Fulminantset hepatiiti, mida nimetatakse ka pahaloomuliseks, iseloomustab raske kulg ja see tekib märkimisväärse hulga hepatotsüütide surma tagajärjel. Patoloogia kiire kulg on surma põhjuseks 10 päeva jooksul pärast esimeste sümptomite ilmnemist. Mõnel juhul on haiguse progresseerumine nii kiire, et sümptomid ei hakka isegi ilmnema.
Selle patoloogia põhjused
Reeglina tekib fulminantne hepatiit maksarakke ebasoods alt mõjutavate viiruste põhjustatud kehakahjustuste taustal. Üsna sageli täheldatakse ulatuslikku nekroosi autoimmuunse või põletikulise haiguse taustal.
Lapsepõlves võivad hepatiidi fulminantse vormi arengut vallandada 1., 2., 3., 4. ja 6. tüüpi hepatiidiviirused, tuulerõuged, tsütomegaloviirus, leetrite patogeenid jne. Statistika kohaselt on igateisel selle hepatiidi vormiga patsiendil diagnoositakse viiruslikku tüüpi A, E, B ja D patoloogia erinevates kombinatsioonides. Fulminantne B-hepatiit areneb kõige sagedamini D-hepatiidiga samaaegselt.
B-tüüpi hepatiit, mis eelneb pahaloomulise vormi tekkele, avastatakse vaid 1%-l alla kuue kuu vanustel vastsündinutel.
Eksperdid nimetavad mittenakkusliku iseloomuga fulminantse hepatiidi tekkeks järgmisi põhjuseid:
- Fosfori, etüülalkoholi, seenemürkide ja muude mürgiste ainete kahjulik mõju hepatotsüütidele.
- Hepatotoksilise toimega ravimite süstemaatiline ja kontrollimatu kasutamine. Need võivad olla paratsetamool, tetratsükliini antibiootikumid, tuberkuloosivastased ravimid, MSPVA-d, inhaleeritavad anesteetikumid, steroidid jne.
- Maksakoe vigastus. See võib ilmneda ka teiste organite kirurgilise kõhuoperatsiooni ajal.
- Keha hüpojahutus või ülekuumenemine.
- Vereringe halvenemine maksas veresoonkonna patoloogiate tagajärjel.
- Äge südamepuudulikkus.
- Keha kaitsesüsteemi häired.
Haiguse ilmingud vastsündinutel
Pahaloomuline hepatiit vastsündinutel võib tekkida metaboolsete protsesside rikkumise taustal lapse kehas. Need häired võivad põhjustada:
- Fruktoseemia ehk pärilik fruktoositalumatus.
- Türosineemia, kui türosiini metabolism on häiritud.
- Vanemas eas võib paratsetamooli kontrollimatu kasutamine põhjustada hepatiiti.
Milliseid viirushepatiidi vorme veel on? Hepatiit isoleeritakse ka krüptogeensel kujul, kui patoloogia päritolu pole võimalik välja selgitada. Sarnane diagnoos tehakse 30% juhtudest.
Makas puuduvad närvilõpmed, mistõttu selle patoloogiad arenevad sageli varjatud kujul. Võimalike tüsistuste vältimiseks tuleb organit regulaarselt uurida erinevate haiguste, sealhulgas hepatiidi tekke suhtes. Spetsialisti õigeaegne sekkumine aitab vältida patoloogia keerukamaid ja raskemaid vorme.
Selle haiguse sümptomid
Esimeste maksatalitluse häirete ilmnemisel peaksite pöörduma arsti poole. Fulminantset hepatiiti iseloomustavad järgmised sümptomid, mis on tavaliselt kiired:
- Keha intensiivset joobeseisundit iseloomustab naha punetus, valu peas, nõrkus ja valud liigestes ja luudes. Kui ilmnevad esimesed patoloogia tunnused, võib kehatemperatuur tõusta 39 kraadini. Sellisel patsiendil on üsna raske liikuda, ta muutub loiuks ja kogeb pidev alt uimasust. Mõnel juhul esineb mööduvat ärrituvust.
