Bipolaarne afektiivne häire (BAD) on vaimne haigus, mis väljendub depressiivsetes, maniakaalsetes ja segaseisundites, millel on oma spetsiifika. Teema on keeruline ja mitmetahuline, seega räägime nüüd mitmest selle aspektist. Nimelt häire tüüpide, sümptomite, põhjuste ja palju muu kohta.
Iseloomulik
Bipolaarne afektihäire väljendub pidev alt vahelduvates depressiooni ja eufooria perioodides. Sümptomite kiire muutumine ei saa jääda märkamatuks.
Tihti esineb segaseisundeid. Neid nimetatakse ka faasideks. Nad asendavad üksteist perioodiliselt. Need võivad väljenduda melanhoolia kombinatsioonina ärevuse ja agitatsiooniga või samaaegselt letargia ja eufooria ilminguna.
Segaseisundid kulgevad kas järjest või läbi heledate lünkade, mida nimetatakse ka vahefaasideks või vaheaegadeks. Sellistel perioodidel inimese isikuomadused ja temapsüühika on täielikult taastunud. Tuleb märkida, et mis tahes seisundis HALB avaldub, on neil alati särav emotsionaalne värvus ning need kulgevad kiiresti ja vägivaldselt.
Esimise põhjused ja tingimused
Bipolaarse afektiivse häire etioloogia on pikka aega ebaselge. Pärilikkus mängib aga selle haiguse tekkes olulist rolli. Tõenäosus, et inimene haigestub, suureneb, kui keegi tema lähisugulastest kannatab bipolaarse häire all.
Uuringute kohaselt on need häired seotud geenidega, mis väidetav alt paiknevad 4. ja 18. kromosoomil. Kuid lisaks pärilikkusele võib oma osa mängida ka automürgistus, mis väljendub vee-elektrolüütide ainevahetuse ja endokriinse tasakaalu rikkumises.
Teadlased, kes on uurinud ja seejärel võrrelnud tavainimeste ja bipolaarse häirega inimeste aju, on jõudnud järeldusele, et nende närvitegevus ja ajustruktuurid erinevad oluliselt.
Muidugi on eelsoodumuslikke tegureid. Need võivad põhjustada bipolaarset afektiivset häiret, kuid ainult siis, kui neid korratakse regulaarselt. Me räägime pidevast stressist, millega inimene pika aja jooksul kokku puutub.
Praktikas on juhtumeid, kus see haigus arenes välja teatud inimestele teiste vaevuste raviks määratud ravimite võtmise kõrvalmõjuna. SageliHALB esineb ka neil, kes kannatavad alkoholi- või narkosõltuvuses. Lisaks võib haigus areneda nii praegustel sõltlastel kui ka pikaajalistel sõltlastel.
Unipolaarne BAR-voog
Tuleb märkida, et on olemas bipolaarse afektihäire tüübid. Ja kui täpsem olla, siis selle haiguse kulgu sordid. Unipolaarne tüüp sisaldab kahte olekut:
- Perioodiline maania. See väljendub ainult maniakaalsete faaside vaheldumises.
- Perioodiline depressioon. Avaldub ainult depressiivsete faaside vaheldumises.
Neist igaühest tasub lühid alt rääkida. Kuna iga faas on otseselt seotud bipolaarse afektiivse häirega. Pealegi käsitletakse psühhiaatrias neid väga üksikasjalikult.
Perioodiline maania
Mõned eksperdid peavad seda maniakaal-depressiivse psühhoosi tüübiks, kuid see säte ei ole RHK-10 klassifikatsioonis ametlikult heaks kiidetud.
Maniakaalsed esituled ilmuvad haiglaselt kõrgendatud meeleolus, motoorse erutuse ja kiirendatud mõttevooluga.
Seal on ka afekt, mida iseloomustab suurepärane tervis, rahulolu ja õnnetunne. Tekivad meeldivad mälestused, tajud ja aistingud teravnevad, loogiline mälu nõrgeneb ja mehaaniline mälu tugevneb.
Üldiselt kaasnevad maniakaalse staadiumiga ilmingud, mida on mõnikord raske negatiivseks nimetada. Nende hulka kuuluvad:
- Spontaanne taastuminesomaatiliste haiguste tõttu.
- Optimistlike plaanide ilmumine.
- Reaalsuse tajumine rikkalikes värvides.
- Lõhna- ja maitseaistingute intensiivistamine.
- Mälu suurendamine.
- Kõne elavus, väljendusrikkus.
- Parem intelligentsus, huumorimeel.
- Laienev tutvusringkond, hobid, huvid.
- Suurem füüsiline aktiivsus.
