Köhal võivad olla erinevad põhjused – külmetushaigusest tuberkuloosini. See ei ole alati seotud hingamisteedega, patoloogia võib tekkida siis, kui mao ja söögitoru vahelise ringlihase toon on häiritud. Seda haigust nimetatakse gastroösofageaalseks reflukshaiguseks (GERD). Köha võib sel juhul patsiente segi ajada larüngiidi, bronhiidi või farüngiidiga, mistõttu ei ole eneseravil soovitud mõju.
Köha päritolu
Maomahlaga küllastunud toidu vastupidist liikumist nimetatakse refluksiks. Väikesed toiduannused liiguvad maost söögitorusse, kuna nende organite vahel paikneb söögitoru alumise sulgurlihase (LES) või lihtsam alt öeldes klapi mittetäielik sulgumine.
Selle ventiili nõrkuse põhjuseid on palju:
- Orgaanilised tegurid, mis põhjustavad rõhu tõusu kõhuõõnes (rasedus, kõhupuhitus, tugev sooletäide, suured kasvajad, kuhjumine kõhuõõnessuures koguses vedelikku kõhuõõnes).
- Kõhuseina pigistamine (pingulised vööd, kitsad teksad või järsult kummardus).
- LES-i lihastoonuse nõrgenemine vanuse tõttu.
- Liigne rõhk maos (ülesöömine, gaaside kogunemine, väljaheidete peetus).
- Alkoholi, rämpstoidu ja teatud ravimite tarbimine.
- Ülekaaluline, eriti kui sul on suur kõht.
Regulaarsed refluksi tõusud, millega kaasnevad kõrvetised, raskustunne maos või rinnaku taga, viitavad GERD tekkele.
Püsiva köha põhjused ja tagajärjed
GERD-i köhahood eemaldavad hingamisteedest röga ja võõrosakesed. Sellise reaktsiooni peamisi põhjuseid nimetatakse:
- allergilised haigused;
- parasiitide tekitatud kehakahjustused;
- hingamisteede infektsioonid ja kasvajad;
- seedetrakti mikrofloora rikkumine;
- Aordi aneurüsm, mis puutub kokku bronhidega;
- krooniline gastriit või maohaavand;
- väline keemiline mõju bronhidele;
- pärasoole patoloogia;
- iga maksahaigus;
- toidumürgitus.
Toitumise puudumine, istuv eluviis, madala kvaliteediga toit, halvad harjumused võivad põhjustada GERD-i.
Erinevatest põhjustest põhjustatud ja pikka aega kestev köha, millega kaasneb kõrge vererõhk, vereringe halvenemine rinnus ja südame löögisageduse languslühendid.
Kliiniline pilt
Gastroösofageaalne refluks on igaühel erinev, kõik oleneb ärritavatest teguritest. Köha ja gastroenteroloogiliste patoloogiate kombinatsioon aitab eristada refluksi teistest haigustest:
- stenokardia;
- ARVI;
- nohu;
- südamepuudulikkusega köha.
Maoköha ravi homolüütiliste ainetega ei anna oodatud efekti ning köhimistungi märkavad patsiendid alles pärast söömist. Uurime välja, milline GERD-ga köha esineb ja millise elundiga see on seotud:
- seedetrakti infektsioon (kurnav, pidev kuiv köha);
- maohaavandid, gastriit (ilmub mõni tund pärast söömist, kostab tuim heli, nagu oleks inimene lämbunud);
- ussirohtu (köha, millega kaasneb hingamisfunktsiooni häire);
- enteroviiruse infektsioon (raske ja valulik seedimine, kuiv köha, halb enesetunne ja kõhukrambid).
Tavaliselt võivad rünnakud öösel patsiendi horisontaalasendis intensiivistuda ja nendega kaasneda oksendamine.
Selliste rünnakute kaitsev roll seisneb selles, et GERD korral eemaldab köha koos röga ja hingamisteedesse sattunud võõrosakestega liigsed köhimisliigutused.
Patoloogiaga kaasneb üldine halb enesetunne, ärrituvus, väsimus, valu rinnus.
Haiguse ilming
Täiskasvanutel tekivad GERD-i köha sümptomid koosmõningane ebamugavustunne:
- Kõrvetised. Peamine erinevus haiguse vahel on see, et see ilmneb 1-2 tunni jooksul pärast söömist ja öösel. Ebamugavustunne suureneb, kui juua gaseeritud jooke ja kohvi. Tugev füüsiline aktiivsus ja ülesöömine mõjutavad.
- Röyhitseb õhku või maomahla. Põhjuseks on mao sisu allaneelamine söögitorusse ja seejärel suuõõnde. Sellest ka hapu maitse ja kurguvalu.
- Probleem toidu neelamisel. Esineb kõri ärritust ja söögitoru seinte põletikku, iiveldust ja oksendamist.