- Düspeptiliste häiretega kaasneb iiveldus ja sagedane oksendamine pärast ravimite, samuti raskete ja rasvaste toitude võtmist. Edaspidi tekib tung oksendada spontaanselt, ilma nähtava põhjuseta. Oksendamises on näha sarnaseid verehüübeidkohvipaks.
- Valu paremas hüpohondriumis.
- Halb hingeõhk, mis meenutab väljaheiteid.
Kui te nende sümptomite ilmnemisel arstiabi ei otsi, hakkab hepatiidi fulminantne kulg kiiresti arenema. Tulevikus tekib ikteriline sündroom, mida iseloomustab limaskestade ja naha värvus kollaseks. See on peamine tõend hepatiidi üleminekust pahaloomulisele vormile.
Muud patoloogia tunnused
Fulminantne hepatiit progresseerub ja ilmnevad uued sümptomid:
- Patsiendi kõne aeglustumine, öeldud sõnade ebaselgus.
- Psühhomotoorsete reaktsioonide kiiruse vähenemine, tegevuste või mõtete pärssimine.
- Ükskõiksuse ja apaatia ilmnemine ümberringi toimuva suhtes.
- Patsiendi hääl muutub monotoonseks, kõne emotsionaalne toon puudub.
- Düsfunktsionaalne soolehäire, mis väljendub kõhulahtisuses.
- Ishuuria teke, kui patsient ei suuda iseseisv alt põit uriinist tühjendada.
Palpatsiooniga saab arst tuvastada maksa suuruse vähenemise viirusliku hepatiidi fulminantse vormi taustal. Elundi konsistents muutub pehmemaks. Selles staadiumis hakkab haigus uue jõuga progresseeruma, eriti mis puudutab joobeseisundit.
Haiguse pahaloomulise vormi arenguetapid
Pahaloomulise vormi arengus on mitu etappihepatiit:
- Esialgne, voolab varjatud kujul.
- Teine etapp, mida iseloomustab maksa koomaeelse seisundi saavutamine hepatotsüütide aktiivse surma tagajärjel.
- Maksa kooma. See seisund areneb elundi funktsioonide pärssimise tagajärjel. Patsient võib kaotada teadvuse, tal võivad tekkida hingamis- ja vereringeprobleemid.
Fulminantne viirushepatiit võib ravimata jätmisel lõppeda surmaga.
Selle haiguse diagnoos
Diagnoos tehakse mitme kriteeriumi alusel, sealhulgas maksakooma ja ulatusliku hepatotsüütide surma tunnuste alusel. Ikteriline sündroom ei ole sel juhul põhisümptom, kuna see ägeda viirushepatiidi selle vormi korral ei edene.
Hepatoloogid nimetavad selle patoloogia järgmisi sümptomeid, mis viitavad haiguse üleminekule pahaloomulisele vormile:
- Patsiendi tõsine seisund, kalduvus progresseerumisele.
- Järsked muutused patsiendi psühho-emotsionaalses seisundis, kui letargia asendub äkilise eufooriaga ja elevus asendub ärrituvusega.
- Kuna näärmete suurus muutub pidev alt, kipub valusündroomi intensiivsus suurenema või vähenema.
- Kehatemperatuur võib tõusta kuni 40 kraadini.
- Telangiektaasia ehk ämblikveenid viitavad hemorraagilisele sündroomile.
- Halb, elav hingeõhk.
- Hingamishäire, turseaju kutsub esile äkilisi rõhulangusi arterites.
- Vähenenud diurees.
Fulminantset tüüpi hepatiidi diagnoosimine toimub patsiendi uurimisel nii instrumentaalsete meetoditega kui ka laboratoorsete uuringute abil. Haigus diagnoositakse järgmiste testide tulemuste põhjal:
- Üldine vereanalüüs. Näitab neutrofiilide ebanormaalset taset veres.
