Bipolaarne häire on vaimne häire, mille peamised ilmingud on meeleolu kõikumine. Haigusel on kaks vastandpoolust – selle häire all kannatavatel inimestel on kõikumised väga väljendunud.
Haiguse üldtunnused, meditsiiniõpe
Bipolaarse häirega (BAD ehk bipolaarne afektihäire) patsientidel esineb vaheldumisi maania ja depressiooni episoode. Mõnel perioodil võib esineda ainult maania või depressioon. Mõnel juhul võib täheldada vahepealseid, segatüüpi olekuid. Esimest korda kirjeldasid seda haigust üksikasjalikult 1854. aastal psühhiaatrid Falre ja Bayarzhe. Ent iseseisva nosoloogilise üksusena tunnustas meditsiiniringkond seda alles 1896. aastal. Seejärel avaldati Kraepelini selle rikkumise uurimisele pühendatud teaduslikud tööd. Seda haigust nimetati algselt maniakaal-depressiivseks psühhoosiks.
Kuid 1993. aastal lisati see RHK-10-sse teise nimetuse all – "bipolaarne afektiivne häire". Täpsed andmed selle leviku kohta puuduvad. See on tingitud asjaolust, et selle haiguse uurijad kasutavad selle diagnoosimisel erinevaid hindamiskriteeriume. Eelmise sajandi 90ndatel uskusid kodumaised psühhiaatrid, et umbes 0,45% kogu elanikkonnast kannatab selle haiguse all. Küll aga oli välisekspertide hinnang mõnevõrra erinev - 0,8%.
Mis on bipolaarne häire lihts alt öeldes? Selle haiguse esinemise korral lähevad emotsionaalse seisundi muutused normist kaugemale, need ei vasta tegelikele eluoludele. Patsiendi meeleolu muutub depressioonist maaniaks.
Mõned statistikat
Praegu usuvad teadlased, et bipolaarse häire sümptomeid võib täheldada ligikaudu 1%-l inimestest ja kolmandikul neist esineb haigus psühhoosi vormis. Puuduvad ka andmed selle kohta, kui levinud haigus lastel esineb. Selle põhjuseks on standarddiagnostika kasutamise raskused pediaatrilises praktikas. Psühhiaatrid usuvad, et laste episoodid jäävad sageli diagnoosimata.
Umbes pooled bipolaarse häirega patsientidest areneb esmakordselt 25–45-aastaselt. Keskealistel on reeglina ülekaalus unipolaarne haigusvorm, noortel aga bipolaarne. Vanemas eas muutuvad depressiivsed faasid sagedasemaks. Naiste seas esineb haigus 1,5 korda sagedamini kui meeste seas.
Haiguste põhjused ja riskitegurid
Arvatakse, et peaminehaiguse põhjused on pärilikud (geneetilised) tegurid, samuti keskkonnatingimused. Samal ajal peavad teadlased suuremat tähtsust pärilikkuse teguritele.
Tingimused, mis suurendavad haiguse tekkeriski, on järgmised:
- Kuulumine skisoidse isiksusetüübi hulka (eelistatakse üksildasi tegevusi, emotsionaalne külmus, monotoonsus).
- Suurenenud vajadus elus korrakohasuse järele, vastutustundlikkus, kalduvus pedantsusele.
- Kõrge kahtluse, ärevuse tase.
- Emotsionaalse tausta ebastabiilsus.
Bipolaarse häire nähtude risk naistel suureneb oluliselt hormonaalse ebastabiilsuse ajal (menstruatsioon, rasedus, sünnitusjärgne periood, menopaus). See risk on eriti suur naistel, kellel on anamneesis sünnitusjärgne psühhoos.
Haiguste vormid
Arstid kasutavad häirete klassifikatsiooni, mis põhineb depressiooni või maania ülekaalu kriteeriumidel kliinilises pildis.
Haigus võib olla bipolaarne (afektiivseid häireid on kahte tüüpi) või unipolaarne (üht tüüpi häire korral). Psühhiaatrid nimetavad unipolaarseid vorme perioodiliseks maaniaks (hüpomaaniaks), aga ka perioodiliseks depressiooniks.
