Distsirkulatoorne entsefalopaatia (DEP) on kompleksne veresoonkonna haigus, mille kulgu ja progresseerumist on raske peatada. See haigus on ajukoe krooniline kahjustus, mis on põhjustatud vereringe häiretest. Kõigist neuroloogiliste sümptomitega haigustest on DEP kõige levinum.
Mitte nii kaua aega tagasi klassifitseeriti see patoloogia "vanusega seotud" vaevuste hulka - need, mis esinevad reeglina vanemas eas. Viimastel aastatel on aga olukord haigestumusega muutunud ja tänapäeval diagnoositakse DEP-d üle 40-aastastel töövõimelistel täiskasvanutel. Haiguse oht seisneb selles, et selle pöördumatu kulg viib mõtlemise, psühho-emotsionaalse seisundi muutumiseni. Mõnel juhul kannatab füüsiline ja vaimne tervis ning töövõime kaob. Sageli vajavad sellised patsiendid kõrvalist abi, kuna enda eest hoolitsemine ja elementaarsete majapidamistööde tegemine muutub nende jaoks keeruliseks.uurimatu.
Mis on selle haiguse põhjused
Sõltuv alt distsirkulatoorse entsefalopaatia astmest määratakse patoloogilise protsessi iseloom. Sümptomite raskusastet mõjutab närvikoe kroonilise kahjustuse raskus, mis kõige sagedamini esineb pikaajalise hüpoksia tagajärjel. Ajurakkude hapnikunälga põhjuseks on veresoonte patoloogia, mistõttu see haigus liigitatakse ajuveresoonkonna haigusteks.
Kuna DEP areng põhineb aju verevarustuse rikkumisel, on seda provotseerivate tegurite kõrvaldamine tõhusa ravi jaoks eriti oluline. Aju düstsirkulatsiooni entsefalopaatia kõige tõenäolisemad põhjused on:
- Ateroskleroos. Sellele haigusele iseloomulike kolesterooli naastude tekkimine takistab vere täielikku liikumist ajuveresoonte kaudu.
- Arteriaalne hüpertensioon. Kõrge vererõhu taustal tekib väikeste veresoonte spasm, mis on soodne tingimus düstroofia ja veresoonte seinte skleroosi tekkeks. Lõppkokkuvõttes põhjustab see piiratud hapnikuvarustust.
Teised tegurid, mis DEP-d põhjustavad, on suhkurtõbi, lülivaheketaste herniad, pea- ja kaela veresoonte arengu anomaaliad ning tõsised vigastused. Eakatel patsientidel esineb sageli mitme teguri kombinatsioon: näiteks ateroskleroos ja suhkurtõbi, hüpertensioon ja song. Samuti on võimalik mitme haiguse esinemine korraga, mis võimaldab järeldada, et segapatogeneesi entsefalopaatia.
Selle pöördumatu patoloogilise protsessi aktiveerimiseks on vajalik teatud teguri mõju. "Tõuge" haiguse arengule võib olla:
- ülekaal;
- alkoholi ja suitsetamise kuritarvitamine;
- tasakaalustamata toitumine;
- õige motoorse aktiivsuse puudumine.
Kuidas haigus avaldub
Diagnoosiga silmitsi seistes peaksid mitte ainult patsiendid mõistma, mis see on - "aju düstsirkulatsiooniline entsefalopaatia", vaid ka nende lähisugulased. Oluline on omada ettekujutust, millises stsenaariumis patoloogia areneb, milleks peaks patsiendi perekond valmistuma ja kuidas temaga käituda. Entsefalopaatia korral langeb vastutuse ja hoolduse koorem haige lähiümbruse inimeste õlgadele. Nende jaoks võib isegi DEP-i põdeva patsiendiga suhtlemine ja koos elamine muutuda keeruliseks ülesandeks. Näiteks 2. astme diskulatoorse entsefalopaatia korral muutub patsiendiga kokkupuude keeruliseks. Tihti ei mõista ta teisi, ei ole toimuvaga kursis või tajub kõike omal moel. Samal ajal ei pruugi motoorset aktiivsust ja sidusat kõnet pikka aega mõjutada.
