Neerukartsinoom on pahaloomuline onkoloogiline haigus. Statistika järgi on patoloogia levimuse poolest kümnendal kohal. Igal aastal diagnoositakse maailmas üle 40 000 juhtumi. Kartsinoom võib lokaliseerida ühes või mõlemas neerus. Kõige sagedamini diagnoositakse seda linnas elavatel üle 50-aastastel meestel.
Sordid
Neoplasm esineb kõige sagedamini neerude pindmises kihis, kasvades lõpuks neisse sügavamale. Kasvaja koosneb neerurakkude massist. Need osakesed hakkavad ebanormaalselt jagunema, ei osale uriini ja vere puhastamises. Neerukartsinoomi on mitut tüüpi:
1. Kogumiskanali kartsinoom. Kasvaja kasv on kiire. Neeruvähi kõige haruldasem vorm.
2. Selge rakukartsinoom. See moodustub kerget tsütoplasmat sisaldavatest osakestest. Diagnoositud 86% juhtudest.
3. Papillaarne. See lokaliseerub samaaegselt mõlemas neerus, enamikul juhtudel on sellel mitu iseloomu. Harv, ainult 14% juhtudest.
4. Neeru kromofoobne kartsinoom, neerurakk. Selle kartsinoomi iseloomulik tunnus on selle aeglane kasv. Esineb 4% juhtudest.
5. Onkotsüütiline. Moodustatud suurtest eosinofiilsetest osakestest. Metastaasid on haruldased. Diagnoositud 5% patsientidest.
Patoloogia arenguetapid
Nagu teised vähid, läbib neerukartsinoom mitu arenguetappi. Sõltuv alt patoloogia diagnoosimise etapist sõltub ravi tulemus. Eristatakse järgmisi neerukartsinoomi staadiume:
1. Esimene aste. Neoplasmi rakud paiknevad ainult neerude kudedes. Kasvaja suurus ei ületa seitset sentimeetrit. Metastaasid puuduvad. Kartsinoomi arengu esialgset etappi iseloomustab suur taastumise protsent. Selle tingimuseks on õigeaegne ja õige ravi.
2. Neerukartsinoomi teine etapp. Pahaloomuliste rakkude käitumine ei erine selles etapis esimesest etapist. Metastaasid ikka veel ei toimu, moodustumise rakud ei lahku kahjustatud neerukudedest. Kasvaja suurus on erinev, mis hakkab ületama seitset sentimeetrit.
3. Kolmas etapp. Neoplasm ei ületa neerumembraani piire. See etapp jaguneb kaheks alamliigiks sõltuv alt sündmuste edasisest arengust. Esimesel patoloogial mõjutab neerude või õõnesveeni ja sisseteine võimalus on metastaasid neerusiinuse lümfisõlmedesse.
4. Neljas etapp. Kartsinoomi arengu viimasel etapil levivad patogeensed rakud väljaspool elundit.
Põhjused
Siiani ei suuda arstid neerukartsinoomi põhjuseid täpselt kindlaks teha. Enamik eksperte viitab sellele, et patoloogia areng on tingitud paljude tegurite koosmõjust. Seega on kartsinoomi ilmnemise võimalike põhjuste hulgas:
1. Pärilikkus. Kartsinoomi tekkerisk suureneb, kui mõni lähisugulastest oli selle patoloogiaga haige. See on tingitud geneetilisest häirest kromosoomi tasemel. Papillaarset neeruvähki peetakse geneetiliselt omandatud.
2. Neeruvigastus. See nähtus võib esile kutsuda kasvaja aluseks olevate pahaloomuliste rakkude aktiivse paljunemise.
3. Teatud ravimite võtmine. Teatud ravimite pikaajaline kasutamine võib põhjustada kasvaja kasvu kiirenemist.
4. Pikaajaline dialüüs võib põhjustada tsüstide moodustumist, mis aja jooksul võivad areneda kasvajaks.
5. Kokkupuude orgaanilise päritoluga lahustitega. On teaduslikult tõestatud, et otsene töö asbesti ja kaadmiumiga võib põhjustada kartsinoomi.
6. Suitsetamine. Nikotiin avaldab kahjulikku mõju neerukudedele. Statistika näitab, et suurem osa kartsinoomiga patsientidest on suitsetajad.
7. Liignekehamass. Neerurakk-kartsinoom diagnoositakse sageli ülekaalulistel naistel.
Sümptomid
Enamasti avastatakse kartsinoom juhuslikult, kui patsienti uuritakse muul põhjusel. Reeglina kulgeb patoloogia algstaadiumis (enne metastaase) varjatud kujul. Eristatakse peamised, üldised ja mittespetsiifilised sümptomid.
Neerukartsinoomi peamised nähud on järgmised:
1. Hematuria ehk veri uriinis. Vere kogus võib olla nii märkimisväärne kui ka ebaoluline. Viimasel juhul tuvastatakse haigus uriinianalüüsi läbimisega. Hematuuriaga ei kaasne ebamugavustunne ja see ilmneb erinevate ajavahemike järel. Verejooks tekib kasvaja poolt neerukudede hävimise taustal.
