Skeletilihaseid lõõgastavaid ravimeid kasutatakse laialdaselt mitte ainult keskmise ja pikaajaliste kirurgiliste sekkumiste puhul, vaid ka traumapraktikas liigeste ümberpaigutamise või proteesimise eesmärgil. "Pipekurooniumbromiid" kuulub antidepolariseerivate lihasrelaksantide rühma ja selle maksimaalne toimeaeg on olenev alt organismi omadustest kuni 50-70 minutit. Vaatame selle ravimi kasutamise juhiseid ja selle kasutamise tunnuseid anesteesiapraktikas.
Farmakoloogilised omadused
Ravimi toimemehhanism on seotud sünaptilise ülekande blokeerimisega neuromuskulaarses sünapsis. Tänu sellele pärsitakse aktsioonipotentsiaali tekkimist lihaskiu membraanil ja vastav alt sellele kaotab lihasrakk oma kokkutõmbumisvõime.
Tinglikult pikaajalise kokkupuute korral ravimiga"Pipekurooniumbromiidi" skeletilihased lõdvestuvad. Arvestades, et kolinergilised nikotiiniretseptorid ei paikne mitte ainult somaatilise närvisüsteemi eferentsete kiudude kokkupuutepiirkonnas skeletilihaste lihasrakkudega, vaid ka autonoomse närvisüsteemi ganglionides, kui ravimit kasutatakse suurtes annustes. manustamisel tekib nõrk ganglioblokeeriv toime. Selle põhjuseks on närviimpulsi ülekande katkemine neuronite postsünaptilistele membraanidele, mis viib nii sümpaatilise kui ka parasümpaatilise toime vähenemiseni.
Kasutusnäidustused
Ravim "Pipekurooniumbromiid" on näidustatud skeletilihaste lõdvestamiseks kirurgiliste sekkumiste ajal. Ravim on efektiivne hingetoru intubatsiooniks kopsude kunstlikuks ventilatsiooniks.
Vastunäidustused
Nagu ravimi "Pipekurooniumbromiid" juhendis on öeldud, on ravim ülitundlikkuse, samuti myasthenia gravis'e (haruldane, geneetiliselt määratud haigus, mis seisneb rikkumises) korral absoluutselt vastunäidustatud. ergastuse juhtivusest neuromuskulaarses sünapsis ja lihasnõrkuse tekkest).
Ravim on vastunäidustatud kasutamiseks raseduse alguses. Hilisemates etappides on ravimi kasutamine võimalik, kuna see tungib väikestes kogustes läbi platsentaarbarjääri.
Kõrvalmõjud
Ravim on võimeline pärssima kesknärvisüsteemi aktiivsust,põhjustada hüperesteesia nähtusi.
Kardiovaskulaarsüsteemile on kõrv altoimed tingitud kolinergilistes sünapsides ülekande pärssimisest. Sel juhul on võimalik südame löögisageduse langus, vererõhu langus, müokardi isheemiline kahjustus ja perfusiooni vähenemisega seotud ajuhäired.
Hingamissüsteemiga kokkupuutel võib tekkida hingamisdepressioon, hingeldus või apnoe (eriti ravimi järelmõju ajal).
Ravim mõjutab ainevahetust ja võib põhjustada vere kaaliumisisalduse tõusu, endogeense kreatiniini taseme tõusu ja plasma glükoositaseme langust.
Ravi "Pipekurooniumbromiid" – kasutusjuhend
Ravimit kasutatakse ainult spetsialisti järelevalve all. Enne ravimi kasutuselevõttu on vaja veenduda, et on olemas antikoliinesteraasi ravimid ("Neostegmiin" või "Püridostigmiin") või antikolinergilised ravimid ("Atropiin").
Pärast manipulatsioone teostatakse patsiendi pidev jälgimine kogu anesteesiajärgse taastumisperioodi jooksul ja kuni patsiendi lihastoonuse normaliseerumiseni.
Ravimi annustamine toimub patsiendi igakülgse läbivaatuse ja laboratoorsete uurimismeetodite andmete analüüsi põhjal. Neerude eritusfunktsiooni puudulikkuse, maksa funktsionaalse puudulikkuse, rasvumise korral tuleb ravimi annust vähendada.
