Profülaktiline läbivaatus ehk dispanservaatlus on teatud inimrühmade tervisliku seisundi jälgimise meetod. Neid tegevusi iseloomustab rakendamise sagedus ja täpsus. Neid on vaja ambulatooriumis registreeritud isikute laboratoorsete, radioloogiliste ja muude uuringute tulemuste selgitamiseks.
Tervete inimeste arstlik läbivaatus
Vale on arvamus, et kliinilisele läbivaatusele lähevad ainult haiged inimesed. Spetsialistid jälgivad regulaarselt ka neid, kes ei põe ühtegi haigust.
Tervete inimeste seas läbivad dispanserivaatlused järgmised isikud:
- kõik lapsed kuni 14. eluaastani;
- ajateenijad;
- koolide, kolledžite, kõrgkoolide õpilased;
- lastehoiutöötajad;
- toidu- või kommuna altöötajad;
- töötav ja mittetöötavüle 30-aastased naised;
- meditsiinitöötajad;
- puudega II maailmasõda, tööveteranid.
Tervede inimeste jälgimise eesmärk on säilitada kõrge töövõime tase, säilitada tervislik seisund, avastada haigusi varajases staadiumis ja võtta kasutusele ennetavaid meetmeid.
Patsientide dispanservaatlus
See jälgitavate inimeste rühm hõlmab krooniliste haigustega patsiente, ägedaid haigusi taastuvaid patsiente ning geneetiliste kõrvalekallete ja kaasasündinud defektidega isikuid.
Patsientide dispanserliku vaatluse korraldamine põhineb järgmistel tegevustel:
- haiguste ja nende etioloogiliste tegurite tuvastamine;
- ägenemiste, ägenemiste ja tüsistuste ennetamine;
- töövõime ja eluea taseme säilitamine;
- suremuse ja puude vähenemine.
Dispenseeriv vaatlus pärast haiguse ägeda staadiumi peatamist nõuab meetmeid remissiooniperioodi pikendamiseks, samuti rehabilitatsioonimeetmeid keha peamiste organite ja süsteemide töö taastamiseks.
Peamised ülesanded
Patsientide dispanserlikul vaatlusel on teatud ülesanded, milleks on tuvastada riskirühma kuuluvad isikud, aga ka patsiendid, kellel on haigus selle avaldumise varases staadiumis.
Näitab vaatlus- ja aktiivseid meetmeid taastumiseks, patsientide läbivaatamiseks, nenderavi ja taastumine pärast haigust. Lisaks luuakse spetsiaalseid andmebaase, mis sisaldavad teavet kõigi jälgitavate isikute kohta.
Millised on ennetavad läbivaatused?
- Eeleksam - õppima või tööle minejad läbivad. Peamine eesmärk on kindlaks teha nende võime valitud ettevõttega tegeleda. Läbivaatuse käigus selguvad võimalikud vastunäidustused valitud elukutse jaoks ja patoloogiliste protsesside esinemine organismis.
- Perioodiline ülevaatus - kõik isikud läbivad plaanipäraselt teatud sagedusega. Kohalik arst võib kasutada iga meditsiiniasutuse poole pöördumist, et saata patsient plaanilisele läbivaatusele kitsaste spetsialistide juurde.
- Sihitud eksam – sellel on kindlad ülesanded ja kitsas fookus. Näiteks tuvastatakse sellise sündmuse käigus patsiendid, kes põevad ühte kindlat haigust.
Lisaks võib ambulatoorne vaatlus olla individuaalne ja massiline. Indiviid viiakse läbi siis, kui konkreetne isik palus abi arstilt või koduvisiit tehti juhul, kui patsient sattus ravile haiglasse või oli kontaktis nakkushaigega.
Massikontrolli viiakse läbi haridusasutustes, sõjaväelise registreerimis- ja värbamisbüroodes ning ettevõtetes. Need uuringud on tavaliselt kõikehõlmavad ja sisaldavad perioodilisi ja sihtuuringuid.
Järelvalverühmad
Pärastisiku seisundi uurimine ja hindamine, viimane on määratud kindlasse vaatlusrühma:
- D1 "terved inimesed" - ei ole kaebusi ega kõrvalekaldeid tervisest;
- D2 "praktiliselt terved" - patsiendid, kellel on varem kroonilisi haigusi ilma ägenemisteta, taastuvad inimesed pärast haiguse ägedat arengut, inimesed, kes on piirseisundis;
- D3 "kroonilised patsiendid" - vähenenud töövõimega patsiendid ja haiguse sagedased ägenemised, samuti inimesed, kellel on püsivad patoloogilised protsessid, mis viisid puude tekkeni.
Millest koosneb arstlik läbivaatus?
