Keskajal laastasid sellised kohutavad haigused nagu katk või rõuged lühikese ajaga terveid linnu – isegi sõjad ei võtnud nii palju inimelusid. Samad kohutavad haigused olid tüüfus ja koolera, mille epideemiad nõudsid miljoneid inimelusid. Alles 19. sajandi lõpus ilmus esimene vaktsiin, mille lõi Mechnikovi õpilane Vladimir Khavkin.
Ohtlikud infektsioonid
On haigusi, mis on erakordselt nakkavad ja suure tõenäosusega surevad – eriti ohtlikud karantiininakkused. Karantiiniinfektsioonide üldised omadused määratlevad neid kui patogeenide inimkehaga koostoime protsessi, mis võib põhjustada nakkuspatoloogiat. Nakkustekitaja esinemine organismis ei pruugi tingimata kaasa tuua nakkusprotsessi arengut. See võib seal püsida pikka aega ilma igasuguste esinemismärkideta, kuni mõni tegur kutsub esile nakkusprotsessi alguse.
19. sajandi alguses tuvastati esimest korda kõige ohtlikumad karantiininakkused. Nimekirjas oli sel ajal neli haigust.
1. Koolera on nakkushaigus, üks vanimaid, mille olukord on endiselt pingeline. Kuni 19. sajandi alguseni peeti koolerat iseloomulikuks Bengali piirkondadele, kus selle esinemise määrasid sellised tegurid nagu kuum kliima, suur rahvastikutihedus ja madal elatustase. Majandussidemete laienemisega Kagu-Aasia riikidega sai aga võimalikuks haiguse levik üle maailma. Alates 19. sajandi algusest on saja aasta jooksul esinenud kuus kooleraepideemiat ja kõik need on alguse saanud peamiselt Indiast, levides se alt Kagu-Aasiasse, Lähis-Itta ning kaugemale Euroopasse ja Venemaale. Need epideemiad on nõudnud miljoneid elusid. 20. sajandi keskel oli esinemissagedus märgatav alt vähenenud, kuid 60ndatel ilmus uut tüüpi koolera vibrio - El Tor. Seni on erinevates piirkondades perioodiliselt esinenud koolera puhanguid, mida iseloomustab haigestumusperioodi kestuse pikenemine.
2. Katk - selle kohutava haiguse epideemiate kirjeldust võib leida ajaloolistest kroonikatest ja isegi Piiblist. Tuleb märkida, et epideemia kiire levik esimesel aastatuhandel oli võimalik ainult sõdade ajal, kuna arenenud kaubandussuhted veel puudusid. 14. sajandil võttis must surm, nagu katku tollal nimetati, kolmandiku Euroopa elanikkonnast. Aasiast tungides levis see kiiresti mööda juba väljakujunenud kaubateid. Need aastad olid Euroopa jaoks kohutavad. Teine epideemia, hüüdnimega Suur katk, puhkes Euroopas 17. sajandi keskel. Pole ime, et inimesed kartsid katku nii palju, pidades seda Jumala vihaks. Ja nüüd jääb katk ohtlikuksinfektsioon. Haigestunud inimestest sureb igal aastal pooled, sageli valediagnoosi ja halva ravi tõttu.
3. Rõuged on karantiiniinfektsioonide hulka kuuluv ohtlik haigus, mis on inimkonnale teada juba iidsetest aegadest. Euroopas ilmnes see esmakordselt kuuendal sajandil ja sellest ajast peale pole selle haiguse epideemiad peatunud. 16. sajandi alguses tõid haiguse Ameerikasse Hispaania kolonisaatorid. Haigetest suri kuni nelikümmend protsenti. Alles 18. sajandi lõpus ilmus rõugevaktsiin, kuid mõnes piirkonnas jäid rõugekolded siiski alles ja ohustasid epideemiate arengut. Seetõttu otsustati rahvusvaheliste organisatsioonide ühiste jõupingutustega rõuged kui haigus likvideerida. 1980. aastal saavutati võit tänu mitme inimpõlve massilisele vaktsineerimisele.
