Lihas-skeleti patoloogia, nt puusaliigese düsplaasia, millega on otseselt seotud atsetapula nurga mõiste, ei ole lause. Mitme kuu jooksul saab neid sümptomeid eemaldada, järgides spetsialisti soovitusi. Mõelge laste düsplaasia tekkepõhjustele ja tunnustele ning kuni aastaste imikute puusaliigeste arengunormidele, anname teavet, millist ravi kasutatakse, kuidas patoloogiat ennetada.
Haiguse tunnused
Puusaliigese düsplaasia on destruktiivne protsess, mille käigus areneb ebatäielikult või valesti vaagnaluud (inimkeha suurim liiges) hoidev sidemeaparaat.
Reieluu pea toetub vaagnaluule kohas, mida nimetatakse acetabulumiks. Kui mõni liigese element on vähearenenud, siis puudub korralik liigendus, mille tulemusena sidemed venivad ja pea kukub õõnsusest välja.
Sellega kõige sagedaminiPatoloogia seisavad silmitsi kuni üheaastaste laste vanematega. See on tingitud asjaolust, et beebi sidemed on väga elastsed. See võimaldab tal ilma tagajärgedeta läbida ema sünnikanali. Seetõttu märgitakse igal vastsündinud lapsel puusaliigese ebaküpsust. Niipea kui ta sünnib, tekib aktiivne artikulatsioon, mis kestab ühe aasta (aktiivsem alt esimesel elukuul). Kui sel ajal liiges areneb valesti ja atsetabula nurk kaldub tavapärasest rohkem kõrvale, on tavaks rääkida düsplaasiast.
9-l juhul 10-st mõjutab düsplaasia tüdrukuid, kuigi selle patoloogia täpset põhjust pole. Enamasti seostatakse seda beebi perioodiga emakas. Just hormonaalsete muutuste tagajärjel, mis kõige tugevam alt mõjutavad naist tema esimesel rasedusel, võivad sidemed olla liiga elastsed.
Haiguse astmed ja tüübid
Düsplaasiast on tavaks rääkida sõltuv alt patoloogia astmest:
- Esiteks (eelluksatsioon) – väiksemad rikkumised, mis ei too kaasa puusaliigese nihkumist, st atseetabula nurga kõrvalekaldumist normist.
- Teiseks (subluksatsioon) – reieluu pea on osaliselt astabulumast väljas.
- Kolmandaks (puusa kaasasündinud nihestus) – reieluupea väljub täielikult ämblikust ja vabanev ruum täidetakse sidekoega (selline patoloogia nõuab kohest ravi – vähendamist).
Ultraheli abil saab tuvastada väiksemaid kõrvalekaldeid liigeste arengus.
Düsplaasia tüübidpuus:
- Atsetabulaarne - patoloogia, mis on otseselt seotud astmikuga.
- Pööratav – luud pole õigesti paigutatud.
- Reieluu proksimaalses osas täheldatakse liigeste alaarengut.
Täiskasvanud inimesed sellise patoloogia all ei kannata. Kui esimesel eluaastal esines puusaliigese arengus häireid ja sobivaid ravimeetmeid ei võetud, võib see mõjutada juba täiskasvanud inimese normaalset heaolu kuni puudeni.
Puu kaasasündinud nihestus
Kui liiges on kehv, diagnoositakse puusa kaasasündinud nihestus. See on kõige raskem ja nõuab kohest ravi. Teraapia puudumisel võib tulevikus tekkida lapse lonkamine. Patoloogiat on kõige tõhusam ravida imiku 3-4 elukuul. Just sel perioodil on kombeks rääkida 3-kuulise acetabulaarse nurga normist. Patoloogiat või kõrvalekaldeid normaalväärtustest saab diagnoosida ainult spetsialist.
Kui patoloogia diagnoositakse hilja või ravi oli ebaefektiivne, tehakse operatsioon. Õigeaegse ravi puudumine võib tulevikus põhjustada koksartroosi ja puude teket.
Statistika järgi esineb kaasasündinud puusaliigese nihestus ühel lapsel 7 tuhandest vastsündinust. See mõjutab tüdrukuid sagedamini ja on ühepoolne 2 korda sagedamini. Kuna puusaliigesed on sügavad, saab patoloogiat diagnoosida kaudsete tunnuste järgi. Enamasti on see röövimise piirang. Tervel lapsel puusaliigese atseetabula nurksünnihetkel on 25-29 kraadi ja jalad on 80-90 kraadi sisse tõmmatud. Kui näidud on väiksemad, on kombeks rääkida düsplaasiast.
Patoloogia põhjused
Kaasaegne teadus ei oska täpselt öelda, miks puusaliigese düsplaasia tekib. Kuid on tegureid, mis suurendavad patoloogia väljakujunemise riski:
- Esimene sünnitus. Esimese raseduse ajal suures koguses toodetav hormoon relaksiin muudab liigesed elastsemaks ja pehmemaks, justkui valmistaks naist sünnituseks ette, kuid see ei mõjuta mitte ainult ema, vaid ka last.
