Posttraumaatiline entsefalopaatia on salakaval sümptom, mis tekib ajukahjustuse tagajärjel. See võib ilmneda kuid ja isegi aastaid pärast otsest mõju. Aju traumajärgne entsefalopaatia väljendub käitumismuutustes, enesehoolduse raskustes, sotsiaalse kohanemise probleemides ja paljus muus. Selle patoloogia tagajärjed on ohtlikud, kuna on raske diagnoosida ja sümptomite ilmnemist edasi lükata.
Patoloogia kaasaegne klassifikatsioon
Meditsiinis mõistetakse traumajärgse entsefalopaatia sündroomi all ajukahjustuste tagajärgede kompleksi. Need põhjustavad aju struktuuri kahjustusi ja häirivad aju normaalset toimimist. Vastav alt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile (ICD 10) klassifitseeritakse posttraumaatilise entsefalopaatia sümptomid järgmiselt.traumaatilise ajukahjustuse (T90.5) või muude täpsustatud ajuhaiguste (G93.8) tagajärjed. Kui selle sündroomi taustal tekib ajuturse, omistatakse sellele kood G91 – traumajärgne vesipea.
Patoloogia arengu mehhanism
Aju traumajärgse entsefalopaatia raskusaste mõjutab ainult kahte tegurit - patsiendi vigastuse raskust ja ajukahjustuse lokaliseerimist. Patoloogilise protsessi arengumehhanism hõlmab:
- Aju närvikoe esmane kahjustus vigastuse ajal.
- Turse ja verevarustuse häire teke kahjustuses.
- Aju vatsakeste kokkusurumise tagajärjel on häiritud tserebrospinaalvedeliku (ajuvedeliku) ringlus.
- Kahjustatud surnud närvirakud asenduvad kiiresti sidekoerakkudega, mis moodustavad arme ja adhesioone.
- Tekib ebanormaalne immuunvastus – immuunsüsteem tajub närvirakke võõrastena.
Ajuvigastus võib olla erinev
Anname üldise kirjelduse vigastustest, mis võivad viia traumajärgse entsefalopaatia tekkeni. Suletud vigastused võivad olla järgmised:
- Kõige levinum on põrutus, mis võib tekkida siis, kui lööte vastu pead või kukute. Mida raskem on põrutus, seda kauem on kannatanu teadvuseta. Mõnikord kaasneb selle vigastusega ajutineamneesia. Selliste vigastustega kaasnevad peavalud, iiveldus, tinnitus ja pearinglus. Rasketel juhtudel võib pulss aeglustuda, refleksid nõrgeneda.
- Traumaatilise jõu rakendamisel tekib aju muljumine. Kahjustus lokaliseerub sagedamini vigastuskohas, kuigi see võib paikneda ka aju vastasosas. Vigastuse sümptomiteks on pearinglus ja valu, iiveldus ja oksendamine. Lisaks võivad esineda fokaalsed ilmingud – tundlikkuse kaotus, näoilmete või kõne halvenemine.
- Kompressioon on häire, mis tekib verejooksu ja koljusisese rõhu suurenemise korral. Sümptomid ei pruugi ilmneda kohe. Kliiniline pilt on sarnane eelmist tüüpi vigastustega.
Lahtised ajukahjustused nõuavad viivitamatut arstiabi ning nendega kaasnevad nii aju- kui ka fokaalsed sümptomid.
Põrutused ja väikesed verevalumid on kerged vigastused. Mõõdukad verevalumid ja kolju kinnised murrud on mõõdukad vigastused ning rasked on kompressioon, rasked verevalumid, lahtised luumurrud ja kuulihaavad.
Riskirühmad
Nagu nimigi ütleb, kuuluvad riskirühma kõik inimesed, kes on saanud ühe või mitu järjestikust erineva raskusastmega peavigastust, nii kinnist (põrutus, verevalumid või kompressioon) kui lahtised. Traumajärgne entsefalopaatia ja ajukoe difuusne kahjustus nendes võivad muutuda trauma tagajärgede kaugeks ilminguks. Peamised selle patoloogiaga patsiendidmuutunud:
- Sportlased kontaktspordis. Ja nii professionaalid kui ka amatöörid.
- Liiklusõnnetustes osalejad vigastuste ja peasüvenditega.
- Inimesed, kes kukuvad kõrgelt, on ohus. Lapsel, kes kukub toolilt välja, võivad tekkida ka peavigastuse tagajärjel tekkinud traumajärgse aju entsefalopaatia sümptomid.