Aga ka inimene teeb ebaproduktiivseid ja kergeid järeldusi, hindab üle oma isikupära. Sageli on luululisi kujutlusi suurusest. Kõrgemad tunded on nõrgenenud, tekib tõugete pärssimine. Tähelepanu lülitub kergesti, ebastabiilsus avaldub kõiges. Ta võtab meelsasti uusi juhtumeid, kuid ei vii alustatut lõpule.
Ja ühel hetkel algab kriitiline faas. Inimene muutub äärmiselt ärevaks, isegi õel alt agressiivseks. Ta lakkab toime tulema igapäevaste ja ametiülesannetega, kaotab võime oma käitumist korrigeerida.
Depressioonifaas
Iseloomustab valus alt depressiivne meeleolu (kestab üle 2 nädala), positiivsete emotsioonide kogemise võime kaotus, rõhuvate aistingute ilmnemine (näiteks raskustunne hinges).
Inimesel muutub raskeks ka sõnade valimine ja fraaside moodustamine, ta teeb enne vastamist pikki pause, mõtleb pings alt. Kõne muutub kehvaks ja ühesilbiliseks.
Võib ilmneda ka motoorne aeglustumine – kohmakus, tuimus, loid kõnnak, depressiivne stuupor. Isegi väliselt depressiivne faas avaldub. Tavaliselt leinavates näoilmetes,näokudede närbumine ja toonuse rikkumine.
Lisaks ül altoodule on depressiivses faasis avalduva bipolaarse afektiivse häire sümptomiteks järgmised:
- Depressiivsed mõtted.
- Enese tähtsuse amortisatsioon, põhjendamatult madal enesehinnang. Sageli on kuulda selliseid lauseid: "Mu elul pole mõtet", "Ma olen tühiasi" jne. Inimest on ebareaalne veenda.
- Lootusetu ja lootusetu tunne.
- Jõhkra enesetapumõtted.
- Enesepiitsutamine. Jõuab absurdsuseni. Inimene võib tõsiselt mõelda nii: "Kui ma kolmandas klassis jagaksin Mišaga võileiba, kui ta seda küsis, siis ta ei pettuks inimestes ega jääks narkosõltuvusse."
- Unetus või väga vähene rahutu uni (kuni 4 tundi) koos varajase ärkamisega.
- Söögiisuhäired.
Bipolaarse afektiivse häire depressiivse faasiga, mille sümptomeid on nüüd lühid alt loetletud, võivad kaasneda ka füüsilised vaevused – kõhukinnisus, südame löögisageduse tõus, pupillide laienemine, vererõhu hüpped, valud lihastes, liigestes ja süda.
Muud sordid
Järgmine bipolaarse afektiivse häire tüüp on parem-katkendlik kulg. Seda iseloomustab üleminek maniakaalsest faasist depressiivsesse faasi ja vastupidi. Siin on kurikuulsad valguslüngad (vahetunnid).
Seal on ka ebaregulaarne-katkendlik vool. Sel juhul eiteatud faaside järjestus. Näiteks depressiivsele võib taas järgneda depressiivne. Ja vastupidi.
Praktikas on tuttav ka bipolaarse afektiivse häire topeltvormi (maniakaal-depressiivse psühhoosi) juhtumitega. Seda iseloomustab kahe kurikuulsa faasi otsene vahetumine, millele järgneb vaheaeg.
Viimast tüüpi voolu nimetatakse ringikujuliseks. Seda iseloomustab õige faaside järjestus, kuid vahetundide puudumine. See tähendab, et eredaid lünki pole üldse.
II bipolaarne häire
Tasub temast natuke rääkida. Kõik, mis eespool öeldi, puudutas esimest tüüpi bipolaarset häiret. Teisega on see teave muidugi ka otseselt seotud. 2. tüüpi bipolaarne afektiivne häire on aga midagi muud. See on bipolaarse häire vormi nimetus, mida iseloomustab segatud ja maniakaalsete episoodide puudumine inimese anamneesis. Teisisõnu, on ainult depressiivsed ja hüpomaniafaasid.
See on HALB II tüüpi, mida diagnoositakse kõige sagedamini depressioonina. Seda seetõttu, et kurikuulsad hüpomaania ilmingud jäävad tavaliselt spetsialisti tähelepanuta. Ütlematagi selge, et isegi patsient ei pruugi neid märgata.
II tüüpi bipolaarse häire tuvastamiseks peab arst pöörama erilist tähelepanu hüpomaaniale. Selle kõige silmatorkavamad ilmingud on unetus, ärevus, aga ka suurepärane tuju, mida regulaarselt asendab ärrituvus. See kestab reeglina vähem alt 4 päeva.
