Üks viimastel aastatel hoogu koguv ohtlik nakkushaigus on difteeria. See on ohtlik mitte niivõrd põletikuliste protsesside tõttu ülemistes hingamisteedes, nahas, silmades ja suguelundites, kuivõrd mürgitades organismi patogeensete toksiinidega – difteeria korünebakteritega. Keha peamiste süsteemide (närvi- ja südame-veresoonkonna) kahjustus võib olla üsna ohtlik ja viia ka kurbade tagajärgedeni. Corynebacterium diphtheria morfoloogia ja mikrobioloogia, nende patogeensuse ja toksikogeensuse, nakkusteede, sümptomite ja haiguse ravi kohta lugege artiklit
Difteeria eile ja täna
See haigus on olnud inimkonnale teada juba iidsetest aegadest. Seda kirjeldas oma kirjutistes Hippokrates (460 eKr), 17. sajandil niitsid difteeriaepideemiad Euroopa linnade elanikke ning alates 18. sajandist Põhja- ja Lõuna-Ameerika elanikke. Haiguse nimi (kreeka keelest Diphthera, mis tähendab "kile") tutvustati meditsiinisPrantsuse lastearst Armand Trousseau. Haiguse tekitaja – bakteri Corynebacterium diphtheriae – avastas esmakordselt 1883. aastal saksa arst Edwin Klebs. Kuid tema kaasmaalane, mikrobioloog Friedrich Leffler eraldas selle bakteri puhaskultuuriks. Viimane kuulub difteeria korünebakterite eritatava toksiini avastamisse. Esimene vaktsiin ilmus 1913. aastal ja selle leiutas Emil Adolf von Behring, saksa mikrobioloog ja arst, Nobeli füsioloogiapreemia laureaat.
Alates 1974. aastast on difteeriasse haigestumus ja suremus tänu massilistele vaktsineerimisprogrammidele märkimisväärselt vähenenud kõigis Maailma Terviseorganisatsiooni kuuluvates riikides. Ja kui enne seda haigestus maailmas igal aastal üle miljoni inimese ja suri kuni 60 tuhat inimest, siis pärast vaktsineerimisprogrammide rakendamist registreeritakse ainult üksikud difteeria puhangute juhtumid. Ja mida suurem on ennetava vaktsineerimise läbinud kodanike protsent, seda väiksem on epideemiate tõenäosus. Seega põhjustas SRÜ elanikkonna vaktsineerimisega hõlmatuse vähenemine 90ndatel haiguspuhangu, mil registreeriti umbes 160 tuhat haigusjuhtu.
Täna on tervishoiuasutuste andmetel difteeria vastu vaktsineeritud umbes 50% elanikkonnast ning arvestades, et vaktsineerimiskava hõlmab kordusvaktsineerimist iga 10 aasta tagant, võib üha enam meediast kuulda teavet võimaliku difteeria epidemioloogiline puhang Venemaal ja endistes SRÜ riikides.
Enam mittelapsepõlve haigus
Difteeria on äge, valdav alt lapsepõlves esinev nakkushaigus. Seda iseloomustab difteeriabatsilli lokaliseerimiskoha fibriinne põletik ja keha tõsine mürgistus selle toksiinidega. Kuid viimase 50 aasta jooksul on see haigus "suureks kasvanud" ja inimesed, kes on palju vanemad kui 14 aastat, kannatavad selle all üha sagedamini. Täiskasvanud patsientidel on difteeria tõsine haigus, mis võib lõppeda surmaga.
Kõige vastuvõtlikum riskirühm on lapsed vanuses 3–7 aastat. Nakkuse allikad võivad olla haiged ja terved patogeeni kandjad. Kõige nakkavamad on ülemiste hingamisteede difteeriaga haiged, sest peamine nakatumistee on õhus. Silmade ja naha difteeriaga patsiendid võivad nakkust kontakti kaudu edasi anda. Lisaks võivad nakkusallikaks saada inimesed, kellel ei esine haiguse väliseid ilminguid, kuid kes on corynebacterium diphtheria kandjad - haiguse peiteaeg on kuni 10 päeva. Seetõttu ei ilmne sümptomid kohe.