- Loote kaal üle 3,5 kg. Sellist last peetakse suureks. Sünnituskanalist läbimise ajal on tal puusaliigestele suurem surve (sel juhul kannatab vasak pool sagedamini).
- Tüdruku sünd. Loodus on paigutatud nii, et naise keha on plastilisem ja seetõttu on tal suurem düsplaasia.
- tuharseisu esitlus.
- Pärilik eelsoodumus – kandub sagedamini ema poolt edasi.
Sümptomaatilised sümptomid
Kui märkate ainult ultraheli või röntgeni abil kõrvalekallet acetabulaarnurga normist, siis saab düsplaasiat (olenev alt astmest) diagnoosida visuaalsel vaatlusel. Seda saavad teha nii spetsialist kui ka ema.
Märgid, mis viitavad puusa düsplaasiale:
- Säärte voldid ei ole sümmeetrilised. Need võivad erineda kuju, sügavuse ja erinevatel tasanditel, mis muutub märgatavaks 2-3-aastaseltkuud (sügavamal kui voldik sellel küljel, kus täheldatakse nihestust või subluksatsiooni). Kuid asümmeetriat võib täheldada ka tervetel lastel.
- Reie lühendamine. Reieluu pea nihkub asetabulumi suhtes tagantpoolt. See on puusaliigese düsplaasia raske vorm, mida saab testida, pannes lapse selili ja painutades jalgu põlvedest. Kui need on erineval tasemel, kinnitatakse diagnoos.
- Marxi-Orttolani libisemise sümptom. See ei ole otsene düsplaasia tunnus, kuna 60% selliste sümptomitega lastest on täiesti terved, kuid seda kasutatakse kaudse patoloogia tunnusena ja ainult esimesel elukuul.
- Piirang puusaliigese röövimisel. Düsplaasia diagnoositakse, kui jalad on aretatud alla 80-90 kraadise nurga all. Seitsmekuuse lapse puhul on norm 60-70 kraadi.
Diagnoos
Düsplaasiat saab diagnoosida ortopeed. Ultraheli tehakse, kuigi see ei ole patoloogia täpne diagnostiline meetod. Selle abil saate juhtida teraapiaprotsessi kulgu.
Kõige sagedamini on haiguse kahtluse korral ette nähtud röntgenuuring, mis annab täieliku ülevaate patoloogiast. Samal ajal koosneb vastsündinud imikute reieluu kõhrest, mis ei pruugi olla röntgenipildil nähtav. Seetõttu kasutatakse teatud skeeme ja arvutusi.
Röntgeniuuringu abil arvutatakse välja ristkülikukujuline nurk, see tähendab ristkülikukujulise katuse kalde suurus ja selle kõrvalekalle normist. Kuid beebi esimestel elukuudel sellist uuringut ei tehta. Ennetava praktikanaravimassaažid ja mähkimine.
Mida peetakse normaalseks
Düsplaasia või puusa kaasasündinud nihestuse kahtluse korral määratakse röntgenuuring. Selle meetodi abil määratakse atseetabulaarne nurk, see tähendab, kui palju kaanekujuline kaas on kallutatud Hilgenreineri joonele. Esimesel kolmel-neljal elukuul on tema näidud maksimaalsed. Optimaalsed nurga mõõtmed võivad varieeruda 25-30 kraadi vahel. Kui laps kasvab vanemaks ja keha tervikuna kasvab, hakkab see nurk järk-järgult vähenema.
Aastaks on nurganäitaja juba 20-25 kraadi ja 2-3 aasta pärast - 18-23 kraadi. Viieaastaselt loetakse normiks 15-kraadine või vähem nurk.
Normaalväärtused ja kõrvalekalded on näidatud allpool vastav alt graafiku tabelile:
- 3-4 kuud - normaalne - 25-30 kraadi, 1. astme düsplaasia (subluksatsioon) 30-35 kraadi, nihestus - 35-40, üle 40-kraadise nurgaga öeldakse suure nihestuse kohta.
- 5 kuud - 2 aastat - normaalne - 20-25 kraadi, subluksatsioon - 25-30, nihestus - 30-35, tõsine nihestus - üle 35 kraadi;
- 2-3 aastat – normaalne – 18–23 kraadi, 1. aste – 23–28, 2. aste – 28–33, 3. aste – üle 33.
Kui 1-aastasel beebil ületab atsetabuli nurk normi, võib see viidata kaasasündinud puusa düsplaasiale või neuromuskulaarsetele häiretele. Normist allapoole jääv näitaja on tüüpiline Downi sündroomi ja akondroplaasiaga imikutele.
Tavaliselt on täiskasvanul nurk vahemikus 33–38 kraadi. Vaheväärtused hõlmavad näitajaid 39 ja46 kraadi juures, 47 juures on kombeks rääkida düsplaasiast.
