Osteokondroos on haigus, mis ise piirab luude arengut. Täpsem alt öeldes on osteokondroos aseptiline isheemiline nekroos. Osteokondroosi psühhosomaatika (Louise Hay kirjeldas üksikasjalikult kõiki mõjutegureid) edasi.
Osteokondroosi patogeneesi algussündmusi pole seni leitud, kuid andmed viitavad luustumiskeskuse isheemilisele nekroosile. See võib olla põhjustatud traumaatilisest sündmusest või mitmest traumast tingitud primaarsest vaskulaarsest sündmusest. Ja osteokondroosil võivad olla psühhosomaatilised põhjused.
See võib sisaldada ühte või mitut epifüüsi ja isegi sashamoidid ei ole sellest säästetud (nagu Sinding Larseni sündroomi ja esimeste metasarsaalsete seesamoidide võtmisel). Alusprotsessid näivad olevat samad üksikute ja mitmete haiguste puhul.
Mittetäielik paranemine või ravi täielik ebaõnnestumine võib hilisemas elus põhjustada kroonilist valu ja isegi puude. Detailidesrohkem lülisamba kaelaosa osteokondroosi sümptomitest ja ravist.
Sümptomid
Iga tüüpi osteokondroosi puhul on iseloomulikud järgmised sümptomid:
- Määramatu etioloogia.
- Kliiniline progresseerumine.
On ka selliseid haigusmudeleid:
- Trauma saanud normaalne käbinääre (nt kannu küünarnukk koos capitelilla dissecansi osteokondriidiga).
- Väliste stiimulite (nt Perthesi tõbi) põhjustatud kerge düskondrootiline käbinääre.
- Raskelt kahjustatud düskondrootiline käbinääre, mis on allutatud normaalsele stressile (nt reieluu epifüüs Gaucher' tõve korral).
On patogeensed tegurid, mis nõuavad täiendavat uurimist: muutunud kollageeni-proteoglükaani suhe, biokeemilised kõrvalekalded (nt maatriksi metalloproteinaaside [MMP-de], nagu MMP-1, MMP-3 ja MMP-13, ekspressiooni muutus); ning glükoosaminoglükaanide ja agrekaani üleekspressioon muutunud mehaanika tagajärjel, mis süvendab kõhrekahjustusi.
Osteokondroosihaiguste psühhosomaatika
Võib ilmuda mitte ainult füsioloogilistel, vaid ka psühhosomaatilistel põhjustel.
Inimkeha on psühholoogilise surve suhtes väga vastuvõtlik. Enam kui pooled inimestel esinevatest haigustest ei ole enamasti päris haigused, vaid stressirohked koormused, kogemused, närvilisus. Psühhosomaatilised seisundid ja osteokondroos on omavahel tihed alt seotud.
Kaela osteokondroos
Emakakaela piirkond ühendab mõtlemise osa tegutseva osaga. Emakakaela osteokondroosi psühhosomaatika põhjused seisnevad selles, et enesekindel inimene hoiab oma pead alati kõrgel. Kui ebakindel inimene, vastupidi, surub selle endasse, mis hävitab kõhreliste osade kudesid. Emakakaela osteokondroosi psühhosomaatikat ravitakse ainult maailmavaate ja mõtteviisi muutmisega.
Rindade osteokondroos
Rindkere osteokondroosi psühhosomaatika seisneb selles, et inimesel on halb tuju. See hõlmab kurbust ja vaimukaotust. Nende tõttu hakkab inimene küürus.
Alaselja osteokondroos
Nimme osteokondroosi psühhosomaatika ilmneb neil naistel, kellel on peremurede koormus. Samuti mõjutab haiguse väljanägemist tugev enesekahtlus. Kõik see kokku toob kaasa valulikud aistingud.
Klassifikatsioon
Osteokondroosi varased klassifikatsioonid jagavad need surve-, tõmbe- ja atavistlikuks tüübiks (Burroughsi klassifikatsioon) või kompressiooni-, pinge- ja atavistlikuks tüübiks (Goffi klassifikatsioon). Need süsteemid olid ebapiisavad. Siffer pakkus välja klassifikatsiooni, mis jagab osteokondroosi liigese-, mitte-liigese- ja fisa altüüpideks. See skeem on tänapäeval suures osas aktsepteeritud.
