Üllatuslikult on tõsiasi, et sellisel haigusel nagu pulpiit on rohkem kui 20 klassifitseerimisviisi. Hambaarstid ise kasutavad oma töö käigus haiguse tüübi hindamiseks erinevaid meetodeid, kuid pange tähele, et ükski neist ei suuda 100% täpselt kirjeldada kõiki selle salakavala haiguse tunnuseid. Hambaarstid märgivad, et nad vajavad mugavamat ja mahukamat pulpiidi klassifikatsiooni, mis võimaldaks haigust iseloomustada kõigist vajalikest asenditest.
Miks klassifitseerida pulpiit?
Selle hambahaiguse nii ulatusliku süstematiseerimise olemasolu on seotud erinevate lähenemisviisidega haiguse pildi kirjeldamisel. Erinevat tüüpi pulpiidi klassifikatsioonid võimaldavad neid käsitleda erinevatest positsioonidest: esinemise ja arengu põhjused, kliiniline pilt, progresseerumine, hamba kanalite sügavate protsesside asjaolud ja teised.
Kõikide nurkade alt kirjeldav pulpiidi klassifikatsioon ei ole veel välja töötatud. Seetõttu peavad hambaarstid kinnistamaüksiku patsiendi olemasolev kliiniline pilt olemasolevate hindamismeetodite raames. Mõned klassifikatsiooniskeemid töötati välja aastakümneid tagasi, kuid neid kasutatakse endiselt pulpiidi diagnoosimise ja ravi praktikas.
Esimesed katsed seda hambahaigust süstematiseerida tehti eelmise sajandi 20ndatel ja nende eesmärk oli võimalikult täpselt kirjeldada pulpiiti. Need klassifikatsioonid olid üsna keerulised ja tülikad. Seetõttu on spetsialistid pidev alt tegelenud haiguse kirjeldamise meetodite täiustamisega. Sagedusega 5-10 aastat pakuti välja uus klassifikatsioon, mis põhines varasematel skeemidel, kuid millel oli pulpiidi pildi kirjeldamiseks uus positsioon.
WHO klassifikatsioon
20. sajandi lõppu, nimelt 1997. aastat hambaravis, tähistas 10. redaktsiooni rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kasutuselevõtt, mida tuntakse lühendina RHK-10. Selle kiitis heaks Maailma Terviseorganisatsioon ja juba 1999. aastal hakati seda laialdaselt kasutama hambaravis pulpiidi diagnoosimiseks ja raviks. See süsteem on koodide nimetus ja nende tõlgendus haiguse kliinilise pildi kirjeldamiseks. Pulpiidi klassifikatsioon vastav alt ICD-le sisaldab järgmisi punkte:
- Periapikaalset tüüpi pulbi ja kudede haigused on soovitatav tähistada koodiga K04.
- Otse pulpitis on krüpteeritud K04.0.
- Haiguse esialgne staadium, mida iseloomustab hüperemia, on tähistatud K04.00.
- Pakutakse ägedat pulpiitikrüpteeri К04.01.
- Kui avastatakse abstsess, siis kood K04.02.
- Pulpiidi krooniline vorm kannab nimetust K04.03 ja kui diagnoositakse haavandid, siis tehakse ettepanek kodeerida diagnoos K04.04.
- Kui patsiendil on pulpaalpolüüp kroonilises vormis, märgitakse see K04.05.
- Teist tüüpi hamba neurovaskulaarse koe haiguse korral märkige K04.08.
- Kui pulpiidi põhjus on ebaselge, märgitakse see koodiga K04.09.
- Nekrootilised või gangreensed nähtused pulbis on tähistatud koodiga K04.1.
- Kui hambaarst täheldab degeneratiivseid protsesse, nagu hambad, pulbikivid või k altsifikatsioonid, tähistab ta need koodiga K04.2.
- Kõvakoe ebanormaalse moodustumise korral pulbi piirkonnas tehakse märk K04.3. Veelgi enam, kui tegemist on ebakorrapärase (sekundaarse) dentiiniga, tähistatakse seda koodiga K4.3X. Tuleb märkida, et sellises olukorras on k altsifikatsioonid ja kivid viljalihas välistatud.
- Akuutse apikaalse periodontiidi korral, mis on põhjustatud muutustest hamba neurovaskulaarses koes, kood K04.4.
