Holteri monitooring on südame töö ja vererõhu registreerimine pika aja jooksul (12 tunnist 7 päevani). See termin on oma nime saanud selle leiutaja, biofüüsiku Norman Holteri järgi. Seda tüüpi diagnostika annab täieliku pildi patsiendi kardiovaskulaarsüsteemi tööst tema tavapärastes tingimustes. Meetodit kasutatakse diagnostiliste meetmete komplektis patoloogia tuvastamiseks, ravikuuri jälgimiseks ja paigaldatud südamestimulaatori funktsionaalsuse jälgimiseks.
Meetodi olemus
See diagnostiline meetod võimaldab jälgida südame seisundit teatud aja jooksul. Holteri jälgimine toimub kompaktse Holteri seadme abil. Kõik andmed salvestatakse mälukaardile. Tegelikult on väike seade miniarvuti. Elektrokardiogramm annab hetkepildi südame seisundist ning jälgimine näitab muutusi südame töös ja vererõhus teatud aja jooksul standardse patsiendi koormusel.
Arst määrab patsiendi seisundist juhindudes, millise perioodi jooksul Holteri jälgimine toimub. Protsessi kestus kestab vähem alt 12 tundi, ülejäänud ajaperioodid peavad olema 12 kordne (24, 48, 72 või rohkem tundi).
Järelevalve tüübid
Holteri EKG jälgimisel (erinev alt tavalisest EKG-st) on kõigi muutuste jälgimine alati usaldusväärsem ja informatiivsem. Kliinikus tehtud elektrokardiogramm registreerib umbes 50 südamerütmi ja Holteri oma - üle 100 tuhande. Kaasaegsed seadmed on võimelised lugema andmeid 1 aasta (implantaat asetatakse naha alla).
Hetkel ei loe aparatuur mitte ainult südameandmeid, vaid teostab paralleelselt ka Holteri vererõhu monitooringut. Muudatuste tegemine on jagatud kategooriatesse:
- Pidev – teavet kogutakse pidev alt kogu õppeperioodi vältel.
- Fragmentaarne – kombineeritud meetod. Teatud aja jooksul teostab seade tavalist jälgimist ja pärast seda käivitub see ainult teatud olukordades.
Fragmentaarset jälgimist kasutatakse arütmia ehk südame rütmihäirete diagnoosimiseks, eeldusel, et see on harv juhus, mistõttu on seda raske tavaprotseduuriga parandada. Seda tüüpi EKG fikseerimist saab määrata pikemaks perioodiks kui üks päev. Patsient ise vajutab seadme käivitusnuppu, kuikriisijuhtum. Seadme mällu salvestatakse ka teave müokardi töö kohta vaheseisundites. Fragmentaarseks registreerimiseks kasutatakse kompaktsemaid seadmeid. Mõned neist mahuvad taskusse, teised on käe peale pandud nagu tavaline kell.
Kui on vaja uuringuid
Südame ja vererõhu Holteri jälgimine on vajalik juhtudel, kui häiresignaalid viitavad haigusele, kuid patoloogial ei ole veel kliinilisi sümptomeid ja standardmeetodil ei õnnestu põhjust tuvastada. Lisaks nendele juhtudele on paljude kardiovaskulaarsete patoloogiatega patsientide jaoks vajalik näidustuste pikaajaline fikseerimine.
Meetodi peamised eelised:
- Müokardi parameetrite fikseerimine pika aja jooksul.
- Südamelihase töö hindamine erinevat tüüpi koormustel ja täielikus puhkeolekus.
- Pidev kardiograafia jälgib vähimaidki kõrvalekaldeid, mille ilminguid ei saa tavameetoditega fikseerida.
Mis näitab
Holteri monitooring võimaldab hinnata südamelihase funktsionaalsust patsiendi tavapärastes tingimustes, võttes arvesse emotsionaalse seisundi, kehalise aktiivsuse ja uneaegse puhkeseisundi muutujaid. Lisaks võimaldab kogutud teave:
- Määrake südamelihase rütmihäired, registreerige nende arv, tsüklilisus, kestus, intensiivsus ja olemus (ventrikulaarne, supraventrikulaarne). Seire näitab ka enneaegsete kärbete koguarvu.süda ja annab täpset statistikat, tuvastades normivälised näitajad.
- Tuvastab stenokardia ja selle vormi, samuti asümptomaatilise südame isheemiatõve.
- Tuvastab müokardi valu põhjused (osteokondroos, neuralgia).
- Määrab isheemia tekke eeldused (koormuslävi, pulss, häirete esinemise tingimused).
- See võimaldab lisada seadme näidud päevikus kirjeldatud patsiendi subjektiivsetele tunnetele ja jälgida seost. Diagnostilise protsessi osana tõlgendage patsiendi sümptomeid ja EKG andmeid.
- EKG Holteri monitooring selgitab diagnoosi, mis võimaldab määrata adekvaatse ravi, muuta teraapiastrateegiat ja jälgida ettenähtud protseduuride efektiivsust.
