Erinevate narkootilise iseloomuga unerohtude ja valuvaigistite seas on erilisel kohal “Tiopental-naatrium”. Selle tõsise tugeva ravimi kasutamise juhised pakuvad huvi paljudele patsientidele. Mis see farmakoloogiline aine on? Millistel juhtudel on tema määramine õigustatud? Mis on naatriumtiopentaali toimemehhanism ja kuidas seda kasutada? Kas ravim võib põhjustada kõrv altoimeid ja mida teha üleannustamise korral? Vastused neile küsimustele annavad "Tiopentaali naatriumi" kasutusjuhised.
Lühid alt ravimist
Enne ravimi ostmist peate saama oma arstilt ladinakeelse retsepti naatriumtiopentaali jaoks. Sellel ravimil on tugev narkootiline toime, mistõttu seda ei saa osta ilma arsti retseptita.
Mis on ravim? Farmakoloogilisel turul müüakse seda kerge hügroskoopse pulbri kujul, millest saab valmistada intravenoosseks manustamiseks mõeldud lahuse. Ühe- või poolegrammine pulber on pakendatud kümne mahuga klaaspudelitessevõi kakskümmend milliliitrit.
Kiire koosseis
Meid huvitava farmakoloogilise aine aktiivne komponent on samanimeline aine - tiopentaalnaatrium. Nii kirjutatakse nimi ladinakeelses “Sodium Thiopental” retseptis.
Toimeaine on barbituurhappe derivaat. Seda kasutatakse mitteinhaleeritava anesteesiana. Millega saavutatakse ravimi soovitud toime?
Mõju kehale
Mis juhtub, kui ravim siseneb vereringesse? Kuidas mõjutab naatriumtiopentaal inimkeha? Selle ravimi farmakoloogiline rühm on anesteesia intravenoosseks manustamiseks lühitoimelise üldanesteetilise ja hüpnootilise toimega.
Vereringesse sattudes pärsib toimeaine hingamis- ja vasomotoorseid keskusi, aga ka müokardi enda tööd. Selle toime tulemusena vähenevad järk-järgult patsiendi vererõhk ja pulss ning tunda on lihaste lõdvestumist.
“Tiopentaalnaatrium” aeglustab gamma-aminovõihappe toimest sõltuvate kanalite avanemist ning pikendab ka kloriidioonide närvirakku sisenemise aega. Samuti vähendab ravim aminohapete, nagu glutamaat ja aspartaat, stimuleerivat toimet.
On tähelepanuväärne, et meid huvitaval ravimil on krambivastane toime. See saavutatakse neuronite erutuvuse künnise suurendamise ja konvulsiivsete impulsside juhtivuse ja leviku blokeerimisega kogu ajus. Ravim vähendab kamõnede ajus toimuvate protsesside intensiivsus.
Kui kaua kulub naatriumtiopentaali toimimiseks? Intravenoossel manustamisel hakkab ravim toimima 30 sekundi jooksul, kui seda kasutatakse rektaalselt, kaheksa kuni kümne minuti pärast.
Kui kaua ravim kestab? Nagu juhised näitavad, varieerub anesteesia kestus kahekümne kuni kolmekümne minuti vahel. Pärast seda perioodi patsient ärkab. Vastav alt juhistele ei põhjusta naatriumtiopentaal pärast ärkamist unisust. Valuvaigistava toime kestus lõpeb hetkega, kui patsient ärkab.
Farmakokineetilised omadused
Intravenoossel manustamisel liigub ravim läbi vereringe ajju, rasvkoesse, maksa, skeletilihastesse ja neerudesse neljakümne kuni kuuekümne sekundiga. Kuna toimeaine levib kiiresti kõigis keha kudedes, kaob selle toime üsna pea.
Ravimi seonduvus plasmavalkudega on keskmiselt kaheksakümmend protsenti. Ühekordse manustamise korral on toimeaine poolväärtusaeg kolm kuni kaheksa tundi. Lastel on see protsess kõige kiirem - veidi rohkem kui tund. See ajavahemik pikeneb naistel, kes kannavad lapsi (kuni 26 tundi) ja rasvunud inimestel (umbes 27 tundi).
Meile huvipakkuv aine metaboliseerub maksas, eritub neerude kaudu. Tähelepanuväärne on see, et ravimil on kumulatiivne toime. See on võimalik anesteesia korduva kasutuselevõtuga. Sel juhul naatriumtiopentaalikoguneb rasvkudedesse.
