Manialist ja depressiivset tüüpi bipolaarne psühhoos on nähtus, mida peetakse psüühikahäireks ja mida võib täheldada erinevates vanuserühmades. Vaatleme lähem alt selle häire peamisi ilminguid, samuti selle tekkimise peamisi põhjuseid ja ravimeetodeid.
Juhtumilugu
Vaadeldava probleemi uurimist alustati 1854. aastal. Igal juhul pärineb just sel aastal selle psühholoogilise häire sümptomite esimene kajastus teaduskirjanduses. Esmakordselt mainiti seda suurte prantsuse psühhiaatrite Bayarzhe ja Falre töödes. Veidi hiljem uuriti seda patoloogiat üksikasjalikum alt teise selle valdkonna spetsialisti - Kraepelini - töös.
On teada, et bipolaarse häire esialgne nimi on maniakaal-depressiivne psühhoos. Alates 1993. aastast, pärast selle lisamist RHK-10-sse, on diagnoos ümber nimetatud sobivamaks. Psühhiaatrid põhjendasid seda otsust asjaoluga, et vaadeldava patoloogia puhul ei täheldata sugugi alati psühhoosi tekkimist.
Üldomadused
Bipolaarne häire(maniakaal-depressiivne psühhoos) on kaasaegses psühhiaatrias üsna tavaline nähtus. Selle häire eripära on see, et see väljendub regulaarsete afektiivsete häiretena või lihtsam alt öeldes põhjuseta järsku meeleolumuutusena.
Psühhiaatrid märgivad, et seda tüüpi häirega patsiendid muutuvad regulaarselt maaniast (mõnel juhul hüpomaaniast) depressiooniks ja vastupidi. Teatud perioodidel avaldub selle probleemi kliiniline pilt stabiilse depressiooni või ainult maania tekkes. Mõnel hetkel võivad esineda vahepealsed või segatud olekud.
Kellel on diagnoositud
Praegu puuduvad täpsed andmed kõnealuse häirega patsientide vanuse kohta. Praktika näitab, et enamik psühhiaatrilisi patsiente on vanuses 25–45. Lisaks näitab statistika, et keskmises vanuses inimestel on haiguse unipolaarne vorm ja noorematel bipolaarne vorm.
Nagu praktika näitab, kui kõnealust tüüpi häireid varem ei täheldatud, võib esimene kriis tekkida pärast 50. eluaastat – täpselt nii juhtub 20%-l bipolaarse hälbe all kannatavatest psühhiaatrilistest patsientidest.
Mis puudutab bipolaarset tüüpi häire eelsoodumuse määratlust soo järgi, siis bipolaarse psühhoosi sümptomeid täheldatakse naistel sagedamini kui meestel (1,5 korda rohkem juhtumeid).
Harjutaminenäitab, et bipolaarsele häirele iseloomulike sümptomite ägenemiste kordumist täheldatakse peaaegu kõigil juhtudel (umbes 90%). Sellise nähtuse tagajärgedest rääkides väärib märkimist nende tõsidus, sest keskmiselt umbes 30–50% püsivate häiretega patsientidest kaotavad teatud aja möödudes töövõime ja saavad invaliidiks.
Sümptomite tekkepõhjus
Praegu ei saa psühhiaatrid esitada lõplikku loetelu täpsetest põhjustest, mis toovad kaasa garanteeritud muutuse psüühikas, mida nimetatakse bipolaarseks maniakaalseks psühhoosiks. Selle asemel märgivad nad, et põhjused peituvad sisemistes tegurites ja keskkonna mõjus. Eksperdid märgivad ka, et sellise haiguse saamise võimalus sõltub otseselt pärilikust eelsoodumusest.
