Laste immuunsüsteem on nõrk ja keha ründavad sageli patogeensed bakterid. Laboratoorsed uuringud võimaldavad neid tuvastada ja määrata piisava ravi. Kõige levinumad noortel patsientidel leitud bakterid on erinevat tüüpi kokid. Mõnikord tuvastab analüüs lastel Klebsiella. Mis see bakter on ja miks see lapsele ohtlik on, proovime välja mõelda.
Mis on Klebsiella?
Klebsiella on oportunistlikud prokarüootsed mikroorganismid. Nad on osa ühest suurest enterobakterite perekonnast, nagu Escherichia coli, Salmonella jt. Bakterid on gramnegatiivsed üksikud kapslipulgad. Need on ebakorrapärase ovaali kujuga, suurusega 0,3–1,25 mikronit.
Klebsiella lagundab peaaegu kõiki süsivesikuid, kasvab kaaliumtsüaniidi sisaldavas keskkonnas. Pärast bakteritsiidse seebi ja preparaatidega töötlemist jäävad nad elujõuliseks.desinfektsioonivahendid. Tänu resistentsusele paljude antibakteriaalsete ravimite suhtes on need enterobakterid kõige ohtlikumate seas. Nad hukkuvad, kui neid kuumutatakse tund aega 65 kraadini. Tundlik klooramiini ja fenooli lahuste toime suhtes.
Mikroorganismid on lai alt levinud. Neid leidub inimese väljaheites, nahas, hingamisteede limaskestadel. Neid võib leida mullast, veest, taimsetest saadustest.
Täiskasvanutel ja lastel põhjustab Klebsiella bakter kopsupõletikku, rinoskleroosi, lakke, urogenitaalorganite kahjustusi ja sooleinfektsioone. Sageli isoleeritakse patogeenid vastsündinute mikroflooras vahetult pärast sündi. Imikute nakatumine võib põhjustada raskeid kopsukoe kahjustusi, sooleinfektsioone, mürgiseid ja septilisi seisundeid, mis võivad lõppeda surmaga.
Klassifikatsioon
Klebsiella kapsli perekond jaguneb biokeemilisteks liikideks. Bakterid jagunevad kolmeks peamiseks ja mitmeks lisatüübiks. Peamised on:
- Klebsiella kopsupõletik või Friedlanderi kepp. Väike coccobacillus, mis ei moodusta eoseid. See võib paikneda üksikult, paarikaupa või moodustada terveid kolooniaid (agar-toitesöötmel). See mõjutab peamiselt alumiste hingamisteede limaskesti, on üks peamisi kopsupõletiku tekitajaid. Samuti põhjustab see kuseteede põletikke, maksa parenhüümi, põrna mädaseid põletikke. Esineb segainfektsioonide korral. Laste sooleinfektsioonide korral leitakse kõige sagedamini Staphylococcus aureus ja Klebsiella. Kuid kõige levinum patogeenpõhjustab bronhiiti ja bronhiopneumooniat.
- Klebsiella ozena (Abel-Levenbergi kepp). Põhjustab ülemiste hingamisteede haigusi. Põletikuga kaasnevad kuivad kleepuvad eritised, mis eritavad haisvat lõhna, nina limaskesta ja luustiku atroofia. Ozena diagnoositakse kõige sagedamini vanuses 8-16 aastat. Patoloogiline protsess võib levida kõri, hingetorusse. Viib sageli lõhna kadumiseni.
- Klebsiella rinoskleroom (Frisch-Volkovich pulk). See mõjutab hingamisteede limaskesti. Ninasse ja kõri tekivad kõvad valged sõlmed viskoosse rögaga. Bronhidesse tekivad infiltraadid, mis hiljem armistuvad.
- Klebsiella oxytoca. See mõjutab liigeseid, silmi, ajumembraane, urogenitaalsüsteemi organeid. Pulgad põhjustavad septikopeemiat ja veremürgitust.