Difteeria on vaktsineerimata inimesele ohtlik haigus. Antidifteeria seerumi kohese manustamise puudumisel on surma tõenäosus 50%. Ja isegi selle õigeaegse manustamise korral on surma tõenäosus 20%, mille põhjused on lämbumine, toksiline šokk, müokardiit ja hingamisteede halvatus.
Perekond Corynebacterium
Difteeria Corynebacterium diphtheriae (diphtheria bacillus või Leffleri batsill) põhjustaja kuulub grampositiivsete perekondabakterid, millel on rohkem kui 20 liiki. Selle perekonna bakterite hulgas on nii inimeste kui ka loomade ja taimede patogeene. Praktilise meditsiini jaoks on lisaks difteeriabatsillile olulised ka teised selle perekonna esindajad:
- Corynebacterium ulcerans – põhjustab farüngiiti, nahainfektsiooni, mida sageli leidub piimatoodetes.
- Corynebacterium jeikeium – põhjustab kopsupõletikku, endokardiiti ja peritoniiti, nakatab nahka.
- Corynebacterium cistitidis – võib olla kuseteede kivide moodustumise initsiaator.
- Corynebacterium minutissimum – kutsub esile kopsuabstsessi, endokardiiti.
- Corynebacterium xerosis ja Corynebacterium pseudodiphtheriticum – neid peeti varem konjunktiviidi ja ninaneelupõletiku põhjustajateks ning tänapäeval peetakse neid limaskestadel erineva mikrofloora osana elavateks saprofüütideks.
Difteeria korünebakterite morfoloogia on sarnane kõigi selle perekonna esindajate morfoloogiaga. Difteeria batsillil on kapsel ja kitsendused (joodud). Määrdudes olevad difteeria korünebakterid on vardakujulised ja asetsevad üksteise suhtes nurga all, meenutades Rooma viise. Seda tüüpi bakterite esindajate hulgas on nii toksikogeenseid vorme (toodavad patogeense toimega eksotoksiine) kui ka baktereid, mis ei erita toksiine. Siiski on tõendeid selle kohta, et isegi mittetoksigeensed Leffleri pulgatüved sisaldavad genoomis geene, mis vastutavad toksiinide tootmise eest. See tähendab, et sobivatel tingimustel võivad need geenidlülitage sisse.
Virulentsus ja püsivus
Difteeria tekitaja on väliskeskkonnas üsna stabiilne. Korünebakterid säilitavad oma virulentsuse majapidamistarvete pindadel toatemperatuuril kuni 20 päeva. Mikroorganismid taluvad hästi kuivamist ja madalaid temperatuure. Bakterid surevad:
- Kuumtöötlusel temperatuuril 58 °C 5–7 minutit ja keetmisel 1 minuti jooksul.
- Riietel ja voodipesul – 15 päeva pärast.
- Tolmu käes surevad nad 3-5 nädala pärast.
- Desinfitseerimisvahenditega – kloramiin, sublimaat, karboolhape, alkohol – kokku puutumisel 8–10 minutiga.
Haiguse progresseerumise mehhanism
Sissepääsuväravate (mandlite, nina, neelu limaskestad, suguelundid, nahakahjustused, sidekesta) kaudu sisenevad difteeria korünebakterid kehasse, kus nad paljunevad ja toodavad eksotoksiine. Kõrge antitoksilise immuunsuse korral toksiin neutraliseeritakse. Kuid sellest hoolimata on tulevikus difteeria tekitaja arendamiseks võimalikud kaks võimalust:
- Korinebakterid surevad ja inimene jääb terveks.
- Ebapiisava immuunsuse ja kõrge virulentsusega difteeriabatsillid paljunevad invasiooni kohas ja põhjustavad terve bakterikandja.
Kui puudub toksiline immuunsus, põhjustab toksigeenne corynebacterium diftheria infektsiooni kliiniliste ja morfoloogiliste tunnuste teket. Toksiin tungib kudedesse, lümfi- ja vereringesüsteemi, põhjustabveresoonte parees ja nende seinte suurenenud läbilaskvus. Rakkudevahelises ruumis moodustub fibrinogeenne eksudaat, arenevad nekroosiprotsessid. Fibrinogeeni fibriiniks muutumise tulemusena tekivad kahjustatud limaskestade pinnale kiudnaastude kiled - difteeria iseloomulik tunnus. Koos verega satub toksiin vereringeelunditesse ja närvisüsteemi, neerupealistesse ja neerudesse ning teistesse organitesse. Seal põhjustab see valkude metabolismi häireid, rakusurma ja nende asendamist sidekoerakkudega.
