Neeruarteri läbimõõdu ahenemisel halveneb neerude verevool oluliselt. Patoloogiline nähtus on iseloomulik sellisele haigusele nagu renovaskulaarne hüpertensioon. See on üks arteriaalse hüpertensiooni tüüpidest, mida esineb ainult 3-5% kõrge vererõhu all kannatavatest patsientidest. Haiguse sümptomid sõltuvad põhjustest, mis viisid selle arenguni. Vaatleme üksikasjalikum alt selle haiguse patogeneesi, kliinilist pilti, diagnoosimis- ja ravimeetodeid.
Renovaskulaarne hüpertensioon – mis see on?
Praegu diagnoositakse kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiaid üha enam mitte ainult eakatel, vaid ka nooremal põlvkonnal. Selle põhjuseks on erinevate tegurite negatiivne mõju: pärilik eelsoodumus, halvad harjumused, krooniliste haiguste esinemine. Haigus võib põhjustada teiste sarnaste patoloogiate arengut. Üks selline haigus on renovaskulaarne hüpertensioon.
Tekib sündroomneerude vasokonstriktsiooni ja vereringe halvenemise taustal. Õigeaegse ravi puudumisel võib haigus põhjustada koeisheemiat, neerupuudulikkust. Rikkumist diagnoositakse ainult vähesel arvul vererõhuprobleemidega patsientidel. Renovaskulaarne hüpertensioon võib mõjutada ühte või mõlemat neeru.
Pathogenees
Ekspertide läbi viidud uuringute kohaselt põhjustab neeruarteri ahenemine reniini sünteesi, komponendi, mis reguleerib vererõhku ja vastutab perifeersete veresoonte mahu vähendamise eest. See on vajalik neerude verevarustuse normaliseerimiseks. Arteri ahenenud luumen takistab aga verevoolu.
Samaaegselt selle protsessiga suureneb aldosterooni ja angiotensiini aktiivsus veres. Esimene aine on hormoon, mida eritavad neerupealised. Seda vabastab angiotensiin (olegopeptiidhormoon) ja see mõjutab ainult tervet neeru, vähendades naatriumipeetuse kaudu uriini tootmist. See ei võimalda neerudel oma vere puhastamise funktsiooni täielikult täita ja põhjustab sellise vaevuse nagu renovaskulaarne arteriaalne hüpertensioon.
Haiguse patogenees annab aimu, kuidas sündroom sünnib ja mida tuleb teha, et taastada neerude nõuetekohane toimimine. Mõjutatud veresoonte vereringe täielikul normaliseerumisel paraneb patsiendi seisund ja haigus taandub.
Haiguse põhjused
Praegu helistavad arstidmitu peamist põhjust, mis võivad olla patoloogilise seisundi arengu tõukejõuks. Renovaskulaarne (renovaskulaarne) hüpertensioon esineb kõige sagedamini järgmiste haiguste taustal:
- Ateroskleroos on nefrogeense arteriaalse hüpertensiooni peamine põhjus. Kolesterooli naastud ahendavad veresoonte luumenit umbes poole võrra neeru sisenemise kohas. Kõige sagedamini mõjutab haigus mehi vanuses 40-55 aastat. Naistel avaldub patoloogia tavaliselt 60 aasta pärast.
- Neeruarterite fibromuskulaarne düsplaasia on põletikuline protsess, mille käigus muutub veresoonte lihaskoe struktuur. Hüperplaasiat leitakse sageli noortel inimestel, samuti lapsepõlves. Lisaks lihaselementide hüperplaasiale täheldatakse mikroaneurüsmide moodustumist. Fibromuskulaarse düsplaasia etioloogia on teadmata.
- Takayasu tõbi on sündroom, mis on seotud põletikuliste protsessidega aordis ja verehüübe moodustumisega. Seda haigust nimetatakse ka pulsivabaks haiguseks. Veresoonte membraanide paksenemine vaskulaarkoe hävimise ja turse taustal põhjustab vasokonstriktsiooni. Sellel haigusel on autoimmuunne etioloogia.
- Veresoonte mehaaniline pigistamine – toimub kasvajate, tsüstide ja veresoonte aneurüsmide tekke taustal. Kui verevool on häiritud, tekib renovaskulaarne hüpertensioon. Mis see on ja kuidas selle haigusega toime tulla, arutatakse allpool.
Kliiniline pilt
Haiguse sümptomatoloogial on arteriaalse hüpertensiooni ja neerupatoloogiate tunnused. Haiguse kliinilise pildi raskusaste sõltub renovaskulaarse hüpertensiooni kulgemise vormist jategurid, mis viisid selle arenguni. Iseloomulike sümptomite kiire arenguga räägivad nad pahaloomulisest tüübist. Kui patoloogia areneb aeglaselt, on haigus healoomuline.
