Suhkurtõbi (DM) on krooniliselt progresseeruv endokriinne patoloogia. See väljendub süsivesikute ja vee ainevahetuse ainevahetushäiretes, millega kaasneb hüperglükeemia ehk veresuhkru tõus. Diabeet iseenesest ei ole kohutav, sest suhkru taset saab mitmel viisil normaliseerida, kuid see on ohtlik oma tüsistuste tõttu.
Naised haigestuvad tõenäolisem alt ja neil on ka rohkem diabeedi tüsistusi. Statistika kohaselt on täna 7% Maa elanikest diabeetikud. Juhtriikide hulgas on India, Hiina ja USA, 4. kohal Venemaa (10 miljonit inimest - 3,5%). Juhtumite arv kasvab nii kiiresti, et statistika kohaselt diagnoositakse see haigus iga 7 sekundi järel 2 inimesel. Aastane suremus on umbes 2 miljonit inimest. Kuigi diabeet on tänapäeval esikohal, teati ja kirjeldati seda juba 1. sajandil pKr. e. Vana-Kreekas ja Roomas.
Üldine arusaam diabeedist
Diagnoosi panemiseks"diabeet", peaks arst saama patsiendi täieliku läbivaatuse tulemused, kuna sellel haigusel on mitut tüüpi ja raskusastet.
Diabeeti eristatakse kaasasündinud ja omandatud, esmase ja sekundaarse, alaealise või juveniilse ja täiskasvanud diabeedi järgi. Viimane jaotus võimaldab meil rääkida 1. ja 2. tüüpi patoloogiast. Kuigi alates 1999. aastast on jaotus etappideks ja tüüpideks kaotatud, kasutavad arstid üle maailma klassifikatsiooni, kuna see on oluline ravitaktika valikul ja diagnoosi seadmisel. I tüüpi diabeedi esinemissagedus on vaid 5%, 2. tüüpi diabeet areneb välja 95% juhtudest. Etapid, kulg ja põhjused on erinevad, kuid tüsistused on samad.
1. tüüpi diabeeti nimetatakse juveniilseks või juveniilseks, kuna see võib tekkida lastel, isegi vastsündinutel ja alla 30-aastastel noortel. Viimastel aastatel on vanusepiir kasvanud 45. Seda tüüpi diabeet on insuliinist sõltuv – IDDM. See tähendab, et haiguse põhjus peitub pankrease talitlushäiretes, mille beeta-rakud kas ei tooda üldse insuliini või toodavad seda väga vähe.
Organismi varustamiseks tuleb insuliini tarnida väljastpoolt. See on selle peamine erinevus 2. tüüpi diabeedist, mida peetakse täiskasvanuea haiguseks, areneb pärast 40. eluaastat ja on insuliinist sõltumatu - NIDDM. Insuliini tootmine beetarakkudes on normaalne, kuid elundite ja kudede rakud ei saa seda erinevatel põhjustel, millest tuleb juttu allpool.
On olukord, kus veres on palju suhkrut ja keharakud nälgivad. Glükoos ei läbi neid. Insuliini palju, aga abiTa ei ole võimeline rakku glükoosile "avama", sest rakud ise on sellele vastupidavad. Seetõttu on sellise diabeedi teine nimetus insuliiniresistentne. See tüüp on kõige sagedamini pärilik.
Kumb on ohtlikum? Arvatakse, et I tüüpi diabeet areneb kiiresti ja seda on raske ravida.
Diabeedi põhjused
Suur roll on pärilikkusel: see ei põhjusta otseselt diabeeti, vaid on pärilik, 70% juhtudest on eelsoodumus haigusele. Muude tegurite hulgas: viirusnakkused - gripp, punetised, epidemioloogiline hepatiit ja tuulerõuged. Need saavad haiguse ilmnemise tõukejõuks. Rasvumine ja kehaline passiivsus on 2. tüüpi diabeedi puhul olulised. Mõned kõhunäärme enda haigused – põletikud, kasvajad, muud endokrinopaatiad – võivad samuti põhjustada beetarakkude kahjustusi. Lisaks on oluline roll hirmudel ja stressidel, neuroosidel – ka need võivad saada vallandajaks.
