Põlveliigese artroos (ICD-10 – M17) on krooniline progresseeruv haigus, mida iseloomustavad degeneratiivsed-düstroofsed muutused kõhres, subkondraalses luus, kapslis, sünoviaalmembraanis ja lihastes. See ilmneb valu ja liikumisraskustega. Haiguse progresseerumine põhjustab puude. Põlveliigese artroos mõjutab 8-20% inimestest. Sagedus suureneb koos vanusega.
Kosinskaja N. S. klassifikatsioon
Seal on mitu klassifikatsiooni – põhjustel, radioloogiliste tunnuste järgi. Praktikas on mugavam kasutada klassifikatsiooni Kosinskaya N. S.
- 1 etapp – röntgenipilt liigeseruumi kergest ahenemisest ja väiksemast subkondraalsest osteoskleroosist. Patsiendid kaebavad põlveliigeste valu pärast pikal kõndimisel, trepist ronimisel või laskumisel. Funktsionaalsed häired liigeses puuduvad.
- 2 etapp – liigendvahe väheneb 50% ehk 2/3 võrra. Subkondraalne osteoskleroos on väljendunud. Ilmuvad osteofüüdid (luukasvud). Valu on mõõdukas, esineb lonkamist, reie- ja säärelihased on hüpotroofsed.
- 3 staadium - liigesruum puudub täielikult, esineb liigesepindade väljendunud deformatsioon ja skleroos koos subkondraalse luu nekroosi ja lokaalse osteoporoosiga. Patsiendil pole liigeses liigutusi, valu on tugev. Esineb lihaste atroofiat, lonkamist, alajäseme deformatsiooni (valgus või varus).
Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon ICD-10
Põlveliigese deformeeruv artroos on RHK-10 järgi tähistatud M17 (gonartroos). Kuulub 13. klassi - lihasluukonna ja sidekoe haigused (M00 - M99). Põlveliigese artroos (kood RHK-10) on rühmas - artroos M15 - M19
- Kui mõlema liigese kahjustus algab välise põhjuseta, siis on tegemist esmase kahepoolse põlveliigese artroosiga. ICD-10-s - M17.0. Nimetatakse ka idiopaatiliseks artriidiks.
- Järgmine võimalus on veel üks põlveliigese esmane artroos. ICD-10-s - M17.1. See hõlmab ühepoolset artroosi. Näiteks M17.1 - RHK-10 parema põlveliigese artroos. Vasaku põlve osteoartriidil on sama kood.
- Trauma on sage haigestumise põhjus, eriti noortel ja sportlastel. Kui kahjustatud on mõlemad liigesed, siis klassifikatsioonis kõlab see põlveliigeste traumajärgse bilateraalse deformeeriva artroosina, RHK-10 kood on M17.2.
- Ühepoolse kaotuse korral kood muutub. Vastav alt ICD-10põlveliigese ühepoolne traumajärgne artroos on tähistatud M17.3.
- Kui patsiendil on esinenud põhjuseid, mis on põhjustanud liigeste struktuuri kahjustusi, näiteks äge või krooniline ülekoormus, artriit, erineva etioloogiaga artropaatia, liigesekahjustusega somaatilised haigused, siis on tegemist sekundaarse kahepoolse artroos. Põlveliigese artriit ICD-10 korral on sõltuv alt põhjusest erinev.
- M17.5 - teine põlveliigese sekundaarne artroos vastav alt RHK-10-le - M17.5. See on ühepoolne elundikahjustus.
- Põlve täpsustamata artroos ICD-10-s - M17.9.
Põlveliigese struktuur
Põlveliiges ühendab endas kolm luud: reieluu, sääreluu ja põlvekedra, kattes eesmise liigese. Reieluu ja sääreluu ühenduspiirkonnad on ebaühtlased, mistõttu nende vahel on tihe hüaliinne kõhr koormuse neelamiseks (menisk). Ka liigesesisesed luupinnad on kaetud kõhrega. Kõik liigese komponendid hoiavad sidemeid: külgmised mediaalsed ja külgmised, ristuvad eesmised ja tagumised. Väljaspool on see kõik kaetud väga tugeva liigesekapsliga. Kapsli sisepind on vooderdatud sünoviaalmembraaniga, mis on tihed alt verega varustatud ja moodustab sünoviaalvedelikku. See toidab difusiooni teel kõiki liigese struktuure, kuna kõhres ei ole veresooni. See koosneb kondrotsüütidest (kuni 10%) ja rakkudevahelisest ainest (maatriksist), mis koosneb kollageenikiududest, proteoglükaanidest (neid moodustavad kondrotsüüdid) ja veest (kuni 80%).glükoosaminoglükaanid ja kondroitiinsulfaat, seovad vett ja kiudaineid.
