Miks hemoglobiin veres väheneb? Pearinglus ning naha- ja juusteprobleemid on vaid mõned sümptomid.
Hemoglobiin on punaste vereliblede põhikomponent ja tagab hapniku transpordi kopsudest kõikidesse organismi kudedesse, samuti süsihappegaasi transpordi vastupidises suunas. Inimveri sisaldab ligikaudu 750 g hemoglobiini. Selle puudusega saavad kõik keharakud vähem hapnikku. See element tagab rakkude hingamise protsessi, st eluks vajaliku energia tootmise. Hapnikupuuduse korral on häiritud kõigi rakkude, kudede ja elundite töö. Närvikude on eriti tundlik hapnikunälja suhtes. Seetõttu väheneb hemoglobiinisisaldus veres ning pearinglus ja väsimus häirivad patsiente.
Erütrotsüüdid moodustuvad punases luuüdis, kuhu hakkab kogunema hemoglobiin. Selle molekul sisaldab raua aatomeid ja punaste vereliblede moodustamiseks on vaja mõningaid vitamiine. Rauapuuduse tagajärjeks on väikesed kogusedhemoglobiini ja vitamiinide (tsüanokobalamiin (B12) ja foolhappe puudumisega) on punaste vereliblede normaalne moodustumine häiritud. Rauapuudus on madala hemoglobiinisisalduse kõige levinum põhjus. Selle põhjuseks võib olla ebapiisav toidu tarbimine. Kuid on ka muid põhjuseid. Mõnel juhul tekib rauapuudus isegi piisava toiduga tarbimise korral. See element, nagu kõik teised ained, imendub toidust peensooles. Selle osakonna haigused põhjustavad kõigi ainete, sealhulgas raua, vereringe vähenemist. Järgmisena vaadeldakse kõiki olukordi üksikasjalikum alt, miks hemoglobiin kehas võib langeda.
Aneemia klassifikatsioon
Keha seisundit, mis on põhjustatud ebapiisavast hemoglobiinisisaldusest veres, nimetatakse aneemiaks. WHO soovituste põhjal on aneemia puhul vastu võetud järgmised kriteeriumid:
- naistel hemoglobiinitase ≦ 120 g/l (rasedatel - alla 110 g/l);
- meestele Hb ≦ 130 g/l;
- lastele Hb ≦ 110 g/l.
Venemaal ja SRÜ riikides klassifitseeritakse aneemia hemoglobiinisisalduse järgi ühes erütrotsüüdis (värviindeksi järgi):
- hüpokroomne (CPU < 0, 8);
- normokroomne (CPU 0,8–1,05);
- hüperkroomne (CPU > 1, 05).
Selle klassifikatsiooni jaotus on lihts alt seletatav. Protsessori saate määrata tavalises kliinikus, kasutades minuti jooksul kaasaskantavat hemoglobiinianalüsaatorit ja kapillaarverd (al.sõrm).
Teistes riikides (ja viimasel ajal ka meie riigis) kasutatakse punaste vereliblede (MCV) mahu (suuruse) mõõtmisel põhinevat klassifikatsiooni. Mõlemad aneemia klassifikatsioonid kattuvad ja neid saab kombineerida:
- mikrotsüütiline (MCV < 80 fl) hüpokroomne;
- normotsüütne (MCV 80-100 fl) normokroomne;
- makrotsüütiline (MCV > 100 fl) hüperkroomne.
MCV on nüüd lisatud tavalisse CBC loendisse ja seda saab mõõta igas laboris automaatanalüsaatoriga.
Mikrotsütaarne hüpokroomne aneemia
Selle aneemiate rühma määravad mitmed näitajad, millest peamine on erütrotsüütide (MCV) maht. Et teha kindlaks, miks täpselt vere hemoglobiin MCV langusega väheneb, on vaja määrata seerumi rauasisaldus.
Kui rauasisaldus on normaalne või isegi kõrgenenud, saadetakse patsient hematoloogi juurde. Kui rauda on normist vähem, siis hemoglobiini languse põhjuse väljaselgitamiseks tehakse rauavaegusaneemia ja krooniliste haiguste aneemia diferentsiaaldiagnostika. Selleks määrake vere transferriini tase.
