Peenestatud või killustatud luumurd on luu terviklikkuse rikkumine kolme või enama fragmendi moodustumisega. See on kõige raskem luumurd ja sellega kaasneb tavaliselt nihkumine. Selle esinemise põhjuseks on tavaliselt tegevus piki luu telge. Vigastus on võimalik ka risti jõu rakendamisel.
Diagnoos
Lõhustatud luumurru diagnoos tehakse iseloomulike kliiniliste sümptomite (jäseme ebaloomulik asend, krepiit, liikumispuue jne) põhjal. Lisaks tuleb arvestada röntgeniandmetega.
Ravi
Sõltuv alt kahjustuse iseloomust on võimalik konservatiivne või kirurgiline ravi. Järgmisena peatume sellise luumurru sortidel ja uurime, kuidas ravi igal konkreetsel juhul läbi viiakse.
Rangluu murd koos nihkega – patoloogia kirjeldus
Selles piirkonnas esinevaid peenestatud (peenestatud) luumurde esineb sageli täiskasvanutel. ATEnamikus olukordades katkeb luu terviklikkus keskmises kolmandikus, mille vastu killud lihaste tõmbe tõttu nihkuvad. Patsiendid kurdavad valu, liikumine on piiratud, kahjustuse piirkonnas määratakse deformatsioon ja turse. Fragmentide nihkumise taustal on õlavöötme lühendamine täiesti võimalik. Närvikahjustuse korral tuvastatakse sensoorsed häired. Kui suured veresooned on vigastatud, on tõenäoline massiline verejooks. Sellise vigastuse korral peaks palpatsioon olema väga õrn ja ettevaatlik, kuna luudele avaldatav surve võib põhjustada väikeste fragmentide liikumist ja rebendeid või tervete veresoonte ja närvide kokkusurumist.
Niirutatud peenestatud murru diagnoosi kinnitamise osana on ette nähtud rangluu röntgenuuring. Terapeutiline taktika sõltub otseselt luufragmendi asukohast. Tüsistuste puudumisel tehakse suletud ümberpaigutamine Delbe rõngaste (kerge nihke korral), Weinsteini või Sayre'i sidemete pealepanemisega. Brahiaalpõimiku kahjustuse, samuti terava otsaga närvide ja veresoonte poole suunatud fragmendi esinemisel on näidustatud kirurgiline ravi rangluu osteosünteesi näol plaadi, tihvti või tihvti abil.
Mõranenud õlavarreluu
Mis muu võiks olla käe šrapnellimurd?
Selline vigastus võib tekkida kõikjal selles kehaosas. Põhjuseks on tavaliselt kukkumine käele, harvem ülajäseme löök või ümberpööramine. Ülemise kolmandiku kahjustuse korral (pea- või õlakaela murd) täheldatakse liigese deformatsiooniga turset. Liigutused ajaljärsult piiratud. Proksimaalsete sektsioonide murrud kulgevad reeglina suhteliselt soods alt. Reeglina saab hea tulemuse konservatiivsete tehnikate abil (ümberpaigutamine ja sellele järgnev fikseerimine). Kui fragmente ei ole võimalik võrrelda, tehakse õlapea osteosüntees kruvidega või osteosüntees plaadi või kudumisvarrastega.
Kui õla diafüüsil ilmneb deformatsioon, turse, krepiit ja patoloogiline liikuvus. Radiaalse närvi või arteri võimalik kokkusurumine või rikkumine. Alumiste sektsioonide kahjustuse korral (kondülaarse eminentsi murd) on küünarliiges deformeerunud, paistes ja liigutused on võimatud. Diafüüsi ja õla alaosa murru korral tekivad fragmentide võrdlemisel sageli raskused.
Ravi taktika valitakse tüsistusi ja röntgeni andmeid arvesse võttes. Kui arter on kahjustatud, on ette nähtud erakorraline operatsioon. Muudel juhtudel tehakse reeglina ümberpaigutamine või rakendatakse skeleti tõmbejõudu. Kui fragmente ei saa võrrelda, viiakse luu diafüüsi osteosüntees läbi plaadi või kudumisvardadega. Kirurgiline sekkumine närvide taastamiseks tehakse tavaliselt pikaajaliselt. Pingete puudumisel näidatakse närviõmblust, vastasel juhul kasutatakse kahjustatud kehatüve plastilist kirurgiat.