2. Kõhuõõnes neoplasm. See tuvastatakse palpatsiooniga koos neoplasmi olulise suurenemisega. Kõhnadel inimestel muutub patoloogia eristatavaks isegi vähi varases staadiumis.
3. Valu nimmepiirkonnas. Reeglina näitab see nähtus metastaaside levikut külgnevatesse organitesse. Kui see ulatub neerust kaugemale, võib kasvaja häirida verevoolu alumisse õõnesveeni. Tulemuseks on sperma nööri veenide laienemine.
Üldised sümptomid
Tavalised sümptomid (st ühised kõikidele vähitüüpidele) on järgmised:
1. Söögiisu kaotus.
2. Kaalulangus.
3. Temperatuuri tõus (subfebriilini).
4. Aneemia.
5. Nõrkus.
6. Palavik.
Mittespetsiifilised märgid
Hormoonide ja bioloogiliselt aktiivsete ainete tootmisest tingitud mittespetsiifilised nähud on järgmised:
1. Kõrgenenud k altsiumitase.
2. Vererõhu tõus.
3. Suurenenud punaste vereliblede arv.
4. Maksa düsfunktsioon.
Neerukartsinoomi varajases staadiumis avastamiseks on vaja regulaarselt uriini ja verd uuringuteks loovutada, samuti läbida ultraheli.
Diagnoos
Neerukartsinoomi diagnoosimine tänapäevastes tingimustes ei ole keeruline. Ravi määravad onkoloogid alles pärast põhjalikku uurimist. Peamised meetodid kartsinoomi tuvastamiseks on järgmised:
- Ultraheli. See võimaldab määrata neerude suurust, kahjustuse pindala ja käimasolevat nekroosi, hemorraagiaid ja kasvaja kontuure. Biopsia puhul kasutatakse nõela juhtimiseks ka ultraheli.
- Magnetresonantstomograafia. Kasvaja asukoht selgub isegi siis, kui neoplasmi suurus ei ületa kahte sentimeetrit. MRI määrab kasvaja idanemise sügavuse neerus, samuti selle struktuuri. Lisaks näitab see meetod metastaseerunud rakkude ja trombide olemasolu neerudes ja õõnesveenis.
- Röntgenuuring. See viiakse läbi kontrastaine abil. Pilt aitab kasvajat visualiseerida,tuvastab muutused neeru kontuurides ja kujus.
- Angiograafia. Võimaldab eristada kartsinoomi tsüstidest ning röntgenikiirgus paljastab metastaasid ja verehüübed.
- Urograafia kontrastiga. Määrab neerude funktsiooni, paljastab onkoloogilise moodustumise tunnused.
- Biopsia. See on patogeensete kudede proovide võtmine histoloogiliseks uuringuks.
Pärast põhjalikku uurimist määratakse kasvaja tüüp - antud juhul neerukartsinoom, selle staadium ja lõplik diagnoos.
Ravi
Ravimeetodit mõjutavad mitmed tegurid:
1. neoplasmi tüüp. Aeglase kasvuga väikesed kasvajad võivad vajada ettenägelikku ravi.
2. Patsiendi seisund. Mõnes olukorras võib raskete kaasuvate haiguste korral olla operatsioon vastuvõetamatu.
3. Patsiendi vanus.
4. Kartsinoomi arengustaadium. Patoloogia viimases staadiumis kasvaja ja metastaaside kirurgilist eemaldamist ei teostata.
Neeru neerurakulise kartsinoomi raviks kasutatakse järgmisi meetodeid:
1. Kirurgiline eemaldamine. See on kõige tõhusam viis kasvaja vastu võitlemiseks. Eemaldamist saab läbi viia nii elundi säilitamise kui ka neeru täieliku eemaldamisega. Operatsioon tehakse nii laparoskoopiliselt kui ka avalikult.
2. Keemiaravi. See meetod on neerukartsinoomi korral ebaefektiivne. Neid kasutatakse välistatud korralneerukartsinoomi kirurgilise ravi võimalus.
3. Kiiritusravi. Nagu keemiaravi, on ka kiiritusravi neerukartsinoomi korral ebaefektiivne. Kõige sagedamini määratakse seda anesteetikumina, kui on tekkinud luustruktuuride ja aju metastaasid.
4. Immunoteraapia. See viiakse läbi alfa-interferooni abil. Sellel on võimalikult vähe kõrvalmõjusid.
5. Hormoonravi. Teraapia edukus on vaid 5-10%. Seda kasutatakse peamiselt kasvaja kasvu intensiivsuse vähendamiseks.
Neerukartsinoomi prognoos
Neerukartsinoomi ellujäämise prognoos sõltub otseselt patoloogia avastamise staadiumist. Seega on esimeses etapis täieliku taastumise tõenäosus 81%, teises - 74%, kolmandas - 53% ja neljandas - ainult 8%.
53% juhtudest elavad patsiendid sõltuv alt saadud ravist 5 aastat, 43% -l - 10 aastat. Ravimata jätmise korral põhjustavad metastaasid nekroosi ja keha tõsist mürgistust. Viimases etapis ebaõnnestuvad kõik elundid ja süsteemid.