Haigestumise tõenäosus suureneb koos vanusega. On olemas selline tõestatud fakt: iga 10 aasta järel kahekordistub inimesel diabeedi tekkimise võimalus. Samuti on täheldatud, et piimaseguga toidetud imikutel on suurem tõenäosus haigestuda I tüüpi diabeeti.
T2DM-i peamine põhjus on kõhupiirkonna rasvumine – "päästerõngas" maos. Need inimesed on enamasti hüpodünaamilised, söövad rämpstoitu, milles on palju lihtsaid süsivesikuid, praetud toite ja söövad pidev alt üle.
Kliima loeb 1. tüüpi DM puhul – külm ilm soosib seda. Samuti juveniilne diabeetähvardab neid, kes olid sündides rasked, varakult võõrutatud ja kunstlikule söötmisele üle viidud.
Haiguse patogenees
Esimene tüüp on tegelikult autoimmuunprotsess, kui teie immuunsüsteem hakkab tootma pankrease rakkude vastaseid antikehi. Ta peab neid tulnukateks, kuid võib teadmata põhjustel areneda.
DM1 puhul ei saa teie enda insuliiniga hüperglükeemiat eemaldada, kuna seda pole olemas. Organismi kompenseeriv reaktsioon on sel juhul liigse suhkru eritumine uriiniga ning urineerimine sageneb. Paralleelselt areneb kehas dehüdratsioon. Rasvade lagunemine algab vee ja toitumise puudumise tõttu ning inimene kaotab kaalu.
2. tüüpi diabeedi puhul on pilt täiesti erinev: veres on palju nii insuliini kui suhkrut, kuid rakud on insuliini suhtes resistentsed. Suhkur ei saa tungida. Insuliin lakkab täitmast rakkudes võtme rolli, mis varem aitas suhkrul rakkudesse siseneda.
Insuliin läheb skaal alt maha – tekib hüperinsulineemia. Maks püüab ikka veel toita rakke glükoosiga ja toodab seda mis tahes allikast. Kuid sellised tooted on kõhunäärmele negatiivsed, tabavad seda ja selle töö on häiritud.
Lõpuks insuliini tootmine peatub. Lisaks kannab veresuhkur diabeedi staadiumis oma toime veresoonte seintele, söövitades neid. Kolesterool täidab kahjustatud kohad – algab ateroskleroos. Esiteks kahjustatakse kapillaare, närvilõpmeid ja algavad diabeedi tüsistused.
Diabeedi tüübid
V.a 1. ja 2. tüüpi diabeet:
- rasedus - areneb raseduse ajal, peale sünnitust enamasti kaob;
- DM vale toitumise tõttu;
- sekundaarne või sümptomaatiline diabeet.
I tüüpi diabeedi staadiumid
SD1 kraadid:
- Diabeedi esimese etapi kulg on soodne. Glükeemia on ainult 7 mmol / l, veri on ilma kõrvalekalleteta, uriinis pole suhkrut. Tüsistused puuduvad, staadium on kergesti kompenseeritav dieedi ja spetsiaalsete pillidega suhkru vähendamiseks. Seda perioodi ehk diabeedi algstaadiumit nimetatakse premorbiidseks. Paljud arstid peavad sellistel juhtudel vajalikuks ennetusmeetmete võtmist, eriti kui inimesel on pärilikkuse oht. Patoloogiat saab tuvastada ainult päriliku eelsoodumusega defektsete geenide tuvastamisega.
- Teise astme ehk 2. astme diabeet kompenseeritakse osaliselt. Algab beetarakkude hävitamine. Hakkavad ilmnema tüsistused. Diabeedi foto algstaadiumis näitab, millised sümptomid inimest ootavad: sagedane urineerimine, janu, nägemiskahjustus.
- Kolmandas etapis ei piirdu ravi dieedi ja pillidega. Glükoos on aktiivselt uriinis, glükeemia on 14 mmol / l. Insuliini toodetakse vähem. Tüsistuste märgid on juba ilmsed: nägemine väheneb kiiresti, on tekkinud rõhu tõus, jäsemete paresteesia.