Etiopatogenees
Kõhre hävimise põhjused võivad olla anamneesis nakkuslik või kristalne artriit (reumatoid, reaktiivne artriit, podagra, psoriaatilised artropaatiad), liigese äge või krooniline ülekoormus (sport, kehakaal), trauma, füüsiline tegevusetus eakatel patsientidel. Kõik see põhjustab ainevahetushäireid, proteoglükaanide taseme langust ja veekadu. Kõhre lõtvub, kuivab, praguneb, muutub õhemaks. Selle hävitamine toimub, seejärel taastub koos kongruentsuse kadumisega, luukoe hakkab paljastama ja kasvama. Ravi puudumisel liigeseruum kaob, luud puutuvad kokku. See põhjustab ägedat valu ja põletikku, deformatsiooni ja luu nekroosi.
Kliinik
Haiguse esimesteks ilminguteks on valud põlveliigestes füüsilise koormuse ajal, pärast pikka jalutuskäiku, jahutamisel, külmal märjal ajal, trepist üles-alla minnes, raskuste tõstmisel. Patsient hoolitseb oma jala eest. Tekib lonkamine. Haiguse arenedes täheldatakse krõmpsutamist, krepitust, liikumisraskusi ja liigese deformatsiooni. Sünoviit tekib perioodiliselt. Uurimisel võib liigesepiirkond olla turse, hüperemia, palpatsioonil valulik. Liigese või kogu jäseme võimalik deformatsioon.
Diagnoos
Haiguse põhjuse leidmiseks ja selle raskusastme määramiseks on vajalikmäära:
- Täielik vereanalüüs.
- Täielik uriinianalüüs.
- Biokeemiline analüüs: CRP, RF, maksaensüümide aktiivsus (AST, ALT), üldvalk, kreatiniin, kusihape, glükoos.
- Põlveliigeste röntgen.
- Ultraheli (kui on Beckeri tsüst, efusioon liigeses).
- Haiglaravi korral tehakse vastav alt näidustustele lisaks ül altoodud uuringutele ka MRI ja densitomeetria.
Põlveliigese röntgenülesvõte tehakse külg- ja eesmises projektsioonis. Artroosi radioloogiliste tunnuste hulka kuuluvad: liigeseruumi kõrguse vähenemine, luukoe kasvud, osteofüüdid, subkondraalne osteoskleroos, tsüstid epifüüsides, deformatsioon.
Haiguse arengu algstaadiumis, kui radioloogilised tunnused veel puuduvad, on informatiivsem uurimismeetod magnetresonantstomograafia (MRI). See meetod võimaldab näha kõhre muutusi, selle hõrenemist, lõhenemist, hinnata sünoviaalmembraani seisundit. Invasiivsetest meetoditest on informatiivne artroskoopia. See võimaldab teil visuaalselt kontrollida liigese kõiki sisemisi komponente.
Diferentsiaaldiagnoos
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi artroosi algstaadiumis, kui kliiniline ja radioloogiline pilt pole veel väljendunud. On vaja välistada erineva etioloogiaga artriit: reumatoid, psoriaatiline, nakkuslik, reaktiivne, samuti podagra, haavandilise koliidi (NUC) liigesekahjustused, Crohni tõbi. Artriidi korral tekivad üldised ja kohalikud põletikunähud,vastavad muutused vere- ja röntgenpildis. Vajalik on reumatoloogile aeg kinni panna.
Mitteravimiravi
Gonartroosiga patsientide ravi on kirurgiline ja mittekirurgiline ning see sõltub haiguse staadiumist. Esimesel ja teisel etapil on ravi ilma operatsioonita võimalik. Teisel juhul, kui konservatiivne ravi ei avaldanud mõju, ja ka kolmas on näidustatud kirurgiline ravi.
Mittekirurgiline ravi on mitteravim ja ravim. Mitteravimiravi hõlmab:
- Kaalulangus.
- Treeningteraapia sääre- ja reielihaste tugevdamiseks.
