Kõikidest kõhuõõnes paiknevate organite kroonilistest haigustest on mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite perforatsioon ligikaudu 2%. Statistika kohaselt on haiguse sellise tüsistuse sagedus 7-12% ja see esineb 25-35-aastastel patsientidel. Samal ajal ilmneb see meestel 5 korda sagedamini kui naistel.
Perforatsiooni põhjused
Mao perforatsioon (perforatsioon) ilmneb koos haavandi põhja ja kudede servade toitumise vähenemisega. Esineb erinevate veresoonte läbilaskvuse häirete korral arterite kaudu. Seda seletust tõendab asjaolu, et perforatsiooni ajal ei esine verejooksu kaksteistsõrmiksoole või mao seina kahjustuse kohas. Maohaavandi perforatsioonil on 3 vormi:
- tüüpiline (maosisu valgub kõhuõõnde, tekib peritoniit);
- ebatüüpiline (perforatsiooni katab toit, omentum, limaskestavoldid jne);
- läbitungimise kujul (perforatsiooni põhi avaneb naabertesseelundid).
Reeglina eelneb sellisele nähtusele peptilisele haavandile iseloomulik tugev valusündroom, mis kestab pikka aega. Sel juhul on võimalik selle aluse seinte kokkuvarisemine. Mao perforatsiooni võivad põhjustada:
- emotsionaalne ja füüsiline stress;
- joomine;
- peptilise haavandi ägenemine;
- ülesöömine;
- vigastus;
- ravi teatud ravimitega, mis seda patoloogiat põhjustavad.
Pange tähele, et vanematel inimestel ei pruugi olla haavandeid esinenud, kuna neil patsientidel on haigusest varjatud pilt.
Mis põhjustab perforatsiooni
Tavaliselt ei ole ägedad haavandid kuidagi seotud H. pylori infektsiooniga. Peptilise haavandi kinnitamine 95% -l näitab selle Helicobacter pylori etioloogiat. Ägedat haavandit võib pidada maohaavandi staadiumiks. Lisaks H. pylorile võib esile kutsuda mao perforatsiooni:
- Zoliner-Ellisoni sündroom;
- ravimihaavandid ja muud endokriinsed haigused;
- pankreatogeensed, hepatogeensed ja muud tüüpi ägedad haavandid (nt Crohni sündroom).
Mao seina augu tekkimisel on selle hävitamine kõigis kihtides vesinikkloriidhappega ja rõhu tõus kõhuõõnes väga oluline. Performatiivset kroonilist haavandit peetakse maohaavandi progresseerumise etapiks. See patoloogia moodustub puudumiselvajalik ravi.
Haiguse sümptomid
Mao seina perforatsioonil on 3 põhietappi:
- Šokk.
- Vale heaolu.
- Peritoniit.
Šoki vahetu staadium tekib perforatsiooni ja maosisu sisenemise ajal kõhukelme lehtedele. Inimene tunneb kõhuõõne ülemistes kihtides tekkivat talumatut "pistoda" valu, mis levib kiiresti üle kogu kõhuõõnde. Enamik patsiente hakkab sel hetkel röökima ja karjuma. Seisundi üldine tõsidus suureneb kiiresti:
- rõhk langeb;
- südame löögisagedus aeglustub;
- nahk muutub märjaks, külmaks ja kahvatuks;
- patsient võtab sundasendi – külili, põlved kõhu poole tõstetud.
Teatud aja möödudes (umbes 7 tundi) valu nõrgeneb ja mõnel juhul kaob täielikult. Aeglaselt tõuseb puhitus, see ei muutu nii pingeliseks, auskultatsiooni ajal kaovad mürad soolestikus. Arteriaalne hüpotensioon püsib, hakkab ilmnema arütmia ja suureneb tahhükardia. Vale heaolu staadiumi aeg võib ulatuda kuni 12 tunnini.
Võimalikud tagajärjed
Eelmise kahe etapi jooksul tekib inimesel järk-järgult peritoniit. Seisundi aste süveneb taas: patsient on loid, naha osad omandavad mullase varjundi, muutuvad alates kleepuvaks.higistama. Kõhukelme eesmine sein on pinges. Tekkiva uriini kogus väheneb oluliselt, mõnikord isegi anuuriani.
Kui patsiendil on ebatüüpiline maohaavand, on retroperitoneaalses koes võimalik perforatsioon. Lisaks võib auk olla kaetud toidu või ümbritsevate elunditega. Protsessi on võimalik piiritleda paljude adhesioonide olemasolul. Perforatsioonikatteid on mitut tüüpi:
- alaline;
- pikk;
- lühiajaline.