4. Kollapalavik. Eeldatakse, et kollapalavik sai alguse Aafrikast ja levis seejärel Aasiasse ja Ameerikasse. Euroopa riikides kaasnes kollapalaviku epideemiatega kõrge suremus. Haiguse uurimine võimaldas välja selgitada, et sääsk on nakkuse kandja. Hiljem selgus ka ahvide roll haiguse levikus. Kollapalaviku looduslikud kolded on reeglina kuuma kliima ja liiga kõrge õhuniiskusega troopilised metsad – Aafrika, Lõuna-Ameerika ekvatoriaalpiirkonnad.
Venemaal peetakse eriti ohtlikuks ka siberi katku ja tulareemiat. Esimene neist oli teada juba iidsetel aegadel – sellenimetatakse "pühaks tuleks", kuid Venemaal sai see teise nime selle suurema leviku tõttu selles piirkonnas. Tulareemiast teatati esmakordselt eelmise sajandi 20ndatel, kuigi on võimalik, et see oli varem.
Tavahaigused
Kõiki neid haigusi nimetatakse "karantiinnakkusteks", sest nende ilmnemisel isoleeritakse kõik nakatunud inimesed ja ka nendega kokku puutunud inimesed ning neid jälgitakse kuni olukorra selginemiseni. Esimest korda hakati karantiininakkustega võitlema 14. sajandil, mil Itaalias peeti reidil laevu kinni, kuni selgus, et meeskonnas on ohtlikke haigusi. Hiljem, 15. sajandil, paigutati kaubateedele meditsiiniasutused - haiglad, kuhu paigutati katkukeskustest saabunud patsiendid, samuti põletati nende riideid. Tõhus nakkustõrje algas aga alles pärast paljude riikide ühiseid jõupingutusi. Esimest korda võeti ühisdokument - ohtlike nakkuste vastase võitluse rahvusvaheline konventsioon - vastu alles 20. sajandi alguses. Nakkushaigusi hakati nimetama tavapärasteks. Töötati välja meetmed ja käitumisreeglid meditsiinitöötajatele epideemiapuhangu ajal, mis perioodiliselt muutusid vastav alt uuele tegelikkusele.
Pärast võitu rõugete üle arvati see ohtlike nakkuste nimekirjast välja, kuid 21. sajandi alguses kanti taas tuntud nimekirja seoses rõugete viiruse esinemise oletamisega bioloogilise relvana mis tahes riikide laborites. Täiendati ka karantiini nakatunute nimekirja, saadimõningate juhiste muudatused. Arvesse võeti kaasaegse tsivilisatsiooni arengutempot, rahvusvaheliste kontaktide laienemist, sidevahendite kiiruse kasvu – kõike seda, mis aitab kaasa selle kiirele levikule kogu maailmas.
Karantiininakkuste kaasaegne määratlus
Täna määratleb Maailma Terviseorganisatsioon karantiininakkusi kui haigusi, mis võivad tekitada ülemaailmse tervisehäda. Nende loendit on laiendatud ja see esindab kahte haiguste rühma:
- haigused, mis ohustavad inimeste tervist, sealhulgas lastehalvatus, rõuged, uued gripivormid ja teised;
- haigused, mis mitte ainult ei saa ohtlikult mõjutada inimeste tervist, vaid levivad ka kiiresti suurtele aladele – nende hulka kuuluvad ohtlikud infektsioonid, aga ka viimastel aastatel ilmnenud uued palavikuvormid.
Mõned haigused kujutavad endast kohalikku, piirkondlikku ohtu, kuna neil on teatud esinemiskolded, mis on seotud kandja olemasolu või piirkonna kliimatingimustega. Nende hulka kuuluvad erinevad palaviku tüübid, eriti Dengue palavik, mis on iseloomulik troopilise kliimaga piirkondadele. Venemaal on siberi katk ja tulareemia karantiiniinfektsioonid. Nende loend sisaldab täpselt katku kopsupõletikku, see on tingitud selle leviku suurest kiirusest.
Pärast võitu rõugete üle oli maailm kindel, et lõpuks on see võimalik välja juuridakõik ohtlikud infektsioonid maailmas. Aeg on aga näidanud, et kahjuks nende arv ainult kasvab. Mikroorganismid – infektsioonide tekitajad muteeruvad, kohanedes uute ravimite ja uute keskkonnatingimustega, mis järk-järgult halvenevad ja muutuvad inimese immuunsüsteemi täiendavaks riskiteguriks. Seetõttu ei piira uued rahvusvahelised eeskirjad loetelu konkreetsete haiguste kogumiga, võimaldades uute, seni teadmata haiguste ilmnemist.