- Süstemaatilisuse neljandal etapilsümptomaatilisi ilminguid ei esine, kuid patsiendid kurdavad sagedasi külmetushaigusi, püsivaid keemisi, konjunktiviiti, nõrkust ja halb enesetunne. Hoolitsuse eesmärk on silma- ja nahaprobleemid.
- Diabeedi viiendas staadiumis on 90% beetarakkudest juba hävinud. Sümptomid on eredad.
- Kuues etapp on kõige raskem. Langerhansi saared on täielikult hävinud. Glükoositase jõuab 25 mmol / l, uriinis - glükosuuria, proteinuuria, tüsistused neerupuudulikkuse, varvaste gangreeni, troofiliste haavandite kujul.
2. tüübi diabeedi staadium
Ka 2. tüüpi diabeedi astmetel või etappidel on oma omadused:
- Kerge aste – paranemine saavutatakse dieedi ja suhkrut vähendavate pillidega. See diabeedi kompenseeriv ehk esialgne staadium on pöörduv. Glükeemia <7, 7 mmol/l, glükosuuria puudub.
- Diabeedi keskmises staadiumis on paranemist võimalik saavutada (glükeemia<12, 7) kui võtta suhkrut alandavaid tablette - 2-3 kapslit. Insuliin pole veel ühendatud. Glükoosi kogus on üle 10 mmol / l, suhkur ilmub uriinis. Sümptomid: polüdipsia, suukuivus, üldine nõrkus, polüuuria. Nahal pikka aega mitteparanevad pustulid. Subkompensatoorne staadium ehk 2. staadiumi suhkurtõbi on nõuetekohase ravi korral osaliselt pöörduv. Lisaks suukaudsetele antihüperglükeemilistele ravimitele (OPB) tuleb kasutada insuliini.
- Raske dekompensatsiooni staadium - tagajärgede täielik pöördumatus, palju tüsistusi ning süsivesikute ja igat tüüpi ainevahetuse rikkumine kogu eluks. Hüperglükeemia >12, 7 mmol/l, võib tekkida kooma. Kliinik on väljendunud, on angio-ja neuropaatia.
Märgid ja sümptomid
Varases staadiumis diabeedi sümptomid on õrnad. I tüüpi diabeedi korral areneb kliiniline pilt kiiresti ja äged alt, mõne nädala jooksul. Kõige täpsem märk on sõna otseses mõttes igatunnine patoloogia algus. Tervislik seisund halveneb järsult, diabeedi algfaasi esimeste sümptomite hulgas võib märkida:
- suurenenud söögiisu ja pidev näljatunne;
- janu;
- nõrkus ja krooniline väsimus;
- kaalulangus;
- iivelduse ja oksendamise hood;
- närviline erutus ja ärrituvus.
Temperatuur langeb 35,6-36,2 kraadini. See on 1. tüüpi tunnus.
Diabeedi IDDM algfaasi iseloomustab naha õhenemine, millele tekivad kergesti praod, halvasti paranevad kriimustused. Nägemisprobleemid väljenduvad silmade ees olevas looris, nägemise suurenemises. Need on signaalid ajust, et ei saa piisav alt toitu. Diabeedi olemasolu äratundmine on lihtne – annetage verd suhkru saamiseks. Kui 1. tüüpi diabeedi korral meetmeid ei võeta, viib erinev alt 2. tüübist kiiresti kooma.
Kuidas tuvastada 2. tüüpi diabeeti?
II tüüpi diabeedi algstaadiumis on mitmeid esimesi märke, nende ilmingutega inimesed isegi ei eelda patoloogia algust ega pöördu arsti poole. Nende hulka kuuluvad:
- rasvumine;
- isu magusa ja tärkliserikka toidu järele;
- krooniline nälg;
- püsiv väsimus ja päevane unisus.
Ka üks esimesi üleskutseid diabeedi varajases staadiumis võibväljendub rõhu suurenemises.
Hiljem liitub:
- iiveldus;
- ärritavus;
- nägemise ebamõistlik halvenemine;
- kipitus ja hanenahk jalgades;
- kuiv lõtvunud nahk - kreemid ei anna efekti;
- suukuivus ja metallimaitse;
- laigud ja sügelus nahal;
- häbeme sügelus;
- cardialgia;
- haavade ja marrastuste halb paranemine.