Noortel patsientidel tuvastatakse kõige sagedamini Friedlanderi võlukepp. Kuid Klebsiella oxytocat leidub lastel harva.
Kuidas patogeen lapse kehasse satub
Patogeenseid pulgakesi peetakse haiglanakkuste põhjustajaks. Patogeen võib sattuda nakatunud personali kätest, halvasti töödeldud kateetritest. Väljaspool haiglat leidub klebsiellat köögiviljade, külmutatud kala ja piimatoodete pinnal. Enterobakterid säilivad ja isegi paljunevad külmkapis.
Klebsiella ilmnemise põhjus lapse väljaheites ei ole alati nakkushaigus. Enterobakterid võivad püsida lapse kehas pikka aega, põhjustamata patoloogilisi muutusi. Patogeen võib aktiveeruda antibiootikumide pikaajalise kasutamise, kehva toitumise ja seedeprobleemide tagajärjel.
Kuid siiski sagedamini ilmneb Klebsiella lastel järgmiste toimingute tõttu:
- saastunud, keetmata vee tarbimine;
- laps sööb tooreid, sageli halvasti pestud puu- ja köögivilju;
- laps ei järgi lihtsaid hügieenieeskirju: ei pese käsi pärast tualetis käimist, enne söömist, pärast kõndimist;
- Emade ebapiisav hügieen: ei pese korralikult rindu enne ja pärast toitmist, ei puhasta piisav alt käsi;
- tihe kontakt haige inimesega: Klebsiella kandub edasi õhus olevate tilkade kaudu, aevastamisel, köhimisel;
- Haige inimese esemete kasutamine: väikesed lapsed panevad haige lapse kasutatud mänguasju suhu.
Hoolimata asjaolust, et kapslibakterid on väga ellujäävad, on nende aktiivseks kasvuks vajalikud teatud tingimused. Riskirühma kuuluvad:
- imikud;
- ennaaegne;
- kellel on geneetilised või kaasasündinud väärarengud;
- asotsiaalsetest peredest pärit lapsed: ema kannatab alkoholismi või narkomaania all, jälgib last halvasti;
- HIV-positiivne;
- sageli haige ja haiglas ravil.
Mõnel lapsel muutub allergia olemasolu Klebsiella paljunemiseks soodsaks keskkonnaks.
Kliiniline pilt
Pärast kapslibakterite sisenemistkeha siseneb inkubatsiooniperioodi. Selle kestus sõltub patogeeni tüübist, immuunsuse seisundist ja paljudest muudest individuaalsetest omadustest. Ajavahemik kehasse tungimise hetkest kuni esimeste sümptomite ilmnemiseni võib kesta mitu tundi kuni mitu päeva.
Klebsiella aktiivse arengu perioodil on sümptomid lapsel veidi erinevad ja sõltuvad enterobakterite lokaliseerimisest. Kui patogeen on tabanud hingamisteid, on kliiniline pilt järgmine:
- järsult tõusnud temperatuur;
- palavik, külmavärinad;
- nasaalse hingamise raskused, limased eritised, millel on ebameeldiv lõhn;
- punetus, kõriturse;
- köha ilmneb esm alt päeval kuiv, seejärel öösel rohkem märg;
- laps ei maga piisav alt, nutab ja on ulakas;
- hingamise sageduse ja sügavuse rikkumine.
Kui lastel mõjutab Klebsiella seedetrakti, täheldatakse järgmisi kliinilisi ilminguid:
- esm alt paroksüsmaalne, seejärel intensiivne kõhuvalu;
- gaaside moodustumine suureneb;
- iiveldus, millega ei kaasne alati oksendamist;
- laps keeldub toidust, isegi lemmiktoidust;
- väljaheide on häiritud: muutub vedelaks, muutub sagedaseks, silma paistab lima, väljaheitesse ilmuvad veretriibud;
- sagedaste väljaheidete tõttu on anus ärritunud, tekib hüpereemia, mõnikord väike lööve;
- palavikku on täheldatud nõrgestatud lastel või pikaajalise arstiabi puudumise korral.
