Mis see on – müokardi isheemia, mitte kõik ei tea. Seda terminit kasutatakse seisundi määratlemiseks, mille korral elund või selle osa ei saa piisav alt hapnikku. Selle tulemusena tekib hapnikunälg.
Isheemia võib tekkida erinevatel põhjustel, see võib olla väga tõsiste haiguste, eelkõige näiteks südameinfarkti sümptom. Pika ravikuuri korral muutub see krooniliseks ja nõuab tõsist ravi.
Haiguse tunnus
Vaatamata sellele, et südamelihas on pidev alt verega kontaktis, ei saa see se alt hapnikku ega toitaineid. Seda võib esile kutsuda asjaolu, et süda on seestpoolt kaetud endokardiga ehk sisemise membraaniga, mis takistab vere imendumist südamesse.
Müokard töötab ööpäevaringselt ning energia tooraine vajadus ja see on üsna suur. Koronaararterid, mis ümbritsevad elundit igast küljest, tagavad toitainete ja hapniku kohaletoimetamise südamelihasesse. Nende väärtus on väga suur, kuna normaalsestSüdame töö sõltub kogu organismi tervisest. Seetõttu võib haiguse käigus olla häiritud siseorganite töö.
Paljud on huvitatud sellest, mis see on – müokardi isheemia, mis põhjustel haigus tekib, millised tunnused sellel on. See on seisund, mille korral esineb südamelihase tugev hapnikuvaegus. See esineb erinevatel põhjustel ja võib aja jooksul põhjustada tõsiseid tüsistusi.
Üsna levinud on valutu müokardi isheemia (ICD-10 - I25.6), mis on peaaegu asümptomaatiline, kuid võib esile kutsuda tõsiseid tüsistusi. Esinemissageduse ja patsiendi vanuse vahel on otsene seos. Maksimaalset taset täheldatakse inimestel 50 aasta pärast.
Naised kogevad enamasti valutut isheemiat, samas kui ägedat isheemiat esineb sagedamini meeste seas. Naiste puhul on haiguse alguse peamiseks riskiteguriks menopausi algus, mille jooksul tõuseb kolesteroolitase ja kalduvus tõusta survet.
Isheemia tüübid
Oluline pole mitte ainult teada, mis on müokardi isheemia, vaid ka teada, mis tüüpi haigusi on. Nende hulka kuuluvad järgmised:
- valutu;
- äge koronaarsurm;
- stenokardia;
- kardioskleroos;
- müokardiinfarkt.
Valutu vorm – isheemilise südamehaiguse tüüp, millel on iseloomulikud ilmingud südame instrumentaalsel või laboratoorsel uurimisel. Iseloomuliktunnuseks on valu või muude isheemianähtude puudumine. Samuti esineb see liik patsientidel, kellel on vähenenud valutundlikkus või neil, kes on varem põdenud südameinfarkti.
Äge koronaarsurm on müokardi isheemia, mis viib südameseiskumiseni ja patsiendi surmani. Sarnane rikkumine ilmneb peamiste arterite blokeerimisel. Stenokardia on korduv müokardi isheemia, mille rünnakuga kaasneb väga terav valu rinnaku taga, kuumatunne, õhupuudus ja südame löögisageduse tõus.
Müokardiinfarkt on äge isheemia, mis põhjustab osa südamelihase surma ja selle talitluse halvenemise. Kardioskleroos on haiguse komplitseeritud vorm, kui hapnikunälja tagajärjel asendub osa südamelihasest sidekoega, mis ei suuda oma funktsioone normaalselt täita.
Valutu isheemia
Mis on müokardi isheemia? Selle haiguse sümptomeid ja ravi on väga oluline teada neile, kellel on see haigus diagnoositud. Üsna sageli on haiguse valutu vorm. Täpse diagnoosi saab panna ainult täiendavate instrumenta altehnikate abil.
Valutu müokardi isheemia korral on omased samad arengumehhanismid, mis teistele kliinilistele vormidele, ainsa erinevusega, et need on episoodilised ja nendega ei kaasne iseloomuliku kliinilise pildi teket.
Müokardi isheemia valutu vorm võib esineda võrdselt sageli isikutel, kellel on varem tuvastamata diagnoos, kui ka patsientidel, kes kannatavad pikka aega teiste kliiniliste vormide allpatoloogia, näiteks stenokardia.
Valutu isheemia tekkimist soodustab üldise valuläve vähenemine erinevatele stiimulitele. Patogeneetiline alus on peamiselt südamelihase vajadus hapniku järele.
Diagnoosi tegemiseks on vajalik põhjalik uuring instrumenta altehnikate abil.
Esinemise põhjused
Müokardi isheemia peamiste põhjuste hulgas on vaja esile tõsta järgmist:
- ateroskleroos;
- kaaliumipuudus;
- koronaararterite spasm;
- arterite ummistus;
- ülekaal;
- endokriinsüsteemi haigused;
- istuv eluviis.