Ka naistel avalduvad diabeedi sümptomid varases staadiumis liighigistamise ja mähkmelööbe, sagenenud öise urineerimise näol. Nocturia on väikese mahuga – 100–230 ml.
Vähenenud libiido, potentsi. Sümptomid ei esine üksikult, üksikult, mitme aasta jooksul. Kapillaarid on laienenud, nägu on pastakas, punase varjundiga. Nahk on lõtv ja kuiv, küüned rabedad, ebaühtlased. 50 aasta pärast ühinevad igemepõletik, periodontaalne haigus ja kaaries. Igemete veritsemine, halb hingeõhk. Allpool on toodud foto diabeedi algfaasist (selle sümptomitest).
Tihti tekib jala- ja küüneseen või troofiline haavand. Kontsad muutuvad kuivaks, konnasilmadega. Kallused on kergesti põletikulised ja ei parane pikka aega. Küüned koorivad, murenevad, paksenevad ja eraldavad ebameeldivat lõhna.
Sümptomatoloogia võib avalduda isegi 10 aasta pärast. Kõik elundid on juba kulunud. 2. tüüpi diabeedi tunnused ei ilmne hunniku ega laviinina, kuid isegi ühe sümptomi ilmnemisel tuleb teid uurida.
Diagnoos
Vere- ja uriinianalüüsid on kohustuslikud.
Biokeemiline vereanalüüsviitab varjatud patoloogiatele. Seda tüüpi analüüsid hõlmavad: igat tüüpi glükeemia määramist, lipiidide spektrit (kolesterool, triglütseriidid on 1. tüübi ja rasvumise korral suurenenud), lipoproteiine (1. tüübi korral on need normaalsed ja 2. tüübi puhul on LDL kõrgenenud), C-peptiid.
Kohustuslikud on kitsaste spetsialistide konsultatsioonid - neuropatoloog, oftalmoloog. Uuritakse silmapõhja ja tehakse EKG.
Kapillaarses või venoosses veres määratakse insuliini, glükeeritud Hg, fruktosamiini kogus.
Teine põhitest on valgu, suhkru, atsetooni ja ketooni kehade uurimine uriinis.
Magusa haiguse võimalikud tüsistused
Kõige ohtlikumad tüsistused on järgmised:
- diabeetiline kooma;
- nefropaatia;
- retinopaatia;
- rõhu tõus;
- turse;
- polüneuropaatia;
- makro- ja mikroangiopaatia;
- diabeetilise jala sündroom;
- troofilised haavandid;
- gangreen kuni jäsemete amputatsioonini.
Ravipõhimõtted
I tüüpi diabeedi raviks on insuliinravi, 2. tüüpi diabeedi puhul dieet ja pillid.
PSP-pillidega saate kiiresti oma veresuhkrut alandada. Neid on mitut sorti:
- Sulfonüüluurea baasil. Kehtivusaeg on päev, need vähendavad järk-järgult jõudlust ega luba äkilisi hüppeid. Parandage beetarakkude tööd ja vähendage kudede insuliiniresistentsust. See ravimite rühm: kloorpropamiid, tolasamiid, glibenklamiid, maniniil jne.
- Biguaniidid –kasutatakse adjuvandina 2. tüüpi diabeetikutel, vähendades rakkude insuliiniresistentsust. Nende hulka kuuluvad: "Bagomet", "Metfogamma", "Glucofage", "Siofor" ja teised.
- Ravimid, mis mõjutavad süsivesikute imendumist ja aeglustavad seda: Acarbose, Guarem, Bayetta, Glucobay.
Ennetusmeetmed
Ennetusmeetmete hulka kuuluvad:
- kaalu normaliseerimine;
- harjutuse mõõdukus;
- tasakaalustatud toitumine - dieedi valib ainult arst;
- stressi välistamine;
- rõhu juhtimine;
- regulaarne suhkrutest hüperglükeemia kontrolli all hoidmiseks;
- Glükomeetri ostmine ja regulaarne veresuhkru mõõtmine vastav alt arsti ettekirjutusele.
Raviarsti ja patsiendi enda ülesanne ei ole tüsistusteni jõuda. Tõeline oht tuleneb neist.
