Positiivne väljaheite süsivesikute test näitab, et kõiki süsivesikuid ei kasutata seedetraktis. Põhjuseks võib olla peensooles neid lagundavate ensüümide puudus või jämesoole süsivesikuid omastava mikrofloora koostise rikkumine. Kuna imikute ainus toitumisallikas on piim, tõmbab laktoositalumatuse seisund enim tähelepanu alla üheaastaste imikute seas.
Süsivesikud koos valkude ja rasvadega on toidu põhikomponendid. Need sisenevad seedekulglasse peamiselt taimset päritolu toodete koostises: puuviljad, köögiviljad, teraviljad, jahu sisaldavad tooted, nagu leib, saiakesed, pasta. Rinnaga toidetavate imikute jaoks on piimalaktoos peamine süsivesik. Piima baasil valmistatud kunstlikud segud sisaldavad lisaks laktoosilesahharoos magusainena.
Redukteerivad suhkrud – laktoos, m altoos, glükoos – määratakse roojas sisalduvate süsivesikute keemilise analüüsiga.
Millal uuring tellitakse?
Tüüpiline uuring ei hõlma väljaheidete analüüsi süsivesikute osas. Seda tehakse ainult siis, kui ilmnevad laktoosi, sahharoosi, glükoosi, galaktoosi talumatuse sümptomid. Laktoositalumatus on palju tavalisem kui muud tüüpi talumatus.
Laktoositalumatus
Laktoos ehk piimasuhkur on peamine piimas sisalduv süsivesik. See on disahhariid, mis moodustub glükoosi ja galaktoosi jääkidest. Laktoos moodustab 90% kõigist piimasüsivesikutest.
Piimalaktoos, mis on sattunud peensoolde, laguneb ensüümi laktaasi toimel glükoosiks ja galaktoosiks. Laktaas on ainus ensüüm organismis, mis mõjutab piimasuhkrut. Seda toodavad peensoole rakud. Jagamata piimasuhkur liigub edasi jämesoolde, kus seda kasutab ära mikrofloora, peamiselt laktobatsillid. Seega ei tohiks üle aastase lapse väljaheidete süsivesikute analüüsimisel laktoosi tuvastada.
Mõnel juhul ei lagune laktoos peensooles. Kui laktaasi ensüüm ei ole piisav alt aktiivne või selle kogusest ei piisa sissetuleva laktoosi lagundamiseks, räägitakse laktaasipuudusest. Kui puudulikkus on väike, siis sümptomeid ei esine. Kui laktaas ei lagunda palju laktoosi, siseneb disahhariid liigselt jämesoolde, see tuvastatakse väljaheite analüüsimisel.süsivesikuid, põhjustab iseloomulikke sümptomeid. Seda seisundit nimetatakse laktoositalumatuseks. Seda võivad põhjustada ka muud põhjused, näiteks glükoosi ja galaktoosi imendumise vähenemine soolestikus.
Laktoositalumatuse põhjused lastel
Laktaasi aktiivsuse vähenemist täheldatakse 2/3 sündinud lastest. Enamikul juhtudel ei too see kaasa haiguse ilmnemist. 2–3 elukuuks hakkab ensüüm täie jõuga tööle.
Alla üheaastastel imikutel on laktoositalumatuse põhjuseks valdav alt paljudel juhtudel ületoitmine, soolestiku ebaküpsus ja (või) selle patoloogiad. Enneaegsetel imikutel tuvastatakse laktaasi madal aktiivsus peaaegu kõigil. Kõige sagedamini soovitab arst just sellistel juhtudel teha väljaheite analüüsi süsivesikute osas.
Laktoositalumatus ületoitmise ajal on tingitud liigsest piimasuhkrust lapse soolestikus. Kuigi ensüümi kogus ja aktiivsus on normaalsed, ei piisa neist liigse piimaga tarnitud süsivesikute lagundamiseks. Seedimata laktoos transporditakse suurtes kogustes jämesoolde, mille tagajärjeks on kõhulahtisus ja muud sümptomid. Kõige sagedamini ilmneb see tingimus "nõudmisel" toitmisel. Laktoosi ülekoormus on eriti oluline sümptomite tekkes enneaegselt sündinud või sünnituse ajal hüpoksia läbinud imikute puhul. Dr Komarovsky peab laktoositalumatuse diagnoosimise ja väljaheite analüüsi määramise peamiseks põhjuseks laktoositalumatuse diagnoosimisel.
28–30 rasedusnädalal sündinud lastel ei ole peensool morfoloogiliselt küpsenud jafunktsionaalselt. Järk-järgult soolestik küpseb ja ensüümi aktiivsus normaliseerub.
Omandatud (sekundaarne) laktoositalumatus on üsna tavaline. Selle põhjused on enamasti ägedad sooleinfektsioonid: rotaviirus, salmonelloos või antibiootikumide ja muude ravimite (anaboolsed steroidid) kasutamine.
Laktoosi, sahharoosi ja monosahhariidide talumatuse tunnused
Varsti pärast piima võtmist on ebamugavustunne, puhitustunne, kõhus korisemine, väljaheide vahel vedeldub. Imikutel on väljaheide tavaliselt vesine, hapu, kollane, vahutav, rohke gaasiga. Peamine sümptom on kõhulahtisus, kuigi kerge hüpolaktaasia korral võivad esm alt tekkida kõhupuhitus ja soolekoolikud. Väikelastel täheldatakse kõhusisese rõhu suurenemise tõttu sagedast regurgitatsiooni. Söögiisu säilib, kaal lisandub aeglaselt.