Tänapäeval on olemas teatud loetelu teguritest, mis psühhiaatria valdkonna ekspertide sõnul aitavad kaasa bipolaarse maniakaal-depressiivse häire tekkele, tugevnemisele ja arengule. Nende hulka kuuluvad:
- emotsionaalne labiilsus (ebastabiilsus);
- skisoidse isiksusetüübi tunnuste olemasolu inimeses (monotoonsus, emotsionaalne külmus, üksindusiha, ratsionaliseerimise olemasolu);
- ärevus;
- raske kahtlus;
- kalduvus melanhoolsele käitumisele (vahvatus erinevate emotsioonide avaldumisel, kõrge tundlikkuse esinemine, suurenenud väsimus);
- statotüümilise isiksusetüübi tunnuste olemasolu (kõrgenenud tasevastutus, pidev nõudmine teistelt teatud korra järgimiseks, pedantsus).
Lisaks kõigele eelnevale suureneb psühhiaatrite hinnangul bipolaarse psühhoosi sümptomite tekke risk naistel oluliselt hormonaalse taseme järsu kõikumise perioodil. Nende ilmekateks näideteks on menstruaalverejooksu hetked, samuti menopausi ajal või sünnitusjärgsel perioodil. Eelkõige on risk sellise haiguse tekkeks suur nendel naistel, kellel on sünnitusjärgsel perioodil esinenud lühiajalisi psühhoosi.
Haiguste vormid
Tuleb märkida, et bipolaarse afektiivse psühhoosi mõiste hõlmab mitmeid haiguse vorme, milles see väljendub. Mis puutub häirete vormide klassifikatsiooni, siis see tehakse selle põhjal, milliseid nähtusi on patsiendi kliinilises pildis ülekaalus: maania või depressioon, ning ka nende vaheldumise järjekorra järgi.
Rääkides vaadeldavast probleemist, väärib märkimist, et see võib esineda kahel kujul: bipolaarne ja unipolaarne. Sel juhul tunnistatakse kõrvalekalle bipolaarseks häireks, mille käigus täheldatakse mõlemat tüüpi afektiivseid häireid. Mis puutub unipolaarsesse häiresse, siis selle manifestatsiooniks on üht tüüpi afektiivsete häirete (kas ainult depressioon või ainult maania) pidev jälgimine.
Vaadeldava häireliigi kulgemise vorme vaagides eralditähelepanu tuleks pöörata selle bipolaarsele tüübile. See on tingitud asjaolust, et see kipub voolama mitmel viisil:
- õigesti katkendlik häire (kui esineb regulaarne depressiooni ja maania muutus, mille vahele jäävad teadvuse selginemised);
- valesti katkendlik (kui depressioon ja maania vahelduvad, kuid kaootiliselt);
- ringikujuline häire (sellist tüüpi hälbe jälgimisel toimub pidev depressiooni ja maania muutumine ning selliste seisundite vahel pole kohta teadvuse valgustumiseks);
- topelt (seda häirevormi vaadeldes täheldatakse järjest kahte vastandlikku häireepisoodi; nendevahelistes intervallides teadvuse valgustumisi ei toimu, pärast tuleb "valguse" faas).
Psühhiaatrilistel patsientidel täheldatud häire faaside arv võib olla erinev: juhtub, et pärast häire ühekordset ilmingut ägenemisi enam ei esine, kuid enamikul juhtudel need korduvad ja piiramatult kordade arv.
Mis puudutab häire faaside kestust, siis see võib olla ükskõik milline, kuid nagu praktika näitab, on keskmine 2-3 kuud. Samuti näitab statistika, et depressiooni episoode esineb palju sagedamini kui bipolaarseid psühhoose, kus domineerivad maniakaalsed seisundid. Samuti tuleb märkida, et depressiivsed häired kestavad palju kauem kui maniakaalsed häired (3 korda kauem).
Arvestades häiretevaheliste teadvuse valgustumise intervallide iseärasusi, väärib märkimist, et sellisedperioodid kipuvad olema üsna stabiilsed, olenev alt keskkonnast umbes 3–7 aastat.
