Bronhiaalastma põhiravi on selle haiguse ravi algus. Patoloogiat iseloomustab kroonilise põletiku teke, mille käigus on kaasatud eosinofiilid ja nuumrakud.
Kui patsiendil on kalduvus negatiivsetele sümptomitele, on vastuvõetav hingamisteede obstruktsioon, mis on üsna sageli pöörduv ravimteraapia tõttu või ootamatult. Sellega võib kaasneda hingamisteede hüperreaktiivsus sisemiste ja väliste ilmingute suhtes. Kliinilised võimalused bronhiaalastma põhiraviks, mille ravi saab läbi viia nii kodus kui ka haiglas, seisnevad ravimirežiimi järgimises.
Mis on selle teraapia eesmärk?
Haiguste seire tõrjestrateegia ja elluviimine sisaldab järgmisi ülesandeid, mis võimaldavad õiglaselt hinnata astma raskusastet. Täiskasvanute bronhiaalastma põhiravi soovitused on järgmised:
- bronhopulmonaalsüsteemi toimimise hindamine;
- sümptomite kontroll;
- kõrvaldada tõenäolised sekundaarsed ilmingud astma ravimisel;
- vähendada ja kõrvaldada astmaatiliste surmajuhtumite arv;
- Harida patsienti erakorralise eneseabi võimaluste kohta;
- algatavate põhjuste kontrollimine, samuti kontaktide vältimine, mis käivitavad astmahoo teket;
- vajaliku meditsiinilise ravi valik astmahoo ägenemise ja remissiooni perioodil;
- Lisaks on oluline hoolik alt jälgida patsiendi tegevust ja ravivastust.
Kõiki ül altoodud probleeme peetakse astmaatiliste haiguste ravis peamisteks. Igat tüüpi astmat, välja arvatud vahelduv kerge vorm, kontrollitakse farmatseutiliste ainetega, mida ei ole võimalik saavutada sellega seotud patoloogia ägeda arenguga.
Diagnoos
Diagnoosi paneb tavaliselt kopsuarst kaebuste ja iseloomulike sümptomite olemasolu põhjal. Kõik muud uurimismeetodid on keskendunud haiguse raskusastme ja etioloogia kindlakstegemisele.
Spiromeetria. Aitab hinnata bronhide obstruktsiooni taset, teada obstruktsiooni varieeruvust ja konverteeritavust ning kinnitada diagnoosi. BA-s suureneb kiirendatud väljahingamine pärast bronhodilataatoriga sissehingamist 12% võrra ühe sekundi jooksul (200ml) ja üle selle. Täpsemate andmete saamiseks tuleb aga paar korda spiromeetriat teha.
Peakflowmeetria ehk maksimaalse väljahingatava voolukiiruse (PSV) määramine võimaldab jälgida patsiendi seisundit, võrreldes näitajaid varem omandatud näitajatega. PSV suurenemine juba pärast sissehingamist 20% või rohkem võrreldes PSV-ga enne sissehingamist viitab selgelt bronhiaalastma esinemisele.
Täiendav diagnoos hõlmab allergeenide testimist, veregaase, EKG-d, bronhoskoopiat ja kopsuröntgeni.
Laboratoorsed vereanalüüsid mängivad suurt rolli astma allergilise olemuse tõestamisel ja ka ravi efektiivsuse ennustamisel.
- Tavaline vereanalüüs. Eosinofiilia ja ESR-i kerge tõus ägenemise ajal.
- Lihtne rögaanalüüs (röga). Röga mikroskoopia abil on võimalik tuvastada tohutul hulgal eosinofiile, Charcot-Leideni kristalle (säravad värvitud kristallid, mis ilmuvad pärast eosinofiilide hävitamist ja millel on rombi või oktaeedri kuju), Kurshmani spiraale (tekivad väikeste krampide kontraktsioonide tõttu bronhidest ja näevad välja nagu värvitu lima spiraalid).
Intensiivse põletikulise protsessi staadiumis patsientidel on võimalik tuvastada vahepealseid leukotsüüte.
Samuti tehti kindlaks, et rünnaku ajal rõhutatakse kreooli kehasid – need on ümarad moodustised, mis koosnevad epiteelirakkudest. Biokeemilist vereanalüüsi ei peeta peamiseks diagnostikameetodiks, kuna muutused on üldist laadi ja sarnasedpatsiendi seisundi ennustamiseks ägenemise ajal on ette nähtud uuringud. On vaja läbi viia immuunseisundi põhjalik diagnoos. Selle haigusega väheneb kiiresti T-supressorite arv ja dünaamilisus ning suureneb immunoglobuliinide hulk veres. Testide kasutamine immunoglobuliinide E koguse määramiseks on oluline, kui puuduvad võimalused allergoloogiliste uuringute läbiviimiseks.