Liigeste osteokondroosil on järgmised omadused:
- Esmane liigese- ja epifüüsikõhre ning alumine endokondraalne keskusluustumine – Freibergi tõbi.
- Liiges- ja epifüüsikõhre sekundaarne haaratus podzolaalse luu isheemilisest nekroosist – Perthesi tõbi, Koehleri tõbi, osteochondritis dissecana.
Osteokondroos esineb järgmistes kohtades:
- Trend – Osgood-Schlatteri sündroom, Monde-Felixi tõbi.
- Ligamentaalsed sidemed - seljaaju ring.
Ficial osteokondroos hõlmab järgmist:
- Pikad luud – sääreluu vara (Blounti haigus).
- Scheuermanni tõbi.
Seotud rikkumised
Teadlased on leidnud, et peamised urogenitaalsüsteemi häired on seotud Perthesi haigusega. Selle haigusega patsientidel suureneb kubemesongi saamise oht 8 korda. Scheuermanni tõvega patsientidel võib tekkida reieluu libisemine.
Märkimisväärset tähelepanu on pööratud osteokondroosiga kaasnevale kasvupeetuse esinemisele. Selle seose tõendid hõlmavad desoksüpüridinoliini ja glükoosaminoglükaani eritumise vähenemist uriiniga, samuti insuliinitaolise kasvufaktori (IGF)-1 madalat plasmasisaldust. Need muutused põhjustavad kollageeni metabolismi häireid. Tulevikus võib see muutus olla seotud osteokondroosi patogeneesiga sündroomi mõistes.
Tõenäolised põhjused
Lisaks osteokondroosi psühhosomaatikale on ka teisi põhjuseid. Vanim, kõige vastuolulisem ja seega ka kõige vähemlevinumad on sotsiaalne puudus, alatoitumus ja passiivne kokkupuude suitsuga (tundmatu tööstuslik tegur). Uuringud, mis soovitasid neid tegureid põhjustena, olid geograafiliselt spetsiifilised ja nende tulemusi võidi pidada etioloogiliseks veaks.
Peamised põhjused
Tegurid, mida peetakse osteokondroosi kõige tõenäolisemateks põhjusteks – üksi või erinevates kombinatsioonides (mitmefaktorilise haigusega) – on järgmised:
- Geneetiline eelsoodumus.
- Keskkonnategurid.
- Äge või korduv vigastus.
- Embolia.
- Vase (mikrotoitainete) puudus.
- Nakkushaigus.
- Mehaanilised tegurid.
Geneetilise eelsoodumuse osas on Blounti tõbi teadaolev alt pärilik autosomaalse domineeriva mustriga. Siiski esineb endiselt ka teiste potentsiaalselt pärilike häirete (nt Scheuermanni tõve) pärilikkuse mustreid.
Piirkond, mis väärib edasist uurimist, on geneetiline eelsoodumus, mis põhjustab koefaktori raja inhibiitori (TFPI) puudulikkuse tõttu hüperkoagulatsiooni. Teiste hulka kuuluvad fibrinolüüsi defektid, mis hõlmavad valku S, valgu C puudulikkus ja resistentsus aktiveeritud valgu C suhtes. Samuti puudub konsensus pärilike trombofiilia häirete suhtes, mis on tingitud protrombiini (mutatsioon G20210A) ja faktori V Leideni (mutatsioon G1691A) geenide mutatsioonidest.), metüleentetrahüdrofolaatreduktaasi (mutatsioon C677T) või kardiolipiinivastaseid antikehi.
Arvestades nii geneetilist eelsoodumust kui ka keskkonnategureid, võib passiivse suitsetamisega kokkupuude olla seotud Perthesi tõve tekkega beetafibrinogeeni geeni G-455-A polümorfismi tagajärjel.
Loomkatsete põhjal on tõenäoliste põhjustena välja pakutud mikrotoitainete (nt vase ja tsingi) puudust.