Klebsiella kurgusbeebi
Suu mikrofloorasse kuulub tohutult palju erinevaid mikroorganisme. Bakterid satuvad mitte ainult toiduga, vaid ka sissehingamise, vestluse kaudu. Tavaliselt ei tohiks Klebsiella 3-aastasel või muus vanuses lapsel puududa. Enterobakterite esinemine näitab, et kehas toimub põletikuline protsess.
Kõige sagedamini avastatakse lapsel neelus Klebsiella kopsupõletik, oksütoka, ozena, rinosleroomi. Bakterid põhjustavad raskeid hingamisteede haigusi. Statistika järgi on neist surmaga lõppenud 35,7%. Erinevad Klebsiella tüübid põhjustavad teatud haigusi.
- Klebsiella rinoskleroom on skleroosi põhjustaja. See on põletikuline protsess, mis mõjutab hingamisteede seinu sidekoe sõlmede (granuloomide) moodustumisega. Haiguse oht on see, et see hakkab arenema 2-3 aastat pärast Frisch-Volkovichi pulga kehasse sattumist. Sümptomid on samad, mis külmetuse korral. Vanemad hakkavad last ise ravima, mis muudab olukorra keerulisemaks.
- Klebsiella ozena põhjustab samanimelist haigust. Seda iseloomustab nina struktuuride (limaskest, kõhr jne) atroofiline protsess. Ozena esineb harva 1-3% kõigist ninahaigustest. Kõige sagedamini on haiged tüdrukud vanuses 7-8 aastat. Patoloogia võib põhjustada tüsistusi: sinusiit, sphenoidiit, konjunktiviit, keratiit, krooniline keskkõrvapõletik.
- Klebsiella kopsupõletik põhjustab oma nimele vaatamata kopsukoe põletikku 2–4%-l kõigist kopsupatoloogiatega patsientidest. Kuid haigus on väga ohtlik, eriti kui see esineb lapsel. Klebsiella pneumoniae arengu peamised põhjused lastel on liiga nõrk immuunsus ja sagedased hingamisteede patoloogiad. Friedländeri kopsupõletik põhjustab sageli kopsu- ja ekstrapulmonaalseid tüsistusi: eksudatiivne pleuriit, abstsessid, sepsis.
Klebsiella väljaheites
Klebsiella pneumonia, oxytoca ja teised on normaalse soolefloora esindajad, eeldusel, et nende arv on alla 10⁴. Kõrgematel tasemetel põhjustab kapslibakter gastroenteroloogilisi haigusi.
Lapsel siseneb Klebsiella väljaheitesse soolestikust. Seedeorganis toodavad enterobakterid enterotoksiine. Need on polüpeptiidbakterid, mis häirivad toitainete imendumist soolestiku luumenist. See patoloogiline seisund suurendab oluliselt soolefloora tasakaalustamatuse ja teiste patogeenide arengu ohtu. Peamine märk enterotoksiini esinemisest soolestikus on lapse lahtine vesine väljaheide.
Lisaks enterotoksiinile toodab Klebsiella membranotoksiini. Need suurendavad rakumembraani läbilaskvust vesiniku, kaaliumi, naatriumi ioonide jaoks. See toob kaasa rakkude hävimise ja vere pH rikkumise.
Düsbakterioos areneb lastel kõige sagedamini seetõttu, et Klebsiella kopsupõletik "peremees" on sooled. Testimise ajal võib lapse väljaheites esineda ka muid patogeenseid baktereid. Tavaliselt on see tingitud asjaolust, et kapsli enterobakterid nõrgendavad oluliselt immuunsüsteemi, mis aitab kaasa sekundaarsete infektsioonide kinnitumisele. Lapsed haigestuvad sageli külmetushaigustesse, viirustessehaigused. Nõrk keha on Klebsiella jaoks parim kasvulava.