Pärast kõiki manipuleerimisi võite alustada ravi. Bronhiaalastma põhiravi hõlmab mitut ravimirühma. Kõige tavalisemad on loetletud allpool.
Glükokortikosteroidid
Bronhiaalastma põhiravi peamised vahendid on glükokortikosteroidid. Ravimite terapeutiline toime tuleneb eelkõige tõenäosusest suurendada nende abiga adrenoretseptorite tootmist, mis võib peatada allergeenide negatiivse mõju. Lisaks eemaldavad kortikosteroidid kõik haiguse välised ilmingud, nimelt turse. Nende ainete erinevus süsteemsetest on nende põletikuvastane tulemus ja minimaalne sekundaarsete ilmingute arv. Ravimi annus määratakse sõltuv alt haiguse tõsidusest ja patsiendi üldisest seisundist.
Süsteemilised glükokortikosteroidid
Neid aineid manustatakse suu kaudu või infusioonina keerulise haigusprotsessi korral väikeses annuses (vastav alt etteantud skeemile), kuna neil on muljetavaldavad kõrvalmõjud. Neid ravimpreparaate on soovitav manustada intravenoosselt. Sellised vajalikud ravimid määratakse siis, kui muud ravimeetodid on ebaefektiivsed.
Mastirakkude stabilisaatorid
Neil ravimitel on eriline kvaliteet, mis takistab nuumrakkude degranulatsiooni edenemist, vabastab histamiini elemente. Stabilisaatoritel on võime ohjeldada ägedaid ja pikaajalisi bronhospastilisi reaktsioone allergeenirünnakule. Lisaks vähendavad need ained bronhide dünaamilisust õhu sisse- ja väljahingamisel külmal aastaajal, vähendades oluliselt krampide sagedust ja kestust. Ei tohi unustada, et ravi nende ravimitega peaks olema lühiajaline, kuna need võivad esile kutsuda kõrv altoimeid.
Leukotrieeni antagonistid
Sellised ained vähendavad oluliselt vajadust kasutada kiiretoimelisi adrenomimeetikume. Need kuuluvad uusima põlvkonna astma- ja põletikuvastaste ainete hulka, mida kasutatakse bronhospasmi ennetamiseks.
Laste ravi põhiteraapia
Laste bronhiaalastma põhiravi põhiprintsiip on püsiva remissiooni saavutamine ja elukvaliteedi tõus.
Põhiteraapia kasutamise määravad asjakohased aspektid:
- bronhide sümptomite sagedus (vähem kui kaks korda nädalas);
- öiste krampide sagedus;
- päevase energiatarbimise piirang;
- vaja kasutada erakorralist abi;
- ägenemiste võimalus;
- hingamistegevuse normaliseerimine.
Farmakoteraapiat peetakse oluliseks komponendiks lapse bronhiaalhaiguste ravis. Märkimisväärset edu lapse astmaatiliste haiguste ravis on võimalik saavutada kopsude ja bronhide põletiku kõrvaldamiseks mõeldud põhiainete kasutamisega.
Tuleb märkida, et põhiravi osana kasutatavaid põletikuvastaseid aineid ei tohiks kasutada mitte ainult haiguse ägenemise ajal, vaid ka remissiooni ajal ägenemise profülaktikana, mis kinnitab pikaajalise ravi vajadust..
Kerge uimastiravi
Kiirabi osutamisel lihtsa astmahoo ajal määratakse lastel bronhiaalastma põhiravis inhaleerimiseks mõeldud ravimid. Need farmaatsiatooted sobivad kõige paremini vanematele kui kolmeaastastele lastele, kes ei ole reageerinud teistele bronhodilataatoritele.
Nooremale vanuserühmale on soovitatav kasutada "Atrovent" või "Berodual", kuid ainult arsti järelevalve all. Nendel aerosoolidel on märkimisväärne kaitse ja neid saab kasutada öise astmahoo ajal. Väikese lapse puhul on soovitatav kasutada vahetüki või nebulisaatoriga mõõdetud annusega inhalaatoreid. Kui ravimi valitud annus on ebaefektiivne, on soovitatav kombineerida bronhodilataatoreid agonistidega, samuti suurendada ICS-i annust pärast konsulteerimist raviarstiga.