- Luksumine. Frenialnärvi ärritus ja diafragma kokkutõmbumine.
- Düsfoonia. Hääl muutub kähedaks ja kõvasti rääkida on raske.
- Hingamisteede ilmingud. Keha liigutamisel ilmnevad õhupuudus ja köha.
Vastsündinutel on füsioloogiline gastroösofageaalne refluks tavaline, kuid see on tingitud sulgurlihase iseärasustest ja mao väikesest mahutavusest. Esimesed kolm kuud sülitavad imikud regulaarselt, mõnikord võivad nad isegi oksendada, kuid see on normaalne. Suureks saades sellised ilmingud kaovad.
Aga juhtub, et gastroösofageaalne reflukshaigus ei taandu, vaid progresseerub. Lapsed kurdavad järgmiste sümptomite üle:
- valu toidu neelamisel;
- kurguvalu;
- tüki tunne rinnus.
Üks häirekelladest on GERD-ga lapse köha koos hommikuse patja avastamisegavalkjad lisandid, mida võib nimetada sagedase röhitsemise indikaatoriks une ajal. Ülejäänud haiguse sümptomid lastel on samad, mis täiskasvanutel.
Kudemisaeg
Enamik selle haigusega inimesi ei köhi söömise ajal. Sageli algavad rünnakud pärast sööki 30 minuti pärast, kuna toit seeditakse sel ajal intensiivselt. Alumise sulgurlihase defekt tekitab mao ja söögitoru vahel tagasivoolu, põhjustades köha.
Koos köhahoogudega on võimalikud järgmised ilmingud:
- ebamugavustunne kõhu ülaosas;
- kõrvetised;
- õhupuudus;
- hapu või mõru röhitsemine.
Kui patsient ei söö toitu üle 3 tunni ja tunneb end näljasena, põhjustab toidu lõhn maos vesinikkloriidhappe tootmist, mis põhjustab tugevat ärritust elundi seintel ja seedemahla tagasivool söögitorusse. Tulemuseks on köhahoog ja intensiivne korin kõhus.
Diagnoos
Patsiendil on parem mitte ise ravida, vaid pöörduda gastroenteroloogi poole. Spetsialist diagnoosib:
- võtab kaebusi arvesse;
- uurima patsienti;
- plaanib laboriuuringud.
Arst kuulab patsiendi kopse ja rindkere, uurides köha olemust. Tavaliselt koos GERD-ga, kuiv köha, mis kurnab patsienti. Oluline on pöörata tähelepanu sellele, kuidas hääl päeva jooksul muutub. Gastroösofageaalse refluksi diagnoosimiseks kasutatakse kõige sagedamini järgmisi meetodeid:
- Kopsuröntgen- kopsupõletiku või tuberkuloosi välistamiseks.
- Söögitoru endoskoopia – põletiku, erosiooni ja haavandite tuvastamiseks.
- Happesuse (pH) igapäevane mõõtmine söögitoru alumises osas. PH näitajate norm peaks jääma vahemikku 4 kuni 7. Tegelike andmete muutumine viitab patoloogia arengule.
- Söögitoru röntgendiagnostika aitab välistada muid patoloogia vorme.
- Söögitoru sulgurlihase toonuse hindamiseks tehakse manomeetriline uuring.
- Barretti söögitoru kahtluse korral tehakse söögitoru biopsia.
Õige diagnoosi saamiseks on oluline teha vahet, kas tegemist on GERD-ga köha või mõne muu vaevuse tagajärjega.
Haiguste vormid
Sõltuv alt söögitoru limaskesta kahjustuse astmest on haigusel kaks vormi:
- Mitteerosioon. See on patoloogia kõige levinum vorm. See kulgeb ilma muutusteta limaskestas (endoskoopiliselt negatiivne – NERB).
- Eroosiv. Selle vormiga tuvastatakse erineva raskusastmega limaskesta defektid.
GERD tüsistused hõlmavad vähieelset seisundit, nagu Barretti söögitoru. Sel juhul asendatakse limaskesta kihistunud epiteeli rakud teistega, näiteks peen- või jämesoole rakkudega.
Tervislik keha suudab toidupudru makku tagasi viia. Samal ajal neutraliseerib maomahl täielikult süljevesinikkarbonaadi toimel, mis ei lase limaskestal kokku kukkuda.
Mis aitab refluksi vähendada
Pärast maoköha põhjuste väljaselgitamist, et leevendada ebameeldivaid ilminguidekspertide ettenähtud toitumisnõuanded:
- jätke välja alkohol ja gaseeritud joogid;
- normaliseerige kehakaal, mis vähendab õõnsuse sisest rõhku ja vähendab refluksi teket;
- vältige ülesöömist, ühekordne toidukord ei tohi ületada 300-500 ml;
- toit on parem küpsetada või aurutada;
- söö väikeseid eineid 4-5 korda päevas;
- vähenda rasvaseid toite;
- piirake soolaseid ja vürtsikaid toite, kuna need suurendavad maohappe ja ensüümide tootmist;
- peale söömist horisontaalasendi võtmine keelatud, söögitorus võib järgneda refluks, samuti ei tohi kummarduda;
- öö magamine peaks toimuma veidi tõstetud voodipeas, umbes 15-20 cm kõrgusel.