- Koprogramm või väljaheidete uurimine võib paljastada sterkobiliini, mis on sapiensüüm, suurenenud sisaldus. Väljaheite värvimuutus viitab süsivesikute ja rasvade ainevahetuse rikkumisele organismis.
- Uriinianalüüs tuvastab urobilinogeeni kõrgenenud taseme, mis aitab taastada bilirubiini.
- Biokeemiline vereanalüüs. Näitab suurenenud bilirubiini, aga ka ferritiini ja raua sisaldust. See analüüs näitab ka maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemist, mis võimaldab järeldada, et elundi töös on rikkumisi. Pahaloomulise hepatiidi viimasel etapil langeb transaminaaside arv. Lisaks näitab biokeemiline uuring protrombiini ja albumiini puudulikkust veres.
- Fulminantse hepatiidi diagnoosimisel tehakse ka vereanalüüs viirusliku päritoluga hepatiidi markerite olemasolu tuvastamiseks. See uuring võimaldab teil välistada või kinnitada patoloogilise protsessi nakkuslikku olemust.
Instrumentaalsete meetodite kasutamine maksa uurimisel võimaldab hinnataelundikahjustuse aste, saada selle visuaalne pilt. Selleks määratakse patsiendile ultraheli-, arvuti- ja magnetresonantstomograafia, mõnel juhul biopsia. Viimane uuring hõlmab maksakoe võtmist histoloogiliseks analüüsiks. See on kõige informatiivsem diagnostiline meetod, kuna see võimaldab teil täpselt kindlaks teha patoloogia olemuse.
Kui nekroos muutub ulatuslikuks, hävib kogu maksa pind. Funktsionaalsus säilib vaid mõnes lahtris. Submassiivne nekroosi mitmekesisus näitab rakkude hävimist ainult maksasagara keskosas. See suurendab soodsat ellujäämisprognoosi.
Palpatsioon näitab maksa suuruse olulist vähenemist, mida iseloomustab tühi hüpohondrium. Orel muutub pehmeks ja lõtv.
Selle patoloogia tüsistused
Fulminantse hepatiidi kõige raskem tüsistus on maksakooma. See seisund tekib hepatotsüütide ulatusliku surma tagajärjel ja seda iseloomustab elundi funktsionaalsuse täielik ja pöördumatu kadu.
Lisaks võivad pahaloomulise hepatiidi tüsistusteks kujuneda järgmised patoloogilised protsessid:
- Ajukoe turse, mis väljendub koos hingamisdepressiooni ja vereringehäiretega. Hapniku hulk veres väheneb, samal ajal kui süsihappegaasi tase tõuseb. Sarnane seisund avaldub selliste sümptomitega nagu valu peas, punetusnäonahk, sagedane oksendamistung, südame rütmihäired, kiire hingamine.
- Veritsushaiguse tagajärjel tekkiv verejooks seedesüsteemist.
- Parenhüümi tüüpi neerupuudulikkus. Vasokonstriktsiooni tõttu rikutakse hapniku ja erinevate toitainete transporti neerudesse. See võib põhjustada düsfunktsionaalset häiret elundi talitluses, mis põhjustab igapäevase uriini eritumise vähenemist, suukuivust, kreatiniini, uurea ja mittevalgulise lämmastiku sisalduse suurenemist veres.
- Nõrgenenud immuunsüsteemist tulenev kudede ja elundite infektsioon.
Tüsistuste vältimiseks tuleks alustada ravi õigeaegselt, ilma arsti juurde minekut viivitamata.