- Kui hambaarst usub, et tal on pulbi ja periapikaalsete kudede haigus, mis ei mahu ül altoodud punktidesse, siis paneb ta märke K04.9.
See pulpiidi klassifikatsioon WHO järgi ei ole hambaarstide sõnul kuigi mugav. Kuid tänaseni kasutatakse seda ametliku skeemina spetsialistide statistiliste aruannete koostamiseks teatud aja jooksul tehtud töö kohta.vahe.
Selle klassifikatsiooni järgi on arst kohustatud patsiendi kaardile ja kupongile märkima koodid ja šifrid. Paljud hambaarstid tunnistavad, et nad peavad sageli kandma ravitud haigused WHO pakutud skeemi, kuigi kasutavad oma töös hambapatoloogia iseloomustamiseks täiesti erinevaid mugavaid viise.
Pulpiidi tunnused päritolu järgi
See pulpiidi ja periodontiidi klassifikatsioon võtab arvesse selle haiguse põhjuseid. Selle kriteeriumi järgi eristavad hambaarstid nelja tüüpi haigusi:
- Nakkuslik.
- Traumaatiline.
- Concremental.
- Narkootikumid või kemikaalid.
Vaatleme lähem alt iga pulpiiti, mille klassifikatsioonid kirjeldavad selle esinemise põhjuseid.
Nakkuslik pulpiit
Seda tüüpi haigusi põhjustab bakterite tegevus, mis vabastavad toksiine ja provotseerivad hamba veresoonte ja närvikimbu põletikku. 9 juhul 10-st sisenevad mikroorganismid sees olevast kaariesest õõnsusest dentiinikanalite kaudu või mõjutavad närvi avatud pinda. Vähem levinud on retrograadne pulpiit, mil mikroobid sisenevad hambasse juuretipu augu kaudu. See esineb selliste nakkushaiguste korral nagu ägedad hingamisteede infektsioonid, punetised, osteomüeliit, sinusiit või periodontiit. Üksikjuhtudel võib infektsioon olla hematogeenne. Kõige kindlam aspekt pulpiidi äratundmisel on etioloogia. Selle põhimõtte järgi klassifitseerimist kasutatakse üsna sageliarstid.
Traumaatiline pulpiit
Väärib märkimist, et trauma põhjustab patoloogilise protsessi, mis võib viia pulpiiti. Sel juhul rikutakse hambaaukude steriilsust ja need nakatuvad närvikimbu põletiku edasise arenguga. Mõnikord ei rikuta mitte hamba terviklikkust, vaid selle õiget asukohta (dislokatsioon või subluksatsioon). Sel juhul on pulpiit suletud ja kulgeb ilma mikroorganismide kaasamiseta.
Vigastused võivad olla kodust laadi, saadud õnnetuse või vigastuse tagajärjel või ebaõige meditsiinilise sekkumise tagajärjel.
Näiteks hamba lihvimisel “krooni all” tekib sageli koe perforatsiooni tagajärjel pulpiit. See nähtus vajab viivitamatut korrigeerimist. Arsti jaoks on väga oluline järgida skeemi: pulpiit - klassifikatsioon - kliinik - ravi. Spetsialisti järjepideva tööga saab parandada peaaegu iga, isegi kõige raskema juhtumi, vältides palju ebameeldivaid tüsistusi.
Konkrementaalne pulpiit
Seda tüüpi pulpiit tekib teatud moodustiste tõttu hamba kanalites – hammaste või kivimite tõttu. Nad kasvavad kanalite õõnsustes ja pigistavad veresooni. Selle tulemusena on häiritud mikrotsirkulatsioon, moodustub tursed. Tagajärjeks on pulpiit.
Ravimiga või keemiline pulpiit
Seda klassifikatsiooni pulpiiti tavaliselt ei kirjeldata, kuid tegelikult esineb seda üsna sageli ja see on tingitud meditsiinilistestviga. See juhtub siis, kui hambaarst kasutab kaarieseõõne või parodonditasku valmistamisel tugevatoimelisi aineid (alkohole või estreid) või täidisel tekkis tehniline viga.