Kas GERD-köha saab ravida? Kui järgite neid soovitusi, suureneb tõenäosus, kuid mitte alati. Kui patoloogia võtab tõsise vormi, tuleb toitumisele rakendada veelgi rangemaid piiranguid. Paljud toidud on välistatud, toitu tarbitakse ainult riivituna, viimane söögikord peaks olema 4 tundi enne magamaminekut.
Ravimiabi
Köha GERD puhul tekib mao agressiivse sisu tõttu. Ja soovitud tulemuste saavutamiseks tuleb ravi võtta tõsiselt.
Ravimiravi ajal määratakse järgmised ravimid:
- prootonpumba inhibiitorid (omeprasool, rabeprasool) ja teised sekretsiooni tõkestavad ained;
- prokineetika soolestiku ja mao motoorika parandamiseks ("Cerukal", "Motilium");
- antatsiidid ("Maalox", "Phosphalugel");
- vitamiinid söögitoru limaskesta taastamiseks.
Omnitus osutus heaks GERD-ga kaasneva kuiva püsiva köha korral. Ravimil on otsene toime köhakeskusele. Suurepärane rögalahtistav ja põletikuvastane aine.
Paljud inimesed püüavad haigusest iseseisv alt vabaneda, kasutades tinktuure ja keetmisi. Enne ravi alustamist peate veenduma, et diagnoos on õige. Vastasel juhul ei too ravi kasu. Külmetusköha ja GERD-hooge pole nii lihtne eristada.
Kirurgiline ravi
Kasutatakse vähem alt siis, kui haigus ei allu uimastiravile. Operatsioone on mitut tüüpi:
- Endoskoopilised meetodid (südame sulgurlihase õmblemine).
- Raadiosagedus (südame sulgurlihase kihi kahjustus).
- Gastrokardiopeksia (söögitorus tekkinud hernia ravi koos sidemeaparaadi edasise tugevdamisega).
- Laparoskoopiline (operatsiooni ajal keeratakse elundi põhi ümber söögitoru).
Kõik kirurgilised sekkumised on sunnitud meede ja sageli kaasnevad kõrvalmõjudega.
Raviravimid
Kas GERD-ga köha saab ravida rahvapäraste meetoditega? Nõiaarstid ja ravitsejad jagasid mõningaid retsepte ebameeldivate sümptomite leevendamiseks:
Vaja läheblinaseemned. Tl seemneid valatakse kaussi (ainult mitte metallist), valatakse klaasi keeva veega ja hautatakse madalal kuumusel 5 minutit. Nõud pannakse kõrvale ja pakitakse pooleks tunniks. Kui aeg on möödas, kurna läbi marli. Joo sooj alt 1/3 tassi 3 korda päevas.
- GERD-i köharavi võib teha astelpaju- või kibuvitsaõliga. Peate seda võtma kolm korda päevas teelusikatäie kohta.
- Kollektsioon ürtidest. Vaja läheb 4 näpuotsatäis naistepuna, 2 näpuotsatäis saialille, lagritsajuurt, jahubanaani, kalmuseid, kumbagi üht tansy õit ja piparmünti. Muru valatakse emailitud kaussi, kõik segatakse. Kollektsioon valatakse klaasi keedetud veega, kaetakse, pakitakse ja nõutakse 30 minutit. Pärast pingutamist võtke sooj alt 1/3 tassi 3 korda päevas.
Ravi puudumise tagajärjed
Kui GERD sümptomeid ja köha ignoreeritakse, võib ravi tüsistuste tõttu olla pikem. Kõige tavalisemad on:
- allergilised reaktsioonid;
- hingamissüsteemi patoloogia;
- aneurüsmid;
- krooniline bronhiit;
- kopsupõletik;
- kopsufibroos;
- Kasvaja teke hingamisteedes.
Pikaajalise haiguse või kroonilises vormis patoloogia korral suureneb rõhk rinnus. Esinevad vereringehäired ja südame kokkutõmbed vähenevad. Pidev spasm viib kopsukoe elastsuse nõrgenemiseni, mis põhjustab emfüseemi.
Köha sobib GERD-gapõhjustada uneapnoed, mis vähendab kopsude normaalset ventilatsiooni. Patsient ei saa teatud aja jooksul õhku alveoolidesse.
Haiguse ravi peab olema kvaliteetne. See on vajalik nii haiguse enda kui ka kaasnevate sümptomite ja nähtude ravimiseks.