Millal on see tuimestus õigustatud?
Ravimi kasutamise näidustused
Enamasti on ravim ette nähtud lühiajalisteks kirurgilisteks sekkumisteks üldnarkoosina. Mõnel juhul toimib ravim sissejuhatava või põhianesteesiana. See tähendab, et pärast selle kasutuselevõttu on vaja anesteesia või valu leevendamiseks kasutada teisi, tugevamaid ravimeid.
Mõnel juhul võib naatriumtiopentaali kasutada epileptilise seisundi või kõrgenenud intrakraniaalse rõhuga patsiendi raviks. Mõnikord on süstid ette nähtud aju hüpoksia ennetamiseks. See on tavaliselt õigustatud neurokirurgiliste operatsioonide puhul, mida tehakse ajuveresoontes kunstliku vereringe või unearteri endarterektoomiaga.
Loomulikult on ravimil vastunäidustusi.
Millal ravimit mitte kasutada
Ravimi peamiste vastunäidustuste hulgas märgivad arstid tõsiseid neeru- ja maksapatoloogiaid, suhkurtõbe, bronhiaalastmat, kollapsit, keha tõsist kurnatust, ninaneelu põletikulisi haigusi, palavikku, ägedaid vereringehäireid, rünnakuid. äge porfüüria anamneesis nii patsiendil endal kui ka tema lähedastel.
Lisaks ei tohi seda ravimit kasutada anesteetikumina rinnaga toitvatel naistel ega patsientidel, kellel on diagnoositud talumatusnaatriumtiopentaal või erineva päritoluga mürgistus (alkoholi, unerohtude, valuvaigistite jne suurenenud annuse tõttu).
Ettevaatlikult on soovitatav seda ravimit välja kirjutada rasedatele naistele, alla 12-aastastele lastele, samuti inimestele, kes põevad aneemiat, lihasdüstroofiat, kroonilisi obstruktiivseid hingamisteede haigusi, rasvumist, raskeid kardiovaskulaarsüsteemi haigusi. (ebaõnnestumine, müokardi haigus) ja nii edasi.
Lisaks vastunäidustustele on ravimil mitmeid kõrv altoimeid, millest tuleb juttu järgmises alapealkirjas.
Ravimi kõrv altoimed
Enne selle ravimi kasutamist anesteetikumina tutvustab raviarst patsienti võimalike negatiivsete ilmingutega, mis võivad ilmneda naatriumtiopentaali kasutamise ajal.
Esiteks räägime pearinglusest ja letargiast, aga ka mäluhäiretest. Neid sümptomeid täheldatakse kõige sagedamini operatsioonijärgsel perioodil pärast anesteesia kasutamist. See on tingitud annusest sõltuvast kesknärvisüsteemi depressioonist. Mida ütlevad patsiendid naatriumtiopentaali kasutamise kohta? Selle ravimi ülevaadetes märgivad inimesed, et nad on kohanud selliseid ebameeldivaid nähtusi nagu krambihood, lihaste tõmblused, unisus ja ärevus. Üsna harva häirisid patsiente sellised negatiivsed reaktsioonid anesteesiale nagu hallutsinatsioonid, seljavalu, segasus ja nii edasi.
Samuti tundsid patsiendid pärast ravimi kasutamist muret südame rütmihäirete, rõhu languse, kollapsi pärast.
Hingamissüsteem võib anesteesia kasutamisele negatiivselt reageerida bronhospasmide, hingamisraskuste, aevastamise või köhimisega.
Pärast ravimi kasutamist võib inimesel tekkida kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine.
Muude ebameeldivate sümptomite hulgas märgivad patsiendid nahalööbeid, urtikaariat, epidermise punetust, luksumist.
Otse ravimi süstimisel võib inimesel tekkida süstekohas valu või põletustunne, süstekoha naha punetus, koorumine, vasospasm.
Kuidas kasutada anesteetikumi, et minimeerida ülalmainitud sümptomite arvu ja raskusastet?
Üldine teave
Nagu eespool mainitud, manustatakse ravimit intravenoosselt. Manipuleerimine peaks toimuma väga ettevaatlikult ja aeglaselt. Süste tehakse ainult eritingimustes, st meditsiiniasutuste seintes, kus on südametegevuse ja hingamise säilitamiseks vajalikud seadmed.
Lastel on lubatud ravimit kasutada rektaalselt, st süstida lahust pärakusse.