Rauavaegusaneemia
Rauavaegus on registreeritud 30%-l maailma elanikkonnast ja 6%-l Euroopa elanikkonnast. Peaaegu pooltel neist inimestest on rauavaegusaneemia (IDA). Seda tüüpi aneemia on kõige levinum ja moodustab 41,5% kõigist sellistest seisunditest kogu maailmas.andmetel ja Venemaa teadlaste sõnul - 93%. Kõige sagedamini registreeritakse IDA-d naistel ja peaaegu pooled patsientidest on vanuses 15–30 aastat, vanusega on patoloogia harvem.
Rauavaegusaneemia on sündroom, mida iseloomustab rauavaegusest tingitud hemoglobiini tootmise rikkumine, mis areneb erinevate füsioloogiliste ja patoloogiliste seisundite taustal.
IDA avaldub kahe sümptomite rühmana: aneemiline ja sideropeeniline.
Aneemilised sümptomid:
- lendab silmade ees, pearinglus, tinnitus, silmade tumenemine kiirel püstitõusmisel, peavalud;
- nõrkus, väsimus, vähenenud jõudlus, väsimus;
- naha ja limaskestade kahvatus, südamepekslemine, hingeldus pingutusel, tuikamine kaelas ja oimukohtades.
Sideropeenilised sümptomid:
- Kuiv nahk, tuhmid, lõhenenud otsad.
- Mõrad jalgadel, sõrmeotstes.
- Küünte haprus, kihilisus, lainelisus, küüned muutuvad nõgusaks, lusikakujuliseks.
- Tume hambaemail, kaaries.
- Maitse ja lõhna moonutamine. Sageli peavad patsiendid rauapuuduse märke ekslikult oma veidruste või isiksuseomadustega. Maa, lubja, kriidi, toore liha, kartulite, värvide söömine, pidev soov süüa midagi külma – jääd või jäätist, armastus petrooleumi lõhna, heitgaaside, seebi vastu – on madala hemoglobiinisisalduse sümptomid.
- Glossiit (keelepõletik), düsfaagia (neelamishäire), nurgeline stomatiit (hammustused, lõhed suunurkades).
- Vähendusintellektuaalne võime.
- Tahhükardia, diastoolne müokardi düsfunktsioon.
- Suutmatus naerdes või köhides uriini kinni hoida. Patsiendid märgivad "rahutute jalgade" sündroomi - vajadust liigutada jalgu tekkiva ebamugavustunde tõttu, peamiselt õhtuti.
Rauavaeguse põhjused
Verekaotus. Kõige sagedasemaks põhjuseks, miks naistel hemoglobiin langeb, peetakse pikaajalist ja tugevat menstruatsiooni. See on naiste vere rauasisalduse vähenemise põhjuseks 30% juhtudest. Kui teie menstruatsioon kestab üle 5 päeva või sagedamini kui iga 26 päeva järel, kaotab teie keha kuus rohkem kui 60 ml verd. Võttes arvesse raua kadu sellise veremahuga ja selle mikroelemendi mõõdukat omastamist toidust, kaotab keha 10 aasta pärast poole kogu rauavarust. Seetõttu väheneb vere hemoglobiin naistel, enamasti noortel naistel – enne menopausi.
5% madalast rauasisaldusest tuleneb annetamisest, 1% ninaverejooksust, veel 1% uriini väljalangemisest, näiteks neerukividest.
Peamine põhjus, miks meestel ja naistel vere hemoglobiin langeb, on verejooks seedetraktist. Sellised patoloogiad tekivad haavandite, erosioonide, polüüpide, kasvajate, hemorroidide, aspiriini ja teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmisega (suurendavad peensoole seina vere läbilaskvust).
Kaasasündinud rauavaegus. Registreeritud vastsündinutel rauapuuduse korral em alt ajalrasedus.
Malabsorptsioon. 5% juhtudest registreeritakse madalat rauasisaldust teraviljade gluteenvalgu talumatuse tõttu. Seda haigust nimetatakse tsöliaakiaks, see põhjustab soole limaskesta atroofiat ja selle tulemusena ainete, sealhulgas raua imendumishäireid. Venemaal avastatakse seda haigust sageli. Lisaks põhjustavad negatiivsed maitse-eelistused malabsorptsiooni. Tee, kohv, k altsiumirikkad toidud (juust, koor, kodujuust, kreeka pähklid) – just need võivad hemoglobiini vähendada.