Häirete sümptomid
Bipolaarne afektiivne psühhoos: mis see on? Psühhiaatria valdkonna spetsialistid märgivad teatud sümptomite loendit, mis näitavad, et isikul on kõnealust tüüpi kõrvalekaldeid. Väärib märkimist, et need erinevad oluliselt sõltuv alt sellest, millises faasis häire ise on: maania või depressiooni korral. Vaatleme neid üksikasjalikum alt eraldi.
Niisiis on bipolaarse psühhoosi puhul, kus domineerivad depressiivsed seisundid, iseloomulikud järgmised sümptomid:
- äkiline või järkjärguline kaalulangus;
- liigutuste pärssimine;
- pidev alt madal tuju;
- vähenenud söögiisu (mõnel juhul - selle täielik puudumine);
- libido langus;
- aeglane mõtlemine.
Lisaks kõigele eelnevale võib meestel bipolaarse häirega maniakaal-depressiivse psühhoosi käigus täheldada erektsioonihäireid, mis on tingitud libiido langusest ja pidev alt alanenud meeleolutasemest. Naistel võivad menstruatsioonid katkeda.
Rääkides häire maniakaalsele staadiumile iseloomulikest sümptomitest, tasub rõhutada täpselt vastupidist kõikidele depressioonifaasis inimestel esinevatele nähtudele, nimelt:
- motoorne põnevus;
- liigsed tõusudtuju;
- kiirenenud mõtlemine.
Mis puudutab maaniatüüpe, siis see võib olla kerge, raske ja mõõdukas. Vaatleme nende funktsioone üksikasjalikum alt.
Kerge maania puhul võib jälgida inimese pidevat kohalolekut ülevas meeleolus. Tema igapäevarutiinis väheneb oluliselt unevajadus, kuid suureneb teiste soovide hulk: seks, toit, füüsiline aktiivsus, suhtlemine teistega jne. Nagu praktika näitab, kipub kerge maania (või, nagu seda psühhiaatrias nimetatakse, hüpomaania) periood kestma lühikest aega – vaid paar päeva.
Rääkides mõõdukast maaniast, tasub öelda, et see staadium toimub ilma psühhootiliste sümptomite jälgimiseta. Sel ajal puudub inimesel peaaegu täielikult unevajadus, ta hakkab pidev alt millestki häirima ja ei suuda keskenduda ühelegi tegevusele, mille tagajärjel kaotab ta osaliselt oma töövõime. Väärib märkimist, et selle häirevormi korral on patsiendi võime teistega suhelda oluliselt halvenenud. Veelgi enam, sellise kõrvalekaldumise korral tekivad inimestel sageli suursugususe luulud. Sellise episoodi kestus ei ületa tavaliselt nädalat.
Mida tuleks öelda häire raske vormi kohta? Kõigepe alt tuleb märkida, et selle vormiga kaasnevad alati psühhootilised sümptomid. Reeglina on patsiendil selle ravikuuri ajal kalduvus vägivallale, ülemäärasele põnevusele, samuti pidevale mõttevoolule hüppega ühelt teisele. Perioodilpatsiendi sellise faasi kulgu võivad piinata hallutsinatsioonid ja luulud, mis on tüüpilised skisofreenia tavapärasele protsessile. Sageli hakkab inimene end suureks pidama ja kõigile kinnitama, et tema esivanemad kuuluvad kuulsasse ja väga õilsasse perekonda. Oluline märk maniakaalse häire raskest vormist on asjaolu, et inimene kaotab täielikult mitte ainult töövõime, vaid ka võime enda eest ise hoolitseda. See maania vorm kipub kestma nädalaid.
Mis puudutab depressiooni, siis neil võib olla ka erinevaid vorme:
- lihtne (klassikaline muster);
- hüpohondria (usaldus kohutava haiguse olemasolusse);
- petukujuline (mõttetu süüdistus);
- ärevil (klassikaline pilt motoorse inhibeerimise puudumisega);
- anesteetikum (valuliku tundetuse tunne).