Mis on naatriumtiopentaali vajalik annus kvaliteetse anesteesia tagamiseks? Kasutusjuhendi järgi on täiskasvanutele ette nähtud 2-2,5% lahus, kuid mõnel juhul võib annust suurendada viie protsendini. Eakatele patsientidele, nõrgenenud inimestele ja lastele antakse üheprotsendiline lahus.
Kuidas lahjendada naatriumtiopentaali vajaliku annuseni?
Soovitusedlahuse valmistamine
Pulber lahjendatakse spetsiaalse steriilse süsteveega, 5% glükoosilahusega või soolalahusega naatriumkloriidi lahusega. Valmistatud preparaat tuleb ära kasutada kohe pärast lahjendamist. Selle salvestamine või külmutamine on vastuvõetamatu.
Vieprotsendilise lahuse valmistamiseks peate lahjendama ühe grammi pulbrit kahekümne milliliitri süstevees. 1,25% ravimi valmistamiseks on soovitatav lisada 0,5 grammile pulbrile nelikümmend milliliitrit vett.
Kuidas aretusprotsess ise toimub? See on väga lihtne.
Nõutav kogus vedelikku tõmmatakse süstlasse ja lisatakse seejärel pulbriviaali, misjärel kõik segatakse põhjalikult, raputades konteinerit koos ravimiga. Ravim peab täielikult lahustuma ja selgeks muutuma, vastasel juhul ei saa seda kasutada.
Konkreetne annus
Ja nüüd räägime konkreetsetest ravimi annustest, mida anestesioloog võib välja kirjutada. Täiskasvanutele anesteesiana manustatakse anesteesia esimeses etapis ravimi proovikogus - umbes 25-75 milligrammi. Seejärel manustatakse minuti pärast nn põhidoos kiirusega kolm kuni viis milligrammi ravimit patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta. Keskmiselt on see kakssada kuni nelisada milligrammi ravimit. Tavaliselt jagatakse see annus kaheks kuni neljaks korraks ja süstitakse veeni iga 30-40 sekundi järel, kuni saavutatakse soovitud efekt.
Kuid nagu eespool mainitud,"Tiopentalnaatriumi" kasutatakse mitte ainult anesteetikumina. Keeruliste spetsiifiliste seisundite raviks määratakse ravim järgmistes annustes:
- Krambihoo peatamiseks süstige kümne minuti jooksul 75–125 milligrammi ravimit.
- Kohalikust anesteesiast põhjustatud krampide leevendamiseks määratakse kümneks minutiks ka 125-250 milligrammi.
- Aju hüpoksia korral manustatakse meile huvipakkuvat ravimit 1,5-3,5 milligrammi patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta. Süstimine tehakse minuti jooksul, kuni algab ajutine vereringeseiskus.
- Mõnel juhul saab ravimit kasutada ravimianalüüsiks, kui inimene viiakse poolteadvusesse, et ta saaks vastata vajalikele küsimustele. Sellistes olukordades manustatakse sada milligrammi naatriumtiopentaali ühe minuti jooksul, kuni saavutatakse soovitud olek.
Lapsed ja narkootikumid
Kuigi nad püüavad seda ravimit mitte kasutada väikeste patsientide raviks, määratakse anesteesia vajaduse korral ravimit annuses kolm kuni viis milligrammi kehakaalu kilogrammi kohta. Ravimit manustatakse intravenoosselt joa abil kolm kuni viis minutit üks kord. See annus kehtib kuni üheaastastele imikutele.
Lastele vanuses üks kuni kaksteist aastat manustatakse ravimit kiirusega viis kuni kaheksa milligrammi kilogrammi kehakaalu kohta.
Vieprotsendilist naatriumtiopentaali lahust manustatakse rektaalselt. Ravimi annus arvutatakse järgmiselt: 0,04-0,05 grammi väikese patsiendi ühe eluaasta kohta (kui lapse vanus ei oleületab kolme kuni seitse aastat).
Kasutage ettevaatusabinõusid
Kuna "Thiopentaalnaatrium" on tõsine võimas üldanesteesia vahend, peaksid seda manustama ainult spetsialistid anestesioloogi vastuvõtu alusel. Spetsialist otsustab ravimi annuse mitte ainult vajaliku anesteesia kestuse ja sügavuse, vaid ka patsiendi individuaalse tundlikkuse alusel.
Ravimit saate manustada ainult intravenoosselt. Lahuse sattumine arterisse võib esile kutsuda veresoonte tromboosi, nekroosi ja isegi gangreeni.