Rauavaegus rangete dieetide või taimetoitlusega toidus. Rauapuudus emapiimas on vastsündinute madala hemoglobiinisisalduse tavaline põhjus.
Suurenenud raua tarbimine on täheldatud:
- üleminekuiga, peamiselt tüdrukutel;
- rasedus;
- imetamine;
- menopausis naised.
Raseduse ajal kehtivad järgmised hemoglobiini normid ja miinimumtasemed:
- I trimestril: 112-160 110 g/l;
- 2. trimester: 108-144 105g/l;
- III trimestril: 112-140 110 g/l.
Miks langeb hemoglobiin naistel raseduse ajal?
Esimene põhjus on täisvere mahu suurenemine. See juhtub vere enamasti vedela osa suurenemise tõttu, mistõttu väheneb kõigi vereainete kontsentratsioon. See on füsioloogiline aneemia.
Teine põhjus, miks hemoglobiin raseduse ajal väheneb, on suurenenud raua tarbimine. See on vajalik vereloome moodustamiseksloote süsteemid, selle hemoglobiini sünteesiks, lapse teiste kudede moodustamiseks, samuti platsenta ehitamiseks ja emaka kasvuks. Kõige rohkem tarbitakse rauda 16-20 rasedusnädalal. See seletab, miks hemoglobiin langeb rasedatel naistel just teisel trimestril.
Lisaks ei tohiks välistada mitmesuguseid patoloogilisi seisundeid, mis võivad põhjustada hemoglobiinisisalduse veelgi suuremat langust lapseootel ema veres.
Rauavaegusaneemia ravi
Ravi põhiprintsiibid:
- Rauavaegusaneemiat dieediga ravida ei saa. Kui diagnoos on tehtud, viiakse ravi läbi ainult rauapreparaatidega. Ärge lootke õigele toitumisele. Toiduga võib organismi sattuda vaid 2,5 mg päevas, ravimitega kümme korda rohkem. Seda mikroelementi sisaldavaid tooteid on vaja kasutada pärast seda, kui selle sisaldus veres on normaalne.
- Peab kasutama suukaudseid ravimeid.
- Parenteraalne ravimite manustamine on ette nähtud aneemia, raua imendumishäire või suukaudsete ravimite talumatuse raskete juhtumite korral.
- Ravi tõhususe määrab hemoglobiini- ja rauataseme taastumine (mitte võetud ravimite arvu järgi).
- Rauavaegusaneemia raviks kasutatakse raud(III)raua preparaate. Praegu on turul bi- ja raudraua preparaate. Viimased on palju tõhusamad ja ohutumad.
Kroonilise haiguse aneemia
See on rauapuuduse järel levinuim aneemia tüüp. Põhjused on sagedamini järgmised:
- krooniline neeruhaigus;
- krooniline südamepuudulikkus;
- maksahaigus;
- autoimmuunhaigused;
- endokriinsed haigused (hüpotüreoidism, suhkurtõbi, hüperparatüreoidism);
- onkoloogilised haigused.
Kõik ül altoodud patoloogiad põhjustavad erütrotsüütide eluea lühenemist, nende sünteesi pärssimist ja raua ladestumist retikuloendoteliaalsüsteemi rakkudes. See seletab, miks hemoglobiinisisaldus krooniliste haiguste korral väheneb.
Aneemia raviks krooniliste haiguste korral on vaja kõrvaldada selle aluseks olev haigus. Raualisandid ei aita.
Normotsütaarne aneemia
Kui veres tuvastatakse hemoglobiinisisalduse vähenemine ja erütrotsüütide maht on normaalne, räägitakse normotsüütilisest aneemiast. Selleks, et selgitada välja põhjus, miks hemoglobiin sel juhul väheneb, on vaja määrata retikulotsüütide sisaldus. Need on punaste vereliblede prekursorrakud, need peavad küpsema punases luuüdis ja seejärel vereringes punasteks verelibledeks. Tavaliselt sisaldavad need 1% kõigist vere punalibledest. Saate neid mikroskoobi all määrdumisel üles lugeda. Retikulotsüütide kõrge tase veres on tingitud punaste vereliblede suurenenud tootmisest punases luuüdis ja viitab hemorraagilisele või hemolüütilisele aneemiale.
Postemorraagiline aneemia võib tekkida ägeda verejooksu tagajärjel, mis nõuab kirurgilist sekkumistsekkumine.
