Schonleini tõbi – Henoch ehk hemorraagiline vaskuliit on põletikuline haigus, mis ei mõjuta mitte ainult inimese veresoonkonda, vaid ka nahka, liigeseid, seedetrakti ja neerude glomerule. See patoloogia on võrdselt arenenud nii lastel kui ka täiskasvanutel. Diagnoos põhineb erinevatel uurimismeetoditel ja vaskuliidi ravi hõlmab antikoagulantide kasutamist.
Mis see on
Vaskuliit on üks levinumaid hemorraagilisi haigusi. Enamikul juhtudel on see patoloogia võrdsustatud allergilise tüüpi pindmise iseloomuga, mis mõjutab väikseid artereid ja veene, samuti kapillaare. Põhimõtteliselt diagnoositakse hemorraagilist vaskuliiti lastel, kelle vanusekategooria on 4-13 aastat. Kõige vastuvõtlikumad põletikulisele protsessile on lapsed vanuses 6-13 aastat.
Haigus kulgeb etappidena jamillega kaasnevad rasked sümptomid. See ilmneb mitmesuguste provotseerivate tegurite tagajärjel, mida saab kindlaks teha alles pärast põhjalikku uurimist. Mis puudutab vaskuliidi ravi jalgadel ja muudel kehaosadel, siis see on pikaajaline ja valitakse iga patsiendi jaoks eraldi. Ärge tegelege eneseteraapiaga, kuna see võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi.
Klassifikatsioon
Kaasaegses meditsiinis on sellel haigusel teatud klassifikatsioon, mida soovitatakse diagnoosi seadmisel järgida. Niisiis:
- Kliiniline kulg: äge faas (haiguse algus või ägenemise periood) ja vajumise faas (üldseisundi paranemine).
- Vormid vastav alt sümptomitele: lihtne, liigend, kõhuõõne, fulminantne.
- Raskusastme järgi: kerge, mõõdukas, raske. Iga kraadi tähistavad teatud sümptomid.
Samuti on patoloogia kulgemise iseloomust lähtuv alt: äge (kuni kaks kuud), pikaajaline (kuni 6 kuud), krooniline.
Arenduse põhjus
Et vaskuliidi ravi oleks tõhus, tasub provotseeriv tegur õigesti tuvastada. Kaasaegse meditsiini algpõhjus pole veel kindlaks tehtud, kuid on arvamusi, et patoloogia võib areneda järgmistel põhjustel:
- Varasemad hingamisteede haigused, eriti pärast kurguvalu või sarlakeid.
- Keha allergiline reaktsioon toidule või ravimitele.
- Ebakvaliteetne vaktsineerimine.
- Hüpotermia.
- Putukate hammustus.
Immuunsüsteemi häired võivad samuti esile kutsuda vaskuliidi teket.
Sümptomaatilised sümptomid
Kõik hemorraagilise vaskuliidi sümptomid on kombineeritud sündroomide rühmadesse. Nende hulka kuuluvad järgmised:
- Naha sündroom. Patsiendil on väikesed hemorraagiad, mis tõusevad naha kohal. Neid võib täheldada liigestes, kätes, jalgades, reitel, tuharatel, näol või kogu kehas. Pärast seda, kui patsient vabaneb hemorraagiast, jääb selle kohale väljendunud pigmentatsioon. Samuti väärib märkimist, et seda tüüpi patoloogia korral ei voola patsiendil ninast ja suust verevool.
- Liigeste sündroom. See väljendub valu ja paistetusena liigestes, eriti jalgadel. Sel juhul võib nahaaluse hemorraagia perioodil ebamugavustunne suureneda. Liigeste kohal olev nahk muudab värvi. Seda seisundit võib täheldada 5-7 päeva jooksul. Tuleb märkida, et liigeste kujus ei toimu püsivat muutust nende funktsionaalsuse rikkumisega.
- Kõhu sündroom. Võib kaasneda vere väljavool soolestikku ja kõhukelmesse. Sel juhul kaebab patsient intensiivse, paroksüsmaalse iseloomuga valu, mida täheldatakse nabas. Patsiendi nahk muutub kahvatuks, nägu on kõhnunud, silmad vajuvad, tekib keele kuivus. Selles seisundis patsient on rahutu, saab lamada ainult külili. Samaaegselt valu sündroomiga ilmneb oksendamine ja kõhulahtisus koos veriste lisanditega. Ebamugavustunne möödubüksi või pärast vaskuliidi ravi esimesi päevi.