Platonovi klassifikatsioon
Hoolimata tõsiasjast, et seda tüüpi haiguste hindamise pakkus välja professor Platonov juba 1968. aastal, kasutavad hambaarstid seda praktikas tänaseni. Sellel pulpiidi ja periodontiidi klassifikatsioonil on oma puudused, kuid see on hea oma lihtsuse ja mugavuse poolest. Professor ühendas oma metoodikas kolm lähenemisviisi: pulbis esinevate patoloogiliste protsesside hindamine, haiguse kulgemise olemus, samuti ebameeldivate aistingute lokaliseerimine. See üsna lihtne, kuid mahukas haiguste hindamissüsteem on meeldinud paljudele spetsialistidele, mis selgitab selle praegust asjakohasust.
See süstematiseerimine käsitleb sellise nähtuse nagu pulpiit peamisi aspekte - etioloogiat, patogeneesi. Platonovi klassifikatsioon on järgmine:
- Akuutset tüüpi pulpiit: fokaalne vorm (äge valu, mille lokaliseerimine on patsiendile selge) ja hajus välimus (määratlemata lokalisatsioon, kiirgub piki kolmiknärvi näol).
- Kroonilise iseloomuga pulpiit: hüpertroofiline (pulpi kasv koos kaarieseõõne täitumisega), gangrenoosne (närvikimbu ja veresoonte kudede nekroos) ja fibroosne (hambakudede degeneratsioon).
- Kroonilise pulpiidi ägenemine.
See pulpiidi klassifikatsioon ja kliinikoluliselt lihtsustada hambaarstide tööd, eriti eelarvekliinikutes. Reeglina ei jää arstil sellistel asjaoludel piisav alt aega hambahaiguste põhjuste väljaselgitamiseks. Haiguse tüübi kindlaksmääramiseks piisab, kui esitada patsiendile paar küsimust.
Fungi klassifikatsioon
See meetod on hambaarstide seas üsna populaarne, kuna kirjeldab sellise patoloogia kõige olulisemaid aspekte nagu pulpiit – klassifikatsioon, kliinik, ravi. See annab kontseptsiooni haiguse staadiumist, võtab arvesse erinevaid kliinilisi näitajaid ja tselluloosi muutuste morfoloogiat põletikulise protsessi käigus. Selle süsteemi järgi eristatakse järgmisi haiguse vorme:
- Pulpiti äge vorm: osaline (pöörduv, saab bioloogiliselt ravida närvide säilitamisega), üldine (difuusne, katab kogu pulpi ja seda ravitakse ekstirpatsiooniga), üldine mädane (laiaulatuslikud ja pöördumatud pulpi häired, ravitakse vitaalsega ekstirpatsioon koos parodontiidi profülaktikaga).
- Kulpiidi krooniline vorm: lihtne, hüpertroofiline (need kaks tüüpi alluvad hästi ravile, võimalusega säilitada juur), gangreenne (hävitav vorm, mida ravitakse mitmel arstivisiidil ekstirpatsiooniga).
MMSI klassifikatsioon
See neurovaskulaarse kimphaiguse morfoloogia meetod on Gofungi tehnika otsene jätk.
Pulpiidi klassifikatsioon MMSI hõlmab pulpiidi kroonilise vormi ägenemise punkti ja võtab arvesse põletiku eripära eelnev alt ravitud hambas. Vastav altmorfoloogiat arvestades jaguneb haigus järgmisteks osadeks:
- Pulpiidi ägedad vormid: fokaalne või difuusne mädane, seroosne.
- Kroonilised pulpiidi tüübid: gangrenoosne, kiuline või hüpertroofiline.
- Kulpiidi kroonilise vormi ägenemine: kiuline või gangreenne.
Gangrenoosset tüüpi pulpiidi ägenemine võib põhjustada parodontaalseid tüsistusi, kuna selles areneb aktiivselt anaeroobne mikrofloora. Kui närvi osaline eemaldamine ei lahenda põletikuprobleemi, lahendab kanalite täielik ekstirpatsioon või taasmumifitseerimine tavaliselt probleemi täielikult.
Klassifikatsioon Vinogradova järgi
Laste pulpiidi klassifikatsioon on tehtud professor Vinogradova süsteemi järgi, mis soovitab selgelt eraldada ajutiste hammaste haigused jäävhammastest. Arst selgitab, et põletikulised protsessid piimas ja purihammastes kulgevad erinev alt. Professor soovitab arvestada ajutiste hammaste ülaosa asukoha eripäraga ja nõuab ravimeetodis täielikult kanali läbimisest keeldumist. See võib kahjustada lapse jäävhamba idu.