Ambulatoorne vaatlus koosneb mitmest põhietapist. Neist esimene hõlmab patsientide registreerimist ja läbivaatust, aga ka edasist jälgimist vajavate rühmade moodustamist. Parameditsiinitöötaja teostab populatsiooni loenduse, transkribeerides andmed iga patsiendi kohta.
Teine etapp koosneb ravi vajajate tervise jälgimisest ja ennetusmeetmetest. Arstliku läbivaatuse esimene rühm patsiente kontrollib kord aastas eelnev alt kokkulepitud ajal. Ülejäänud patsientide puhul peaks perearst või perearst kasutama iga võimalust, et saata nad plaanilistele kontrollidele.
Rühma D2 jälgitakse, et vähendada haiguste riskitegureid ja korrigeerida hügieeni käitumist. Kohustuslik rõhk on asetatud patsientidele, kes põdesid ägedaid haigusi, et vältida kroonilise protsessi teket.
Kolmanda rühma ambulatoorse vaatluse jaoks koostab spetsialist plaani, milles on välja toodud individuaalse ravi ja tervisemeetmete põhimõtted, kitsaste spetsialistide konsultatsioonid, ravimite kasutamine, füsioteraapia elemendid, ennetus- ja rehabilitatsioonimeetmed.
Aasta jooksul, pärast iga läbivaatust, tehakse dispanseri plaanis muudatusi. Järgmise ambulatoorse kontrolli aasta lõpus täidetakse epikriis, mis näitab järgmisi punkte:
- baaspatsient;
- küsitluse tulemuste dünaamika;
- ravi, taastusravi ja tüsistuste ennetamise eesmärgil võetud meetmed;
- patsiendi tervise lõplik hinnang.
Paljudes raviasutustes kleebitakse patsiendi kaardile epikriisiplaan, mis säästab aega lõpp- ja vahedokumentide täitmisel.
Arstliku läbivaatuse kolmas etapp põhineb iga-aastasel raviasutuse töö tulemuste hindamisel, positiivsete ja negatiivsete tulemuste arvestamisel. Käimasolevad tegevused vaadatakse üle ja parandamiseks tehakse teatud kohandusi.
Ambulatoorsed tõrjehaigused
Krooniliste haigete dispanservaatlust teostatakse järgmiste haiguste esinemise korral:
- seedetrakti patoloogiad - peptiline haavand, vähenenud sekretsiooniga krooniline gastriit, maksatsirroos, krooniline hepatiit, pankreatiit, krooniline haavandiline koliit jaenterokoliit;
- hingamisteede patoloogiad - bronhiaalastma, kopsuabstsess, bronhektaasia, krooniline bronhiit, emfüseem;
- kardiovaskulaarsüsteemi haigused - hüpertensioon, südame isheemiatõbi, südamepuudulikkus;
- kuseteede haigused - püelonefriit, glomerulonefriit, urolitiaas;
- tugiaparaadi patoloogiad - osteoporoos, osteoartriit, reumatoidartriit.
Kirurgi järelevalve all on isikud, kes põevad veenilaiendeid, endarteriiti, flebiiti, tromboflebiiti ja resektsioonijärgseid tagajärgi.
Kui kliinikus on kitsad kõigi suundade spetsialistid, siis ei registreerita patsienti oma kohaliku terapeudi, vaid arsti juurde, kes tegeleb otseselt kliinilise juhtumiga.
Põhitellimused
Kõigi rahvastikurühmade dispanserijärelevalvet teostatakse tervishoiuministeeriumi korralduste alusel.
- 3. detsembri 2012. aasta korraldus nr 1006n "Täiskasvanud elanikkonna rühmade tervisekontrolli läbiviimise korra kinnitamine."
- Korraldus nr 87n, dateeritud 03.06.15, dokumentatsiooni vormide heakskiitmise kohta, mida kasutatakse ürituste, näiteks ambulatoorsete vaatluste ajal.
- 18.6.11. korraldus nr 800 sõjaväelaste ennetava läbivaatuse ja nende dispanserivaatluse korra kohta. Kaitseministeeriumi korraldus.
Arstliku läbivaatuse arvestamine
Ambulatooriumi vajavate inimeste kontrolli all hoidmiseksjälgimiseks ja selleks, et mitte midagi olulist kahe silma vahele jätta, on olemas spetsiaalne meditsiiniline dokumentatsioon.
1. Vormi nr 278 koostab ettevõtetes, haridus- ja koolieelsetes asutustes administratsioon. See hõlmab andmeid iga inimese kohta, kes läbib ennetavaid uuringuid: täisnimi, läbivaatuse kuupäev ja lõplikud tulemused.