Lahus valmistatakse otseenne ravimi "Pipekurooniumbromiid" kasutuselevõttu. Ravimi vabanemisvorm on lüofiliseeritud pulbriga viaalid, mis sisaldavad 0,004 g toimeainet.
Elektrolüütide või happe-aluse tasakaaluhäiretega patsientidel on vajalik ka annuse kohandamine. Valdav ioonide kontsentratsiooni langus vereplasmas, hüpotermia ja südameglükosiidide kasutamine (digitaliseerimise ajal) võivad pikendada ravimi toimeaega. Sellise patsientide grupi lihaste lõdvestamise korral on vaja algul normaliseerida vere elektrolüütide näitajad ja seejärel teha lihasrelaksatsioon. Kui patsientidel on krooniline südamepuudulikkus, mis põhjustab vereringe aeglustumist, on võimalik pikendada ravimi varjatud perioodi (manustamise ja toime avaldumise vaheline aeg pikeneb).
Ravimit on võimalik kasutada lastel alates 1. eluaastast. Sel juhul tuleb meeles pidada, et lapse organism on lihasrelaksandi toime suhtes vähem tundlik ja vastav alt sellele tuleb soovitud efekti saavutamiseks ravimi annust suurendada.
Ravimi väljastamine
Isegi raviarst ei saa ladina keeles ravimi "Pipecuronium bromide" retsepti välja kirjutada. Raviasutus saab A-nimekirjast kangeid aineid ainult nõudmisel ja valitsuse alusel. Eraldi juhul võib spetsialist välja kirjutada "Pipekurooniumbromiidi" retsepti, kasutades vormi "punane",kõigil haiglavõrkudel ei ole aga õigust müüa narkootilisi ja tugevatoimelisi aineid, sealhulgas lihasrelaksante.
Kaubanimed
Ravimiturul on ravim saadaval selliste kaubanimede all nagu Arduan, Vero-pipecuronium, Aperamide, Pipecuronium bromide. Ravimi kaubanimi sõltub tootjast, kes ravimit ravimiturule tarnib.
Üledoos
Antikoliinesteraasi ainete kasutuselevõtu tõttu on võimalik ravimi üleannustamine ja toime vähenemine. Need ravimid suurendavad atsetüülkoliini vahendaja kontsentratsiooni, konkureerides seeläbi lihasrelaksandiga retseptori seondumiskohtade pärast.
Samuti on ravimeetmed üleannustamise korral suunatud vererõhu tõstmisele, organismi elutähtsate funktsioonide säilitamisele, sh kopsude kunstliku ventilatsiooni kaudu.
Uimastite koostoimed
Ravimit ei tohi segada erinevate infusioonilahustega, välja arvatud naatriumkloriidi ja dekstroosi isotoonilised lahused. Ravimi toime areng aeglustub, efektiivne terapeutiline annus suureneb koliinesteraasi inhibiitorite preoperatiivse manustamise korral patsiendi kehasse.
Lihasrelaksanti kasutamisel koos narkootiliste analgeetikumidega on võimalik hingamiskeskuse depressioon koos apnoe tekkega.
Rakendusdepolariseeriva toimega lihasrelaksantidega ravimid võivad nii tugevdada kui nõrgendada üldist lihaslõõgastit. See asjaolu on tingitud ravimite annustest, manustamisajast ja individuaalsest tundlikkusest ravimite suhtes.
Järeldus
Miorelaksatsioon kirurgiliste sekkumiste ajal on keerulise anesteesia oluline osa. Ravimit "Pipekurooniumbromiid" kasutatakse nendel eesmärkidel meditsiinipraktikas eduk alt.
Tuleb meeles pidada, et ravimi manustamine ei põhjusta mitte ainult vabatahtlike liigutuste eest vastutavate skeletilihaste lõdvestamist, vaid põhjustab ka hingamislihaste halvatust. Seda arvestades kasutatakse ravimit ainult kirurgia- ja intensiivraviosakondade tingimustes.