Haiguse sümptomid esindavad tervet kompleksi neuroloogilisi, intellektuaalseid, psühho-emotsionaalseid, motoorseid häireid, mille raskusaste määrab distsirkulatoorse entsefalopaatia astme ja ennustab haiguse edasist kulgu. Arstid eristavad DEP kolme etappi:
- Esiteks. Haigust iseloomustab alaealiste välimuskognitiivsed häired, mis ei sega mingil viisil töötamist ega harjumuspärast elustiili.
- Teiseks. 2. astme düstsirkulatoorse entsefalopaatia korral haiguse ilmingud süvenevad, luure, motoorsete funktsioonide ja psüühikahäired muutuvad märgatavamaks.
- Kolmas. Raskeim etapp. Kolmandas staadiumis on haigus vaskulaarne dementsus, millega kaasneb intelligentsuse, vaimsete võimete ja neuroloogiliste seisundihäirete oluline langus. Düstsirkulatoorse entsefalopaatia kolmandas staadiumis muutub patsient töövõimetuks.
Esimese etapi sümptomid
Põhimõtteliselt esineb düstsirkulatsiooniline entsefalopaatia 1. astmega emotsionaalse seisundi väikeste muutustega. Kliinilised nähud ilmnevad järk-järgult. Ümbritsevad inimesed pööravad ikka ja jälle tähelepanu muutustele iseloomus, kuid sageli ei omista neile erilist tähtsust, omistades neile väsimust, vanust ja haigusi. Enamikul juhtudel imenduvad DEP algstaadiumiga patsiendid depressiooni, kuid nad kurdavad harva halva tuju, sagedamini apaatia, hoolimata asjaolust, et patsientidel pole muretsemiseks tegelikku põhjust.
Igasuguseid meeleolumuutusi eiratakse, samas kui somaatilised häired põhjustavad patsientidel suurenenud ärevust. Võimalikud on äkilised meeleolumuutused masendavast tundest ootamatu rõõmuni, nutust vihaste rünnakuteni teiste vastu. 1. astme düstsirkulatoorse entsefalopaatiaga patsiendid on hajevil ja unustavad, kannatavad unetuse, peavalude, pideva väsimuse all.
Kognitiivsed häired hõlmavad keskendumisraskusi, mäluhäireid, väsimust minimaalse vaimse aktiivsusega. Inimene kaotab oma endise organiseerituse, ajaplaneerimise oskuse, tööülesannete täitmise. Haiguse algstaadiumis on võimalikud esimesed liikumishäired. Pearinglus, iiveldus, ebakindel kõnnak pole välistatud.
Mis juhtub teises etapis
Kui kaua te võite elada 2. astme düstsirkulatsioonilise entsefalopaatiaga? Üldiselt ei kujuta haigus selles staadiumis ohtu patsiendi elule, kuid selle progresseerumine toob kaasa sümptomite suurenemise ja patsiendi elukvaliteedi halvenemise. Intelligentsus, mälu, tähelepanu ja mõtlemine langevad jätkuv alt, samas kui patsient ise liialdab alati oma võimetega, kuna ta ei tunne entsefalopaatia tagajärgi.
Sugulased peaksid olema teadlikud kõigist patsiendi sümptomitest. Sageli on eakatel patsientidel ruumis ja ajas orienteerumine häiritud. Kui inimene lahkub kodust omapäi, on soovitatav panna taskusse kirjake aadressiga, kuna on suur oht, et patsient eksib ära, unustab kodutee vms.
Ka emotsionaalne sfäär kannatab jätkuv alt. Kui esimesel etapil olid patsiendil järsud meeleolumuutused, siis II astme düstsirkulatsioonilise entsefalopaatia korral on nende koht pidev alt hõivatud apaatia ja ükskõiksusega teiste suhtes. Liikumishäired muutuvad veelgi märgatavamaks. Patsiendid kõnnivad tavaliselt aeglaselt ja kõnnivad jalgu.
Oluline on mõista, et pole olemasvõi piir DEP kolmanda staadiumi ja 2. astme düstsirkulatoorse entsefalopaatia vahel. Ravi haiguse viimases staadiumis ei anna praktiliselt positiivset mõju, olles sisuliselt leevendav. Kolmanda astme DEP-i iseloomustab töövõime täielik kaotus ja iseseisva eksistentsi võimalus.