- Kõik patsiendid, kellel on mis tahes esemega pea muljumine ja laskehaavad.
Ravistatistika näitab, et 70-80% peavigastustega patsientidest kogevad erinevaid aju verevarustuse häireid. Samal ajal aitab õigeaegne ja piisav ravi päästa patsienti vigastuste tõsistest tagajärgedest.
Vastsündinu entsefalopaatia
Eraldi tuleks öelda vastsündinute posttraumaatilise entsefalopaatia kohta. See esineb loote asfüksiaga sünnituse ajal, kiire sünnituse ajal, loote aju erinevate vigastustega sünnitusteede läbimisel ja kirurgiliste sekkumiste korral.
Lapse kerge entsefalopaatia puhul on iseloomulik suurenenud erutuvuse sündroom: rahutus, ärrituvus, pisaravus, hüpo- või hüpertoonilised seisundid.
Mõõdukas raskusaste väljendub ühes või mitmes neuroloogilises sümptomis: konvulsiivsed või hüdrotsefaalsed sümptomid, hüpertensioon ja liikumishäired, refleksi aktiivsuse häired ja närvisüsteemi depressioon. Hüpotoonilisuse seisund asendub lihassüsteemi hüpertoonsusega,esineb naha strabismus ja marmorsus, suur fontanell paistes. Tuleb märkida, et entsefalopaatia korral hinnatakse seisundite kompleksi. Neuroloogiliselt tervetel imikutel võivad ilmneda üksikud sümptomid. Patoloogia raskeid staadiume iseloomustab koomaeelne või kooma.
Neonatoloogide ülesannete hulka kuulub patoloogia diagnoosimine, entsefalopaatia sümptomite leevendamine lapsel ja varajane medikamentoosne ravi, sealhulgas taastavate ja arendavate protseduuride kompleks – massaažid, elektroforees, ujumine, imikute võimlemine.
Patoloogia sümptomid
Sõltuv alt traumaatilise teguri tõsidusest võivad posttraumaatilise entsefalopaatia sümptomid olla:
- Hajameelne, väsimus ja unetus.
- Agressiivsuse äkilised ilmingud.
- Kognitiivsete funktsioonide häired – mälu, mõtlemine, kõne.
- Asteenilised ilmingud – depressioon, ärevus, hirmud.
- Neuroloogilised häired – peavalu, koordinatsiooni puudumine, vererõhu tõus ja vegetatiivne düstoonia.
- Aju turse (hüdrotsefaalia).
- Vaimsed häired ja epilepsiahood.
Traumaatilise entsefalopaatia astmed
Selle patoloogia tõsidus kliinilises neuroloogias eristab kolme kraadi.
- 1. aste posttraumaatiline entsefalopaatia - ajus on morfoloogilised muutused, mis tuvastatakse alles instrumentaalsel uurimisel. Kliinilised sümptomid on minimaalsed.
- 2. aste - muutused medulla kudede morfoloogias, neuroloogilised sümptomid on nõrgad, muutuva iseloomuga.
- Traumaatilise entsefalopaatia 3. astme iseloomustavad rasked neuroloogilised kliinilised ilmingud - dementsus, probleemid enesehooldusega, koordinatsioonihäired ja vaimsed muutused.
Millal pöörduda arsti poole
Isegi kui patsient näib olevat vigastusest täielikult taastunud, võivad nädalate ja mõnikord kuude pärast ilmneda murettekitavad entsefalopaatia arengu tunnused. Nimelt:
- Peavalud, mis ei kao pärast valuvaigistite võtmist.
- Tallinnatamatud meeleolumuutused (emotsionaalne labiilsus).
- Peapööritus, eriti treeningu ajal.
- Pupillide tõmblused (nüstagm).
- Katkestatud uni või unetus, mida ei saa unerohuga parandada.
- Depressioon ja tähelepanuhäired. Mälu ja intellektuaalse aktiivsuse halvenemine.
- Epileptilised krambid.
Patoloogia diagnoos
Traumaatilise entsefalopaatia diagnoosimine nõuab integreeritud lähenemist. Diagnoosimise esimene etapp on patsiendi ajaloo analüüs. Pärast seda võib arst määrata instrumentaalse läbivaatuse:
- MRI ja CT. Need uuringud võimaldavad tuvastada vagude ja aju atroofia piirkondade süvenemist, vatsakeste ja subarahnoidaalse ruumi laienemist.