Põhidokumendiks peetakse ambulatoorset haiguslugu. Kõik kaardid on hoiul polikliiniku failikapis. Paremas ülanurgas on punasega tähistatud täht "D". Samuti on märgitud registreerimise põhjus ja kuupäev. Pärast registrist kustutamist märgitakse siia ka aegumiskuupäev. Kaardile salvestatakse andmed kõigi patsiendi eriarstide poolt läbi viidud uuringute, uuringute tulemuste ja ravi määramise kohta. See võimaldab kohalikul terapeudil hinnata läbivaatuse täielikkust ja patsiendi üldist seisundit.
3. Iga aasta lõpus täidetav epikriis on tehtud kahes eksemplaris. Üks kleebitakse ambulatoorsele kaardile ja teine kantakse statistikaosakonda. Kõiki epikriise kontrollib ja allkirjastab osakonnajuhataja.
4. Vorm Zh30 - kontrollkaart, mis koosneb "D"-registreeringust. Juhtkaart on loodud ainult mugavuse huvides. Üks dokument vastab ühele haiguse nosoloogilisele vormile. Need on paigutatud erinevatesse kastidesse, olenev alt kuust, millal patsient peaks järgmiseks uuringule ja uuringule tulema. Parameditsiinitöötajad vaatavad igal kuul faili läbi, valivad välja patsiendid, kes peaksid sel kuul läbi vaatama, ja saadavad neile kõne kliinikusse tuleku vajaduse kohta.
Uuringu tulemuste põhjal jagavad arstid kõik patsiendid järgmistesse jälgimisgruppidesse:
- 1 rühm - praktiliselt terve;
- 2 rühm - krooniliste haigustega patsiendid ilma puudeta;
- 3 rühm - patsiendid, kelle töövõime on vähenenud selle väiksemate ilmingute korral;
- 4 rühm - püsiva puudega patsiendid;
- 5 rühm - täieliku puudega inimesed, kes vajavad pidevat hooldust ja ravi.
Individuaalse plaani väljatöötamine
Iga plaani alguses näitab spetsialist konkreetse patsiendi ülesande, kuna piirkonnaarstide töökoormus on üsna suur: neid läbib suur hulk inimesi ja terapeut ei suuda väikest meelde jätta. üksikasjad konkreetse patsiendi tervisliku seisundi kohta.
Individuaalplaani teine osa sisaldab nõuandeid ja soovitusi töövõime ja võimalike töötingimuste kohta. Kui patsiendil on teatud invaliidsusgrupp, siis näidatakse ära ambulatoorse vaatluse tingimused ja korduva läbivaatuse kuupäev.
Järgmine punkt sisaldab soovitusi dieettoitumise kohta ja ajavahemikku, mille jooksul patsient peaks sellest kinni pidama. Samuti on näidatud võimalik kehalise aktiivsuse ja aktiivsuse tase.
Terapeutiliste meetmete ja ennetamise funktsioonid ei hõlma mitte ainult ravimite, annuste ja nende kasutustingimuste konkreetset näidustusi, vaid ka määratlustravimeetod (füsioteraapia, kuurortravi vormis). Samuti on näidatud konkreetsed kuupäevad patsiendi läbivaatuseks eriarstide poolt ja vajadusel ka meditsiinitöötajate kojujõudmise kuupäevad.
Laste hajutamine
Esimese eluaasta laste dispanservaatlusi tehakse massiliselt. Iga kuu vaatab last lastearst üle. Hinnatakse tema antropomeetrilisi andmeid, üldist seisundit, elutähtsate organite ja süsteemide tööd. See on vajalik mitte ainult patoloogiate tuvastamiseks, vaid ka nende esinemise vältimiseks ja teatud haigustele kalduvuse kindlakstegemiseks.
Laste ambulatoorne järelevalve kohaliku lastearsti poolt on näidustatud mitte ainult vastsündinutele ja imikutele, vaid ka riskipatsientidele, krooniliste haigustega inimestele ja lastele, kes ei käi koolieelsetes lasteasutustes.
Õe roll D-raamatupidamises
Patsientide dispanserlik jälgimine nõuab palju vaeva ja aega. Meditsiinilises läbivaatuses mängivad õendustöötajad suurt rolli. Õe kohustuste hulka kuuluvad:
- arstliku läbivaatuse kartoteegi pidamine;
- patsientidele sõnumi saatmine vajadusest külastada kliinikut või kindlat eriarsti;
- osavõtu kontroll;
- dokumentide koostamine enne järgmist ülevaatust;
- arsti korralduste täitmine;
- patsiendi poolt arstlike vastuvõttude täitmise jälgimine;
- kodukaitse;
- arvestuse pidamine.
Esimene visiit arstlikule läbivaatuseleparem on veeta kodus arstiga. Tähelepanu tuleks pöörata patsiendi elutingimustele ning sanitaar- ja hügieenistandarditele elukohas, et selgitada välja, kellel on võimalus tagada talle kõik vajalik, kellega ta elab.
