Alajäsemete kriitiline isheemia on kogum patoloogiate ilminguid, millega kaasneb perifeersete arterite kahjustus, mis on seotud jalgade pehmete kudede kroonilise verevarustuse puudulikkusega. See diagnoos tehakse patsientidele, kellel on tüüpiline krooniline valu, mis esineb peamiselt öösel. Selle taustal on tõenäolised troofilised haavandid, gangreen või vahelduv lonkamine.
Haiguse kirjeldus
Kriitiline alajäseme isheemia algab esialgu siis, kui arter aheneb spasmide tõttu või muutub täielikult blokeerituks. Statistika kohaselt avastatakse seda haigust üle neljakümne viie aasta vanustel meestel, kes on suitsetamisest ja alkoholist sõltuvuses. Selline verevoolu rikkumine põhjustab erineva raskusastmega tagajärgi, seejärel ilmneb patoloogiaägedas või kroonilises vormis. Kroonilise jalaisheemia taustal esineb vereringepuudulikkus mitmes etapis.
Järgmisena mõistame, miks see haigus tekib ja kuidas see avaldub. Lisaks õpime, kuidas tuvastada ja ravida alajäsemete kriitilist isheemiat (pildil). Niisiis, alustame põhjustest, mis aitavad kaasa selle patoloogia kujunemisele.
Patoloogia põhjused
Kõige sagedasem alajäseme kriitilise isheemia põhjus on ateroskleroos. Ja sageli provotseerib selline vaev patsiendi suitsetamine. Muuhulgas areneb ateroskleroos järgmiste tegurite taustal:
- Ebaõige toitumine, mis põhjustab rasvumist või düslipideemiat.
- Alkoholismi või diabeetilise angiopaatia areng.
- Hüpertensioon.
Harvamatel juhtudel on isheemia põhjuseks vigastus või külmakahjustus.
Mõelgem alajäsemeisheemia klassifikatsioonile.
Haiguse staadiumid
Haiguse kroonilise kulgemise korral eristatakse nelja staadiumi. Alates kolmandast iseloomustatakse seda patoloogiat kriitiliseks. Kriitilise alajäseme isheemia klassifikatsioon põhineb teabel vahelduva lonkamise avaldumisastme kohta.
- Esimese etapi olemasolul enne valu tekkimist saab patsient kõndida normaalses rütmis kuni ühe kilomeetri.
- Teisel etapil tekib valulik kõndimine kahesaja kuni viiesaja meetri pärast.
- Kolmandas etapis tekib valu puhkeolekus. Ja otse kõndides tekib juba valukahekümne kuni viiekümne meetri pärast.
- Haiguse neljanda staadiumiga kaasnevad troofiliste haavandite teke ja lisaks gangreeni teke.
Alates kolmandast etapist peetakse jalaisheemiat kriitiliseks. Kahes viimases etapis täheldatud sümptomid viitavad puuduliku vereringe pöördumatutele tagajärgedele ning lisaks tõsiste tüsistuste tekkimise võimalusele ja kohese ravi vajadusele. Tuleb rõhutada, et ideaaljuhul tuleks selle haiguse ravi alustada võimalikult varakult, eelistatav alt esimesest etapist. Tänu sellele õnnestub patsientidel vältida kriitilise isheemia tekkimist. Sageli pöörduvad patsiendid aga arsti poole valel ajal ja lükkavad ravi hilisemaks või tegelevad iseravimisega. Nagu praktika näitab, tehakse enamikul juhtudel esimene visiit veresoontekirurgi juurde juba siis, kui valu ja kõndimisraskused põhjustavad olulisi kannatusi ja ebamugavusi.
Enne alajäseme isheemia ravi kaalumist, räägime patoloogia sümptomitest.
Isheemia sümptomid
Algstaadiumis patsiendid praktiliselt ei tunne haiguse tunnuseid. Neid saab väljendada ainult ebamugavustundes või lühiajalises valus, mis ilmneb teadmata põhjustel. Mõnikord on patsientidel külmad jalad või kihelus. Kriitilise isheemia tekke korral, mis on gangreeni esilekutsuja, on patsientidel järgmised kaebused:
- Intensiivse tekkiminevalu jalgades, mis segavad liikumist, sellised aistingud kestavad kaks nädalat ja neid ei saa pärast valuvaigistite kasutamist kõrvaldada.
- Sellised patsiendid istuvad voodil ja hõõruvad pidev alt oma haiget jalga, mis on põrandale langetatud.
