Hambaravis paranevad ravitehnoloogiad pidev alt. Kuid see ei kaitse patsiente tüsistuste eest. Üks neist on hammaste perforatsioon. Patoloogia esineb ainult 9% juhtudest, kuid see nõuab õigeaegset kõrvaldamist. Vastasel juhul suureneb mitte ainult hammaste väljalangemise, vaid ka tõsisemate terviseprobleemide ilmnemise tõenäosus.
Arstitõend
Hamba perforatsiooni all mõistetakse tavaliselt patoloogiat, mida iseloomustab väikese augu teke. Selle kaudu edastatakse terveid kudesid ja põletikukoldeid. Pragu võib tekkida meditsiinilise vea, karioossete protsesside või traumaatiliste teguritega kokkupuute tõttu. Hamba päästmiseks peate esimesel võimalusel pöörduma hambaarsti poole. Vastasel juhul levib infektsioon parodondi kudedesse, põhjustades sepsise või granuloomi.
Sõltuv alt patoloogia esinemise ettekirjutusest on tavaks liigitada see värskeks ja aegunud. Esimesel juhul tuvastatakse tüsistus kohe ja jätkatakse koheselle kõrvaldamine. Vana vorm selgub pika aja pärast.
Perforatsiooni saab lokaliseerida:
- hamba seinas;
- krooni allosas;
- hambajuure piirkonnas.
Peamised põhjused
Selle tüsistuse etioloogial võib olla erinev päritolu:
- Hammaste, nende juurte ja kanalite individuaalsed iseärasused. Sel juhul on hambaraviinstrumentide liikumissuunda raske ennustada ja seetõttu tekib õõnsus. Kõige sagedamini täheldatakse seda olukorda hambakanalite laiendamisel või tihvtide paigaldamisel.
- Mehaanilised kahjustused löökidest, ebakvaliteetne töö meditsiiniinstrumentidega, liigse jõu rakendamine. Väliselt näeb selline hamba perforatsioon välja nagu pragu.
- Karioosne või muu nakkav mõju. Kui haigust ei ravita õigeaegselt, põhjustab see hamba seinte järkjärgulist pehmenemist. Aja jooksul tekivad sellesse õõnsused, mis võivad ulatuda juurteni.
Hambaarst ei ole alati selle tüsistuse tekkes süüdi. Mõnedel patsientidel on eelsoodumus selle välimusele. Me räägime emaili kiirendatud hõõrdumise juhtudest, hambatelje ebanormaalsest asendist, mille nihe on ühele küljele.
Esimesed sümptomid
Kui ravi ajal tekib hamba perforatsioon, siis patsient tavaliselt muutusi ei tunne, kuna on anesteesia mõju all. Õigeaegse hambaravi puudumisel ja pärast anesteesia lõppu ilmneb valutav valu. Kõrvalpõletiku arenedes ilmnevad parodontiidi või periostiidi nähud:
- suurendage emaili tundlikkust;
- kudede turse;
- neoplasmi ilmumine igemele;
- fistuli teke ja mäda väljumine väljapoole, mis mõnevõrra leevendab patsiendi seisundit;
- temperatuur tõusis, enesetunne halveneb.
Mõnikord kaasneb tüsistusega loid põletik, mistõttu kliiniline pilt on hägune. Väliselt võib hammas tunduda täiesti terve. Kui aga seda ei ravita, muutub see tumedaks.
Kui hambaraviprotseduuride ajal tekib perforatsioon, märkab arst seda kohe. See väljendub verejooksu ja instrumendi liikumise muutumise tunde kujul juurekanalis. Vastutav spetsialist kõrvaldab koheselt defekti ja sulgeb hamba perforatsiooni täidismaterjaliga.
Perforatsioon kroonipiirkonnas
See on kõige levinum tüsistus. See võib ilmneda nii hamba seinas kui ka selle põhja piirkonnas. Peamised põhjused on hammaste ehituse anatoomilised iseärasused ja ravivead.