Klebsiella vastsündinutel
Klebsiella arenguks on parim soodne foon nõrk organism. Seetõttu mõjutab bakter kõige sagedamini väikelapsi, kelle immuunsus alles hakkab kujunema.
Enneaegselt sündinud lapsed on nakkushaigustele vastuvõtlikumad kui teised. Oht seisneb selles, et nõrkade laste patoloogiline protsess areneb kiirendatud tempos. Nakatumine toimub tavaliselt kohe pärast väljutamist. Haigla steriilsus muutub järsult tavatingimusteks, organismil on raske sellisele hulgale mikroobidele vastu seista. Enneaegsetel imikutel võib Klebsiella samaaegselt põhjustada soolehäireid ja kopsupõletikku.
Kuid Klebsiellat leidub sageli lastel, kes on sündinud õigeaegselt. Kapslibakterite sümptomid on samad, mis soolehaiguste korral:
- Beebi hakkab sageli roojama, iga kord on väljaheide lõdvem.
- Fekaalide värvus muutub, see muutub kollakasroheliseks. Täheldatakse lima, seedimata toidu fragmente (kui laps juba sööb täiendavat toitu), vereribasid. Ilmub spetsiifiline hapu lõhn.
- Rikkalik tagasivool "purskkaev". Selline sümptom peaks vanemaid hoiatama, see ilmneb ainult siis, kui soolestikku mõjutavad patogeensed mikroobid.
- Põhisus. Ehitust lõpetades hakkab beebi nutma, on pidev alt ulakas.
- Klebsiella esinemisel lapsel täheldatakse sageli aasta jooksul temperatuuri tõusu. sedatõendid selle kohta, et immuunsus on juba olemas ja keha üritab patogeeniga võidelda.
Kuidas diagnoos pannakse
Hingamisteede haiguste või eluaseme- ja kommuna alteenuste patoloogiate tekkega sarnaste sümptomitega on vaja last viivitamatult lastearstile näidata. Eneseravim, eriti imikutele, võib lõppeda surmaga.
Arst võtab kõigepe alt anamneesi. Sümptomite järgi saate aru, millist süsteemi enterobakterid mõjutavad. Pärast füüsilist läbivaatust määrab arst mitmesuguseid laboratoorseid analüüse:
- Külv toitekeskkonnale. Lapse väljaheites tuvastatakse kopsupõletiku Klebsiella düsbakterioosi analüüsi abil. Test näitab ka resistentsuse olemasolu teatud antibakteriaalsete ravimite suhtes. Tulemused on aluseks antibiootikumi määramisel, millega ravi läbi viiakse.
- Gram plekk. Meetod võimaldab liigitada baktereid sõltuv alt struktuurist ja rakuseinast grampositiivseteks ja gramnegatiivseteks. Meetod võimaldab eristada Staphylococcus pneumococcus't Klebsiella kopsupõletikust.
- Seroloogilised meetodid võimaldavad määrata patogeeni tüübi ja selle vastaste antikehade olemasolu. Uuritav biomaterjal on veenist pärit veri. Väga väikeste laste puhul tehakse sellist uuringut harva.
- Koosprogramm. Meetodi abil diagnoositakse haigus, nakkusprotsessi tunnused. Analüüs on ette nähtud igas vanuses.
Klebsiella esinemise kinnitamisel laste kehas määratakse ravi, võttes arvesse selle tüüpibakterid, lapse vanus. Antibakteriaalne ravi viiakse läbi pediaatri range järelevalve all. Mõnel juhul tehakse seda püsiv alt.
Klebsiella lapsel: kuidas ravida?
Ravitaktika oleneb patsiendi vanusest, kulgemise iseärasustest ja haiguse staadiumist. Enamikul juhtudel toimub ravi ambulatoorselt, välja arvatud kaasasündinud patoloogiate või väga nõrga immuunsusega imikud.