Enamasti diagnoositakse rasket renovaskulaarset hüpertensiooni. Haiguse sümptomid on järgmised:
- pidev alt kõrge vererõhk, mis ei lange isegi ravimite tarvitamisel;
- diastoolse rõhu tõus normaalsete süstoolsete väärtuste taustal;
- müokardi hüpertroofia;
- suurenenud rõhk teravate valude taustal nimmepiirkonnas;
- müra neeruarterite kuulamisel.
Nooruses peaksid äkilised vererõhu hüpped olema murettekitavad. See kehtib eriti juhtudel, kui lähedased ei põdenud arteriaalset hüpertensiooni ja haigus ei saanud pärida.
Hea- ja pahaloomulise renovaskulaarse hüpertensiooni tunnused
Patoloogilise protsessi aeglase arenguga on "ülemise" rõhu kerge tõus ja "alumise" rõhu näitajate märkimisväärne tõus. Näiteks 130/110 või 140/110 mmHg. Art. Samal ajal kaebab patsient üldise seisundi halvenemise, õhupuuduse ja nõrkuse üle.
Sümptomite ilmnemine, nagu ähmane nägemine, tugev valu pea tagaosas, iiveldus ja oksendamine, suurenenud "alumine" rõhk kuni 120 mm Hg. Art. viitab pahaloomulise renovaskulaarse haiguse arenemiselehüpertensioon. Millise ennustuse annab spetsialist sel juhul? Äärmiselt ebasoodne, sest patsiendid pöörduvad harva õigeaegselt kvalifitseeritud arstiabi poole.
Õige diagnoosi panemiseks ja raske patoloogia väljakujunemise vältimiseks peaksite esmaste hüpertensiooni sümptomite ilmnemisel end läbi vaatama.
Diagnostikameetodid
Esimesel visiidil saadab spetsialist patsiendi laboriuuringule. Sel juhul on peaaegu võimatu täpset diagnoosi panna ainult patsiendi sümptomite ja kaebuste põhjal. Vere kolesterooli, kreatiniini, reniini, kaaliumi ja aldosterooni taseme määramiseks on vaja võtta analüüse. AKE vereseerumi analüüs võimaldab teil määrata arterite stenoosi. Laboratoorsed uuringud aitavad eristada haigust neerude põletikulistest protsessidest.
Instrumentaalsed uurimismeetodid on kohustuslikud, kui kahtlustatakse sellise tõsise haiguse nagu renovaskulaarne hüpertensioon. Diagnoos algab tavaliselt ultraheliuuringuga, mille käigus on võimalik määrata neerude suurust, kasvajate ja tsüstide esinemist ning elundi ebanormaalset arengut.
Angiograafiat kasutatakse neerude veresoonte seisundi uurimiseks. Meetod võimaldab teil määrata nende kitsenemise astet kontrastaine kasutuselevõtu tõttu. Diagnostilisel meetodil on mitmeid vastunäidustusi, millega peaksite esm alt tutvuma.
Neerude veresoonte verevoolu seisundi hindamine võimaldab dopplerograafiat. See on üks meetoditestultraheliuuringud. Kuid erinev alt tavapärasest ultraheliuuringust aitab Doppler saada väärtuslikumat teavet. See on ette nähtud arteriaalse hüpertensiooni tundmatu etioloogia korral, neerupuudulikkuse kahtluse korral kasvajate suuruse ja verevoolu hindamiseks neis.
Radionukliidurograafia
Renovaskulaarset hüpertensiooni diagnoositakse sageli radionukliidurograafia abil. Meetod hõlmab väikese koguse radioaktiivse ravimi viimist kehasse. Ravimi aktiivsust salvestab gammakaamera, mille ees patsient asub.
Uuringu kestus sõltub patsiendi seisundi tõsidusest. Tavaliselt viiakse protseduur läbi 1 tunni jooksul. Uuringu tulemusel saadud kujutised võimaldavad hinnata mõlema neeru tööd ja verevoolu nendes.
Radioaktiivsed ravimid, erinev alt kontrastainetest, põhjustavad palju väiksema tõenäosusega kõrv altoimeid.
Renovaskulaarse hüpertensiooni ravi
Seda tüüpi hüpertensiooni ravi tekitab olulisi raskusi. Haigus avaldub sageli pahaloomulises vormis ja on ravimite suhtes resistentne. Haigussümptomite kiire arenguga võivad tekkida häired maksa, aju ja kopsude töös. Tavaliselt tehakse sellistel juhtudel operatsioon.
