Paljud emakasiseseid sekkumisi ja operatsioone teeb spetsialist peaaegu pimesi. Emaka perforatsioon võib esineda vaid ühel protsendil kõikidest juhtudest. Selle all mõistetakse emaka seina läbivat haava kirurgi instrumendiga.
Põhjused
Olenemata otsestest põhjustest on emaka perforatsioon (vastav alt ICD-10 koodile - O71.5) alati põhjustatud günekoloogilise valdkonna kirurgiliste sekkumiste ajal toimunud rikkumistest: abort, diagnostiline kuretaaž, spiraali paigaldamine, loote muna eemaldamine katkenud raseduse ajal, emakasiseste sünhehiate eraldamine, diagnostiline hüsteroskoopia, emakaõõne laserrekonstruktsioon, hüsteroresektoskoopia.
Statistika kohaselt ilmneb emaka seina perforatsioon sagedamini raseduse kunstliku katkestamise ajal. Perforatsioon võib sel juhul tekkida kirurgilise sekkumise mis tahes etapis: emakaõõne sondeerimise ajal (alates 2 kuni5%), loote muna eemaldamine kureti või aborditoruga (80 kuni 90%), emakakaela kanali laiendamine (5 kuni 15%). Kui emaka perforatsioon tavapärase sondiga kuretaaži ajal ei põhjusta enamasti tõsist sisemist verejooksu ja vaagnaelundite kahjustusi, siis emakakaela kanali jämeda laienemise tõttu Hegari laiendajatega võib see põhjustada sisemise neelu rebendeid. Sageli esineb ka perforatsioon emaka alumises segmendis ja maakitsuses. Eriti ohtlik on emaka perforatsioon abordirõnga ja kuretiga tehtud abordi ajal – sel juhul võib perforatsiooniauk paikneda emaka seinte või põhja piirkonnas ja olla suur. Sellise perforatsiooniga kaasneb sageli tõsine verekaotus ja kõhutrauma.
Soodustavad tegurid
Emaka perforatsiooni võimalust suurendavad eelsoodumuslikud tegurid on emaka tõsine retrofleksioon, krooniline ja äge endometriit, emaka hüpoplaasia, endomeetriumi vähk, elundi involutsioon vanusega, armi olemasolu emaka seinal pärast operatsiooni.
Lisaks suureneb perforatsiooni tõenäosus oluliselt, kui indutseeritud abort tehakse väljaspool haiglat, kauem kui 12 nädala jooksul, günekoloogi tegevus operatsiooni ajal on rutakas ja konarlik, instrumendid sisestatakse emakaõõnde. ilma piisava endoskoopilise, ultraheli või visuaalse kontrollorganita.
Võimalik emaka perforatsioon spiraalist.
Emaka spiraali vigastus
Emakasisene seade sisestatakse pimesi, protseduuri täpsus on otsenesõltub arsti puutetundlikkusest ja tema tehnikast.
Emaka perforatsiooni põhjuseks on asjaolu, et elundiõõnsus ei lange piki telge alati kokku emakakaela kanaliga.
Mõnikord on emaka sein alumises segmendis väga õhuke, mis on riskitegur. Samuti ilmneb täiendav risk, kui paigaldate spiraali varem kui kuus kuud pärast sünnitust ja vahetult pärast indutseeritud aborti.
Pärast spiraali täheldatakse emaka perforatsiooni nii vahetult pärast protseduuri kui ka spontaansete tagajärgedena teatud aja möödudes pärast sisseviimist. Mõnel juhul tuvastatakse see spiraali väljatõmbamisel. Sellises olukorras lähevad niidid kaotsi või on spiraali eemaldamine keeruline.
Emakat on võimalik vigastada spiraaliga süstimise staadiumis, kui esinesid müomeetriumi aktiivsed kokkutõmbed, st väljutamine, mis väljutab abinõu. Sel juhul on emakakael perforeeritud, kuna emakakaela kanali telg ei lange kokku elundi teljega.
Märgid
Emaka perforatsiooni sümptomid määratakse selle tunnuste (komplitseerimata/komplitseeritud, mittetäielik/täielik) ja asukoha järgi. Kui on tekkinud mittetäielik perforatsioon või tekkinud auk on teatud organi (näiteks omentumi) poolt suletud, võivad nähud olla nõrg alt väljendunud või puududa üldse. Emaka perforatsiooni on abordi ajal võimalik kahtlustada ainult siis, kui naine pärast elundi sees manipuleerimist kaebab tupest tugevat verevoolu, teravaid valusid alakõhus, nõrkust ja peapööritust. Raske sisemise verejooksu korralesineb kõhukelme seina pinge, naha kahvatus, rõhu langus, tahhükardia.
Tagajärjed ja tüsistused
Emaka perforatsiooni enneaegne diagnoosimine võib põhjustada eluohtlikke ja tõsiseid tagajärgi ja tüsistusi. Nende hulka kuuluvad soole- või põievigastused, ulatuslikud hematoomid, sepsis, peritoniit, verejooks. Emaka sisemise OS kahjustused võivad tulevikus põhjustada istmilist-emakakaela puudulikkust, aga ka raseduse katkemist. Emaka perforatsioonil võivad olla märkimisväärsed tagajärjed reproduktiivsusele ja see võib põhjustada viljatust emakasiseste adhesioonide tekke tõttu (Ashermani sündroom) või vajaduse tõttu elund üldse eemaldada.