Patogeensed toksiinid
Difteeria korünebakterit iseloomustab kõrge patogeensus tänu võimele eritada eksotoksiini, mis sisaldab mitmeid fraktsioone:
- Neurotoksiin, mis põhjustab limaskesta epiteelirakkude nekroosi, laiendab veresooni ja suurendab nende läbilaskvust. Selle tulemusena siseneb vere vedel komponent rakkudevahelisse ruumi, mis põhjustab turset. Lisaks reageerib vere fibrinogeen nekrootiliste rakkudega ja moodustab kiudkile.
- Mürgi teine fraktsioon koosneb tsütokroom C-ga sarnasest ainest, mis on kõigi keharakkude valk, mis tagab hingamise. Korünebakteri toksiin asendab raku normaalset tsütokroomi ja põhjustab selle hapnikunälga ja surma.
- Hüaluronidaas – suurendab veresoonte seinte turset ja läbilaskvust.
- Hemolüüsiv element – viib punaste vereliblede hävimiseni.
Need Corynebacterium diphtheria omadused, mille ülesanne on levitada patogeenset toimet toksiinide kaudu kõikjalkehas ja on selle infektsiooni tüsistuste põhjused.
Haiguse klassifikatsioon
Difteeria on paljude vormide ja ilmingutega haigus. Vastav alt invasiooni lokaliseerimisele eristatakse haiguse lokaalseid ja lai alt levinud vorme.
Voolu kuju ja varianti eristatakse:
- Orofarünksi difteeria - lokaalne (katarraalse, saare- või kilepõletikuga), tavaline (rünnak paikneb väljaspool ninaneelu), mürgine (1, 2 ja 3 kraadi), hüpertoksiline. Esineb 90–95% juhtudest.
- Difteeria laudjas – lokaalne (kõri), lai alt levinud (kõri ja hingetoru), laskuv (nakkus levib bronhidesse).
- Nina, silmade, naha ja suguelundite difteeria.
- Haiguse kombineeritud vorm, mille puhul on kahjustatud korraga mitu elundit.
Sõltuv alt keha mürgistuse astmest võib haigus esineda järgmistes vormides: mittetoksiline (põhjustatud corynebacterium diphtheria mittetoksigeensetest tüvedest), subtoksiline, toksiline, hemorraagiline ja hüpertoksiline difteeria.
Kliinik ja sümptomid
Kui puutute kokku patsientide või mürgise tüve kandjatega, on nakatumise tõenäosus umbes 20%. Esimesed sümptomid palaviku (kuni 38–39 °C), kurguvalu ja neelamisraskuste näol ilmnevad 2.–10. päeval.
Kuna kõige tavalisema ebatüüpilise vormiga difteeria vormi esimesed sümptomid on sarnased kurguvaluga, on esimeste nähtude ilmnemisel soovitatav võtta määrdumine.patogeeni tuvastamine. Kuid lisaks stenokardiaga sarnastele sümptomitele on haiguse tüüpilisel vormil iseloomulikud tunnused, mis seisnevad mandlite spetsiifilises kahjustuses. Neile moodustunud kiuline tahvel moodustab tihedad kiled. Värskelt on need kergesti eemaldatavad, kuid paksenemisel jääb eemaldamisel alles veritsev haav. Kuid difteeria pole kohutav mitte limaskestade kilede, vaid difteeriatoksiini toime põhjustatud tüsistuste tõttu.
Võimalikud tüsistused
Patogeeni paljunedes vabaneb toksiine üha rohkem ja see levib koos vereringega üle keha. See on toksiin, mis põhjustab tüsistuste teket, mis võivad olla järgmised:
- Mürgine šokk.
- Südamelihase kahjustus (müokardiit).
- Neerude hävitavad kahjustused (nefroos).
- Vere hüübimishäired (DIC – sündroom).
- Perifeerse närvisüsteemi vigastus (polüneuropaatia).
- Kroupoossed ilmingud (kõri stenoos).