Samuti eristatakse järgmisi bipolaarse isiksusehäire vorme:
- Õigesti vahele pandud. Sel juhul vahelduvad maania ja depressiooni perioodid selgelt ja neid eraldab kerge intervall.
- Valesti vaheleheidetud. Episoodide jada on juhuslik. Näiteks võib esineda mitu depressiooniepisoodi, mida eraldab kerge faas ja millele järgneb maniakaalne episoodi.
- Kahekordne. Afektiivsed häired järgnevad üksteisele koheselt, ilma ereda lõheta.
- Ringkiri. Maania asendab depressiooni (ja vastupidi) pidev alt, ilma eredate vaheaegadeta.
Bipolaarse häire faaside arv on patsienditi erinev. Ühel võib mitme aasta jooksul esineda kümneid erinevaid episoode, samas kui teistel võib esineda üks häireperiood.
Reeglina on ühe faasi keskmine kestus mitu kuud. Maania esineb harvemini kui depressioon ja selle kestus on kolm korda lühem. Valgusperioodi keskmine kestus on 3 kuni 7 aastat.
Bipolaarne häire: sümptomid
Häire peamised tunnused sõltuvad suuresti haiguse faasist. Näiteks maniakaalset perioodi iseloomustab:
- kiiretempoline mõtlemine;
- tõusev tuju;
- motoorne põnevus.
Maania raskusastet on kolm:
- Kerge (muidu nimetatakse hüpomaaniaks). Meeleolu on tõusev, töövõime tõusnud (ja see kehtib nii füüsilise kui vaimse kohta). Sotsiaalne aktiivsus on kõrge. Une- ja puhkevajadus väheneb oluliselt, seksiks aga suureneb. Võõrad tõmbavad patsiendi tähelepanu kiiresti kõrvaleärritavad, ei suuda pikka aega keskenduda. Selle tulemusena muutuvad sotsiaalsed kontaktid raskeks. Hüpomaania episood kestab tavaliselt vähem alt nädala.
- Mõõdukas (psühhootiliste sümptomiteta). Oluliselt suurenenud füüsiline ja vaimne jõudlus. Tuju tõuseb. Unevajadus kaob peaaegu täielikult. Tekivad suurejoonelisuse luulud. See jagu on samuti vähem alt nädala pikkune.
- Raske maania (psühhootiliste sümptomitega). Võib esineda väljendunud psühhomotoorset agitatsiooni, on kalduvus vägivallale. Toimuvad mõttehüpped, seos faktide vahel, mille patsient kaotab. Tekivad hallutsinatsioonid, luulud. Paljud patsiendid võivad saada kindlustunde, et nende esivanemad kuulusid mõnda aadliperekonda, või hakata end kuulsaks inimeseks pidama. Töövõime kaob, patsient ei saa ka ennast teenindada. Raske vorm võib kesta mitu nädalat.
Depressioonifaasi tunnused
Mis puudutab depressiooni, siis see kulgeb vastupidiste sümptomitega. Mis on bipolaarne häire lihtsate sõnadega? See on maania ja depressiooni episoodide vaheldumine. Nad võivad rääkida viimase olemasolust:
- aeglane mõtlemistempo;
- vähenenud emotsionaalne taust;
- mootori aeglustumine;
- söögiisu langus kuni täieliku toidust keeldumiseni;
- vähenenud seksiisu;
- Naistel ei pruugi menstruatsioon tekkida ja meestel võivad mõnel juhul tekkida erektsioonihäired.
Kerge depressioonivormi korral võib emotsionaalne taust päeva jooksul kõikuda. Reeglina paraneb meeleolu õhtuti ja depressiivsed sümptomid saavutavad maksimumi hommikul.
Depressiooni vormid
Bipolaarse psüühikahäirega võivad esineda järgmised depressiooni vormid:
- Lihtne. Kliinilist pilti esindab sel juhul klassikaline depressiivne triaad (depressiivne meeleolu, aeglane mõtlemiskiirus, emotsionaalse-tahtelise sfääri vaesumine).
- Hüpokondriaal. Patsient võib arvata, et tal on surmav haigus, millest tänapäeva meditsiin midagi ei tea.