Nakkus, mida kunagi ilmselt üksmeelselt osteokondroosi põhjustajana diskrediteeriti, on nüüdseks tõestatud, et see põhjustab või süvendab haigusprotsessi. Selle mõju võib olla otsene või seotud autoimmuunmehhanismidega.
Individuaalsed mehaanilised tegurid võivad olla seotud spetsiifiliste haiguste, nagu Osgood-Schlatteri tõbi ja Sindin-Larsen-Johanssoni tõbi, tekkega. Selliste tegurite näideteks on pikk põlvekedra (Grelsamer II tüüp) ja sääreluu sirutajakõõluse seade ja väline torsioon. Erinevad autorid on väitnud, et Osgood-Schlatteri sündroom on oma olemuselt traumaatiline ja see ei ole seotud isheemilise nekroosiga.
Seotud tegurid
Osteokondroosiga seotud tegurid on samuti kindlaks tehtud. Nende hulka kuuluvad hormonaalne tasakaalutus (hüpotüreoidism), sirprakuline aneemia, Gaucher' tõbi ja mukopolüsahharidoos, magneesiumipuudusest tingitud teetania ja tsüstiline fibroos. Kõik need seisundid on aga nüüdseks juba omaette väljakujunenud haigused ja vastav altautorid, ei tohiks seostada osteokondroosiga.
Ravi
Pärast seda, kui oleme käsitlenud lülisamba kaelaosa osteokondroosi sümptomeid, arutatakse edasi ravi ja epidemioloogiat.
Kuna osteokondroos on iseenesest taanduv haigus, on ravitulemused tavaliselt head. Kõige sagedamini jääb sündroom tegelikult märkamatuks. Kuid kui osteokondroos ei piirdu ainult konservatiivse ravi või operatsiooniga, on patsiendi prognoos tavaliselt pettumus. Sellistel juhtudel võivad patsiendid sekundaarsete muutuste juhtimiseks vajada kiireloomulist sekkumist või liigese asendamist hilisemas elus. Patsiente tuleb enne selliste sekkumiste tegemist nõuetekohaselt teavitada ja koolitada.
Epidemioloogia
Osteokondroosi esinemissagedus eri piirkondades on erinev. Kuna tegemist on iseenesest taanduvate häiretega, jäävad need sageli diagnoosimata; seetõttu on täpne dokumenteerimine keeruline. Perthesi haigust peetakse kõige levinumaks invaliidistuvaks osteokondroosiks, kuid mitte kõige levinumaks kõigist tüüpidest. Mõned tüübid on nii haruldased, et arst ei pruugi nendega kogu oma praktikas kunagi kokku puutuda.
Pärast luu südamiku ilmnemist tekib patsiendil suur hulk osteokondroosi, kuna sel hetkel kasvab käbinääre, enamasti kõhreline, väga kiiresti, mistõttu on see väga vastuvõtlik erinevat tüüpi ja tugevusega vigastustele.. Selle üldise väite eranditeks on valu osteokondroosi dissekaanides,Scheuermanni tõbi, Osgood-Schlatteri tõbi, mis esineb peamiselt noorukite väga kiire kasvu perioodil.
Freibergi tõbe esineb sagedamini naistel ja noorukitel See on küünarliigese (pea) osteokondroosi valu. Kõik muud võimalikud ja uuritud osteokondroosi tüübid leitakse kõige sagedamini meestel. Seda erinevust võib seletada poiste kasvukeskuse ilmumise ja küpsemise hilinemisega. Lisaks kahjustab kõrge aktiivsus lapse või teismelise hapraid luid.
Mõnel väga levinud ja hästi uuritud osteokondroosil on maailmas teatud rassilised ja etnilised sageduse ja levimuse erinevused. Näiteks selles artiklis varem mainitud Perthesi tõbi on Aafrika või Hiina päritolu inimestel haruldane. Kui Blounti tõbi on Aafrika mandril väga levinud, siis Lääne-Euroopas ja Põhja-Ameerikas on sama haigus üsna haruldane.