Ravi viiakse läbi antibakteriaalsete ravimite abil. Kuid imikud ei tohiks antibiootikume kasutada, kuna neil on palju kõrv altoimeid. need asendatakse bakteriofaagidega. Klebsiella bakteriofaagidega ravi omadused:
- ravimit võetakse kolm korda päevas enne sööki (20-30 minutit), kui last rinnaga toidetakse, võib ravimit juua enne toitmist;
- maksimaalne ühekordne annus lastele alates sünnist kuni kuue kuuni on 5 ml;
- 6-12 kuud - 10 milliliitrit;
- ühest kuni kolme aastani - 15 ml;
- kolm kuni seitse - 20 ml;
- Üle seitsmeaastaste laste puhul arvutatakse ühekordne annus kehakaalu alusel.
Klebsiellat 2-aastasel või vanemal lapsel ravitakse ohutute antibakteriaalsete ravimitega. Kõige tõhusamad on tsefalosporiinid ("tsefasoliin", "tsefaleksiin") ja fluorokinoloonid ("tsiprofloksatsiin"). Võib välja kirjutada ka penitsilliinid (Amoxiclav), kuid neid peetakse vähem tõhusaks.
Probiootikumid taastavad ja tugevdavad looduslikku mikrofloorat: Bifiform, Bifidumbacterin,"Linex lastele", "Acipol", "Probifor" jt. Probiootikume juuakse antibiootikumravi ajal ja veel kaks nädalat pärast selle lõppu.
Teostatakse patogeneetiline ravi:
- MSPVA-d (palavikuvastased ravimid): paratsetamool, Nurofen;
- immunomodulaatorid: "Kipferon", "Genferon Light";
- antihistamiinikumid: Zodak, Zyrtec.
Sümptomaatiline ravi:
- oksendamise korral on "Motilium" välja kirjutatud suspensioonina, alates 12-aastased lapsed võivad olla tablettidena;
- koos kõhulahtisusega võtke "Stopdiar", "5-NOC", "Enterofuril";
- dehüdratsiooni korral antakse lapsele vee ja elektrolüütide tasakaalu regulaatorid Regidron, Hydrovit.
Tagajärjed
Klebsiella õigeaegse ja piisava ravi korral lastel on prognoos soodne. Hilise avalduse või ravi puudumise korral levib infektsioon kiiresti ja põhjustab sepsise, mis on ohtlik seisund, eriti lapsele. Lisaks süsteemsele põletikulisele reaktsioonile võivad sellel olla ka muud rasked tagajärjed:
- Üks sagedasemaid soolekapslibakterite tüsistusi on krooniline düspepsia. Haigusega kaasneb iiveldus, oksendamine, pidev valu epigastriumis, verejooks soolestiku erinevates osades.
- Ebapiisava Klebsiella-raviga vastsündinutel võib tekkida hemorraagiline diatees. Haigusele on iseloomulik vereoksendamine, tõrvatas väljaheide, sisemised verejooksud.
- Meningiit ja ajuturse.
- Äge kopsupuudulikkus.
Isegi pärast hästi läbi viidud ravi on nad oluliselt nõrgenenudkeha kaitsefunktsioonid. väikesed lapsed nakatuvad sageli uuesti. Oht seisneb selles, et patogeen on lai alt levinud ja kõrge resistentsusega. Kordumise vältimiseks on vaja hoolik alt jälgida hügieeni, pesta köögivilju ja puuvilju ning parem on neid kuumtöödelda. Esm alt kaitske last suurte inimestehulkade eest, kokkupuute eest õhus levivate tilkade kaudu levivate nakkuste kandjatega.
Seni pole Klebsiella vastu vaktsiine välja töötatud. Peamine ennetusmeede on hügieen ja lapse immuunsuse tugevdamine.