- Luguline. Seda tüüpi depressiivsed sümptomid on kombineeritud süüdistuspettega.
- Ärevil. Selle depressioonivormiga puudub motoorne aeglustumine.
- Anesteetikum. Peamine sümptom on valulik tundlikkus. Patsiendile tundub, et tema tunded ja kogemused on kadunud. Nende asemel on kindel tühjus, mis teda piinab.
Teraapia
Bipolaarse häire ravi algab haiguse peamistest sümptomitest – krambihoogudest – ülesaamisest. Olenev alt kliinilisest pildist võib psühhiaater määrata kas medikamentoosse ravi või psühhoteraapia ja hüpnoosi. Kuid praktikas on need meetodid enamasti kombineeritud, täiendades üksteist suurepäraselt. Õigesti valitud ravi annab häid tulemusi ja võimaldab vabaneda bipolaarse häire ebameeldivatest sümptomitest.
Psühhoteraapia
Haigushoogusid saab kontrolli all hoida mitte ainult ravimite abil. Siin saab aidata hea terapeut. Vastuvõttudel osalemine on siiski vajalik patsiendi meeleolu teatud stabiilsusega ja seda on sageli võimalik saavutada ainult ravimite abil.
Bipolaarse häire ravimisel psühhoteraapiaga tuleb patsiendi tähelepanu pöörata järgmistele punktidele:
- Teadlikkus, et patsient ei käitu päris adekvaatselt.
- Tegevusalgoritmide väljatöötamine episoodide kordamiseks.
- Edumuse tugevdamine depressiivsete või maniakaalsete hetkede kordamisel, samuti kontrolli suurendamine emotsionaalse-tahtelise sfääri üle.
- BAD teraapiaseansid võivad olla rühma-, individuaalsed või perekondlikud.
Raviravi
Antidepressante kasutatakse depressiooni sümptomite leevendamiseks. Ravimi valiku ja ka annuse määrab raviarst, võttes arvesse patsiendi vanust, depressiivse seisundi tõsidust ja selle ülemineku võimalust maaniale. Vajadusel kombineeritakse antidepressantravi meeleolu stabilisaatorite ja antipsühhootikumide kasutamisega (mida ravitakse maania staadiumis).
Enesediagnoos
Bipolaarse häire testimine on hea viis esialgse diagnoosi tegemiseks. See võimaldab teil murettekitavaid sümptomeid õigeaegselt jälgida ja teada saada, kas peate pöörduma psühhiaatri poole. Küsimustik sisaldab mitut plokki:
Kas teie elus on olnud perioode, mil füüsiline javaimne aktiivsus oli palju suurem kui tavaliselt ja seda võisid iseloomustada järgmised tunnused:
- tundsite end täiesti enesekindlana;
- mõtted ja ideed hüppasid kontrollimatult ühelt teisele;
- saasite teha palju asju – palju rohkem kui tavaliselt;
- kogesite seksiisu suure tõuke;
- raskused tekkisid, kui oli vaja keskenduda, teha vaevarikast tööd;
- tegite ootamatuid asju, mida teised pidasid rumalaks ja isegi ohtlikuks;
- tundsite sõnade üleküllust, rääkisite rohkem kui tavaliselt;
- on ette tulnud arutu rahakulutamise episoode, mille tagajärjel tekitati kahju teile või teie lähedastele.
2. Kui vastate kahele või enamale küsimusele jaatav alt, kas on kunagi juhtunud, et need sümptomid ilmnesid samal ajal?
3. Kuidas hindaksite nende sümptomitega seoses tekkivaid raskusi - näiteks ärritus lähedastega suhtlemisel, suurenenud seltskondlikkus, keskendumisvõimetus? Kas võib öelda, et need mõjutavad oluliselt elukvaliteeti, kas need on problemaatilised või mitte?
Jah-sõna vastuvõtmine kolmele (või enamale) küsimusele esimesest nimekirjast, samuti positiivne vastus bipolaarse häire testi teisele ja kolmandale küsimusele on tõsine põhjus oma tervisele mõelda. Vajalik on psühhiaatri või neuroloogi külastamine. Samuti on kasulik konsulteerida psühholoogiga.