Maksahaiguse prognoos
Valdav enamikul juhtudest põhjustab fulminantset tüüpi hepatiidi kiire progresseerumine surma. Patoloogia õigeaegne avastamine ja õige ravi aeglustab maksarakkude surma, kuid haigust ei ole võimalik täielikult peatada. Täielik taastumine sellest diagnoosist on ebatõenäoline. Ainus võimalus oodatavat eluiga teatud tingimustel pikendada võib olla maksasiirdamine.
Fulminantse hepatiidi ravi
Mõtleme välja, mis on selle haiguse ravi.
Diagnoosiga patsient peab jääma voodisse. Ta on haiglaravil ja viibib intensiivravi osakonnas. Tule voodist väljalubatud ainult pärast manipuleerimisi, mille eesmärk on parandada testi tulemusi ja vähendada sümptomite intensiivsust. Patsient paigutatakse haiglasse, kuni ikterilise sündroomi sümptomid taanduvad.
Patsiendile näidatakse fulminantse hepatiidi sümptomaatilist ravi, kasutades nii hepatoprotektoreid nagu "Essentiale" või "Gepabene" kui ka detoksifitseerivaid ravimeid, mille eesmärk on puhastada veri kahjulikest ainetest. Mõnel juhul on ette nähtud ka immunomoduleeriv ravi, mis seisneb interferoonide võtmises. Viirusevastaseid ravimeid ei soovitata alati kasutada ja nende üle peaks otsustama arst.
Kiireloomulised abinõud haiguse korral
Kiireloomulised meetmed viirusliku hepatiidi pahaloomuliste vormide raviks on järgmised:
- Steroidide kasutamine suurtes annustes.
- Interferoonravi.
- Hingetoru intubatsioon viiakse läbi depressiivse hingamisfunktsiooni taastamiseks. Mõnikord võib olla vajalik mehaaniline ventilatsioon.
- Päevas erituva uriini hulga reguleerimiseks on paigaldatud spetsiaalne kateeter.
- Maoloputust tehakse, et peatada keha mürgistusprotsess ja kahjulike ainete tungimine seedeorganite seintesse.
- Rahustite võtmine võib emotsionaalset erutust leevendada.
- Pulsi ja rõhu jälgimine patsiendi arterites.
- Polüglütsiini, glükoosi, trisooli jne lahuste infusioon.
- Antibiootikumide võtmine.
- Diureetiline ravi.
- Plasa ja trombotsüütide ülekanne.
- Antatsiidide võtmine.
Mürgistusnähtude kõrvaldamiseks on ette nähtud hemosorptsioon, mis hõlmab vere puhastamist adsorptsiooni teel, ja plasmaferees, kui patsiendi veri puhastatakse ja voolab tagasi vereringesse.
Juhul, kui uimastiravi ei anna positiivset dünaamikat, otsustatakse maksa siirdamine. Operatsioon on üsna keeruline ja sellel on palju tüsistusi. Lisaks võib patsiendi keha siirdatud materjali tagasi lükata.
Haiguse kulgemise ägedaks muutumisel on ette nähtud parenteraalsete lahuste kasutuselevõtt, mis võimaldab kompenseerida energiakulusid. Kui patsiendi seisund on stabiliseerunud, hakkab ta sondi kaudu toitu saama.
Edaspidi on patsiendil lubatud süüa tavapärasel viisil, kuid range dieediga. Toidust välja jäetakse praetud ja rasvased toidud, alkohol, maitseained, konservid ja pooltooted. Ärge sööge hapuid köögi- ja puuvilju.
Fulminantne hepatiit lastel ja täiskasvanutel on raske maksapatoloogia, mille kulg on kiire ja eluohtlik. Mida varem on võimalik patoloogiline protsess tuvastada, seda tõhusam alt ja kauem on võimalik selle kulgu pidurdada.
Lapsi vaktsineeritakse hepatiidi vastu pärast sündi, mida ei tohiks ignoreerida. Patoloogiate varajase diagnoosimise eesmärgil on oluline igal aastal läbida plaaniline arstlik läbivaatus.siseorganid.