Sellised perforatsioonitüübid kulgevad reeglina palju lihtsam alt. Iseparanemise juhud on teada.
Lisaks peritoniidile võivad maohaiguse läbimist raskendada hüpovoleemia, šokk ja sepsis.
Haiguse "maohaavand" diagnoos
Mao perforatsioon nõuab täpset diagnoosi, mille saab kindlaks teha ainult korralikult kogutud anamneesi põhjal. Haiguse diagnoosimiseks peate kindlasti pöörduma spetsialisti poole. Selliste probleemidega tegelevad gastroenteroloogid ja endoskoobid.
Mao perforatsiooni kahtluse korral on väga oluline end õigeaegselt uurida. Mingil juhul ei tohi sümptomeid ignoreerida, kuna haiguse kaugelearenenud staadium võib põhjustada korvamatuid tagajärgi. Endoskoopi ja gastroenteroloogi poole pöördumine on vajalik absoluutselt iga patsiendi jaoks, kellel on selle haiguse kahtlus, eriti kui on tõenäoline suletud perforatsioon. Uuringud ei näita aga täielikke andmeid.diagnoosimiseks, kuid neid on vaja operatsiooniks valmistumise osana.
Mao perforatsioon määratakse järgmistel viisidel:
- Lennuki röntgen.
- Kõhuõõne ultraheli.
- Esophagogastroduodenoscopy.
- Kui diagnoos on keeruline ja kahtlustatakse kaetud perforatsiooni, kasutatakse laparoskoopiat.
Sarnaste sümptomitega haigused
Mao perforatsiooni võib seostada selliste mõistetega nagu "äge kõht", sest seda haigust tuleb eristada:
- pankreatiit;
- koletsüstiit ja pimesoolepõletik;
- kasvaja lagunemine;
- neeru- ja maksakoolikud;
- mesenteriaalsete veenide tromboos;
- kõhuaordi aneurüsmi rebend;
- südameinfarkt;
- pleuriit.
Õigeaegne pöördumine spetsialisti poole ja diagnostiliste meetmete läbiviimine aitab panna täpse diagnoosi ja alustada õigeaegselt ohtliku haiguse ravi.
Kuidas perforatsiooni ravida?
Sõltuv alt kliinilisest pildist saab mao perforatsiooni ravida mitmel viisil.
- Tavaline haavandi sulgemine. Seda tehakse noortel inimestel, kellel pole anamneesis haavandeid, vanematele patsientidele, kellel on suurenenud risk anesteetiliseks ja operatiivseks hoolduseks, ning patsientidele, kellel on difuusne peritoniit.
- Kui peritoniiti pole, võib seda sekkumist täiendada proksimaalseselektiivne vagotoomia, mis võimaldab edaspidi vältida pikaajalist ravi gastroenteroloogia osakonnas.
- Haavandi esinemisel püloorses piirkonnas on haavandi tungimine, märkimisväärne verejooks, väljavoolukanali stenoos, samuti nõrgestatud inimesed, kellel on märkimisväärne risk operatsiooniks, defekti ekstsisiooniks, püloroplastikaks ja varre vagotoomiaks. sooritatud.
- Kui patsiendil on segatüüpi peptiline haavand või tal on anamneesis täiendav mao perforatsioon, võib seda operatsiooni täiendada hemigastrektoomiaga.
- Laparoskoopilise ja endoskoopilise ravi taustal on saadaval suurepärased tulemused. Endoskoopiline vagotoomia ja endoskoopiline ravi võivad täiendada mao perforatsiooni operatsiooni.
Kui on vaja vähendada operatsiooniriski, on võimalik mao distaalne resektsioon või omentumi laparoskoopiline tamponaadi perforatsioon. Patsiendid taluvad neid manipuleerimisi kõige paremini, mis võib tagada palju kiirema taastumise.
Pärast kirurgilist operatsiooni on patsiendi täieliku paranemise vältimatuks tingimuseks mittesteroidsete ravimite ärajätmine (kui nende retsepti alusel tekkis maohaavand) või üleminek tsüklooksügenaasi inhibiitoritele. konservatiivse likvideerimisena.
Ennetamine ja prognoosimine
Perforatsiooni ajal on prognoos üsna raske, kuna sellise seisundi hiline diagnoosimine põhjustab mõnikord patsiendi surma. Surmav noorte seastulemus on umbes 2-6% (võttes arvesse kliinilist pilti, abi osutamise aega ja mõningaid muid tegureid), eakatel suureneb see suhe kordades.
Haiguse ennetamine on teisejärguline – vajalik on nende haiguste õigeaegne diagnoosimine ja ravi, mis võivad patsiendi sellesse seisundisse viia.