- Tegurite kõrvaldamine, mis suurendavad liigese aksiaalset koormust (jooksmine, hüppamine, pikk kõndimine, raskuste tõstmine).
- Kepi kasutamine kahjustatud liigese vastasküljel.
- Ortooside kandmine liigese leevendamiseks.
- Sääre- ja reielihaste massaaž, hüdromassaaž.
- Riistvaraline füsioteraapia: SMT, elektroforees dimeksiidiga, analgin, novokaiiniga, ultraheli või fonoforees hüdrokortisooniga, kondroksiidgeel, magnetoteraapia, laser. Samuti on positiivse dünaamika korral ette nähtud parafiin-osokeriidi, muda aplikatsioonid. Radoon, vesiniksulfiid, bishofiidivannid, hüdrorehabilitatsioon mõjuvad hästi.
Raviravi
Vastav alt Euroopa 2014. aasta suunistele (ESCEO) osteoartriidiga patsientide raviks on osteoartriidi raviks soovitatav kasutada neljaastmelist algoritmi:
- Esimesel etapilVajadusel on näidustatud paratsetamooli kasutamine kiire analgeetilise toime saavutamiseks. Kui patsiendil on seedetrakti haigused, on soovitatav kombineerida MSPVA-d gastroprotektoritega. Näidatud on aeglase toimega struktuuri muutvate ravimite vastuvõtt. Nende hulka kuuluvad glükoosamiinsulfaat ja kondroitiinsulfaat. Liiges väliselt - NSAID-i salv. Samuti on näidatud mitteravimiravi meetodid. Iga järgmine samm ei tühista eelmist.
- Teises etapis määratakse raskete kliiniliste sümptomitega (äge valu) või sagedase sünoviidiga patsientidele MSPVA-de kuurid (selektiivsed või mitteselektiivsed, olenev alt kaasuvast haigusest). Ebaefektiivsuse korral - glükokortikoidide intraartikulaarne süstimine (efusiooniga liigeses, toime kiire, kestus kuni kolm nädalat, süstitakse beetametasooni 1-2 ml või metüülprednisoloonatsetaati 20-60 mg) või hüaluroonhapet (vastunäidustustega). MSPVA-de puhul on valuvaigistuse tugevus sama, toime on 6 kuud, süstitakse kuni 2 ml 3-5 korda nädalas).
- Kolmas samm on viimased ravimteraapia katsed enne operatsiooniks valmistumist. Siin on ette nähtud kerged opioidid ja antidepressandid.
- Neljas samm on kirurgiline ravi. Näidatud osaline või täielik artroplastika, korrigeeriv osteotoomia, artroskoopia.
Kirurgiline ravi
Artroskoopiaga on võimalik: visuaalne kontroll liigese sees, kõhre fragmentide eemaldamine, põletikulised elemendid, kahjustatud piirkondade resektsioon, filamentseks muutunud kõhre tasandamine, osteofüütide eemaldamine. Kuid artroskoopia peamine eesmärk on seadadiagnoos, et kavandada edasisi tegevusi.
Reieluu või sääreluu korrigeeriv osteotoomia tehakse alajäseme telje taastamiseks, et leevendada kahjustatud piirkonda koormust. Selle operatsiooni näidustuseks on gonartroos 1.-2. staadium koos alajäseme valgus- või varus-deformatsiooniga.
Artroplastika on täielik ja osaline. Tavaliselt tehakse üle 50-aastastele patsientidele. Näidustused on järgmised:
- teise või kolmanda staadiumi artroos;
- liigese piirkondade kahjustus alajäsemete valgus- või varus-deformatsiooniga;
- luu nekroos;
- kontraktsioonid.
Resektsiooniline artroplastika tehakse patsientidele pärast artroplastikat, kui esineb kirurgilise infektsiooni kordumine. Pärast seda operatsiooni peate kõndima ortoosiga või toega.
Artroosi terminaalses staadiumis, kui liiges on ebastabiilne (rippuv), tugeva deformatsiooniga, ägedate sümptomitega, kui suurte riskide või endoproteesi tagasilükkamise tõttu ei ole võimalik endoproteesi asendada, tehakse operatsioon - artrodees. See meetod võimaldab vabaneda valust ja salvestada jäseme toena. Jäseme lühenemine tulevikus põhjustab degeneratiivsete-düstroofsete protsesside progresseerumist selgroos.