Laste pulpiidi klassifikatsioon hõlmab järgmisi elemente:
- Akuutse iseloomuga piimahammaste pulpiit: seroosne (edeneb kiiresti, fokaalne vorm muutub hajusaks), mädane (katab kiiresti kogu pulbi ja võib muutuda krooniliseks).
- Akuutse iseloomuga püsiva hambarea pulpiit: äge seroosne üldine või osaline, äge mädane üldine või osaline.
- Ajutise ja püsiva hambarea krooniline pulpiit: lihtne,proliferatiivne või hüpertroofiline, gangrenoosne.
- Ajutiste ja jäävhammaste pulpiidi kroonilise vormi ägenemine: esineb kõige sagedamini lihtsa kroonilise pulpiidi taustal.
Ajutise hamba põletikulise protsessi eripära on see, et suure tõenäosusega levib protsess juurtevahelisse ruumi.
See on tingitud asjaolust, et selle piirkonna dentiini läbilaskvus on kõrge. Selline nähtus on ohtlik, kuna võib esile kutsuda häireid purihamba alge moodustumisel, muuta selle purske perioodi ja vähendada vastupanuvõimet.
Ajutiste hammaste kroonilist pulpiiti iseloomustab asjaolu, et see võib esineda esmaste vormidena, möödudes ägedatest faasidest. Need võivad olla asümptomaatilised, kuid need on salakavalad, kuna levivad kiiresti parodondi kudedesse. Seetõttu peaksite hoolik alt jälgima laste suuõõne seisundit ja ärge jätke tähelepanuta piimahammaste ravi.
Pulpiidi ravi tunnused
Pulpiidi ravimeetodite klassifikatsioon on otseselt seotud diagnoosiga. Ravi edukus sõltub haiguse keerukuse astme oskuslikust kindlaksmääramisest.
Kui pöördumine hambaarsti poole viidi läbi pulpiidi tekke alguses, koostab arst selle raviks bioloogilise meetodi. See koosneb järgmisest: hambast ei eemaldata närvi, kasutatakse spetsiaalset k altsiumi sisaldavat ja antihistamiinikumi. Sellise ravi tulemusena kaob pulbis põletik, moodustub asendus.dentiin. Puhastatud kaarieseõõnde kantakse täidis.
Kui õigeaegset visiiti arsti juurde ei tulnud, siis jäi bioloogilise ravi võimalus kasutamata. Selles etapis peab hambaarst välja selgitama, milline pulpiit patsiendil on. Kontseptsioon, klassifikatsioon ja diagnostikameetodid aitavad seda teha võimalikult täpselt.
Üsna sageli kasutatakse viljaliha osalise eemaldamise meetodit. Anesteesia mõjul eemaldatakse osa närvist võra tasemel, samas kui juuretsoon jääb elujõuliseks. Pärast seda kantakse k altsiumi sisaldav preparaat ja hammas pitseeritakse. Vajadusel viiakse läbi füsioteraapiat, määratakse põletikuvastane ravi. Seda meetodit soovitatakse lastele, kelle hambapealsed ei ole veel täielikult moodustunud.
Nagu hambaarstipraktika näitab, kasutatakse enamikul juhtudel närvi täielikku eemaldamist. Seda saab teha anesteesia all või kasutades arseeni sisaldavat devitaliseerivat pasta. See aine on väga mürgine ja side tuleb eemaldada täpselt arsti määratud ajal. Peale seda tehakse endodontiline ravi, mille käigus täidetakse hamba kanalid gutapertšiga.
Pärast sellist ravi tehakse röntgen, et kontrollida kanalites sooritatud manipulatsiooni kvaliteeditegurit. Kui need on ülev alt täidetud, rakendatakse pitsat.
Hamba peaaegu täieliku hävimise korral kasutab arst tihvti kännukaarti, millelhammaste taastamine. Iga spetsialist ütleb, et klassifikatsioon aitab kindlasti pulpiiti määrata. Ravi on loogiline jätk patsiendi hammaste seisundi põhjalikule diagnoosile.
Hambaarsti poole pöördumine pulpiidi varases staadiumis on kasulik patsiendile endale. Ravi selles etapis on praktiliselt valutu ja odav. Kui haigus algab, võib tekkida parodontiit, mida on palju raskem ja kauem ravida.