Kliiniline pilt hamba või selle seina päeva perforatsiooniga on üsna tüüpiline. Patsiendil on tugev valu. Samal ajal hakkab hambaraviüksusest verd immitsema. Patoloogia vana vorm ei avaldu pikka aega. Patsient on mures ainult lühiajalise valutava valu pärast. Ainult visuaalse kontrolli abil saab hambaarst kindlaks teha, kas probleem on olemas.
Tavaliselt leitakse need perforatsioonidkohe ja eemaldatakse täites. Prognoos on peaaegu alati positiivne. Teraapia tulemuse määrab aga suuresti perforatsiooni suurus. Kui see väärtus on üle 2 mm, võib täitmine põhjustada aktiivse materjali väljutamist parodonti ja selle järgnevat nakatumist.
Perforatsioon juurepiirkonnas
Juure perforatsioon on ka endodontilise ravi sagedane tüsistus. Vale ravitaktika korral ähvardab see hamba kaotamisega.
Patoloogia võib lokaliseerida juure keskosas, selle tipus või bifurkatsiooni piirkonnas. Selle arengut võite kahtlustada järgmiste sümptomite järgi:
- nõrk, kuid pidev verejooks;
- kudede äkiline hellus hamba lähedal;
- hambainstrumendi käigu muutmine.
Vana perforatsiooniga kaasneb pehmete kudede turse ja punetus, nõrkus ja peavalud.
Hambajuure perforatsiooni ravi sõltub augu suurusest, kliinilisest pildist ja defekti lokaliseerimisest. See võib olla konservatiivne või kirurgiline. Lisateavet iga meetodi kohta kirjeldatakse allpool.
Konservatiivne teraapia
Hamba perforatsiooni tuvastamisel alustatakse koheselt ravi. Esiteks peab arst verejooksu peatama, seejärel õõnsuse desinfitseerima. Pärast seda kuivatatakse see pabernõeltega. Defekt suletakse spetsiaalsete tsemendimaterjalidega. Neile seatakse üsna tõsised nõuded: täpnebiosobivus kudedega ja kõvastumisvõime isegi kõrge õhuniiskuse tingimustes.
Patsiendile tuleb määrata valuvaigistid ja antibakteriaalsed ained kogu taastumisperioodiks. Antibiootikumid on valitud laia toimespektriga ja suurepärase luukoe läbilaskvusega. Järgnevate visiitide käigus suletakse juurekanalid ja kroon taastatakse. Pärast ravi lõppu on patsient umbes kuus kuud hambaarsti järelevalve all.
Perforatsiooni enese kõrvaldamine või ravi traditsioonilise meditsiini abil on rangelt keelatud. Sellised lähenemisviisid on ebaefektiivsed ja võivad patoloogilise protsessi kulgu ainult süvendada.
Kirurgiline ravi
Suurte defektidega juure perforatsiooni ravi hõlmab kirurgilist sekkumist (juuretipu resektsioon, hamba reimplantatsioon). Ümberistutamist mõistetakse tavaliselt keeruka protseduurina. Kõigepe alt eemaldab hambaarst kahjustatud hamba, seejärel taastab selle laboris ja alles pärast seda seab oma kohale. Pärast implanteerimist on see kaitstud spetsiaalse lahasega.
Kui kudedes põletikku pole, kuid pragu suurus on alates 2 mm, võib arst soovitada agregaadi eemaldamist.
Hamba eemaldamise näidustused
Hambaarstil ei ole alati võimalust tüsistust konservatiivselt kõrvaldada. Eriti kui tegemist on vana perforatsiooniga. Sellisel juhul on soovitatav hambaraviüksuse resektsioon.
Kui hammas on perforeeritud, on eemaldamine näidatud järgmiseltjuhtumid:
- juurte oluline hävimine;
- hammaste liikuvusaste 3-4;
- mädase põletiku ilmnemine;
- hamba anatoomilistest iseärasustest tingitud defekti konservatiivse kõrvaldamise võimaluse puudumine.
