Subhepaatiline abstsess on piiratud äge mädane moodustis, mis paikneb maksa ja sooletrakti aasade vahel ning on kõhuõõne kirurgiliste haiguste tüsistus. Meditsiinilised ilmingud on valu paremas hüpohondriumis, mida süvendab sissehingamine, palavik, mürgistus, düspeptilised häired. Diagnoos põhineb anamneesi üksikasjalikul uurimisel, laboratoorsete uuringute tulemuste ja muude diagnostikameetodite põhjal. Kirurgiline ravi koosneb kahjustatud õõnsuse avamisest, drenaažist ja pesemisest, samuti regulaarsest antibiootikumravist ja võõrutusmeetmetest.
Lisateavet subhepaatilise abstsessi kliiniku, diagnoosimise ja ravi kohta (ICD-10 kood - K75.0) – edasi.
Sordid
Subhepaatilise ruumi abstsess võib olla nii esialgne põletikuline kasvaja kui ka eksudaadi moodustumise tagajärgotse diafragma all.
Seetõttu eristatakse kahte tüüpi haigust:
- Primaarne piiratud abstsess: tekkinud valuliku protsessi tekke taustal paiknevate organite läheduses.
- Sekundaarne piiratud abstsess: patogeenne floora on maksaaluses piirkonnas, kuna see on kõhupiirkonnast kõige suurema resorptsiooniga piirkond, hilisem mädanemine lokaliseerub mädase iseloomuga ühenduskapsli ilmnemise tõttu.
Haigusetegurid
Haigust peetakse koletsüstiidi, pankrease nekroosi, pimesoole ägeda mädapõletiku, perforatsiooni, õõnes- või parenhüümsete organite erinevate defektide, vereringepatoloogiate komplikatsiooniks sooletrakti soolestiku veresoontes koos kägistunud herniaga ja soolestiku kõhukinnisus, operatsioonid. Lisaks võib haigus tekkida hematogeense ja krüptogeense difuusse peritoniidiga. Kõige nakkusohtlikum tekitaja on soolestiku rühma kuuluvate mikroorganismide ja anaeroobsete bakterite kooslus.
Haiguse teket soodustavad kõhukelme plastilised omadused: defekti tõttu koguneb selle tasapinnale fibriinne kleepuv eksudaat, mis viib seroosse koe lehtede ühendamiseni. Seejärel tekivad sidekoe adhesioonid ning kõhuosast isoleeritakse mädapõletiku allikas. Sekundaarse subhepaatilise abstsessi korral mängib patogeneesis olulist rolli kõhukelme suur resorptiivne dünaamilisus subhepaatilises ruumis, mis aitab kaasa eksudaadi kogunemisele selles piirkonnas.lai alt levinud peritoniidiga. Samuti on haiguse tekkeks anatoomilised eeldused – kõhukelme maksakoti olemasolu.
Patoloogia tunnused
Subhepaatilise abstsessi meditsiiniline olukord sõltub protsessi tõsidusest ja põhihaigusest. Sagedasem indikaator on paremal ribi all selga, abaluu või õlapiirkonda leviv valu, mille küllastus suureneb sügava hingeõhuga. Lisaks on tüüpiline hüpertermia (palavikuline seisund on vahelduv), valud, tugev südametegevus ja rõhu tõus. Rasketel juhtudel moodustub mädanemisele terve reaktsioon kuni veremürgistuse ja südameseiskumiseni.
Subhepaatilise abstsessi sümptomid võivad esineda või mitte. Sellistel juhtudel aitavad seda haigust kahtlustada subfebriili kehatemperatuur, leukotsütoos ja ESR-i tõus vereanalüüsides, samuti patogeensus paremas hüpohondriumis. Subhepaatilise abstsessi tunnusteks on oksendamine, puhitus, kõhukinnisus; suure abstsessi korral on tõenäolised soolesulguse sümptomid.
Kui on võimalik sekundaarne isoleeritud abstsess, eelnevad sellele meditsiinilises pildis ulatusliku peritoniidi erinäitajad. Samal ajal põhjustab abstsessi tekkimine patsiendi seisundi järkjärgulise paranemise taustal kõhuvalu ja mürgistuse suurenemist.
Haiguse tüsistused
Subhepaatilise abstsessi moodustumise prognoos võib olla väga negatiivne, kui mittevõtke kõik võimalikud meetmed tema ravimiseks.