Iga arter toidab teatud osa südamelihasest, nii et kui üks veresoontest on ummistunud, jäävad need toiduta. Hüpokaleemia korral on palju rohkem vedelikku ja naatriumi, mis põhjustab kudede turset. Turserakk ei suuda toitaineid täielikult omastada ega normaalselt funktsioneerida.
Peamised sümptomid
Müokardi isheemia nähud võivad igal juhul avalduda täiesti erineval viisil. Siiski on mitmeid sümptomeid, mis on iseloomulikud peaaegu kõikidele koronaararterite haiguse vormidele. Väliste märkide hulgast tuleb esile tõsta näiteks:
- kõrvetava, paroksüsmaalse valu ilmnemine rinnaku taga;
- väga nõrk tunne;
- võib esineda aeg-aj alt iiveldust;
- patsiendid kurdavad õhupuudust või hingeldust puhkeolekus.
Müokardi isheemia esmased sümptomid võivad olla kaugel, kui tekivad ebamugavustunne ja kaovad siis iseenesest. See paneb inimese arvama, et see on lihts alt halb enesetunne või väsimus.
Lisaks ei esine teatud tüüpi müokardi isheemia puhul mingeid märke. Sel juhul avastatakse patoloogia ainult ehhokardiograafia või EKG käigus.
Diagnostika
Väga oluline on diagnoosida müokardi isheemia ja seda õigeaegselt ravida, et vältida tüsistuste teket. Mõnel juhul juhtub, et patoloogia välised tunnused puuduvad täielikult. Diagnoos tähendab:
- patsiendi läbivaatus;
- anamneesi kogumine ja analüüs;
- instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute läbiviimine.
Instrumentaalsed uuringumeetodid on endiselt kõige tõhusamad, eelkõige näiteks:
- elektrokardiograafia;
- koronaarangiograafia;
- ehhokardiograafia;
- tomograafia;
- ultraheli diagnostika;
- arterite dopplerograafia;
- angiograafia;
- söögitorusisene elektrokardiograafia;
- Holteri jälgimine.
Lisaks on haiguse tuvastamisel väga oluline laboratoorne diagnostika, kuna isheemiat iseloomustavad muutused järgmistes näitajates:
- troponiinid;
- kreatiinfosfokinaas;
- müoglobiin;
- aminotransferaas.
Samal ajal kõige rohkemEKG-d peetakse selliste patoloogiate tuvastamiseks tavaliseks meetodiks. Tegemist on kaudse uuringuga, mis võimaldab tuvastada muutusi müokardi talitluses. Kõik kasutatavad diagnostikameetodid võimaldavad hinnata patoloogia olemust ja valida vajaliku ravi.
Ravi omadused
Ravi määratakse diagnoosi tulemuste põhjal. Kõik patsiendid, kellel on ebapiisava verevarustuse nähud, peaksid loobuma halbadest harjumustest, normaliseerima oma toitumist ja vähendama stressi.
Kardiovaskulaarsüsteemi töö ja koronaarvereringe stabiliseerimiseks määratakse patsientidele järgmised ravimirühmad:
- AKE inhibiitorid;
- trombotsüütidevastased ained;
- statiinid;
- beetablokaatorid;
- diureetikumid;
- antiarütmikumid;
- orgaanilised nitraadid.
Ravimi valik ja selle annus määratakse iga patsiendi jaoks eraldi. Samal ajal on suur tähtsus patoloogia diagnoosimisel ja valitud ravimi vastunäidustuste olemasolul. Mõnel juhul on müokardi isheemia episoodid väga haruldased ja peaaegu asümptomaatilised, mistõttu on haigust võimalik avastada juba kaugelearenenud staadiumis.
Vereringe normaliseerimist ei ole sel juhul võimalik saavutada ainult konservatiivse raviga. Sellise haiguse kulgu korral soovitatakse patsiendil teha koronaarveresoontes esinevate muutuste kardiokirurgiline korrigeerimine. See võib nõuda radikaalset ja endovaskulaarset operatsiooni. Kardiokorrektsiooni meetodite valikmääratakse rangelt individuaalselt, sõltuv alt igast konkreetsest juhtumist.
Kui on võimalik taastada normaalne vereringe isheemiapiirkonnas, võib teha sellist minimaalselt invasiivset sekkumist nagu angioplastika koos stentimisega. Massiivsete kahjustuste korral tehakse suuremaid operatsioone.
Ravimid
Ägeda ja kroonilise müokardiisheemia korral on vaja ravimeid. Teatud vahendite valik määratakse iga patsiendi jaoks eraldi, sõltuv alt diagnostilisest uuringust.
Põhimõtteliselt määravad arstid välja trombotsüütide vastased ained, nagu Cardiomagnyl, Aspirin cardio, Thrombo ass. Need normaliseerivad vereringet ja vähendavad ka müokardi koormust.