Viimane etapp
Vaid vähesed spetsialistid püüavad ravida distsirkulatoorset entsefalopaatiat. Reeglina ei saa selles haiguse staadiumis patsienti enam ravimitega aidata. Kõik, mida tema heaks teha saab, on pakkuda kvaliteetset hooldust ja hooldust. Patsiendil võib täielikult puududa koherentne kõne, perioodiliselt esineda neuroloogilisi sümptomeid, sealhulgas liikumishäireid (parees, halvatus, krambid). Lõppstaadiumis düstsirkulatoorse entsefalopaatiaga patsiendid kaotavad võime kontrollida roojamist ja urineerimist.
Dementsusseisundis ei suuda inimene ilma kõrvalise abita ellu jääda. Patsient on nagu beebi, kes pole veel iseseisvaid enesehooldusoskusi omandanud ja veedab suurema osa ajast voodis istudes või lamades. Peamine vastutus DEP-ga patsiendi elu säilitamise eest langeb perekonna õlgadele. Eriti oluline on tagada toitev toitumine, regulaarselt läbi viia hügieeniprotseduure ja vältida lamatiste teket.
Kui viimases staadiumis patsient suudab veel tõusta ja kõndida, ei tohi unustada liigutuste halba koordinatsiooni ja suurt kukkumisohtu. Düstsirkulatsioonilise entsefalopaatiaga eakatele, tõsineluumurrud võivad lõppeda surmaga.
Diagnoos ja peamised ravipõhimõtted
Düstsirkulatoorse entsefalopaatia sündroomi ilmnemine koos raskete sümptomitega näitab patoloogilise protsessi pöördumatust ja taastumisvõimaluste puudumist. Selle haiguse ravi on suures osas ennetava iseloomuga, seega sõltub ravi edukus suuresti diagnoosi õigeaegsusest. Kuna sugulased ja patsient ise ei märka DEP esimesi sümptomeid, ei ole patoloogia avastamine varases staadiumis lihtne ülesanne.
Distsirkulatoorset entsefalopaatiat ravivad neuroloogid. Selle haiguse riskirühma kuuluvad kõik suhkurtõve, ateroskleroosi ja hüpertensiooni all kannatavad eakad inimesed. Lisaks läbivaatusele eriarsti poolt, kes peab hindama patsiendi üldist seisundit ja tuvastama kognitiivseid häireid, on vaja mitmete uurimisprotseduuride tulemusi. Diagnostikaprogramm sisaldab:
- elektroentsefalograafia;
- Kaela ja pea veresoonte Doppleri ultraheliuuring;
- CT, MRI;
- elektrokardiograafia;
- vereanalüüsid kolesterooli ja glükoositaseme määramiseks.
Enamasti on nõutav silmaarsti, endokrinoloogi, kardioloogi ja angiokirurgi konsultatsioon.
Düstsirkulatsioonilise entsefalopaatia ravi on meetmete kogum, mille eesmärk on mitte ainult haiguse ilmingute vastu võitlemine, vaid ka käimasolevate muutuste põhjuste kõrvaldamine. Samal ajal hõlmab teraapia lisaks meditsiiniliselesotsiaalsed ja psühholoogilised aspektid, kuna DEP põhjustab puude ja teovõime kaotuse.
Düstsirkulatoorse entsefalopaatia ravis on esmaseks taktikaks insuldi ennetamine, põhihaiguse kulgemise korrigeerimine ja ajufunktsioonide säilitamine selle verevarustuse pideva parandamise kaudu. Ravimid võivad anda hea tulemuse haiguse algstaadiumis, kuid ainult patsiendi enda aktiivsel osalusel ja soovil. "Düstsirkulatoorse entsefalopaatia" diagnoosimisel on kõigepe alt vaja kõrvaldada riskifaktorid või vähem alt vähendada nende mõju patsiendile. Seetõttu tuleks esimese sammuna kohandada toitumist ja elustiili.
Kahjuks on teise astme distsirkulatoorse entsefalopaatia korral patsiendil vähe võimalusi edukaks paranemiseks. Selle haiguse ravi võimaldab peatada selle progresseerumise ja hoida patsiendi seisundi iseseisvaks eluks vastuvõetaval tasemel.