Ravimata maksahaiguse tagajärjed:
- Peritoniit, vereinfektsioon, mis tuleneb abstsessi vigastusest ja nekrootilise materjali levikust kõhuõõnde.
- Infektsioonist tingitud subfreeniline abstsess diafragma kupli all.
- Perikardiit, südame perikardi tamponaad, mis on tingitud mäda sattumisest perikardikotti.
- Astsiit.
- Verevalumid suurenenud rõhu tõttu veenides.
- Aju abstsess.
- Kopsuarterite septiline ummistus.
- Fistulite tekkimine kopsudes ja pleura piirkonnas, mis on tingitud abstsessi rebendist pleuraõõnde.
Diagnoos
Kuna subhepaatilist abstsessi on raske eristada sarnastest haigustest, on oluline õigesti hinnata patsiendi kaebusi, tema anamneesi. Arst selgitab välja kaebuste olemuse, nakkusallikate olemasolu, operatsioonid, vigastused, rasked haigused.
Laboratoorsed uuringud maksaabstsessi diagnoosimiseks on samad, mis teiste haiguste puhul.
Instrumendimeetodid
Instrumendidiagnostika meetodid, mille käigus visualiseeritakse subhepaatiline abstsess, on järgmised:
- Kõhuõõne röntgenülesvõte paljastab astsiidi sümptomid, maksaõõne koos vedeliku ja mädaga.
- Maksa- ja sapiteede ultrahelidiagnoossüsteem määrab abstsessi õõnsuse suuruse ja asukoha.
- MRI, kõhuõõne MSCT hindab ravistrateegia täpsustamiseks abstsesside asukohta, arvu ja ulatust.
- Maksa radioisotoopide skaneerimine paljastab maksa verevarustuse häired, abstsessi lokaliseerimise.
- Diagnostiline laparoskoopia – väike videokaamera ja seadmed sisestatakse kõhuõõnde läbi väikeste sisselõigete, et võimaldada abstsessi äravoolu.
Oluline on eristada vaadeldavat seisundit ägedast mädasest koletsüstiidist, pleuriidist, subdiafragmaatilisest abstsessist. Subhepaatilise abstsessi eristamine ultraheliga on piisav alt lihtne, kui arst on kvalifitseeritud.
Haiguse ravi
Subhepaatilise abstsessi ravi teostavad kirurg, gastroenteroloog ja vajadusel infektsionist. Tüüpiline strateegia hõlmab antibiootikumravi kombineerituna minimaalselt invasiivsete sekkumistega.
Näidatud on abstsessi drenaaž, mille eesmärgil kasutatakse meie ajal sagedamini minimaalselt invasiivseid tehnoloogiaid. Ultraheliuuringu kontrolli all tehakse abstsessi perkutaanne punktsioon, aspireeritakse mäda. Abstsessi süvendisse asetatakse spetsiaalne drenaažisüsteem, mille kaudu on lubatud mädaõõnde korduv alt pesta ja antibakteriaalseid aineid sisse viia. Protsess on vähem traumaatiline ja patsientidele palju lihtsam kui avatud operatsioon.
Kui selle tehnoloogia kasutamine on ebareaalne, avatakse abstsessi süvend ja dreneeritakse see kirurgilise protseduuriga.meetod. Kasutatakse Melnikovi järgi nii transperitoneaalset kui ka ekstraperitoneaalset juurdepääsu. Eelistatav on viimane meetod, kuna see võimaldab välistada kõhuõõne ulatuslikku enterobakteriaalset saastumist.
Arvustused
Patsientidel soovitatakse õigeaegselt ravida haigusi, mis provotseerivad selle patoloogia teket. Ärge jätke tähelepanuta haiguse esimesi märke ja pöörduge viivitamatult arsti poole.
Prognoos
Õigeaegse avastamise ja sobiva ravi korral on prognoos positiivne. Subhepaatilist abstsessi võib süvendada läbimurre kõhuõõnde koos difuusse peritoniiti ja uute mädapõletike, sepsise ja hulgiorgani puudulikkuse tekkega. Sellistel juhtudel on prognoos väga negatiivne. Selle patoloogia ennetamine seisneb abstsessi teguriks olevate haiguste asjakohases ravis, samuti nende patsientide hoolikas operatsioonijärgses jälgimises, kes on põdenud kõhukelmepõletikku ja muid kõhuõõne organite mädaseid kahjustusi.