Patsiendid märkavad, et emotsioonid, mida nad sellistel perioodidel kogevad, on radikaalsederinevad depressiooniperioodidel esinevatest. Neid iseloomustab ka suurenenud jutukus, ülemäärane enesetähtsuse tunne, mõttelend ja vastutustundetu käitumine.
Paljud kannatavad ärrituvuse ja rahutuse tõttu tekkinud hüpomaania all. Arstid rõhutavad seda ja diagnoosivad ärevushäiret depressiooniga. Tulemuseks on valesti määratud ravi, mille tõttu muutub patsiendi seisund maniakaalseks. Sageli muutub terav ja dünaamiline tsükliline meeleolu kõrvalmõjuks.
Lõpuks lõppeb kõik tugeva emotsionaalse kokkuvarisemisega. See on ohtlik, kuna inimene võib hakata tegema toiminguid, mis on ohtlikud nii talle kui ka teistele. Kui see faas läheb sügavasse maniakaalsesse olekusse, on vaja haiglaravi. Tõepoolest, sellises seisundis võib inimene tekitada endale ja teistele korvamatut kahju.
Mudel, harvematel juhtudel tunnevad hüpomaaniaga inimesed end õnnelikena ja on võimelised vägitegudeks. Kuid see muudab diagnoosi ainult keerulisemaks. Kui inimene kasutab antidepressante, võib seda seisundit ekslikult tajuda kui keha reaktsiooni ravile. Kuid tegelikult on see vaid vaikus enne tormi.
Bipolaarne afektiivne häire lastel ja noorukitel
Varem arvati, et BAD avaldub kõige varem noorukieas. Kuid nüüd on selle haiguse fikseerimise juhtumid alates 7-aastastel lastel juba sagenenud. Miks see nii väikestel lastel ilmneb?Põhjused on teadmata, kuid eksperdid viitavad geneetikale. Kuid esile on toodud tegurid, mis imikutel HALVA provotseerivad. Nende hulka kuuluvad:
- Kilpnäärme talitlushäire.
- Halb või ebapiisav uni.
- Tugev šokk.
Tänapäeva teismeliste puhul on sellesse loendisse lisatud narkootikumide või alkoholi kuritarvitamine. Kahjuks ei ole meie ajal harvad juhud, kui paljud teismelised (kellel on teadupärast niigi habras psüühika) on nende jaoks keelatud ainetest sõltuvuses.
Kuidas teate, kas lapsel on bipolaarne afektihäire? Esiteks siseneb ta depressiivsesse faasi. Sageli ei pööra vanemad tema ilmingutele tähelepanu, omistades kõik üleminekueale. Nad ei pea tähtsust asjaolule, et nende laps muutus endassetõmbunud ja kurvaks, hakkas korrapäraselt jonni, reageeris terav alt kõikidele märkustele ja näis olevat kaotanud huvi elu vastu.
Jah, see näeb välja nagu üleminekuiga, kuid eelnevale lisanduvad ka järgmised tegurid, mille üle lapsed tavaliselt kurdavad:
- Peavalu.
- Krooniline väsimus.
- Lihasvalu.
- Liigne unisus või unetus.
Depressiooni diagnoositakse tavaliselt selles faasis. Siis aga asendub see maniakaalse staadiumiga. Faasid vahelduvad, tekib tuulevaikus. Siis – jälle rida depressiivseid seisundeid.
Maania faas on lastel palju harvem ja erineb selle avaldumisest täiskasvanutel. Selle pealetungi kutsub esile päästik – tugev šokk. Ta läheb kiireminikui täiskasvanutel. Laps muutub väga ärrituvaks ning hea tuju asendub vihapursketega. Noorukid näitavad endiselt sageli üles seksuaalset aktiivsust ja agressiivsust. Nad on suurendanud enesehinnangut ja oluliselt vähendanud unevajadust.
Nii et mitme nimetatud teguri kombinatsioon peaks olema äratuskõne nii teismelisele endale kui ka tema vanematele.
Diagnoos
Samuti on oluline rääkida bipolaarse afektiivse häire defineerimisest. Diagnoosi pole lihtne kindlaks teha. Kuna bipolaarsuse kategooriat iseloomustab polümorfism.
Lihtsam alt öeldes on see haigus, mida iseloomustavad mitmesugused häired, mis on sarnased teiste vaimuhaiguste ilmingutega. Seda võib segi ajada psühhoosi, sügava depressiooni, emotsionaalse stressi ja isegi skisofreenia vormiga.
Lisaks kasutavad eksperdid erinevaid diagnostikameetodeid. Statistika kohaselt saavad enam kui 70% inimestest, kes põevad bipolaarset afektiivset häiret, vale, eksliku diagnoosi.