Ravi ilma ravimiteta
DEP mitteravimiravi põhineb mitmel komponendil:
- dieettoit;
- kaalulangus maksimaalse lubatud piirini;
- alkoholist ja suitsetamisest loobumine;
- piisav alt füüsilist tegevust.
Kuna ülekaal on vaskulaarsete patoloogiate väljakujunemise absoluutne riskitegur, on oluline oma toitumine uuesti läbi vaadata. Selle haiguse dieet on mõeldud rasvade ainevahetuse normaliseerimiseks ja vererõhu stabiliseerimiseks. Sel põhjusel patsientSoovitatav:
- Vähendage oma loomsete rasvade tarbimist, asendades need taimsete rasvadega, ja hankige valku peamiselt lahjast kalast.
- Vähendage päevas söödava soola kogust 5 grammini.
- Sööge k altsiumi, magneesiumi ja kaaliumiga rikastatud toite, keskendudes värsketele köögiviljadele ja puuviljadele.
- Keelduge õlis praetud toidust. Alternatiiv – keedetud, hautatud, ahjus küpsetatud maiused.
DEP varases staadiumis, kui ilmnevad esimesed hoiatusmärgid aju talitlushäiretest, võib piisata vajalike elustiili ja toitumise korrigeerimisest. Kui haigus ei taandu ja progresseerub kiiresti, on medikamentoosne ravi hädavajalik.
Narkootikumide tarvitamine
Uimastiravi võib olla patogeneetiline, põhihaigusele suunatud ja sümptomaatiline, mis on mõeldud distsirkulatoorse entsefalopaatia sümptomite peatamiseks. Mõnikord võib osutuda vajalikuks operatsioon.
Patogeneetiline teraapia hõlmab võitlust kõrge vererõhu, aterosklerootiliste naastudega veresoonte kahjustuste ja ainevahetushäiretega. Aju düstsirkulatoorse entsefalopaatia raviks on välja kirjutatud erinevate rühmade ravimid.
Kõrge vererõhu ravimid
Arteriaalse hüpertensiooni kontrolli alla saamiseks kasutage:
- Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid. Need ravimid on ette nähtud kõrge vererõhuga patsientidele, eriti noortelevanus. Kõige tõhusamad vahendid on "Capropril", "Lizinopril", "Kaptopres", "Losartan", "Tenorik". Selle rühma ravimid aitavad kaasa südame ja arterioolide hüpertroofiliste protsesside pärssimisele, taastavad vereringet ja mikrotsirkulatsiooni.
- Beetablokaatorid. Nende hulka kuuluvad ravimid Atenolol, Pindolol, Anaprilin, mis alandavad vererõhku ja avaldavad soodsat mõju südamelihasele, mis on eriti vajalik arütmia ja kroonilise südamepuudulikkusega patsientidele. Beeta-blokaatoreid võetakse enamasti samaaegselt AKE inhibiitoritega.
- K altsiumi antagonistid. Selle rühma ravimitel on hüpotensiivne toime ja need stabiliseerivad südame löögisagedust, kõrvaldades vasospasmi, alandades arterioolide seinte pinget ja stimuleerides aju verevoolu. Kõige populaarsemad antagonistravimid on nifedipiin, diltiaseem, verapamiil.
- Diureetikumid. Ravimitel nagu Furosemiid, Veroshpiron, Hypothiazid jt on kaudselt hüpotensiivne toime, eemaldades kehast liigse vedeliku, vähendades seeläbi ringleva vere mahtu. Düstsirkulatoorse entsefalopaatiaga patsientidele määratakse diureetikumid kombinatsioonis AKE inhibiitorite, k altsiumi antagonistide ja beetablokaatoritega.
Meditsiiniline kolesteroolikontroll
Kuna aju veresoonte patoloogiat põhjustav ateroskleroos on hüperkolesteroleemia tagajärg, peab DEP-ga patsient järgima ranget dieeti ja treenima. Kui dieedi korrigeerimine ja füüsilineharjutused ei too kaasa positiivset dünaamikat, patsiendile määratakse järgmised ravimid:
- "Acipimox", "Enduracin" - nikotiinhapet sisaldavad preparaadid.
- Gemfibrosiil, Klofibraat, Fenofibraat on ravimid, mis sisaldavad fibriinhappe derivaate.