Küünarvarre luumurrud
Sellised vigastused võivad olla liigesevälised ja paikneda segmendi keskmises, alumises või ülemises kolmandikus. Intraartikulaarsete hulka kuuluvad olekranoni ja tala pea fragmentaarne luumurd koos küünarvarre luu nihestamisega. Kõigi ül altoodud kahjustuste puhultäheldatakse liigeste turset ja deformatsiooni. Samal ajal on liigutused järsult piiratud või üldse võimatud. Teraapia taktika määratakse, võttes arvesse küünarluu elemendi radiograafiat. Sageli on vajalik operatsioon olekranoni osteosünteesi vormis juhtmete või kruvidega ja lisaks radiaalpea resektsiooniga.
Käevarre luumurd on üsna tavaline vigastus. Sellega kaasneb nähtav deformatsioon, liikuvus, tursed, jäseme telje patoloogia. Fragmendi hoidmine pärast ümberpaigutamist selle vigastusega muutub sageli väga keeruliseks ülesandeks isegi lihtsa põik- või kaldmurru korral, kuna killud nihkuvad lihaste tõmbejõu tõttu uuesti. Kildude puhul läheb ülesanne keerulisemaks, seetõttu tuleb sageli pöörduda kirurgilise ravi poole. Kirurgilise sekkumise taktika määratakse kindlaks, võttes arvesse küünarvarre radiograafiat. Osteosüntees on täiesti võimalik.
Taba peenestatud murd tüüpilises piirkonnas pole samuti haruldane. Tavaliselt täheldatakse fragmentide nihkumist. Randmeliigesed on deformeerunud, tursed ja liigutused on järsult takistatud. Crepitus on ebaloomulik. Röntgenikiirgus paljastab muutuva arvu fragmentidega luumurru. Enamasti elimineeritakse nihe suletud ümberpaigutamise käigus, mõnes olukorras on vajalik kiirmetaepifüüsi osteosüntees tihvtide või plaadiga.
Vaagnaluumurd
Vagna luumurrud tekivad intensiivse traumaatilise toime korral (liiklusvigastused, kukkumisedmärkimisväärselt kõrguselt), on sageli kombineeritud rõnga katkestusega ja toimivad tõsise kahjustusena, millega kaasneb traumaatilise šoki teke. Välistatud ei ole eesmise ja tagumise poolrõnga, ristluu külgmise massi ja astluu kahjustused. Arstid paljastavad samal ajal väljendunud valusündroomi. Liigutused on väga piiratud, muuhulgas on jalgadele toetumine võimatu, täheldatakse jäsemete sundasendit, mis sõltub luumurru tüübist. Diagnoos tehakse vaagnapiirkonna radiograafia põhjal. Nihutamisel teostatakse skeleti veojõud.
Pusaluumurd
See vigastus tekib alumises kolmandikus, harvemini trohhanteri piirkonnas. Peenestatud emakakaela murd on väga haruldane. Tavaliselt kaasneb kahjustusega valu, turse, deformatsioon ja valulik liikuvus. Toetamine pole võimalik. Intraartikulaarse kahjustusega määratakse hemartroos. Diagnoosi kinnitab reie röntgen.
Teraapia
Sel juhul on luumurdude ravi sagedamini konservatiivne, kasutades skeleti tõmbejõudu. Ebastabiilse kahjustuse korral tehakse osteosüntees kõverate plaatide või käsnjas kruvidega. Diafüüsi murdude ravi võib olla konservatiivne (skeleti tõmbamine) või kirurgiline. Kirurgiline sekkumine on ette nähtud patsientidele, kui pehmete kudede interpositsiooni tõttu ei ole võimalik fragmente õigesti sobitada.