Radikaalne ravi võimaldab (enamikul juhtudel) ennetada tõsiseid tagajärgi. Kirurgiline sekkumine toimub ainult siis, kui neerud säilitavad oma funktsioonid. Üks neistmeetod on balloonangioplastika. Operatsiooni käigus sisestatakse stenootilise arteri luumenisse kateeter, mille otsas on silikoonballoon. Kui ahenenud piirkonda jõutakse, pumbatakse balloon täis, mis omakorda avab kateetri otsas paikneva mikroproteesi. Sellel tehnikal on mitmeid eeliseid – madal invasiivsus ja anesteesia puudumine operatsioonil.
Tuleb meeles pidada, et ülalkirjeldatud meetod ei sobi neeruarteri suudmes paiknevate või selle täieliku ahenemisega veresoonte stenoosi diagnoosimiseks. Sel juhul on näidustatud avatud operatsioon.
Kui haigus on tekkinud kasvaja, tsüsti või hematoomi taustal, on vaja teha kirurgiline sekkumine ja kasvaja eemaldamine. See taastab verevoolu ja elundi funktsionaalsuse.
Patoloogia healoomulise kulgemise korral on konservatiivse ravi abil võimalik üsna eduk alt alandada vererõhku, kõrvaldada valu neerupiirkonnas. Arteriaalset hüpertensiooni, sealhulgas renovaskulaarset, ravitakse spetsialisti range järelevalve all. Ainult arst saab valida kompleksravi, mille eesmärk on patsiendi seisundi parandamine.
Patoloogia arengu varases staadiumis on näidustatud järgmiste ravimirühmade kasutamine:
- Angiotensiini retseptori blokaatorid (vähendavad südameataki ja insuldi riski);
- AKE inhibiitoritel on (tsütoprotektiivne ja vasodilateeriv toime);
- K altsiumikanali blokaatorid (stabiliseerivad k altsiumi taset).
Ravitakse ka renovaskulaarset hüpertensioonidiureetikumide ja vererõhku langetavate ravimite kasutamine. Ravimite annus sõltub patsiendi seisundi tõsidusest. Ravimite pikaajalisel kasutamisel on vaja iga kuue kuu järel kontrollida kaaliumi taset veres. Kõige tugevama ravitoime annab ainult kompleksravi ravimite maksimaalsetes annustes.
Rahvalikud meetodid
Renovaskulaarset arteriaalset hüpertensiooni saab ravida rahvapäraste meetodite abil. Siiski on parem neid kasutada koos traditsioonilise meditsiiniga. Rahvapärased retseptid võimaldavad normaliseerida vererõhku, puhastada veresooni kolesterooli naastudest ja parandada verevoolu. Hea tulemus on loodusliku roosi kasutamine. Taimel on võimas diureetiline toime. Neerurõhuga on vaja pruulida 1 spl. l. puuvilju klaasi keeva veega, nõuda 15 minutit veevannis ja võtta kaks korda päevas teena.
Pohlalehtede infusioon aitab alandada kõrget vererõhku. Varem lehed (2 supilusikatäit) purustatakse ja valatakse 250 ml keeva veega. Saadud segu hoitakse veevannis vähem alt pool tundi, filtreeritakse, jahutatakse ja võetakse klaasi kolmandas osas 3 korda päevas.
Kui renovaskulaarne hüpertensioon diagnoositi arengu algfaasis, võite valmistada infusiooni järgmistest komponentidest:
- piparmünt - 2 spl. l.;
- viirpuu õisikud - 3 spl. l.;
- kaselehed - 3 spl. l.;
- punga teelehed –4 spl. l.;
- emarohi - 4 spl. l.
Droogikollektsiooni komponendid tuleb eraldi konteineris põhjalikult segada. Iga päev peaksite valmistama värske keetmise 3 g kollektsioonist ja 300 ml keeva veega. Keetmist peate infundeerima tund aega. Pärast kurnamist võetakse jooki 100 ml kolm korda päevas.
Peedimahl toob veresoontele palju kasu. Soovitatav on kasutada iga päev 100-120 ml, peale mee lisamist või mahla lahjendamist puhta veega. Mahlas sisalduvad komponendid aitavad kaasa kolesterooli naastude ja väikeste verehüüvete lagunemisele.
Toit
Inimestele, kellel on diagnoositud renovaskulaarne hüpertensioon, näidatakse dieeti jooksv alt. On vaja piirata soja, soola, rasvaste ja suitsutatud toitude tarbimist. Kasu kehale toovad merevetikad, köögiviljad, puuviljad, loomsed valgud (munad, piim). Rasvast kala on soovitatav süüa iga päev.
Süsivesikud on neerupatoloogia puhul dieettoitumise aluseks. Kohustuslik on arvutada päevas tarbitud valgu kogus. Statsionaarse ravi tingimustes määratakse patsientidele dieeditabel number 7. Munaallergia korral võib need asendada piimatoodetega.