Hemolüütiline aneemia on organismi patoloogiline seisund, mis on põhjustatud punaste vereliblede suurenenud hävimisest. See võib olla pärilik ja omandatud, pooltel juhtudel ei ole aneemia põhjust tuvastatud. Punaseid vereliblesid võivad hävitada järgmised tegurid:
- erütrotsüütide membraani mehaaniline kahjustus (südameklapi proteeside, südame-kopsu masinaga);
- punaste vereliblede keemilised kahjustused (maduhammustused, mürgistus plii, benseeni, pestitsiididega);
- ülitundlikkus teatud ravimite suhtes;
- parasiitnakkused (malaaria).
Edukaks raviks on vaja kõrvaldada aneemia põhjus. Lisaks määrake:
- B-vitamiini preparaadid12 ja foolhape;
- erijuhtudel - “pestud” punaste vereliblede ülekanne;
- glükokortikoidhormoonid, kuna haigusega kaasneb sageli põrna ja maksa suurenemine (mõnel juhul eemaldatakse põrn);
- tsütostaatikumid autoimmuunse etioloogia korral.
Vastsündinu hemolüütiline haigus
HDN viitab kaasasündinud hemolüütilisele aneemiale.
Ärge ajage HDN-i segamini vastsündinu füsioloogilise kollatõvega. Selline kollatõbi esineb enamikul enneaegsetel ja pooleldi täisealistel imikutel ilma igasuguse patoloogiata. Fakt on see, et lapse veres enne sündi valitseb spetsiaalne loote hemoglobiin, millel on suurenenud hapniku sidumise võime. Kui laps on emakas, varustab teda hapnikuga ema veri, selgub, etmitte piisav alt. Hapnikupuuduse tingimustes ei tuleks tavaline hemoglobiin toime oma loote keha igasse rakku. Pärast sündi hakkab laps ise hingama, hapnikku on rohkem, loote hemoglobiin on juba tarbetu ja asendub tavalise "täiskasvanuga". Pärast sünnitust hakkab "laste" hemoglobiin veresoonte voodis järk-järgult lagunema, moodustades lõpptoote - bilirubiini, millel on punakaskollane värvus. Seetõttu väheneb lapse hemoglobiin esimesel kahel elukuul 200-lt 140 g/l-le. Tavaliselt kaob selline kollatõbi iseenesest, mõnikord on vaja ravi lampidega. Harvematel juhtudel on kollatõbi põhjustatud patoloogilistest põhjustest, mis vajavad diagnoosimist ja ravi.
Üks neist põhjustest on vastsündinu hemolüütiline haigus, mida esineb 0,5%-l lastest. See tekib ema ja loote vere kokkusobimatuse tõttu. Põhjuseks võib olla ema Rh negatiivne ja beebi positiivne või nende erinevad veregrupid. Selle tulemusena tekivad naise kehas antikehad, mis hävitavad loote punaseid vereliblesid. Vaatamata nimele - "vastsündinu haigus", võib haigus tabada last emakas ja viia isegi tema surmani. Punaste vereliblede hävitamine põhjustab vastsündinul aneemiat ja mõnel juhul rasket ikterust. See selgitab, miks hemoglobiin pärast TTH-d väheneb.
Makrotsüütiline aneemia
Seda iseloomustab hematopoeesi protsessi rikkumine ja suurte rakkude, mida nimetatakse makrotsüüdiks, ilmumine veresoonte voodisse. Kellselliste rakkude tuvastamine vereproovist viitab B12-defitsiidile, folaadipuudusele või ravimitest põhjustatud toksilisele aneemiale. Neist B12-defitsiit on sagedasem, registreeritud peamiselt eakatel. Selle vitamiini puudus esineb kõige rangema taimetoitluse korral, pärast mao, peensoole operatsioone, maovähi, helmintia invasiooni. Seda tüüpi aneemia raviks määratakse B12 ravimid annuses 500-1000 g päevas ja vitamiinipuudust põhjustava patoloogia ravi.
Foolpuudulikkusega aneemia areneb peamiselt noortel inimestel. Vitamiinipuuduse põhjuseks võib olla nii taimse toidu ebapiisav tarbimine kui ka peensoolepõletik või selle osa eemaldamine. Suurenenud vajadus vitamiini järele tekib raseduse ajal. Raviks määratakse foolhapet annuses 5-15 mg päevas.