Haiguse diagnoos
Peamine diagnostikameetod on mikrobioloogiline uuring. Kõigi kahtlaste tonsilliidi korral on see analüüs ette nähtud korünebakterite tuvastamiseks. Selle rakendamiseks võetakse kahjustatud mandlitelt määrded ja materjal asetatakse toitainekeskkonda. Analüüs kestab 5-7 päeva ja annab ülevaate difteeriabatsilli tüve toksilisusest.
Sellele meetodile lisandub ka vere antikehade analüüs. Selle analüüsi läbiviimiseks on palju meetodeid, kuid peamine on see, et kui see on verespatsiendil puuduvad difteeriatoksiini vastased antikehad, siis kokkupuutel nakkusega muutub nakatumise tõenäosus 99% lähedale.
Difteeria mittespetsiifiline uuring on täielik vereanalüüs. See ei kinnita ega eita patogeeni esinemist organismis, vaid näitab ainult nakkusliku ja põletikulise protsessi aktiivsuse astet patsiendil.
Ravi ainult haiglas
On väga oluline alustada difteeria ravi kohe, ainult sel viisil on tüsistuste tõenäosus minimaalne. Infektsioonikahtlusega patsiendid paigutatakse koheselt nakkushaiguste osakonda. Pakutakse isolatsiooni, voodipuhkust ja kõiki ravimeetmeid, nimelt:
- Spetsiifiline teraapia. See on antitoksilise difteeriavastase seerumi süst, mis sisaldab toksiini vastaseid antikehi.
- Antibakteriaalne ravi. Kõige aktiivsemate korünebakterite vastaste antibiootikumide (erütromütsiin, tseftriaksoon ja rifampitsiin) kasutamine.
- Dieet, mille eesmärk on vähendada orofarünksi limaskestade ärrituvust.
Difteeria aktiivne ennetamine
Kaitse selle ohtliku nakkushaiguse vastu on vaktsineerimine. Kuna peamist kahju ei põhjusta mitte difteeriabatsill ise, vaid selle toksiin, siis vaktsineeritakse toksoidiga. Vastuseks selle sisenemisele kehasse tekivad antikehad spetsiifiliselt bakterite toksiinide vastu.
Täna tehakse ennetavat vaktsineerimist läkaköha, difteeria ja teetanuse vastaste kompleksvaktsiinidega(DTP). Venemaal on registreeritud mitu kodumaise ja välismaise toodangu kompleksset vaktsiini, sealhulgas difteeria toksoidi. Difteeriatoksioid on täiesti kahjutu, ei põhjusta anafülaktilist šokki ega allergilisi reaktsioone. Mõnel juhul (10%) võivad tekkida kohalikud allergilised reaktsioonid turse, naha punetuse ja valulikkusena, mis kaovad iseenesest 2-3 päeva jooksul. Vaktsineerimise vastunäidustused võivad olla allergilised reaktsioonid kompleksvaktsiini mis tahes komponendi suhtes, immunosupressantide kasutamine, immuunpuudulikkuse seisundid.
Vaktsineerimiskalendri järgi vaktsineeritakse lapsi vanuses 3 kuni 6 kuud. Korduvad revaktsineerimised tehakse 1,5-aastaselt, 7-aastaselt ja 14-aastaselt. Täiskasvanutel on soovitatav revaktsineerida iga 10 aasta järel.
Looduskaitse
Vaktsineerimist toetab ka see, et peale nakatumist tekib inimesel üsna ebastabiilne immuunsus, mis püsib kuni 10 aastat. Pärast seda perioodi suureneb selle haigusega nakatumise tõenäosus. Ja kuigi korduv difteeria on paljudel juhtudel kergem, on patsiendil seda palju kergem taluda, kuid joobeseisundi tekkimine on üsna tõenäoline.
Vaktsineerimisega seotud probleemid tõstatavad tänapäeva ühiskonnas palju küsimusi. Kuid meie puhul tuleks otsuse tegemisel juhinduda mitte emotsioonidest, vaid faktidest.
Difteeriakiled võivad hingamisteed blokeerida 15–30 minuti jooksul. Hädaabi sel juhul saab olla ainultprofessionaalne - trahheostoomi toru kehtestamine. Kas olete valmis riskima oma ja oma lähedaste eludega – teie valite.