Pärast eemaldamist määratakse patsiendile antibiootikumid ja põletikuvastased ravimid. Taastumist jälgitakse järgmise 6 kuu jooksul.
Taastumise prognoos
Kui pöördute õigeaegselt hambaarsti poole või avastatakse kohe ravi käigus defekt, on paranemise prognoos soodne. Selle määrab aga suuresti kahjustuse lokaliseerimine. Näiteks kui seinad või juur on perforeeritud, õnnestub hammast harva päästa. Kui arstil õnnestub vältida üksuse resektsiooni, ei suuda see kõiki funktsioone täielikult täita. Seejärel tekivad selles kohas põletikulised protsessid. Lisaks ei saa tihvtide puhul kasutada juurdunud hammast abutmentina.
Võimalikud tüsistused
Üks sagedasemaid hambaauku perforatsiooni tüsistusi on granuloomide, tsüstide teke. Eriti ohtlikuks peetakse patoloogia asümptomaatilist kulgu. Väike valu ei ole põhjus arsti poole pöördumiseks. Paljud patsiendid omistavad ebamugavust ravi mõjudele. Samal ajal arenevad aktiivselt sisekudede patoloogilised protsessid. Need põhjustavad järgmisi tüsistusi:
- Granuloom. Luuinfektsioon aitab kaasamädaste vesiikulite moodustumine. See on granuloom. Kui nakkust ei peatata, võib see levida lähedalasuvatesse kudedesse.
- Tsüst. Ravimata granuloom põhjustab tsüsti moodustumist. Selle tüsistusega kaasneb põletikulise protsessi levik väljaspool suuõõne ja teiste elundite kahjustus. Tsüst põhjustab sageli hammaste väljalangemist.
- Juur katkeb. Hambaõõne põhja tugeva perforatsiooni korral võib see lihts alt puruneda. Seda tüsistust saab välistada või kinnitada röntgendiagnostika abil. Sellega kaasnevad alati artikulatsiooniprobleemid ja isegi lõualuu nihe.
- Juure fragmendid igemes. Pärast hamba väljatõmbamist võivad selle osakesed jääda pehmetesse kudedesse, mida hambaarst ei märganud. Järk-järgult lähevad nad igemesse sügavamale ja kasvavad üle. Pikka aega patoloogia ei avaldu. Varem või hiljem hakkab ige aga põletikuliseks muutuma, ilmnevad tursed ja valud. Juurekildude eraldamine nõuab üldnarkoosis suurt operatsiooni.
Ennetusmeetodid
Perforatsioon tekib enamikul juhtudel meditsiinilise vea tõttu. Seetõttu peaks hambaarst võtma kasutusele järgmised ettevaatusabinõud:
- Enne ravi alustamist on vaja läbi viia hamba röntgendiagnostika, et tuvastada kanalite kõverus ja muud anatoomilised tunnused.
- Valige hambaraviinstrumendid juurte suuruse, kuju ja kõveruse järgi.
- Oluline on luuatööpiirkonna hea nähtavus.
- Töö käigus peate kontrollima survejõudu, tööriista liikumist.
- Takistuse tunnetuse korral on oluline lõpetada töötamine või vähendada survet piirkonnale.
Teis alt peab iga patsient järgima teatud ennetusreegleid. Näiteks kui tunnete närimise ajal valu või ebamugavustunnet, võtke kohe ühendust oma hambaarstiga. Pärast diagnostilist läbivaatust ja vajadusel on vaja läbida ravi. Suuõõne hooldamiseks peate kasutama ainult tõestatud ja ohutuid tooteid. Selles küsimuses võite lisaks konsulteerida hambaarstiga. Soovitatav on süstemaatiliselt läbi viia sanitaar- ja muid hügieeniprotseduure.
Perforatsioon võib põhjustada suuõõne ja teiste organsüsteemide nakatumist. Seetõttu tuleb igal aastal hambaarsti juures ennetavas läbivaatuses käia ning probleemi tuvastamisel tuleb see kohe kõrvaldada.