- Vahelduva lonkamise ilmnemine, mis tekib pärast viiekümne meetri ületamist.
- Tugev vererõhu langus.
- Lihaste nõrkuse ja atroofia olemasolu.
- Kahvatus ja juuste väljalangemine.
- Isegi väiksemaid vigastusi on raske ravida.
- Nähtavate kahjustuste olemasolu troofiliste haavandite kujul ja lisaks gangreeni tunnused.
Kui kõhuaordi oklusioon kutsub esile alajäsemete kriitilise isheemia (ICD 10 - I70-I79), ilmnevad patsiendil vaagnaelundite ebapiisava verevarustuse sümptomid, mis avalduvad roojamishäired, urineerimishäired, seksuaalfunktsiooni häired ja kõhulahtisus.
Võimalikud tüsistused
Ravimata jätmise korral võib kriitiline alajäsemeisheemia põhjustada järgmisi tüsistusi:
- Gangreen ehk kudede nekroos.
- Sepsise ilmnemine, mis tekib suure hulga toksiinide vabanemise tõttu vereringesse.
- Neeruhäiretest tingitud raske turse ilmnemine.
Kõik ül altoodud tingimused võivad põhjustada šokireaktsioone ja ka surma.
Vahetult enne ravi on vajalik diagnoos. Uurime lähem alt, milliseid uurimismeetodeid selle haiguse puhul kasutatakse.
Diagnoos
Selle patoloogia tuvastamiseks vaatab arst patsiendi läbi ja analüüsib tema kaebusi. Jäsemete uurimisel ilmnevad järgmised märgid:
- Nahamuutuste olemasolu.
- Märkimisväärse sumbumise olemasolu koos lainetuse täieliku puudumisega.
- Vahelduva lonkamise olemasolu.
Uurimismeetodid
Diagnoosi kinnitamiseks ja koekahjustuse astme kindlakstegemiseks viiakse läbi järgmised uuringud:
- Doppleri ultraheli, mis visualiseerib veresoonte seina seisundit ja verevoolu kvaliteeti.
- Magnetresonants ja kompuutertomograafia võimaldavad väga täpselt määrata koekahjustuse taseme.
- Elektrotermomeetria ja kapillaarostsillograafia läbiviimine võimaldab hinnata veresoonte läbilaskvust.
- Haiguse dünaamika jälgimiseks tehakse arteriograafiat ja kapillarograafiat.
- Vereanalüüse tehakse, et tuvastada ateroskleroosi algpõhjused ja mõõta vere hüübimist.
Järgmisena kaaluge alajäseme kriitilise isheemia peamisi ravimeetodeid.
Haiguse ravi
Selle haiguse ravi tuleb läbi viia angiokirurgia käigus. Teraapia taktika sõltub veresoonte ja pehmete kudede kahjustuse raskusastmest. See valitakse vastav alt vanusele japatsiendi tervislik seisund. Ettevalmistusetapis määratakse patsiendile ravimteraapia ning kehtestatakse suitsetamise ja alkoholi joomise keeld. Lisaks tuleb vältida treeningut.
Tasks
Selle vaskulaarse patoloogia ravi eesmärgid on suunatud järgmistele ülesannetele:
- Pinava ja tüütu valu kõrvaldamine.
- Patsiendi suurenenud aktiivsus.
- Kahjustatud naha paranemise kiirendamine.
- Parem elukvaliteet.
- Jäseme amputatsioonivajaduse eemaldamine või täielik kõrvaldamine.
Ravimid
Kriitilise isheemia medikamentoosne ravi on suunatud verehüüvete tekke ärahoidmisele. Selleks kasutatakse antikoagulante aspiriini, klopidogreeli ja teiste kujul. Ravimite valik sõltub otseselt patsiendi analüüside parameetritest ja seda teeb ainult arst.
Kõige tõhusam retsept sellistel juhtudel on prostatsükliini analoogide, näiteks ravimi Iloprost, kasutamine. Sellised ained võivad suuremal määral ära hoida verehüüvete teket ja trombotsüütide agregatsiooni, avaldades lisaks vasodilateerivat toimet. Lisaks parandab prostatsükliini asendajate võtmisel saavutatav ravitoime vereringet ja lokaalsete põletikuliste reaktsioonide kõrvaldamist. Valusündroom isheemia tekke ajal peatatakse mittesteroidsete ravimitega. Reeglina kasutatakse selleks ravimeid Dicloberli või Ketorolaki kujul. Neid kasutatakse nii tablettidena kui ka süstide kujul.
