Abducensi närv viitab aparatuurile, mis reguleerib silmade liikumist. Tema roll seal ei ole nii märkimisväärne kui okulomotoorne, kuid funktsiooni kaotuse korral kaob mingil määral ka nägemisvõime. Silmamunade konsensuslikuks liikumiseks on vaja kuut lihast, mida innerveerivad kolm kraniaalnärvi.
Anatoomia
Abducensi närv viitab puhastele motoorsetele närvidele. See algab tuumast, mis asub keskajus. Selle kiud läbi silla laskuvad aju basaalpinnale ja liiguvad edasi mööda silla ja pikliku medullas paiknevate püramiidide vahelist soont.
Tuuma protsessid läbivad ajumembraane ja jõuavad koobassiinusesse. Seal on kiud unearteri välisküljel. Pärast seda, kui närv on siinusest lahkunud, siseneb see ülemisse orbiidilõhesse ja lõpuks orbiidile. Abducens närv innerveerib ainult ühte lihast – otsest lateraalset.
Funktsioon
Abducensi närv täidab ainsa funktsiooni, mida see innerveeriv lihas täidab, nimelt suunab see silma väljapoole. See võimaldab teil ringi vaadatapead pöörates. Ja ka see lihas on silma sisemise sirglihase antagonist, mis tõmbab silmamuna keskele, nina poole. Nad tühistavad üksteist.
Kui aga üks neist on kahjustatud, täheldatakse koonduvat või lahknevat strabismust, kuna terve lihas domineerib ja kokkutõmbudes pöörab silmamuna oma suunas. Abducensi närv on paaris, seega on silmade sõbralik liikumine ja binokulaarne nägemine tagatud.
Uuring
Meditsiini arengu praeguses etapis ei ole võimalik isoleeritult kontrollida abducens-närvi ja selle funktsiooni. Seetõttu uurivad neuropatoloogid ja oftalmoloogid korraga kõiki kolme närvi: okulomotoorset, abducensi ja trohleaarset närvi. See annab lüüasaamisest täielikuma pildi.
Alustage reeglina kahelinägemise kaebustega, mis haiget poolt vaadates suureneb. Seejärel tehakse patsiendi näo visuaalne uurimine, et teha kindlaks selle sümmeetria, turse, punetus ja muud põletikulise protsessi ilmingud. Pärast seda uuritakse silmi eraldi silmamuna eendumise või tagasitõmbumise, ülemise silmalau allavajumise suhtes.
Kindlasti võrrelge pupillide laiust ja nende reaktsiooni valgusele (sõbralik või mitte), lähenemist ja majutust. Konvergents on võime keskenduda lähedalasuvale objektile. Selle kontrollimiseks tuuakse ninasillale pliiats või haamer. Tavaliselt peaksid pupillid kitsenema. Akommodatsiooniuuring viiakse läbi iga silma jaoks eraldi, kuidTäitmistehnika poolest sarnaneb see konvergentsikontrolliga.
Alles pärast kõiki neid eelnevaid manipuleerimisi kontrollitakse, kas patsiendil on strabismus. Ja kui, siis milline. Seejärel palutakse inimesel jälgida silmadega neuroloogilise võlli otsa. See võimaldab teil määrata silmamunade liikumise ulatust. Liigutades haamrit vaatevälja äärmuslikesse punktidesse ja hoides seda selles asendis, kutsub arst esile horisontaalse nüstagmi ilmnemise. Kui patsiendil on silma lihasaparaadi patoloogia, siis patoloogiline nüstagm (väikesed horisontaalsed või vertikaalsed silmaliigutused) ei kesta kaua.
Puudumine närvivigastus
Nagu juba teada, vastutab silma abducens närv silmamuna ninasillast väljapoole pööramise eest. Närvi juhtivuse rikkumine põhjustab sirglihase külgmise lihase liikuvuse rikkumist. See põhjustab koonduvat strabismust, kuna sisemine lihas tõmbab silmamuna. Kliiniliselt põhjustab see kahelinägemist ehk teaduslikult diploopiat. Kui patsient proovib vaadata mõjutatud suunas, siis see sümptom intensiivistub.
Mõnikord esineb muid patoloogilisi nähtusi. Näiteks pearinglus, kõnnak ja ruumis orienteerumise halvenemine. Normaalseks nägemiseks katavad patsiendid tavaliselt haige silma. Ainult abducens-närvi kahjustus on äärmiselt haruldane, reeglina on see kombineeritud patoloogia.
Tuuma- ja perifeerne halvatus
Aferentne neuropaatianärv selle perifeerses osas leitakse meningiidi, ninakõrvalkoobaste põletiku, kavernoosse siinuse tromboosi, unearteri intrakraniaalse segmendi või tagumise sidearteri aneurüsmide, koljupõhja või silmaorbiidi murru, kasvajate korral. Lisaks võivad botulismi ja difteeria toksilised mõjud kahjustada ka aju struktuure, sealhulgas kraniaalnärve. Mastoidiidi korral on võimalik ka abducens-närvi perifeerne halvatus. Patsientidel on Gradenigo sündroom: silma abducensi närvi parees koos valuga kolmiknärvi otsmikuharu väljumiskohas.
Kõige sagedamini tekivad tuumahäired entsefaliidi, neurosüüfilise, hulgiskleroosi, hemorraagiate, kasvajate või krooniliste ajuvereringe häirete taustal. Kuna abducens ja näonärvid asuvad läheduses, põhjustab ühe lüüasaamine naabruses oleva patoloogia. Ilmub niinimetatud Fauville'i vahelduv sündroom (kahjustatud poole näolihaste osade parees ja teisel pool kehaosa vähenenud liigutused).
Kahepoolne lüüasaamine
Abducens-närvi parees mõlemal küljel väljendub koonduva strabismusena. See seisund esineb kõige sagedamini intrakraniaalse rõhu suurenemisega. Kui tserebrospinaalvedeliku kogus on ülemäärane, siis võib täheldada aju nihestust ehk ajuaine surumist vastu koljupõhjas olevat nõlva. Sündmuste sellise arengu korral võivad abducensi närvid kergesti kannatada. Need lihts alt selles kohas lähevad aju alumisele pinnale ja neid ei kaitse praktiliselt miski.
On ka teisi aju dislokatsioone, misavalduvad sarnaste sümptomitena:
- mandlite süvendamine kõvakesta kuklakühma lehtrisse;- väikeaju herniatsioon medullaarsesse purjesse ja muud.
Need ei ühildu eluga, seega on abducens-närvi kahjustus patoloogiline leid. Lisaks tuleb meeles pidada, et välise sirglihase nõrkus on üks myasthenia gravise sümptomitest.