- Neeru sündroom. Selles olukorras täheldatakse neerude väikeste veresoonte kahjustusi. Sellisel juhul on patsiendil veri uriinis, kõrge vererõhk ja turse.
Kui patsiendil hakkas vaskuliidi taustal tekkima aneemia, ilmnevad sellised nähud nagu halb enesetunne, töövõime langus, pearinglus, minestamine, tinnitus, mõjuva põhjuseta tahhükardia, torkav valu rinnus. Vaskuliidi ravi täiskasvanutel põhineb sümptomite ja muude probleemide kõrvaldamisel.
Diagnoos
Pärast patsiendi pöördumist eriarsti poole vaadatakse ta läbi, analüüsitakse haiguse kulgu ja kaebusi. Siis pööratakse tähelepanu elukvaliteedile. Arst peab välja selgitama, kas on kroonilisi haigusi, pärilikke patoloogiaid, kas patsiendil on halbu harjumusi, kas ta võtab ravimeid, kas ta on lähiajal vaktsineeritud.
Patsiendile on kohustuslik määrata järgmised uuringud:
- Vereanalüüs. Vaskuliidi algstaadiumis jäävad näitajad muutumatuks. Siis võivad tekkida kõrvalekalded, nagu leukotsüütide ja ESR-i arvu suurenemine, erütrotsüütide ja hemoglobiini taseme langus.
- Uriini ja väljaheite analüüs. Patoloogia progresseerumisel täheldatakse bioloogilises materjalis verist lisandit.
- Vere biokeemia. Määratakse kolesterooli, suhkru, kreatiniini, uurea, elektrolüütide tase. See analüüs aitab tuvastada olemasolevaid patoloogiaid.
- Immunoloogiline ja viroloogiline uuring.
Tähelepanu juhitakse patsiendi verejooksu kestusele, vere hüübimisele. Võib teha pigistamise, žguti, manseti testi. Samuti ei tohi välistada kõhuõõne organite ultraheliuuringut, neerude uuringut, naha biopsiat, endoskoopiat, FEGDS-i, kolonoskoopiat, bronhoskoopiat, laparoskoopiat, luuüdi uuringut, trefiini biopsiat.
Diferentsiaaldiagnoos
Hemorraagilise vaskuliidi ravi täiskasvanutel on efektiivne ainult siis, kui mitte ainult ei diagnoosita, vaid pööratakse tähelepanu ka diferentsiaaluuringutele. Varem loetletud sümptomid ei esine ainult selle haigusega, seetõttu on vaja konsulteerida paljude kõrgelt spetsialiseerunud spetsialistidega. Vaskuliiti tuleks eristada sellistest kõrvalekalletest ja seisunditest nagu:
- Nakkuslikku tüüpi endokardiit.
- Süsteemset tüüpi vaskuliit.
- Sidekoe difuussed patoloogiad.
- meningokokkhaigus
- Krüoglobulineemiline vaskuliit.
- Jersinioos.
Vaskuliiti aetakse sageli segi Crohni tõvega.
Vaskuliidi ravi
Artiklis ül altoodud fotopatoloogia. Haiguse ravi sõltub paljudest teguritest. Näiteks faasist, kliinilisest vormist, ilmingute tõsidusest ja kursuse olemusest. Ainult spetsialist saab need andmed kindlaks teha pärast põhjalikku ja pikka uurimist.
Patsiendile, kellel onseda tüüpi vaskuliiti võib määrata:
- Agregatsioonivastased ained – Curantil ja Trental. Kui haigus on tõsiselt tähelepanuta jäetud, määratakse korraga kaks ravimit. Võib kasutada nende ravimite analooge. Annus valitakse individuaalselt. Kui ravi positiivset mõju ei anna, suurendatakse ravimite annust.
- Fibrinolüüsi aktivaatorid. Annus valitakse individuaalset vastuvõtlikkust arvesse võttes.
- Glükorortikosteroidid. Need on ette nähtud ainult raske patoloogia korral.
- Tsütostaatikumid. Määratakse patsiendile, kellel on raske vaskuliit, samuti neerukahjustus, raske naha sündroom.
- Antihistamiinikumid. Enamikul juhtudel on need ette nähtud vaskuliidi raviks lastel, kes kannatavad erinevat tüüpi allergiliste reaktsioonide all.
- Enterosorbendid.