Sõltub raskusastmestAstma korral alates aastast lapsele võib flutikasoonpropionaati välja kirjutada sissehingamisel vähem alt kaks korda päevas. Kerge haiguse kulgu korral tuleb põhiravi läbi viia iga 4-7 tunni järel 1-2 päeva jooksul.
Mõõduka haiguse meditsiiniline ravi
Lapse teatud raskusastmega astma korral on soovitatav määrata bronhiaalastma põhiraviks kombineeritud preparaadid, bronhospasmolüütikumid pihusti kujul ("Berodual"). Kui inhalatsiooniravi ei ole teostatav, on soovitatav intravenoosselt manustada 2,4% Euphyllini lahust, mis lahjendatakse isotoonilise naatriumkloriidi lahusega (arsti poolt soovitatud vahekorras).
Eufilliini intramuskulaarne, inhalatsioon ja anaalne (küünlad) manustamine lapsele haiguse selles staadiumis ei ole kohaldatav.
Pärast laste seisundi hindamist (20 minuti pärast) antakse luba alustada ravi spetsiaalsete preparaatidega iga 4 tunni järel, patsiendi edasise üleviimisega kiiretoimelistele aerosoolidele ja pikatoimelistele bronhodilataatoritele.
Põletikuvastane põhiravi lapsel jätkub tõsisemate ravimite kasutamisega, suurendades annust järk-järgult 2 korda nädalas. Lisaks on soovitatav kasutada põletikuvastast ravimit Ditek.
Bronhiaalastma väga raske kujunemise korral on vajalik intensiivravi osakonnas viibivate laste erakorraline hospitaliseerimine haiglaraviga. Hetkel"Sammulist" lähenemist peetakse ravis üldiselt aktsepteerituks, kui terapeutilise sekkumise vähendamine või suurendamine sõltub haiguse sümptomite raskusastmest.
Patoloogiaga patsientidega töötamine
Olulist rolli mängib otsekontakt astmahaigega. Positiivne mõju ilmneb siis, kui patsiendil on lisaks selle haiguse omapärasele ravile täiendavaid andmeid oma haiguse etioloogia, selle tekkemehhanismi ja võimalike tüsistuste kohta.
Selleks on soovitatav pidada patsiendiga väikeseid vestlusi, selgitades manipulatsioonide olemust ja nende kasutamise soodsat tulemust. See võimaldab teda emotsionaalselt häälestada positiivseks suhtumiseks ravisse, mis on hea tulemuse saavutamiseks oluline.
See aspekt bronhopulmonaarsete haiguste ravis on astmahaige lapse vanemate jaoks väga oluline, kuna lapsed ei saa ilma teiste abita teha vajalikke otsuseid. Neid saab aidata ainult täiskasvanu, kes peab mõistma, kuidas last rahustada ja õpetama teda hädaolukorras iseseisv alt inhalaatorit kasutama.
Ennetamine
Haiguste ennetamist on kolme tüüpi:
- Esmane ennetus keskendub tervete inimeste rühmadele. Ennetamine seisneb hingamisteede patoloogiate kroonilistesse vormidesse (nt krooniline bronhiit) ülemineku vältimine, samutiallergiliste reaktsioonide ennetamine.
- Sekundaarne ennetus hõlmab meetmeid haiguse tekke ennetamiseks sensibiliseeritud isikutel või patsientidel, kes on astmaeelsel perioodil, kuid ei põe veel astmat. Need on isikud, kellel on allergilised haigused, astmale kalduvad inimesed (näiteks astmahaigetel sugulastel) või inimesed, kelle tundlikkust on tõestatud immunoloogiliste uuringumeetoditega.
- Tertsiaarne ennetus on keskendunud haiguse kulgu raskuse vähendamisele ja haiguse ägenemiste ärahoidmisele seda haigust põdevatel patsientidel. Peamine ennetusmeetod on patsiendi välistamine kokkupuutest rünnakut tekitava allergeeniga (eliminatsioonirežiim).
Oluline roll ravis on sanatooriumide külastamisel. Sanatooriumi-kuurortiteraapial on patsientidele soodne kuurordijärgne mõju. Rahvusvahelises praktikas on kogunenud märkimisväärne kogemus efektiivseks ravimiseks kliimakuurortides. Kuurortravi tõhusus sõltub kuurordi õigest valikust. Taastusraviks sobiva kuurortpiirkonna valikul aitab kahtlemata raviarst, kes leiab patsiendile sanatooriumi, kus on võimalus ravida raskemaid ja kaasuvaid haigusi.