Atsetabulaarsed nurgad 3 kuu pärast
Kui beebi on 3 kuud vana, saadab lastearst ta ennetavale läbivaatusele ortopeedi juurde. Selle uuringu vahelejätmine ei ole soovitatav, kuna just siin pööratakse suurt tähelepanu puusaliigese arengule. Spetsialist võib pärast visuaalset kontrollimist märgata düsplaasiat. Kui see avastatakse sünnitusmajas, saadetakse laps kohe ortopeedi juurde.
Reieluu pea, mis ei ole õiges asendis, võib liikuda astabulumi suhtes, muutes liigese struktuuri. Nii ilmnevad eelluksatsioon, subluksatsioon ja dislokatsioon ehk kolm düsplaasia kraadi. Mida suurem on kaldenurk või acetabulaarne indeks, seda suurem on puusaliigese õige struktuuri rikkumise oht tulevikus.
Näiteks kui normaalsed näitajad kolme kuu pärast peaksid olema 25–30 kraadi, siis 6 kuu vanuselt on nurgataguse nurga norm mõnevõrra madalam ja varieerub vahemikus 20–25 kraadi. Samal ajal on poistel kaldenurk reeglina paar näitajat madalam kui tüdrukutel. Seetõttu on need vähem painduvad ja plaaditaolised. Sageli on düsplaasia lastel ühepoolne.
Varases eas ei pruugi patoloogia kuidagi avalduda, mistõttu kõik emad ei märka kõrvalekallet. Kui teete patoloogia kindlaks 3-4 kuu jooksul, saate peaaegu 100% juhtudest saavutada täieliku taastumise kõige vähem valuliku meetodiga. Seetõttu on oluline mitte vahele jätta ortopeedi konsultatsiooni.
Atsetabulaarsed nurgad aastas
Kui düsplaasiat ei avastata õigeaegselt (enne kui laps saab üheaastaseks), on võimalikud märkimisväärsed tagajärjed. Kuid isegi selles vanuses on vanematel üsna raske puusaliigese struktuuri rikkumisi kindlaks teha. Sellele võivad viidata järgmised tegurid:
- Laps on 1-aastane, kuid ei ilmuta üldse soovi kõndida ega püsti tõusta.
- Beebi juba kõnnib, aga samal ajal on kõnnak “part” (veereb ühelt küljelt teisele).
- Märkimisväärselt väljendunud nimmekõver.
- Liikumise piiramine säärte, asümmeetriliste voldikute või erineva pikkusega alajäsemete hajutamisel.
Atsetabulaarsete nurkade norm aastas peaks lastel olema 20-25 kraadi. Tüdrukutel on kalle (st nurk) suurem kui poistel, mis sõltub keha anatoomilistest iseärasustest. Mida kõrgem on indeks, seda rohkem väljenduvad patoloogia tunnused ja seda suurem on düsplaasia aste.
Ravi
Kui düsplaasia avastatakse varases eas, näiteks 6 kuu möödudes veidi suurenenud atseetabula nurgad, viiakse läbi konservatiivne ravi. See seisneb spetsiaalsete ortopeediliste seadmete kasutamises, mille abil fikseeritakse lapse jalad lahutatud asendis. See võib olla Frejka padi, kahe mähkmega mähkimine säärte vahel, Pavliku jalused, sidemed, Beckeri aluspüksid, elastsed lahased.
Samuti on oluline teha ravivõimlemist ja erimassaaže, mis mitte ainult ei aita tugevdada lihaseid jaliigesed, aga ka väikese organismi kui terviku paranemine. Neid meetodeid kasutatakse teraapia kõigil etappidel ja taastumisperioodil.
Kui diagnoositakse tõsine nihestus (3. astme düsplaasia), on kasutamiseks näidustatud koksiitsidemed, Volkovi või Vilenski lahased. Korrigeerivat operatsiooni tehakse ka juhul, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne.
Kuidas hoiatada
Pingulise mähkimise puudumine võib mitu korda vähendada puusaliigese düsplaasia riski. Laia mähkimine on võimalik, kui lapse jalad alla ei tule. Kui ei, siis võite nende vahele panna pehme mänguasja või padja.
Mähkmed on hea ennetusmeetod ja kaasaegne abimees vanematele. Need ei lase jalgadel sulguda (eriti täidetud), mis on suurepärane düsplaasia ennetamine. Võite võtta ka paar numbrit suuremaid mähkmeid.
Seljakottide ja turvatoolide kandmine on samuti suurepärane ennetusabinõu. Tasub läbida uuring õigeaegselt (hiljem alt kui beebi kuue kuu vanuseks). Kui probleemi ei tuvastata ega kõrvaldata õigeaegselt, võib tulevikus lapsel tekkida vale kehahoiak ja kõnnak, tal tekivad tõsised raskused luu- ja lihaskonna süsteemiga.
Järeldus
Düsplaasia, mis avastati kuni aasta vanuselt, teraapiameetmete järgimisel lõpeb peaaegu 100% juhtudest täieliku paranemisega. Tasub pöörata tähelepanu oma beebi arengule ja minna õigeaegselt läbivaatusele ortopeediarsti juures, kes mitte ainultkõikehõlmavat uuringut, vaid määrake ka sobiv ravi.