Vajadusel, näiteks kõrge kolesteroolitaseme korral, täiendatakse medikamentoosset ravi statiinidega, mis vähendavad trombide tekkeriski. Selliste ravimite annuse valib arst, sageli kasutatakse ravimeid rosuvostatiini või atorvastatiini kujul. Pärast ravikuuri lõppu määratakse statiinid kogu eluks.
Lisaks vere koostist mõjutavatele ravimitele võib raviplaan sisaldada vitamiinipreparaate ja perifeerse vereringe stabiliseerimiseks mõeldud aineid, nagu Actovegin või Pentoxifylline.
Selle haiguse puhul on ravi põhietapp kahjustatud veresoonte revaskulariseerimine. Selle vaskulaarkirurgia meetodi tehnikat kasutatakse piiratud arteriaalse kahjustuse korral. Juhul, kui sellist sekkumist on juba varem tehtud ja see on muutunud ebaefektiivseks, on ette nähtud kaudne revaskularisatsioonioperatsioon.
Revaskulaarse kirurgia tehnikad
Kriitilise alajäsemeisheemia raviks kasutatakse järgmisi revaskulaarse kirurgia meetodeid:
- Balloonangioplastika läbiviimine, millele järgneb veresoonte stentimine.
- Mõjutatud arterite osaline kõrvaldamine ja eemaldamine, millele järgneb möödaviiguoperatsioon.
- Vereringe kahjustatud piirkonna resektsioon proteesimisega.
- Verehüüvete eemaldamine veresoontest.
Neid operatsioone tehakse alajäsemete kriitilise isheemia raviks spetsialiseeritud keskustes. KõrvalOperatsiooni lõpus määratakse patsientidele ravimteraapia, mille eesmärk on vältida trombide teket, vajadusel ravitakse ka ateroskleroosi. Mootorirežiim laieneb järk-järgult. Vahetult pärast väljakirjutamist on soovitatav pidev ambulatoorne jälgimine, mille viib läbi veresoontekirurg.
Haiguse prognoos
Õigeaegse operatsioonita, juba aasta pärast parema alajäseme või vasaku jäseme kriitilise isheemia esimeste sümptomite ilmnemist, tehakse enamikule patsientidest gangreeni tekke tõttu amputatsioon. Angioplastilise endovaskulaarse ravi korral säilib enamikul patsientidest terapeutiline toime 24 kuud ja alles pärast seda peavad patsiendid läbima täiendava kordussekkumise.
Kriitilise isheemia kirurgiline ravi arterite šunteerimise tehnikaga on pikaajalisem ja tõhusam, isegi hoolimata operatsioonijärgsete tüsistuste kõrgest riskist ja operatsiooni tehnilistest raskustest. Nagu praktika näitab, võib arteri avatus sellise sekkumise taustal püsida kolm või isegi viis aastat ning kriitilise isheemia kordumise oht on äärmiselt madal.
Millise arsti poole peaksin pöörduma?
Alajäsemete kriitilise isheemia korral on vaja pöörduda spetsialiseeritud keskustesse. Need on saadaval Moskvas ja Peterburis, aga ka teistes riigi suuremates linnades.
Ilmumiseltugev ja pikaajaline valu jalgades ning lisaks tuleb jala mustaks muutumise ja vahelduva lonkamise taustal, mis tekib juba kahekümnemeetrise läbitud vahemaa järel, pöörduda veresoontekirurgi poole. Diagnoosi kinnitamiseks viib arst läbi läbivaatuse ja füüsilised testid ning määratakse kõik vajalikud instrumentaalsed uuringud, näiteks Doppleri ultraheli, angiograafia jms näol.
Järeldused
Kriitiline alajäsemete isheemia on veresoonte voodi äärmiselt ohtlik seisund. Sellise haiguse korral tuleb patsientidele osutada viivitamatut kirurgilist abi, sest ilma operatsioonita ja sobiva meditsiinilise ravita suureneb elu- ja terviseohtlike tüsistuste tekkerisk märkimisväärselt, enamikul juhtudel on need vältimatud.
Eelkõige põhjustab kriitiline isheemia sageli gangreeni ja vajaduse jäseme amputatsiooni järele. Kõik selle patoloogiaga patsiendid peaksid olema teadlikud kõrgest südameinfarkti ja insuldi tekkeriskist ning lisaks diagnoosimise vajadusest, mis peaks olema suunatud koronaarveresoonte uurimisele.