Diagnoos
Otse emakasisese sekkumise käigus on võimalik kahtlustada perforatsiooni, mis on tekkinud vaid tunnetades, kuidas kirurgiline instrument “läbi kukub” väljapoole emakaõõne piire. Komplitseeritud juhtudel võib perforatsioonile viidata munasarja, omentumi või soolestiku organist ekstraheerimine. Perforatsiooni sümptom rasestumisvastase vahendi paigaldamisel emakasse on niitide puudumine emakaõõne piirkonnas, mis on näha tupe uurimisel, kui need on olemas, võimetus spiraali selle "vurrude" abil välja tõmmata. (terav valu ja vastupanutunne).
Hüsteroskoopilise järelevalve all manipulatsioonide tegemisel saab endoskoopi arst vaadata järgmisi sümptomeid: emakaõõnes ei ole võimalik toetadastabiilne rõhk; patsiendile manustatud vedeliku väljavool puudub; monitoril näeb arst soolesilmuseid, kõhukelme või muid siseorganeid. Kui operatsioonispetsialistil on põhjust oletada, et on toimunud emaka perforatsioon, peaks ta viivitamatult peatama kõik manipulatsioonid ja proovima palpeerida instrumendi otsa läbi kõhuseina, et veenduda selle asukohas.
Kui operatsioonilaual emaka perforatsiooni ei tuvastata, aitab hoolikas tähelepanu naisele esimestel tundidel pärast sekkumist õigeaegse diagnoosi korral näha tüsistusi; patsiendi sünnitusabi ja günekoloogilise ajaloo ja kaebuste analüüs. Täiendavat teavet saadakse transvaginaalse ultraheli abil, mis võimaldab vaagnas näha vaba vedelikku. Enamikul emaka perforatsiooni juhtudest tehakse diagnostiline laparoskoopia, et välistada kõhuõõne organite kahjustused.
Emaka perforatsiooni ravi
Edaspidi sõltub teraapia taktika rikkumiste õigeaegsest avastamisest, nende asukohast, suurusest, vigastuse mehhanismist, siseorganite jälgimisest. Mittetäieliku perforatsiooni ja väikese augu korral, kui on täielik kindlustunne, et OBP-l pole kahjustusi, ei esine intraperitoneaalset verejooksu ja parameetrilist hematoomi, võib valida konservatiivse vaatlustaktika. Sel juhul vajab naine voodipuhkust, kõhule asetatakse külm, kasutatakse antibiootikume ja uterotoonilisi ravimeid (Enzaprost-F, Prepidil, Sigentin,"Erogometriin"). Ultraheli dünaamiline testimine on pooleli.
Teised juhtumid (kui esinevad suurenevad sisemise verejooksu sümptomid või kõhukelme sümptomite esinemine) nõuavad laparotoomiat või laparoskoopiat, põhjalikku OBP ja OMT uuringut. Kui emakaseinas tuvastati väikesed rikkumised, siis piirdub kõik ainult haava õmblemisega. Emaka seina suurte või mitmekordsete rebendite määramisel lahendatakse probleem supravaginaalse amputatsiooni (emakas eemaldatakse ilma kaelata) või hüsterektoomia (emakas eemaldatakse täielikult) abil.
Emaka perforatsiooni korral, mis on komplitseeritud naaberorganite rikkumisega, täiendatakse kirurgilisi sekkumisi vajalike protseduuridega. Verekaotuse korvamiseks viiakse läbi infusioonravi, selle komponendid kantakse üle. Nakkusliku iseloomuga tüsistuste vältimiseks viiakse läbi antibakteriaalne ravi.
Ennetamine ja prognoos
Patsiendi elu jooksul on emaka perforatsiooni õigeaegse diagnoosimise ja kõrvaldamise prognoos soodne, kuid tagajärjed reproduktiivfunktsioonile võivad olla väga tõsised. Elundi perforatsiooni vältimiseks on vaja jälgida erinevate emakasiseste operatsioonide läbiviimise etappe ja tehnikat, viia instrumendid emakaõõnde hoolik alt, kõige parem visuaalse kontrolli all. Otseselt saab naine sellise patoloogia tõenäosust minimeerida, kui ta keeldub abortidest ja külastab regulaarselt günekoloogi. Kui patsiendil on emakaseina perforatsioon, kantakse nad ambulatoorsesse registrisse. SellisedNaiste jaoks kaasneb rasedusega palju riske, eriti emaka rebenemist ja raseduse katkemist.
Arvustused
Emakatrauma tagajärjed sõltuvad kahjustuse suurusest, nende mahust. Patsiendid märgivad, et suured augud paranevad, kuid tekib arm. Pärast sellist vigastust tuleb naine registreerida sünnituseelses kliinikus.
Perforatsiooni tagajärjed võivad olla erinevad. Patsiendid ütlevad, et kõhupiirkonna sekkumisel tekivad sageli adhesioonid. Nõuetekohase ennetusega saab vigastusi vältida.
Samuti märgivad naised, et nad peavad rasedust tõsiselt planeerima. Vajalik on armi eeluuring. Parim on rasestuda vähem alt kaks aastat pärast perforatsiooni. Peamine asi, mida ülevaadetes märgitakse, on vajadus tähelepaneliku suhtumise järele terviseseisundisse ja pöördumise järele usaldusväärsete arstide poole.