- Leskol, Simvastatiin, Lovastatiin on statiinide rühma ravimid, neil on lipiide alandav omadus.
- Omega-3 rasvhapete ja E-vitamiiniga antioksüdantsed toidulisandid.
Ajutegevuse parandamiseks
Düstsirkulatoorse entsefalopaatia haiguse ravi oluline aspekt on veresooni laiendavate ravimite, nootroopsete ravimite ja närvikudede trofismi parandamiseks vajalike neuroprotektorite kasutamine. Üldiselt võimaldab selline ravimite kombinatsioon säilitada intelligentsust, mälu, mõtlemist, psühho-emotsionaalset tausta teatud tasemel.
Vasodilataatorite rühmast tasub ära märkida Trental, Stugeron, Sermion, Cavinton, Cinnarizine, mida võetakse tablettidena või manustatakse parenteraalselt. Venoosse vere väljavoolu parandamiseks ajust kasutatakse Rederginit, Vasobralit.
Düstsirkulatoorse entsefalopaatia ravi ajal ei saa hakkama ilma ravimiteta, mis parandavad hüpoksilistes tingimustes närvikoes ainevahetust (Piratsetaam, Mildronaat, Encephabol, Nootropil, Neuromultivit). Tänu nootroopsete ravimite ("Semax", "Cerebrolysin", "Cortexin") kasutamisele suureneb patsientparaneb vaimne aktiivsus, mälu ja teabe tajumise võime, taastub vastupidavus stressile.
Vähese tähtsusega on neuroprotektorite pikaajaline kasutamine. Enamiku selle rühma fondide esimene terapeutiline toime ilmneb paar nädalat pärast manustamise algust. Kõige sagedamini on ette nähtud intravenoossed infusioonid, kuid aja jooksul asendatakse süstid tablettidega. Neuroprotektiivse ravi efektiivsuse suurendamiseks määratakse lisaks B-vitamiini, askorbiin- ja nikotiinhapet sisaldavad multivitamiinikompleksid.
DEP kaugelearenenud staadiumis tehakse erandjuhtudel otsus kirurgilise sekkumise kohta. Operatsioon on võimalik, kui vasokonstriktsiooni aste on jõudnud 70% -ni või patsiendil on juba esinenud äge aju verevarustuse häire. Praeguseks tehakse kolme tüüpi operatsioone: endarterektoomia, stentimine ja anastomoosid.
Sümptomaatiline ravi
Düstsirkulatsioonilise entsefalopaatia teises ja kolmandas staadiumis on paranemine ebatõenäoline, kuid see ei tähenda, et patsienti ei saaks aidata. Teatud ravimite võtmine aitab leevendada sümptomeid ja parandada elukvaliteeti.
Agressiivse käitumise, depressiooni, apaatia emotsionaalse tausta stabiliseerimiseks on ette nähtud antidepressandid, rahustid ja rahustid. Selle rühma ravimeid võib patsiendile anda ainult spetsialisti loal (palderjani, emarohu, Persen, Sedaten, Relanium, Phenazepam, Prozac, Melipramine tinktuura). Liikumis- ja motoorikahäired nõuavad terapeutilist võimlemist ja massaaži.
Prognoos
Distsirkulatoorne entsefalopaatia on üks lõpuni ravimatutest haigustest, mis viib vältimatult puudeni, hoolimata sellest, et patoloogia algstaadiumis inimene ei kaota oma töövõimet, tal on minimaalsed piirangud elus.
Samas võtab progresseeruv vaskulaarne dementsus, mille tagajärjeks on ajuisheemia, patsiendilt võimaluse enda eest hoolitseda ja majapidamistöid teha. Otsuse puuderühma määramise kohta teeb ekspertarstlik komisjon, tuginedes kutseoskuste ja eneseteeninduse kahjustuse astme diagnostiliste aruannete tulemustele.
Samas ei saa düstsirkulatsioonilist entsefalopaatiat nimetada lootusetuks haiguseks. Haiguse varajase avastamise ja õigeaegse raviga saab peatada ajufunktsioonide lagunemise ja kadumise ning elada täisväärtuslikku elu. Raske DEP korral on prognoos vähem optimistlik. Raskendavad tegurid on varasemad hüpertensiivsed kriisid ja insult.