- Membraani stabilisaatorid.
Võib määrata ka plasmofereesi. See normaliseerib vere omadusi, kõrvaldab veresoonte spasmid, parandab mikrotsirkulatsiooni, suurendab immunoloogiliste rakkude aktiivsust ja patsiendi vastuvõtlikkust ravimitele.
Vaskuliidi ravi kestus sõltub raskusastmest ja kliinilisest vormist. Tähelepanuta jäetud juhul võib ravi aasta võrra edasi lükata. Kui patsiendil on krooniline staadium, tehakse korduvaid kuure iga 3-6 kuu järel.
Tüsistused
Kui välistada jalgade vaskuliidi ravi, võib see kaasa tuua teatud probleeme. Mis puutub tulemustesse lastel, siis enamikjuhtudel on see soodne. Kui ravi anti õigeaegselt, areneb haigus krooniliseks vormiks ning sellega kaasneb naha- ja liigesesündroom. Aja jooksul võib täheldada ka neerukahjustusi, mille funktsionaalsus on häiritud. Mis puudutab kroonilist neerupuudulikkust, siis seda diagnoositakse harvadel juhtudel.
Ennetusmeetmed
Vaskuliidi ennetamine on kohustuslik. Eksperdid soovitavad järgida neid nõuandeid:
- Immuunsuse tugevdamine.
- Nakkushaiguste õigeaegne avastamine ja ravi.
- Lõpetage mittevajalike ravimite võtmine.
- Ärge külmetage.
- Liigse kehalise aktiivsuse tagasilükkamine.
- Vaskuliidi varajane diagnoosimine. Selle patoloogia sümptomid ja ravi on alati omavahel seotud.
- Kohtumise välistamine ainete ja komponentidega, mis võivad esile kutsuda organismi allergilise reaktsiooni.
- Kui haigus juba progresseerub, siis tasub ennetava meetmena vaktsineerimine välistada.
- Loobuge suitsetamisest ja alkoholi joomisest.
Neid soovitusi järgides haigus ei häiri ega muutu krooniliseks staadiumiks.
Vaskuliit lastel
Nagu varem mainitud, esineb seda tüüpi vaskuliiti lastel sagedamini kui täiskasvanutel. Enamasti diagnoositakse seda poistel. See võib esineda ägedas, pikaajalises või kroonilises faasis.
Meditsiinis eristatakse neid lapseea vaskuliidi vorme:
- Lihtne.
- Reumatoid.
- Pikse kiire.
- Kõht.
Vaskuliidi esilekutsumiseks lapsel võivad olla sellised tegurid nagu hüpotermia, trauma, ravimite võtmine ja talumatus, keha allergiline reaktsioon ja ebakvaliteetne vaktsineerimine.
Patoloogiaga kaasnevad ka rasked sündroomid:
- Enamikul juhtudel esineb nahasündroom, millele võib lisanduda liigesepõletik, mis on harva püsiv.
- Ka selle diagnoosiga lastele on tüüpiline ka kõhu sündroom, mis kestab mitu päeva. Hemorraagiline vaskuliit võib esile kutsuda paljusid kõhuõõne haigusi.
- Mis puudutab vaskulaarset sündroomi, siis seda esineb harva.
Diagnoos tehakse nagu täiskasvanud patsientidel. Tähelepanu pööratakse ka uurimistöö erinevale tüübile.
Lapsepõlve vaskuliidi ravi
Selle patoloogiaga laste ravi toimub haiglas. Kui paranemine on märgatud, jätkatakse ravi kodus. Vaskuliidi korral soovitatakse voodirežiimi pidada vähem alt 23 päeva.
Ravi ise on keeruline, range dieet on kohustuslik. Toidust jäetakse välja allergeenid. Vaskuliidi ravimisel jalgadel (haiguse foto, vt eespool) ja muudel kehaosadel kasutatakse erinevaid ravimeid. Lapsed ei tohi välja kirjutada sulfoonamiide, antibiootikume, askorbiinhapet ja k altsiumipreparaate. Aluseks on hepariinravi. Nad võivad välja kirjutada prednisooniveresoonte preparaadid, antiagregandid, sorbendid. Kui haigus progresseerub, on soovitatav plasmaferees.
Kui laste hemorraagilise vaskuliidi ravi hilineb, võivad tekkida sellised tüsistused nagu perforatsioon, intussusseptsioon, verejooks seedetraktis, peritoniit ja äge aneemia.