Diagnoos
Selleks, et psühhiaater saaks panna sobiva diagnoosi, tuleb jälgida vähem alt kahte afektitüüpi häirete episoodi. Õige diagnoosi tegemiseks saab spetsialist uurida mitte ainult patsiendi ajalugu, vaid ka tema sugulaste esitatud teavet.
Mis puudutab haiguse tõsiduse määramise protsessi, siis see toimub teatud skaala järgi.
Ravi
Mida teha, kui patsiendil on diagnoositud bipolaarne afektiivne psühhoos? Selle kõrvalekalde ravimise kliinilised juhised näevad ettesekkumine, normaliseerides patsiendi seisundit, samuti parandades tema meeleolu. Õigete toimingute tulemusel saavutab patsient pika remissiooniperioodi.
Mis puudutab ravi toimumise kohta, siis haiguse kerge vormi korral toimub ravi ambulatoorselt, raskemal juhul psühhiaatriakliinikus.
Depressiooniepisoodide leevendamiseks kasutatakse õigesti valitud antidepressante. Mis puutub vahendite valikusse, siis seda saab teha ainult psühhiaatria spetsialist pärast patsiendi läbivaatust, võttes arvesse depressiooni raskust, selle võimet minna maania seisundisse, patsiendi vanust.. Eriti raskete depressioonivormide raviks võib psühhiaater lisaks antidepressantidele välja kirjutada ka antipsühhootikume või meeleolu stabilisaatoreid.
Kui häire kulgeb maania staadiumis, viiakse ravi läbi ainult meeleolu stabilisaatoritega, kuid haiguse raske vormi korral - antipsühhootikumidega.
Pärast kogu ravikuuri läbimist läheb patsient remissiooni. See periood peaks toimuma perekeskkonnas. Sel ajal võib toimuda ka erinevat tüüpi psühhoteraapia (pere-, individuaal-, grupiteraapia).
Häirete tüsistuste kohta
Need inimesed, kellel tekib bipolaarse häirega psühhoos, peaksid kindlasti minema psühhiaatri juurde. See nõuab ka kvalifitseeritud ravi, mis vastab täielikult haiguse tõsidusele. Selliste toimingute läbiviimine on tungiv vajadus, sest kui probleemi eiratakse,enamikul juhtudel hakkab haigus progresseeruma.
Haiguse progresseerumise korral võivad patsiendil esineda maniakaalsed krambid, mille käigus võib inimene sooritada isegi enesetapukatseid. Samuti on sellised olukorrad täis seda, et inimene paneb ettevaatamatusest ühiskonnale ohtlikke tegusid.
Ennustuste kohta
Erilist tähelepanu tuleks pöörata sellele, millised on prognoosid vaimuhaiguste edasiseks arenguks.
Tuleb märkida, et kaasaegsed psühhiaatrid märgivad, et vaadeldav kõrvalekalle on väga sageli kombineeritud halbade harjumuste kuritarvitamisega (alkoholism, narkomaania jne). Tasub arvestada, et selle teguri olemasolul häire raskus ainult süveneb ja ravi prognoos viitab reeglina olukorra lootusetusele.
Mis puudutab üldprognoose, siis vaadeldava hälbe olemasolu ei ole sageli kõige soodsama prognoosiga. Nagu näitab ravipraktika, hakkavad umbes 90% selle all kannatavatest inimestest hiljem uuesti kogema tüsistusi, mille tulemuseks on retsidiiv.
Statistika näitab, et igal kolmandal patsiendil kulgeb kõnealune häire pidev alt, ilma teadvuse lünkadeta või minimaalse kestusega. Siiski on teada, et sellist inimest jälgides saab vaimsete funktsioonide kompleksi täielikult taastada, kuid reeglina ei ole see kauaks.