Rikkumiste tüübid
Vaatleme bipolaarse häire peamisi tüüpe. See rikkumine on jagatud kahte põhitüüpi - I ja II tüüpi. Kõige tavalisem on maniakaal-depressiivne vorm, see tähendab I tüüpi häire. Sellise diagnoosi panemiseks on vajalik, et inimene oleks vähem alt korra kogenud maaniahoogu. Selle häirega inimestel võivad tekkida ka depressiivsed episoodid. Märgid:
- Esimest tüüpi inimene tunneb end sageli haavamatuna.
- Tal on raske töötada ja teistega suhelda.
- Sellised inimesed on suitsiidsed.
- Sageli alkoholi- või narkosõltuvuses.
II tüüpi puhul on sümptomid sageli palju väiksema intensiivsusega. Võib esineda hüpomaania kergem versioon, kuid selle aluseks on depressioon. II tüüpi bipolaarse häirega inimesel võidakse valesti diagnoosida depressioon. Märgid:
- Seda tüüpi depressioon erineb kliinilisest depressioonist, kuna see põhjustab sageli maania sümptomeid.
- Patsient võib olla ärev, ärrituv. Mõtted asendavad pidev alt üksteist, ilmnevad teravad aktiivsuse, loovuse puhangud.
- Enamasti esineb see häire naistel.
- Suitsiidi, alkoholismi ja narkomaania risk.
Häire tunnused puberteedieas
Teismeliste bipolaarne häire võib veidi teistmoodi välja näha. Meeleolumuutused kipuvad olema sagedasemad ja ka segaepisoodid on sagedasemad. Maania ajal tõrjub ärrituvus kõrgendatud tuju kõrvale. Depressioonifaasis võib häirida peavalu, väsimus. Ei mingit soovi kooli minna, tulevad seletamatud nutuhood. Bipolaarse isiksusehäire korral on ainete kuritarvitamise tõenäosus suur. Heaolu parandamiseks võib teismeline kasutada alkoholi või narkootikume. Vanemad peaksid last hoolik alt jälgima, pöörama erilist tähelepanu vestlustele ja isegi vihjetele enesetapule ning võtma neid tõsiselt. Sellised mõtted võivad viidata haiguse olemasolule, mida tuleb ravida.
BAAR: psühhiaatrite nõuanded
Paljud inimesed esitavad loomuliku küsimuse: Kuidas elada bipolaarse häirega? Siin on peamine asi õigel ajal arsti poole pöördumiseks. Patsiendil kulub aega, et kohaneda ravimitega, eriteraapiaga. Kuid see on parim kaitse haiguse retsidiivide vastu. Vaatleme mõnda soovitust neile, kes kannatavad BAR-i all:
- Eriarstide, nii psühhiaatri kui ka psühholoogi õigel valikul on suur tähtsus. Arst peab äratama enesekindlust, soovi oma ravi kallal töötada. Pinged on bipolaarse ravi korral vastuvõetamatud.
- Sama oluline on elus stressi põhjuste kõrvaldamine – näiteks ebameeldivad inimesed, rahaprobleemid, pidev ajapuudus. Kasulik on pidada päevikut tegevuste kohta, mida patsient teeb, kui ta tunneb end stressis.
- Isegi kui diagnoos on kinnitatud, on oluline jätkata inimestega suhtlemist. Tore on leida toetajasõber, kelle poole pöörduda, enne kui stress toob kaasa uue retsidiivi.
- Väga oluline on kinni pidada vaimse ja füüsilise tervise põhireeglitest – jälgida une kvaliteeti ja kestust, tegeleda füüsilise tegevusega, süüa kvaliteetset toitu.
Bipolaarne häire ei ole surmaotsus. Adekvaatse ravi, sugulaste ja sõprade abiga saate haigusega toime tulla ja elada normaalset elu. Bipolaarse häirega patsiendid töötavad eduk alt, loovad pere ja realiseeritakse loovuses. Samuti on tõestatud, et neil on tavaliselt erinevad loomingulised anded ja nendega on väga huvitav rääkida.