Ennetavad karantiinimeetmed
Infektsioonikolde ilmnemisel tuleb selle kõrvaldamiseks võtta viivitamatult meetmeid. Infektsioonide tunnuseks pole mitte ainult nende kiire levik, vaid ka inkubatsiooniperioodi olemasolu, mis raskendab nende vastu võitlemist. Inkubatsiooniperioodiks nimetatakse perioodi, mille jooksul haigus ei avalda sümptomeid, see aeg võib olla mitu päeva või mitu nädalat, siis saab haigust avastada ainult laboratoorsete analüüside abil. Nakkuse likvideerimiseks võetud meetmed hõlmavad nii meditsiinilisi kui ka sanitaarmeetmeid nakkusest vabanemiseks, aga ka administratiivseid meetmeid selle edasise leviku tõkestamiseks. Selliste meetmete kompleksi nimetatakse karantiiniks. Karantiinimeetmed võib jagada kahte suurde rühma.
1. Esimesse rühma kuuluvad karantiinimeetmed, mida võetakse nakkuskollete tekke vältimiseks.
2. Teise rühma kuuluvad radikaalsed meetmed olemasoleva nakkusallika hävitamiseks.
Kõik karantiinitegevusedon reguleeritud riigi territooriumi sanitaarkaitse eeskirjadega, mis on koostatud Maailma Terviseorganisatsiooni nõudeid arvestades. Sellesse rahvusvahelisse organisatsiooni kuulub 194 riiki, kes annavad kord nädalas aruande epidemioloogilise olukorra olukorra ja käimasolevate sanitaarmeetmete kohta. WHO jälgib osalevate riikide järgimist, tehes saadud aruannetest kokkuvõtte. 2005. aastal tegi ta aga IHR-i muudatusi, mille kohaselt saab ta riigi sanitaar- ja epidemioloogilise olukorra kohta järeldusi teha mitte ainult aruannete, vaid ka ajakirjanduse teadete põhjal, mis mõnikord on palju objektiivsemad.
Raudteejaamades, lennujaamades ja piiripunktides rakendatakse karantiinimeetmeid. Need hõlmavad transpordi, lasti, reisijate, rahvusvaheliste sanitaardokumentide kontrollimist, sanitaar- ja epidemioloogiliselt ebasoodsatelt territooriumidelt saabunud isikute tuvastamist. Neid inkubeeritakse, see tähendab, et nad viibivad kahtlustatava haiguse inkubatsiooniperioodil haiglas.
Karantiinimeetmed nakkuse fookuses
Eriti ohtlike ja karantiini nakatumise korral korraldavad ja viivad epideemiafookuses karantiinimeetmeid erakorralised epideemiavastased komisjonid (ERK), mille otsused on kohustuslikud kogu elanikkonnale ja antud territooriumil asuvatele asutustele. Karantiinimeetmed nakkusallika juures hõlmavad järgmisi toiminguid:
- keeld inimeste liikumiseks ja kaubaveoks nakkuskollete kaudu, samuti selle tõttupiirangud;
- Tuvastatud patsientide ja ka temaga kokku puutuvate isikute kiire haiglaravi;
- laipade uurimine ja matmine;
- elanike massiline vaktsineerimine;
- territooriumi desinfitseerimine;
- nakkuse allika epidemioloogiline uuring;
- rahvastiku terviseharidus;
- massiürituste keeld;
- sisse- ja väljapääsukaartide süsteemi loomine.
Piki nakkuskolde perimeetrit on rajatud kordon, mille tagavad siseministeeriumi või kaitseministeeriumi väed. Need asuvad väljaspool saastunud territooriumi ja sisekaitset pakuvad siseasjade organite esindajad. Karantiini lõpetamise otsus tehakse alles pärast viimase tuvastatud patsiendi inkubatsiooniperioodi lõppu. Karantiinimeetmed nakkuse fookuses võivad sõltuv alt haiguse tüübist veidi erineda. Näiteks võib isoleerimise aeg või nakkusallikatega kokkupuute vorm erineda.
Karantiinimeetmete tõhusaks ja tulemuslikuks elluviimiseks on vajalik materiaalsete ressursside piisav kättesaadavus ja meditsiinipersonali kõrge professionaalsus.
