Aneurüsm on veresoone laienemine, mis on rohkem kui kaks korda suurem selle normaalsest läbimõõdust. Rohkem kui 60% kõigist aneurüsmidest paikneb kõhuaordis. Seda patoloogiat esineb sagedamini inimestel, kes põevad reumat, aortoarteriiti, süüfilist, ateroskleroosi ja tuberkuloosi. Sage aneurüsmi põhjus on kõhutrauma, aordioperatsioon.
Esinemismehhanism
Laienemist seostatakse degeneratiivsete muutustega aordi elastses raamistikus. Distaalsete arterite resistentsuse suurenemisega suureneb rõhk kõhuaordis. Kui anum ei suuda taluda suurenenud survet, toimub selle paisumine konkreetses kohas. Aneurüsm on turbulentse verevooluga aordi osa, milles tekivad sageli verehüübed.
Kliinik
Väikese läbimõõduga aneurüsmiga (vähem kui 20% juhtudest) on asümptomaatiline kulg võimalik. Muudel juhtudel jagunevad kõik aneurüsmi kliinilised tunnused tüüpilisteks ja kaudseteks. Tüüpiline: pulseeriv moodustis kõhus, valu, müra südame kokkutõmbumisel aneurüsmi kohal. Valu võib sarnaneda maksa- või neerukoolikutega, lokaliseeritud nabast vasakul, võib kiirguda selga või alaselga.
Kaudsed märgid
- Kõhu sündroom: iiveldus, oksendamine, isutus, kaalulangus.
- Uroloogiline sündroom: hematuria, düsuurilised häired.
- Iskioradikulaarne sündroom: alaseljavalu, motoorsed ja sensoorsed häired jalgades.
- Kroonilise jalaisheemia sündroom: vahelduv lonkamine, troofilised muutused.
Aneurüsm on progresseeruv haigus. Rohkem kui pooled patsientidest surevad kahe aasta jooksul pärast diagnoosimist tüsistustesse.
Diagnoos
Ultraheli uuring võimaldab määrata hariduse asukoha ja suuruse. Monitoril on aneurüsm veresoonte ümardatud laienemine, millel on selged kontuurid, parietaalsed ülekatted ja aeglane turbulentne verevool. Angiograafia näitab laienenud aordi. Kõhuõõne organite uuringul röntgenpildil on nähtavad aordi laienenud kontuurid koos k altsifikatsioonide ladestumisega, millega sageli kaasnevad jäljendid selgroolülidel - usura. CT näitab ümarat moodustist, millel on selged kontuurid, õhukesed seinad, parietaalsed trombid ja k altsifikatsioonid.
Ravi
Aneurüsm on haigus, mille puhul enamikul juhtudel tehakse kirurgilist sekkumist, mis on seotud tüsistuste suure tõenäosusega. Operatsioon on vastunäidustatud patsientidele, kes on põdenud ägedat müokardiinfarkti, kellel on anamneesis vereringepuudulikkus, insult.
kirurgia
Kirurgiliseks raviks on erinevaid võimalusi:
- aneurüsmi eemaldamine koos aneurüsmaalse kotiga, aordi asendamine või bypass;
- kotita aneurüsmi eemaldamine kotisisese proteesiga.
Proteesimisega kaasneb sageli aortofemoraalne proteesimine. Suremus pärast sekkumist ei ületa 10%. Suure operatsiooniriski korral tehakse aordi stentimine: iselaieneva proteesi läbiviimine läbi reiearteri.
Tüsistunud aneurüsm
Aneurüsmi tagajärjed sõltuvad otseselt selle suurusest: mida suurem see on, seda suurem on selle dissektsiooni või rebenemise tõenäosus.