Ja see on väga halb, sest sellele järgnevad ebamõistlikud ettekirjutused. Inimene hakkab tarvitama tarbetuid ravimeid, mis süvendab bipolaarse häire kulgu. Selle tulemusena pannakse õige diagnoos paika keskmiselt 10 aastat pärast haiguse algust.
On mitu põhipunkti, millele arst peab patsiendiga vesteldes tähelepanu pöörama. Nende hulka kuuluvad:
- Sagedased depressiivsed episoodid, mida iseloomustab varajane ilming (tüüpiliste sümptomite ilmnemine pärast kustutatud või varjatud kulgu). Samuti ei mõju antidepressandid inimestele.
- Depressiooni esinemine, sõltuvus illegaalsetest ainetest või alkoholist, impulsiivsus, kaasuvad haigused (mitu haiguse samaaegne esinemine inimesel).
- Psühhoosi varajane algus, mis ilmneb hoolimata arenenud sotsiaalsusest.
- Perekonna ajalugu, sõltuvus- ja afektiivsed häired lähisugulaste hulgas.
- Indiosünkraatiline reaktsioon või indutseeritud maania antidepressantide suhtes, kui inimene neid võtab.
Lisaks arvestatakse ka kaasuvaid haigusi - mitme kroonilise haiguse esinemist korraga, mis on omavahel seotud mingi patogeneetilise mehhanismi kaudu. Üldiselt tekitab bipolaarse afektiivse isiksusehäire diagnoosimine palju raskusi. Kahjuks ei ole haigust inimtestide abil võimalik tuvastada.
Teraapia
Nüüd peaksime rääkima bipolaarse afektiivse häire ravist. Teraapia jaguneb kolmeks järgmiseks etapiks:
- Aktiivne. Rõhk on ägedate haigusseisundite ravil. Ravi algab haigusseisundi tuvastamise hetkest ja kestab kuni kliinilise vastuseni. Tavaliselt kulub selleks 6–12 nädalat.
- Stabiliseerimine. Ravi eesmärk on peatada peamised sümptomid. Algab kliinilisestvastus spontaansele remissioonile, mis ilmneb väljaspool ravi. Stabiliseerimisravi peaks vältima bipolaarse afektiivse häire ägenemist. Ravi kestab maniaepisoodide puhul 4 kuud ja depressiooniepisoodide puhul 6 kuud.
- Profülaktiline. See on vajalik järgmise faasi nõrgendamiseks või täielikuks ärahoidmiseks. Kui me räägime esimesest afektiivsest episoodist, siis ennetav ravi kestab 1 aasta. Korduv – alates 5 ja üle selle.
Ravi on peamiselt suunatud maania ja depressiooni kõrvaldamisele. Siiski esineb ka kaasuvaid haigusi, segaseisundeid, suitsidaalset käitumist ja afektiivset ebastabiilsust. Need mõjutavad häire tulemust ja neid tuleks terapeutiliste sekkumiste puhul arvesse võtta.
Meeleolu stabilisaatorid (naatriumvalproaat ja liitium), antidepressandid ja atüüpilised antipsühhootikumid määratakse kõige sagedamini pärast bipolaarse afektiivse häire diagnoosimist. Kõik müüakse retsepti alusel. Statistika kohaselt reageerib keha kõige aktiivsem alt naatriumvalproaadile. Temaga võrreldes annavad karbamasepiin, aripiprasool, kvetiapiin, haloperidool nõrga efekti.
Puuetega
Kas seda antakse diagnoositud bipolaarse afektiivse häire korral? Puue on töövõime täielik või osaline kaotus vaimse, sensoorse, vaimse või füüsilise puude tõttu. Nagu juba varem selgitatud, kuulub BAR loetletud esimeste hulka. Nii etsaab väljastada puude.
Samas haigus tuleb diagnoosida. Inimene peab üksikasjalikult kirjeldama kõike, mis temaga juhtub: kas on düstoonia ja temperatuur, kas on probleeme unega, mis kaasneb kõigi kurikuulsate faasidega, kas mõnikord on kuulda hääli, kas on nõrkust, hirmu, moonutatud reaalsustaju, jne
Sa pead olema valmis ka selleks, et on vaja minna kliinikusse. Esineb raskeid juhtumeid, millega kaasnevad skisofreenia ilmingud või eriti tõsised sümptomid – mõnel õnnestub sooritada enesetapukatse, enesevigastamine jne. Sellistel juhtudel annavad nad teise puuderühma, mille puhul loetakse inimene mittetöötavaks.. Kuid kliinikus määratakse ka tõsine pikaajaline ravi spetsialistide järelevalve all.