Sääre peenestatud luumurd
Jalal sääreluu murd on tavaline vigastus,mis tekib teatud kõrguselt hüppe või löögi tagajärjel säärele. Sageli on see liiklusõnnetuste (kaitseraua purunemise) tagajärg. Alumiste sektsioonide vigastused tekivad sageli jäseme väänamisel. Ülemise kolmandiku intraartikulaarsete luumurdude taustal täheldatakse valu koos hemartroosi, märkimisväärse turse ja põlveliigese deformatsiooniga. Crepitus võib täielikult puududa. Selliste luumurdudega kaasneb tugev valu, deformatsioon, jäseme telje rike ja patoloogiline liikuvus. Deformatsioon võib ilmneda koos hüppeliigese tugeva tursega.
Sääre šrapnellimurdude ravi tehakse sagedamini kirurgiliselt. Arstid teostavad sääreluu osteosünteesi kruvidega. Diafüüsi murru korral on neli nädalat võimalik kasutada skeleti tõmbejõudu, edaspidises järelravis toimub protsess kipsis. Märkimisväärse hulga fragmentide võrdlemise raskuse ja tänapäeval on aga vajadus kontraktuuride ennetamise tõttu selliste vigastuste korral üha enam kasutada kirurgilisi võtteid sääreluu luude osteosünteesi näol kruvide või tihvtidega.
Pahkluu murd
Hüppeliigese luumurdude korral kalduvad arstid järgima konservatiivset taktikat. Juhul, kui fragmente ei saa suletud ümberpaigutamise ajal võrrelda, kasutatakse osteosünteesi plaadi või pingutussilmusega. Mõnikord tehakse transartikulaarset fikseerimist juhtmetega.
Selgroo murrud
Kas lülisambal on katkendlik murd?Mõtleme selle välja.
See vigastus on väga haruldane (ainult kaksteist protsenti juhtudest) ja on üks raskemaid luumurde. Patoloogia sai oma nime tänu sellele, et selgroolülidelt murduvad luutükid, mis võivad vigastada seljaaju, närve või veresooni. Selle luumurru üks variatsioon on plahvatusohtlik. Seda iseloomustab kahe või enama fragmendi olemasolu (sagedamini on see viis või enam).
Teapia osana viiakse läbi konservatiivne ravi. Patsiendile määratakse valuvaigistid "Ketanov" või "Ketalong" kujul. Kuni kuueks kuuks kantakse lülisamba kahjustatud alale spetsiaalne korsett või side.
Varba- ja kannaluumurrud – üksikasjalik kirjeldus
Kanna fragmendilise murruga, nagu eelmistel juhtudel, tekivad killud. Ravi on vajalik konservatiivselt. Kuid peale selle rakendatakse selliste vigastuste korral vigastatud sõrmele reeglina skeleti tõmbejõudu. Kannavigastuste kõrvaldamiseks tehakse kirurgiline sekkumine avatud ümberpaigutamise ja tihvtiga osteosünteesi vormis. Peenestatud sõrmemurd paraneb kiiremini.
Tüsistus
Patsientidel, kellel on sellised luumurrud, eriti hulgi- ja kombineeritud trauma, vaagna luude või reite lahtiste vigastustega, võib tekkida rasvaemboolia koos traumaatilise toksikoosi ja aneemiaga. Eakatel patsientidel on luumurrud väga sageli komplitseeritud kopsupõletikuga, alkoholismi põdevatel aga ägedadpsühhoos.
Lahtiste luumurdude korral (eriti ulatuslike koekahjustuste korral) on võimalik haava mädanemine koos osteomüeliidiga. Hilised tüsistused hõlmavad luude hilinemist ja valeliigese moodustumist. Lisaks on võimalik ebaõige sulandumine koos kontraktuuri, traumajärgse artroosi, turse ja muuga.
Seega, sellise vigastuse saamisel, olenemata selle asukoha piirkonnast, tuleb ravi tõsiselt võtta ja järgida kõiki arsti soovitusi, sest muidu on võimalikud ebasoodsad tüsistused.