- Elektroentsefalograafia tuvastab aju rütmihäired, patoloogiliste lainete ilmnemise ja tuvastab epilepsia aktiivsuse.
Aju traumajärgse entsefalopaatia ravi
Pärast diagnoosi seadmist kliinilises meditsiinis võetakse põhieesmärkide saavutamiseks meetmed:
- Närvikoe kaitsmine haava kokkupuute eest.
- Vereringe taastamine ja normaliseerimine.
- Ajukoe ainevahetusprotsesside normaliseerimine.
- Funktsioonide, sealhulgas kognitiivsete funktsioonide taastamine.
Kõik patsiendid, kes on kannatanud erineva raskusastmega ajukahjustuse all, peavad registreerima ambulatoorselt. Traumaatilise entsefalopaatia sümptomaatiline ravi hõlmab medikamentoosset ravi, harjutusravi, füsioteraapiat.
Konservatiivne ravi
Kõige tähtsam on kõrvaldada patoloogia sümptomid ja tagajärjed. Neuroloogi määratud uimastiravi kompleks sisaldab:
- Diureetikumid ja valuvaigistid – peatage valusündroomid.
- Psühhedeelikumid ja nootroopikud - leevendavad psühho-emotsionaalse sfääri häireid ja taastavad ajurakkude ainevahetuse.
- B-vitamiinid ja neuroprotektorid – kaitsevad närvirakke ja normaliseerivad nende tööd.
- Epilepsiavastased ravimid.
Täiendav teraapia
Arst võib patsiendile määrata füsioteraapia - laser- ja refleksoloogia. Terapeutilinekehaline kasvatus, massaaž ja regulaarne värske õhu käes viibimine on haiguse kulgu positiivse dünaamika oluline aspekt.
Lisaks on oluline lõpetada suitsetamine ja alkoholi joomine ning minna üle tervislikule toitumisele. Vaimsed harjutused avaldavad positiivset mõju ajule – ristsõnade ja loogikamõistatuste lahendamine.
Selle patoloogia korral tehakse kirurgilist sekkumist ainult siis, kui ajukoe täiendav kahjustus operatsiooni ajal kaalub üles mittesekkumise võimalikud tagajärjed. Traumajärgsete patoloogiate korral viiakse läbi, kui on vaja taastada vereringet ajus.
Ravi rahvapäraste meetoditega
Rahvapärased abinõud võivad sel juhul muutuda eranditult abistavateks ravimeetoditeks. Nende kasutamisel on väga oluline konsulteerida raviva neuroloogiga. Verevoolu taastamiseks aju veresoontes kasutatakse laia valikut rahvapäraseid abinõusid. Sel eesmärgil kasutatakse kaukaasia dioskorea tinktuure ja palsameid, taruvaiku, punast ristikut.
Hea tugevdab aju-viirpuu veresooni. Kasutatakse nii värskeid kui kuivatatud marju. Neid kasutatakse tinktuuride ja teede valmistamiseks.
Tagajärjed ja prognoos
Prognoos ja ravi selgub loomulikult aasta jooksul pärast vigastust. Patsiendi füüsiline ja neuroloogiline defitsiit sõltuvad entsefalopaatia raskusastmest ja kahjustuse asukohast. Igal juhul on see individuaalne.
Iseenesest entsefalopaatia pärast vigastust ei muutupuude põhjused. Kerge kuni mõõduka traumaatilise ajukahjustuse korral, kui patsient järgib kõiki raviskeemi ettekirjutusi, taastuvad füsioloogilised ja sotsiaalsed funktsioonid enamasti täielikult. Raskematel juhtudel, kui esineb probleeme iseteeninduses ja töövõime olulisel langusel, valitakse puude saamise alused aga patsiendile individuaalselt. Posttraumaatiline entsefalopaatia võib sõltuv alt kesknärvisüsteemi kahjustuse raskusastmest viia kõikidesse puuetega patsientide rühmadesse.
entsefalopaatia ennetamine
Neuroloogilise iseloomuga traumajärgsete häirete ennetamine on patsiendi hoolikas terapeutiliste meetmete režiimi järgimine ja taastusravi täielik rakendamine.
Positiivse dünaamika ja ajuveresoonkonna häirete ennetamise eelduseks on tervislik eluviis ja õige toitumine. Suitsetamisest, alkoholist ja narkootikumidest loobumine on ajutrauma kannatanud patsientide jaoks kohustuslik.