Lapsepõlve nakkushaigused
On lapseea nakkushaigusi, mis esinevad peamiselt lapsepõlves ja on suure nakkavuse astmega. Selle tulemusena põhjustavad nad lasteasutustes epideemiaid. Nende haiguste hulka kuuluvad difteeria, läkaköha, leetrid, sarlakid, tuulerõuged ja teised. NemadNeid nimetatakse lasteks, sest haiged lapsed saavad immuunsuse ega haigestu edaspidi nendesse haigustesse. Lapseea nakkuste karantiiniisolatsioonimeetmed hõlmavad järgmisi toiminguid:
- patsiendi isoleerimine, et vältida haiguse levikut;
- Laste karantiiniasutusse lubamise keelamine;
- lahkumine – laste ühest rühmast teise üleviimise keeld kuni karantiini lõpuni;
- laste immuniseerimine.
Lapselaste infektsioonide ennetusmeetmed on õigeaegne vaktsineerimine, samuti meetmed lapse organismi tugevdamiseks. Lasteinfektsioonide karantiiniisolatsioonimeetmed on suunatud nakkusprotsessi ahela järjepidevuse katkestamisele, mis peaks kiirendama epideemia lõppu.
Õhu kaudu levivad nakkused
Enamik viiruste või bakterite põhjustatud nakkusi levib õhus. Aevastades või köhides paiskab patsient õhku nakatunud lima osakesi, mis muutuvad massilise infektsiooni allikaks. Nende hulka kuuluvad peaaegu kõik lapseea nakkused, aga ka tuberkuloos, gripp, salmonelloos jt. Nendel juhtudel mängib määravat rolli patsientide isoleerimine ja kõigi inimestevaheliste kontaktide katkestamine. Õhu kaudu levivate nakkuste karantiinimeetmed hõlmavad järgmisi meetmeid:
- Patsientide tuvastamine ja hospitaliseerimine;
- märgpuhastus, ventilatsioon, ruumi desinfitseerimine klooramiini pooleprotsendilise lahuse lahusega, võite kasutada kloorilubi;
- nõude, pesu ja majapidamistarvete desinfitseerimine;
- raske kontaktipiirang;
- lasteasutuses hoolikas arstlik järelevalve rühmas, kus patsient tuvastati.
Sooleinfektsioonid
Paljude nakkushaiguste hulgas on soolekarantiininfektsioonid endiselt tõsine probleem. Karantiinsete sooleinfektsioonide hulka kuuluvad haigused, mida ühendab patogeeni soolestikus lokaliseerimise mehhanism. Samuti võivad patogeensed mikroorganismid väliskeskkonnas pikka aega püsida, sisenedes uuesti organismi koos toidu või veega. Nende infektsioonide oluline sümptom on kõhulahtisus, mistõttu neid mõnikord nimetatakse ka kõhulahtisuse infektsioonideks. Need võivad esineda igas vanuserühmas, kuid sagedamini esinevad need väikelastel, kellel on endiselt ebastabiilsed ainevahetusprotsessid. Päritolu järgi jagunevad sooleinfektsioonid nelja tüüpi.
1. Viiruslikud, sealhulgas poliomüeliit, rotaviirusnakkus, teatud tüüpi hepatiit. Pärast soolestiku nakatumist satuvad viirused koos väljaheitega väliskeskkonda. Enamasti haigestuvad alla üheksa-aastased lapsed. Kuid on viiruseid, mis põhjustavad gastroenderiiti, millega kaasneb vähem tugev kõhulahtisus. Näiteks on rotaviirusnakkus, mis on kõige levinum ja esineb sageli väikelastel.
2. Bakteriaalsete sooleinfektsioonide hulka kuuluvad sellised haigused nagu koolera, düsenteeria, kõhutüüfus ja paljud teised. Kellbakterid sisenevad kehasse, hakkavad nad kohe paljunema koos toksiinide vabanemisega, millest sõltub sooleinfektsiooni tekkemehhanism:
- Kõhutüüfus on äge nakkushaigus, mida põhjustavad Salmonella perekonna bakterid ja mille allikaks on haige inimene. Viimasel ajal on haigestumus vähenenud, haigust ravitakse hästi antibiootikumidega.