Kuidas teha õigeaegselt kindlaks, kas ravim on arterisse sattunud? Seda saab tuvastada, kui teadvusel olev patsient kaebab veresoones põletustunnet. Kui inimene on teadvuseta, viitab epidermise tumenemine, mööduv pleekimine või täpiline tsüanoos anesteesia ebaõigele manustamisele. Sel juhul on vaja manipuleerimine kiiresti peatada ja kahjustuskohta süstida hepariini lahus. Samuti tuleks läbi viia antikoagulantravi ja õlavarre blokaadi.
Kui ravim sattus naha alla, on vaja sisse viia lokaalanesteetikum, samuti soojendada epidermise pinda. See aktiveerib vereringet ja soodustab infiltraadi resorptsiooni.
Ravimi väljakirjutamisel tuleb arvestada asjaoluga, et alkoholismi all kannatavad inimesed ei allu selle mõjudele hästi, mistõttu võib anesteetiline toime olla lühiajaline.
Ravimi toime, st üldanesteesia kasutuselevõtu ajal on vaja tagada patsiendi juurdepääs hapnikule.
Ravimi meditsiinilistel eesmärkidel kasutamisel peate teadma, et see tekitab sõltuvust.
Anesteetikumi üledoos
See on väga haruldane, kuid siiski on oluline teada ebameeldivaid sümptomeid, mis kaasnevad liiga suure ravimiannuse manustamisega. Millele peaksin tähelepanu pöörama?
Esiteks võib patsiendil tekkida järsk vererõhu langus, tahhükardia, hingamisdepressioon, bronhospasm. Võimalik on isegi kopsuturse ja südameseiskus.
Sellistel juhtudel, nagu kogenud anestesioloogid ütlevad, on oluline võtta õigeaegselt kasutusele bemegrid, mis on naatriumtiopentaali antipood. Soovimatute sümptomite kõrvaldamiseks kasutatakse sobivat ravi. Näiteks hingamise seiskumisel määratakse kopsude hapniku- või kunstlik ventilatsioon, krampide korral manustatakse diasepaami jne. Mõnel erandjuhtudel võib vaja minna lihasrelaksante.
Koostoimed teiste ravimitega
Vastav alt juhistele on "Tiopental-naatrium" võimeline vähendama rasestumisvastaste vahendite, kumariini derivaatide (kaudsed antikoagulandid), glükokortikosteroidide ja griseofulviini toimet. Seda ravimit on rangelt keelatud võtta koos lihasrelaksantide, askorbiinhappe, atropiini, antibiootikumide, rahustite, tubokurariinkloriidi, skopolamiini, efedriini ja nii edasi.
Kui anesteetikumi kasutatakse koos antihüpertensiivsete ravimite, ganglionide blokaatorite või diureetikumidega, on see võimalikjärsk rõhu langus. See on võimalik ka meile huvipakkuva ravimi ja diasoksiidi paralleelsel määramisel.
Antidepressantide ja analeptikumide tarbimine vähendab naatriumtiopentaali toimet. H1-histamiini blokaatorid ja tubulaarset sekretsiooni blokeerivad ravimid (see võib olla näiteks probenetsiid) suurendavad anesteetikumi toimet.
Arvustused "Sodium Thiopental" kohta
Paljud inimesed nõustuvad, et see tööriist on tõesti tõhus ja tõhus, eriti kui tegemist on operatsiooniperioodi anesteesiaga. Ravim praktiliselt ei põhjustanud kõrv altoimeid, isegi lapsed talusid seda suhteliselt kergesti.
Samas on juhtumeid, kui ravimi kasutamine põhjustas tugevaid kõrv altoimeid ja keha negatiivseid reaktsioone anesteesia kasutuselevõtule. Raske on välja selgitada, millest see tingitud oli: arstide hooletusest, patsiendi individuaalsest tundlikkusest või anesteetikumi enda negatiivsetest omadustest.
Olgu kuidas on, seda ravimit tohib kasutada ainult meditsiinilistel eesmärkidel ja ainult spetsialiseeritud intensiivraviasutustes.
Naatriumtiopentaali analoogid
Meid huvitava ravimi peamiste asendajate hulgas on vaja välja tuua näiteks Pentotal ja Thiopental KMP. Nendel vahenditel on sama toimeaine ja need on süstelahuse valmistamiseks mõeldud pulber. Seetõttu pole üllatav, et nende ravimite kasutamise juhised on peaaegu identsed.
