Emakakaela kanali atresia (fusioon) võib viia selle täieliku või osalise obstruktsioonini, mis takistab menstruaalvoolu vabanemist. Seal on emakakaela kanali atreesia ja emaka keha atreesia. Oma päritolu järgi võib emakakaela läbipääsu ahenemine olla kaasasündinud ja omandatud. Ebaõnnestunud kauteriseerimine ja kuretaaž võib põhjustada emakakaela läbipääsu ahenemist ja isegi nakatumist. Selle avatuse taastamiseks kasutavad nad operatsiooni, mida nimetatakse emakakaela kanali bougienage'iks.
Nakkumise põhjused
Atresia esinemist mõjutavad tegurid:
- Emakakaela kanali põletikulised protsessid.
- Patoloogilistest protsessidest põhjustatud armistumine.
- Laste nakkushaigused (mumps, difteeria).
- Lohav kraapimine.
- Pahaloomulised kasvajad, endometriit, endotservitsiit.
- Tekkiminesünnituse või abordiga seotud vigastuse ajal.
- Kemikaalide põhjustatud põletused kanali limaskestal.
- Kanali elektrokoagulatsioon.
- Spontaanne vanusega seotud atreesia.
Pärast emakakaela kanali puhastamist taastatakse tavaliselt kõik funktsioonid.
Emakakaela struktuur
Väikest lõiku emakakaela kanali ja emaka vahel, ligikaudu 1 cm, nimetatakse maakitsuseks. Siin, maakitsuse piirkonnas, asub sisemine neelu. Emakaõõne alumine osa ja maakitsus moodustavad nn alumise segmendi, millel on oluline roll tiinuse ja sünnituse protsessis.
Emakakaela alumine osa laskub tuppe, ülemine aga tõuseb sellest kõrgemale. Tüdrukutel on see reeglina koonilise kujuga. Pärast sünnitust muutub emakakael laiemaks, võtab silindri kuju, kanalil on ka silindriline kuju. Väline neelu on emakakaela kanali ava, mis on nähtav vaginaalse läbivaatuse ajal. Sünnitavatel patsientidel tekib väline os lõhe kujul, selle põhjuseks on emakakaela rebend sünnituse ajal. Nullipoegadel tüdrukutel on täpne neelu.
Emakakaela kanali bougienage kasutatakse üsna sageli. Allpool kirjeldame meetodit üksikasjalikum alt.
Diagnoos
Emakaõõne uurimiseks tehakse erinevaid manipulatsioone, nagu emakaõõne sondeerimine, selle kuretaaž, ravimite sisseviimine, vedelike diagnostikaks, emakaõõne endoskoopia, erinevad operatsioonid – kõik need manipulatsioonid tehakse emakakaela kanali laienemine. Läbi viidud ilmaNõuetekohase väljaõppe, professionaalsuse ja pädevuse tõttu võivad sellised manipulatsioonid põhjustada kanali limaskesta traumeerimist ja selle tulemusena kanali ahenemist ja sulandumist.
Nagu eespool mainitud, võib emakakaela kanali atreesia üheks põhjuseks olla kanali limaskesta põletik – endotservitsiit. Seda haigust põhjustavad kõige sagedamini patogeensed kookid, vardad, mõnikord viirused. Sageli kombineeritakse endotservitsiiti teiste põletikuliste haigustega (nt kolpiit, salpingooforiit, endometriit).
Patsiendid kurdavad limaskestade mädase vooluse üle, millega ei kaasne valu. Uurimisel on märgata limaskesta turset ja hüpereemiat ning rohket sekretsiooni. Pikaajaline haiguse kulg võib põhjustada protsessi levikut lihaste seintele, näärmetele. Sel juhul on näidustatud emakakaela kanali bougienage.
Endotservitsiit diagnoositakse kliinilise läbivaatuse, tupest ja emakakaelakanalist võetud määrdumise uuringu alusel. Ägeda perioodi korral on raviks ette nähtud antibiootikumid ja kohalikud protseduurid. Kroonilise vormi ravimiseks on vaja antibakteriaalsete ravimite süstimist emakakaela, füsioteraapiat, kohalikku niisutamist protargooli lahusega, emakakaela läbipääsu ravi hõbeda lahusega.
Esmane artresia
Primaarne atreesia diagnoositakse esimese menstruatsiooni ajal. Menstruaalveri, mis ei leia väljapääsu, koguneb emakaõõnde, ajab selle üle ja venitab. Samal ajal kannatab oluliselt üldine heaolu. Kellvere levik torude kaudu võib alata torude mädapõletik.
Kui emakakaela kanali bougienage praegu ei teostata, võivad tagajärjed olla hukatuslikud.
Sekundaarne artresia
Sekundaarne atreesia ei pruugi pikka aega ilmneda. Ja diagnoos pannakse siis, kui patsienti hakatakse viljatuse suhtes uurima. Torudesse kinni jäänud veri tekitab takistuse, mis muudab munaraku emakasse sisenemise võimatuks.
Ultraheli, sondeerimine, MRI, hüstrosalpingoskoopia ja ureteroskoopia võivad atreesia diagnoosi selgitada.