- Meetod on südamestimulaatori töö hindamiseks hädavajalik.
Uuringu näidustused
Holteri monitooring on soovitatav tundmatu etioloogiaga sümptomite, ärevuse, unetuse, seisundi halvenemise ja väljendamata patoloogia korral. Holteri EKG määratakse tavaliselt üheks päevaks. Enamikul juhtudel piisab sellest perioodist probleemi tuvastamiseks. Kui 24 tunni jooksul seisund ei halvenenud, seade kõrvalekaldeid ei registreerinud ja patsiendi kaebused jäid püsima, pikendatakse jälgimist kuni tulemuse saamiseni.
24-tunnine Holteri jälgimine on näidustatud järgmistel juhtudel:
- Jõhkus, minestuse-eelne minestus, pearinglus, turse, aeg-aj alt nõrkushood.
- Harvaarütmia ilmingud, mida ei saa muul viisil fikseerida.
- Kõrge vererõhk, pikaajaline ärevus.
- Unetus, ebastabiilne uni, õudusunenäod.
- Hüpotensioon, millega kaasneb nõrkus, minestamine, peavalu jne.
- Isheemia või patoloogia riski kindlaksmääramiseks.
- Diagnostiline uuring pärast müokardiinfarkti rünnakut, jälgides ravimeetmete dünaamikat.
- Herpertensiooni ja kodade virvendusarütmiaga patsiendi seisundi jälgimine.
- Krooniliste haigustega (kaasasündinud südamehaigusega) patsientide seisundi jälgimine.
- Profülaktiline sõeluuring riskipatsientidele.
- Sõjaväeealiste inimeste läbivaatus.
Seade
Holteri monitooring on instrumentaalne uurimismeetod. Kaasaegsetel registripidajatel on 3 või 12 kanalit, mälumaht kuni 200 MB. Seade koosneb salvestist (fikseerib kardiosignaali) ja sisseehitatud dekoodrist. Andmed mälust hangib arst, kes tõlgendab tulemusi. Seadme kogukaal ei ületa 500 grammi, kuid on ka kompaktseid mudeleid, mis sobivad paremini fragmentaarseks jälgimiseks.
Holteri monitor kinnitatakse vöö külge või riputatakse ümber kaela. Spetsiaalsed ühekordsed andurid on tihed alt kinnitatud patsiendi rinnale. Fikseerimise kestuse ja viisi määrab arst, kes annab patsiendile uuringu perioodiks ka spetsiaalse päeviku. Arvestust peetakse iga kordtund. Tuleb tähele panna igapäevast rutiini, ravimite võtmist, aistinguid, kaebusi ja enesetunnet.
Ettevalmistus
Holteri diagnostika ei nõua protseduuriks ettevalmistust ja eritingimuste loomist. Rikkaliku karvasusega meestele on üks ese, mida nõutakse. Juuksed tuleb raseerida, et tagada elektroodiandurite sobivus.
Spetsialist annab iga juhtumi puhul individuaalseid soovitusi. Näiteks kehalise aktiivsuse suurendamine (trepist üles ronimine) või raskete tegevuste vältimine. Üldine soovitus on elada normaalset elu. Pärast päeva naaseb patsient kliinikusse, et võtta teavet ja seadet ennast või andmeid, millele järgneb pikema aja jooksul jälgimine.
Patsiendi juhised
On teatud tingimused, mille korral patsient läbib eduk alt Holteri monitooringu. Mida mitte teha seda tüüpi uuringuid tehes:
- Jätke seadmetele alajahtumine või ülekuumenemine.
- Laske seadmel niiskust kokku puutuda.
- Vältida tuleks vibreerivaid pindu, elektrivõrkude, mikrolaineahjude, trafokarpide lähedust.
- Arvuti, sülearvutiga töötamist on vaja piirata 3 tunnini päevas. Kasutamise ajal peab varustus olema holterist vähem alt 30 cm kaugusel.
- Ärge heitke pikali ega istuge seadme peal.
- Kui ametisse määrataksefüsioteraapiat või röntgenuuringut, tuleks need protseduurid ümber ajastada perioodiks pärast Holteri monitooringu lõpetamist.
- Sa ei saa ujuda, käi duši all.
- Keelatud on tegeleda füüsiliste harjutustega või raske tööga (välja arvatud juhul, kui nende toimingute tegemiseks on spetsialisti juhised).
Patsient peab jälgima elektroodide asendit ja veenduma, et need ei kooruks nah alt kogu vaatlusperioodi jooksul. Jälgimisperioodil on vaja kanda naturaalsetest kangastest riideid, mis liibuvad hästi kehaga. Sünteetilised kangad võivad tekitada täiendavat staatilist laengut ja lahtised riided võivad põhjustada elektroodide lahtitulekut.
Protseduurile määrab kardioloog, seejärel dešifreerib ta Holteri monitooringu. Uuringu saate läbi viia igal ajal, seda tüüpi diagnostiliste meetmete ettevalmistamine pole vajalik. Enne uurimistöö alustamist peate saama arstilt juhiseid ravimite kohta, selgitama nende äravõtmist või hankima heakskiidu standardravimite kasutamiseks.