Meetodi eelised ja puudused
Süsivesikute väljaheidete analüüsi kasutatakse laialdaselt selle madala hinna ja hõlpsa rakendamise tõttu. Sellel on aga puudusi:
- Imikutel on jämesoole mikrofloora ainult asustatud, seega laktoosi jämesooles ei kasutata ning suurem osa satub väljaheitesse, mõnikord ületab sisaldus 1%.
- Meetod ei võimalda määrata üksikute süsivesikute: laktoosi, sahharoosi või glükoosi sisaldust laktaasi, sahharoosi või muud tüüpi defitsiidi diferentsiaaldiagnostika eesmärgil. Tuleb märkida, et laktaasi puudulikkuson palju levinum kui teised liigid.
Analüüs
Süsivesikute määramine väljaheites toimub Benedicti reaktsiooniga või testribade abil. Redutseerivate suhkrute, sealhulgas laktoosi, määramiseks on mitmeid reaktsioone: Trommeri, Fellingi ja Benedicti reaktsioon jt. Need põhinevad mõnede suhkrute võimel leeliselises keskkonnas redutseerida metallide sisaldust soola koostises, mis toob kaasa lahuse värvuse muutumise. Reaktsioon Benedicti reagendiga on kõige tundlikum, see tähendab, et see võimaldab tuvastada materjaliproovis väga madalat süsivesikute sisaldust.
Võrdne kogus Benedicti reaktiivi lisatakse mitmele tilgale väljaheite tsentrifuugi. Katseklaas asetatakse mitmeks minutiks veevanni, pärast jahutamist hinnatakse tulemust.
Analüüsi tulemused
Benedicti reaktiiv sisaldab vasksulfaati, mille lahus on sinine. Kui väljaheites pole suhkruid, siis reaktsioon ei jätku, segu jääb siniseks. Kui väljaheide sisaldab laktoosi, oksüdeerib see vase iooni punase tellise vaskoksiidiks (I). Väike kogus süsivesikuid moodustab väikese koguse punakat oksiidi, mis seguneb sulfaadi sinise värviga, mille tulemuseks on roheline värv. Märkimisväärne süsivesikute olemasolu annab segule punase värvuse. Laborant võrdleb saadud värvi standardlahuste värvidega. Tabeli järgi määrab see, millisele süsivesikute sisaldusele antud värv vastab. Tulemus on antud % või g/l.
Analüüsitulemuste tõlgendamine
Imikutel väljaheidete süsivesikute analüüsi dešifreerimine:
- kuni 2 nädalat – mitte rohkem kui 1%,
- 2 nädalast 6 kuuni – 0,5–0,6%,
- 6 kuud kuni aasta - 0-0, 25%,
- vanem kui aasta – 0%.
Kuni 2 nädala vanustel vastsündinutel on 1% ja alla selle tulemus hea, see viitab jämesoole mikrofloora tekkele. Tulemust, mis on suurem kui 1%, peetakse kõrvalekaldeks ja see nõuab hoolikat lähenemist. Tõenäoliselt tuleb analüüs uuesti teha.
Rinnapiima või piimaseguga toidetud lapse puhul vanuses 2 nädalat kuni 6 kuud on hea näitaja alla 0,5-0,6%, mis viitab laktaasipuuduse puudumisele. Kui tulemus on kõrgem, on võimalik laktaasipuudus. Selles vanuses lastel täheldatakse sageli suurenenud süsivesikute sisaldust väljaheites, mis kõige sagedamini näitab seedetrakti ebaküpsust. Kuid isegi laktaasipuuduse tuvastamine ei tohiks saada rinnaga toitmata jätmise põhjuseks. Kuna seda seisundit ravitakse hästi, säilitades samal ajal loomuliku toitumise ensüüme sisaldavate ravimitega.
Üle aasta vanuste laste tulemus peaks olema 0%. Kui see on kõrgem, võib kahtlustada laktoosi mittetäielikku ärakasutamist. Tõenäoliselt on põhjuseks sooletrakti patoloogia või düsbakterioos.
Üle 3-5-aastastel lastel ja täiskasvanutel peaks olema 0% tulemus. Suurenenud tulemus viitab kõige sagedamini täiskasvanute tüüpi laktoositalumatusele, mida esineb 70% maailma elanikkonnast.
Normi ületamine ei ole diagnoosi aluseks. Vaja on ka muid uuringuid. Seetõttu peaks süsivesikute väljaheidete analüüsi dekodeerimist juhtima arst.
Lisauuringud
Laktaasipuuduse diagnoosi panemiseks võtab arst arvesse eelkõige kliinilist pilti. Pealegi on üks või kaks patoloogia ilmingut vähe. Kõik puudulikkuse kliinilised tunnused peavad esinema. Oluline teave võib olla sarnase patoloogia esinemine perekonnas, kõhulahtisuse kadumine piima asendamisel piimavaba piimaseguga.
Diagnoosi kinnitavad täiendavad laboriuuringud:
- fekaali pH alla 5,5;
- imiku väljaheite positiivne analüüs süsivesikute osas;
- Pärast laktoosikoormust ei suurene vere glükoosisisaldus.
Kõige informatiivsem test on laktaasi aktiivsuse kvantitatiivne määramine peensoole limaskesta biopaadis. Kuid see on valus, raske ja kallis test, mistõttu seda tavaliselt ei määrata.