Emakakaela kanali ahenemine – stenoos – on tõsine takistus spermatosoidide tungimisel emakasse, mis viib viljatuseni. Ja torude ummistuse tõttu ei saa munarakk emakaõõnde siseneda, mis muudab ka viljastamise võimatuks. Stenoos kõrvaldatakse manipulatsiooniga, mida nimetatakse "emakakaela kanali bougienage'iks".
Teine atresia põhjus on kasvajad. Kõige tuntum pahaloomuline kasvaja on adenokartsinoom. Haiguse sümptomid: kehakaalu langus, aneemia pikaajalise verejooksu tagajärjel, valu alakõhus.
Healoomulised kasvajad, mis mõjutavad atreesia esinemist: müoom, fibroom, polüübid, tsüstid, fibromüoom, leiomüoom ja endometrioos. Nende haiguste sümptomid on üsna mitmekesised: need on valu menstruatsiooni ja seksuaalvahekorra ajal, vere määrimine, roojamise ja urineerimise häired. Hea kvaliteedi määratluskasvaja tekib kanali kraapimise sisu histoloogilisel uurimisel. Uurimine ja ravi toimuvad visuaalse kontrolli all.
Sünnituse, diagnostilise kuretaaži, abordi ja muude meditsiiniliste protseduuride, samuti ebaõigete rasestumisvastaste vahendite korral võivad tekkida emakakaela kanali vigastused, mis võivad samuti viia atreesia tekkeni.
Ettevalmistus operatsiooniks
Selle patoloogia saab kõrvaldada emakakaela bougienage protseduuri või laserrekanalisatsiooni abil.
Bougienage'i operatsioon tehakse üldnarkoosis, selle läbiviimiseks on vajalikud järgmised testid:
- täielik vereanalüüs;
- nakkuse analüüs;
- veri süüfilise ja HIV jaoks;
- kolposkoopia;
- hepatiidi B ja C antigeenid;
- koagulogramm;
- tupe- ja emakakaela tampoon;
- EKG;
- fluorograafia;
- bakterioloogiline tupest ja CC;
- veri biokeemia jaoks;
- ultraheli;
- spetsialisti konsultatsioon.
Kuid mõnel juhul on võimalik emakakaela kanalit tuimestada ilma anesteesiata. Lisateavet selle kohta hiljem.
Kuidas operatsioon läheb?
Bougienage'i toimimiseks paigutatakse patsient haiglasse. Protseduur kestab umbes 30 minutit ja toimub kohaliku või üldnarkoosis. Kui kanal on täielikult suletud, tehakse operatsioon üldnarkoosis, kerge ahenemisega, piisab kohalikust tuimestusest. Patsient asetatakse günekoloogilisele toolile, operatsiooniväljale, suguelundite vahele, töödeldakse antiseptikuga, seejärel pihustatakse lidokaiini. Manustatakse anesteetikumi ja laiendamisprotseduur ise algab kõige kitsama bougienage-düüsi kasutuselevõtuga, suurendades järjestikku düüside läbimõõtu (keskmine, lai). Läbipääsu järkjärguline laiendamine aitab kaasa õrnale kohtlemisele.
Pärast üldnarkoosi rakendamist vabastatakse patsient päeva pärast ja pärast lokaalanesteesiat kohe. Seetõttu on eelistatav emakakaela kanali bougienage ilma anesteesiata. Arvustused kinnitavad, et ambulatoorsel ravil viibimine on 7-10 päeva. Lokaalselt, epiteliseerumise kiirendamiseks, määratakse põletikuvastased ja haavade paranemise ravimküünlad kuni emakakaela läbipääsu täieliku paranemiseni. Atresia kordumise korral implanteeritakse kunstlik alloplastiline kanal.
Meetmed nakkuse ja käigu ahenemise vältimiseks
- Emaka ja emakakaela läbipääsu ägeda ja kroonilise põletiku ravi.
- Arstliku läbivaatuse pakkumine günekoloogiliste haiguste ja kasvajate õigeaegseks avastamiseks ja raviks.
- Pädev ja kvalifitseeritud kuretaaž, abort vigastuste vältimiseks. Õrn sünnitus koos emakakaela järkjärgulise avamisega.
- Selgitavad vestlused, et välistada kontrollimatu duši kasutamine agressiivsete lahustega, mis pole selleks ette nähtud, ja keemilised rasestumisvastased vahendid.
Eestesmase nakatumise ennetamiseks lapsepõlvest, tuleks järgida tervislikke eluviise, sportida ja vältida nakkushaigustesse nakatumist. Püüdke raseduse ajal mitte kokku puutuda teratogeensete teguritega, mis mõjutavad sündimata last.
Emakakaela kanali bougienage: hind
Maksu oleneb kliinikust ja piirkonnast. Miinimumhind on 600 rubla, maksimumhind 2000 rubla.
Emakakaela kanali bougienage: ülevaated
Seda emakakaela kanali laiendamise meetodit on kasutatud pikka aega. Arvustused on enamasti positiivsed. Naised taluvad seda kergesti, see põhjustab harva tüsistusi. Eriti kui ahenemine ei ole liiga väljendunud ja kasutatakse kohalikku tuimestust.