- Koolera on väga kõrge nakkavusega ohtlik haigus, mille tekitaja võib väliskeskkonnas püsida pikka aega elujõulisena, kandudes edasi koos toidu või veega. Vibrio cholerae püsib pikka aega ka mere- ja mageveekogudes. Nakatumine võib tekkida isegi töötlemata mereande süües.
- Düsenteeria kuulub karantiininakkuste rühma – selle tekitajaks on düsenteeriabatsillid, mis säilivad kaua piimatoodetes. Ise ravimisel võib düsenteeria muutuda krooniliseks.
3. Seente soolepõletikku esindab kandidoos, selle tekitajaks on pärmseenelaadsed seened, mida inimkehas elab palju. Kõrge immuunsuse korral seened organismis ei paljune, seega viitab haiguse areng ennekõike selle nõrgenemisele või immuunsüsteemi rikkumisele.
4. Algloomade infektsioonid – need erinevad selle poolest, et mõjutavad mitte ainult soolestikku, vaid ka teisi siseorganeid.
Sooleinfektsioonide karantiinimeetmed hõlmavad järgmist:
- nakkusallika neutraliseerimine, st patsiendi isoleerimine eraldi ruumis võihaigla;
- meetmed nakkusallika puhastamiseks;
- nakkuse fookuses olevate inimeste immuniseerimine.
Nooremmeditsiinipersonali töökord
Epideemiafookuses läbiviidavate karantiinimeetmete kompleks ei reguleeri mitte ainult rakendatavate meetmete loetelu, vaid nende rakendamise ulatust ja ajastust, erinevate teenuste - meditsiini-, veterinaar- ja muude - ülesandeid. Epidemioloog on kogu töö korraldaja ja koordineerija. Talle alluvad teised arstid, laborandid, parameedikud. Nooremmeditsiinitöötajate tegevus karantiininakkuste korral määratakse epideemiavastaste meetmete kavaga ja on järgmine:
- patsientide väljaheidete praegune desinfitseerimine;
- kõikide ruumide desinfitseerimine, kus patsienti hoiti;
- arstikabinettide desinfitseerimine;
- patsientide vastuvõtul ja läbivaatusel kasutatud kombinesoonide ja tööriistade saastest puhastamine;
- üldkasutatavate ruumide desinfitseerimine.
Need tegevused viiakse läbi õe juhendamisel ja range järelevalve all ning alati kaitseriietuses, mis koosneb:
- spetsiaalsed vahetatavad jalatsid, mida kantakse kummisaabastega;
- Katkuvastane rüü, koos õliriidest põllega;
- meditsiiniline respiraator;
- kummikindad;
- rätikud, mida vahetatakse iga päev.
Kõik kaitseülikonnad tuleb pärast tööd puhastada. Käsi desinfitseeritakse kloorheksidiini või klooramiini pooleprotsendilise lahusega.
Arsti tegevus, kuikarantiininakkuse avastamine
Karantiininakkuste tuvastamisel määrab arsti taktika epideemiavastaste meetmete kava järgi:
- sanitaar- ja epidemioloogiajaama viivitamatu teavitamine ohtliku nakkuse tõenäolisest ilmnemisest;
- patsiendi isoleerimine karantiininakkuse ajal ja talle vältimatu abi osutamine;
- materjali kogumine ja suunamine bakterioloogia laborisse diagnoosi selgitamiseks;
- ruumi desinfitseerimine, kus patsient viibis;
- patsiendiga kokku puutunud isikute nimekirjade koostamine;
- kontaktisikute isoleerimine kuni inkubatsiooniperioodi lõpuni ja nende üle arstliku järelevalve kehtestamine;
- piiravate meetmete rakendamine, vaatluspunktide rajamine, patsientide vastuvõtu ja väljakirjutamise peatamine;
- selgitustöö tegemine kontaktisikutega;
- karantiinimeeskonna varustamine vajalike materjalide ja ravimitega.
Karantiinnakkustega haigused nõuavad kõige kiireloomulisemaid tõrjemeetmeid nende eluohtlikkuse ja haiguse kõrge arengumäära tõttu, samuti levimiskiiruse tõttu suurel alal, mis on täis keskkonnakatastroofe. Praegu on tänu paljude riikide ühistele jõupingutustele sellised haigused kiiresti lokaliseeritud ja kõrvaldatud ning ennetusmeetmed võimaldavad kaitsta elanikkonda epideemiapuhangute eest.