Ärakiri
Maki andmete analüüs viiakse läbi spetsiaalse arvutiprogrammi abil. Kaasaegsed seadmed on varustatud EKG dekodeerimise algfaasis vajaliku tarkvaraga, mis lihtsustab oluliselt arsti ülesandeid.
Holteri seire dešifreeritakse paralleelselt päeviku andmete üleslaadimisegapatsiendi tehtud tähelepanekud. Programm analüüsib andmeid, korreleerib need õigeaegselt, vead kõrvaldab spetsialist käsitsi. Kogu infomassiivi põhjal kirjutatakse järeldus südamelihase ööpäevase seisundi ja vererõhu muutuste kohta.
Järeldus ütleb:
- Juhtivuse tüüp (pidev, kombineeritud, fragmentaarne), vaatluse tüüp (EKG, vererõhk, kombineeritud).
- Südame löögisagedus (kogu-, summaar-, maksimum- ja miinimumväärtused).
- Müokardi kontraktsioonide tüüp keskmistes ja äärmuslikes väärtustes, mis näitavad kõrvalekallete aega (tahhüsüstool, normosüstool, bradüsüstool).
- Reaktiivsed südame löögisageduse parameetrid (suureneva koormuse korral) – norm, saavutus või suutmatus saavutada submaksimaalset väärtust.
- Puhke (une) pulss.
- Treeningu taluvuse tase.
- Südame löögisageduse häirete andmeid (episoodide arv, ekstrasüstooli väärtuste arvestamine) analüüsitakse.
- Andmed intraventrikulaarse juhtivuse häirete või normi kohta.
- Verevarustuse tase ja selle parameetrid. Analüüsi kontekstis korreleeritakse EKG andmed päeviku sissekannetega, võttes arvesse kehalise aktiivsuse olemasolu või puudumist. Õhupuuduse ja rinnaku valu kaebuste lahendamisel kahtlustatakse südame isheemiatõbe.
- Kui südamestimulaator on olemas, salvestatakse andmed selle toimimise kohta.
Kõik kõrvalekalded normist südame ja veresoonte töös registreeritakse EKG Holteri monitooringuga. Spetsialisti tehtud transkriptsioon sisaldab trükitudkardiogramm, selle kirjeldus, arsti kommentaarid. Kogu protsess ei kesta üle 1 tunni, kuid tulemuste väljastamine ja konsultatsiooniaeg on tavaliselt planeeritud järgmisele päevale.
Vaatluste kombinatsioon
Holteri seiresüsteem võib sisaldada uuringu bifunktsionaalset versiooni. See hõlmab EKG ja vererõhu (BP) registreerimist päeva või kauem. See kombinatsioon võimaldab arstil jälgida rõhukõikumisi, mitte tugineda ühele mõõtmisele.
Vererõhu mõõtmised annavad täielikku teavet päevase rõhutaseme moonutuste kohta, võimaldavad teil välistada või kinnitada hüpertensiooni, hinnata lühiajalise vererõhu tõusu esinemist päeval või öösel ja tuvastada hüpotooniat. näitajad. Lisaks aitab vererõhu jälgimine (koos kindlaksmääratud diagnoosi ja käimasoleva raviga) määrata ravi efektiivsust ja teha selles kohandusi.
Kuhu taotleda uuringuid
Vene Föderatsiooni kodanikel on võimalus läbida tasuta Holteri monitooring (kui neil on kohustuslik tervisekindlustus) järgmistel juhtudel:
- Nagu raviarst (terapeut, kardioloog) on määranud, kui kahtlustatakse mis tahes südamepatoloogiat.
- Haiglas läbivaatuse käigus, kui spetsialistid pidasid vajalikuks saada täiendavaid andmeid patsiendi tervisliku seisundi kohta.
- Ebasoodsa raseduse käigu kahtluse korral saatekiri sünnituseelsest kliinikust.
- Sõjaväeteenistuse arstliku komisjoni suunamisel ajateenija tervise hindamiseks.
Tasuta diagnostikaga kaasnevad sageli mitmed raskused - pikk järjekord, rikkis aparatuur jne. Kiiresti läbivaatust vajavad patsiendid pöörduvad erameditsiiniasutustesse, kus ka sellist teenust osutatakse ja järjekord ei kesta. rohkem kui nädal. Jälgimine maksab 2–5 tuhat rubla, olenev alt piirkonnast, kliiniku staatusest ja kasutatava salvesti tüübist.
Igapäevane Holteri diagnostika võimaldab salvestada EKG-d ilma aega kaotamata, kuid maksimaalse tulemusega, et teha kindlaks vererõhu dünaamika. Andmete dekodeerimine tarkvara abil paljastab autonoomse närvisüsteemi toimimise, selle mõju müokardi talitlusele ja südame rütmihäiretele. See uuring võib anda ammendava pildi patoloogiast või saada platvormiks patsiendi tervise edasiseks uurimiseks, kuid selgelt valitud suunas.