Beetablokaatorid, nagu nebivolool, karvedilool ja bisoprolool, aitavad vähendada südamelöökide arvu ja müokardi hapnikuvajadust. Statiinid ja fibraadid alandavad kolesteroolitaset ja takistavad ateroskleroosi progresseerumist. Nende ravimite hulka kuuluvad näiteks lovastatiin ja fenofibraat.
AKE inhibiitorid nagu "Captopril" ja "Enap" normaliseerivad vererõhku ja kõrvaldavad arterite spasmid. Diureetikumid on vajalikud liigse vedeliku eemaldamiseks, mis tekitab südamele täiendavat stressi. Nende ravimite hulka kuuluvad Lasix, Indapamide.
Arütmiate tuvastamiseks on vaja antiarütmikuid. Väga sageli määravad arstid Amiadron ja Kordaron. Orgaanilised nitraadid, eritinagu "Izoket" ja "Nitroglycerin", kasutatakse valu südames. Isheemia ja müokardiinfarkti korral võib arst lisaks välja kirjutada muid ravimeid.
Töötab
Müokardi isheemiat kaugelearenenud staadiumis ravitakse operatsiooni abil, sest enam ei piisa ainult ravimite võtmisest. Veresoonte muutuste taastamiseks võib osutuda vajalikuks südameoperatsioon.
Sõltuv alt koronaarvaskulaarsete kahjustuste olemusest võib patoloogia kõrvaldamiseks teha endovaskulaarset või radikaalset sekkumist kasutava operatsiooni. Koronaarveresoonte kerge kahjustuse korral võib teha balloonangioplastika, millele järgneb metallist stendi paigaldamine. Sarnane tehnika seisneb polümeermaterjalist õhupalli sisestamises mõjutatud anuma luumenisse. Röntgeni kontrolli all pumbatakse see vajalikus kohas täis, vasokonstriktsiooni piirkonda paigaldatakse spetsiaalne silindriline metallraam, mis hoiab anumat laiendatud olekus. Selle tulemusena elimineeritakse kahjustatud piirkonnas müokardi isheemia.
Pärgarterite ulatuslikuma kahjustuse korral ei pruugi minimaalselt invasiivne sekkumine olla efektiivne. Sel juhul tehakse vereringepuudulikkuse kõrvaldamiseks radikaalsem operatsioon, nimelt koronaararterite šunteerimine.
Sekkumist võib teha avatud südamega või minimaalselt invasiivseltmeetodid. Sellise sekkumise olemus on šundi loomine siirdatud veresoontest, mis tagavad normaalse verevoolu müokardi konkreetsesse piirkonda. Selle tulemusena muutub koronaarvereringe täis ja müokardiinfarkti või äkksurma risk väheneb oluliselt.
Võimalikud tüsistused
Kui ägedat müokardiisheemiat ei diagnoositud õigeaegselt, võib haigus põhjustada koronaarset äkksurma. Lisaks väärib märkimist, et see võib olla müokardiinfarkti peamine põhjus.
Asümptomaatilise isheemia korral saab patsient pikka aega realistlikult hinnata oma seisundi tõsidust ja võtta vajalikke meetmeid. Müokardi nekroosi ilmsed ilmingud on sellistel patsientidel tavaliselt märgatavad juba ulatusliku südamelihase kahjustuse korral ning surmaoht suureneb oluliselt.
Prognoos
Isheemia prognoos on alati halb. Õigeaegse ravi puudumisel võib see patoloogia põhjustada patsiendi puude ja lõppeda äkksurmaga. Statistika kohaselt suurendab valutu isheemia südamepuudulikkuse ja arütmia tekkeriski 2 korda ning äkksurma tõenäosus võib suureneda 5 korda.
Seetõttu on selle probleemi lahendamine tänapäevase kardioloogia jaoks endiselt aktuaalne, selliste vereringehäirete õigeaegne avastamine ja nende ennetamine on väga olulised. Müokardi isheemia võib põhjustadaraske arütmia, stenokardia, südamepuudulikkuse, müokardiinfarkti tekkimine. Selliste tüsistuste vältimiseks peate läbima ennetavad uuringud ja järgima rangelt kõiki raviarsti soovitusi.
Profülaktika
Oluline pole mitte ainult teada, mis see on – müokardi isheemia ja kuidas seda ravitakse, vaid ka seda, kuidas haigust ennetada. Peamised ennetusmeetmed on järgmised:
- halbadest harjumustest loobumine, mis põhjustavad vasokonstriktsiooni;
- piiratud kolesteroolisisaldusega dieedi järgimine;
- kaasuvate haiguste (diabeet, hüpertensioon, rasvumine) ravi;
- piisav treening;
- mineraalide tasakaalu taastamine;
- vere vedeldamine tromboosi ennetamiseks.
Füüsilise aktiivsuse suurus tuleb valida patsiendi kehakaalu ja vererõhu näitajaid arvestades. Mõnikord on treenimine rasvunud inimestele rangelt vastunäidustatud.
