Kõrge vererõhk on väga levinud probleem. Eriti eakate ja keskealiste seas. Hüpertensioonil võib olla palju põhjuseid. Nende hulgas on südamehaigused, neeruhaigused, endokriinsed häired. Nagu teate, võib kõrge vererõhk põhjustada insuldi ja südameinfarkti. Et mõista, kuidas selle sümptomiga toime tulla, on vaja kindlaks teha selle põhjus. Mõnel juhul tekib hüpertensioon sellise patoloogia taustal nagu neeruarteri stenoos. Selle haiguse ravi tuleb alustada võimalikult varakult. Lõppude lõpuks võib arteriaalne stenoos põhjustada mitte ainult vererõhu tõusu, vaid ka muid tõsiseid tagajärgi. Patoloogia esineb nii meestel kui naistel. Mõnel juhul on haigus kaasasündinud. Sagedamini esineb see veresoonte häirete taustal.
Loe lähem alt neeruarteri stenoosi kohta
Neeruarteri stenoos on veresoone valendiku ahenemine erinevate patoloogiliste seisundite tõttu. See haigus on klassifitseeritud nefropaatiliseks patoloogiaks. Neeruarterid on suured veresooned, mis varustavad kudesid veregaorel. Stenoosi korral väheneb nende läbimõõt märgatav alt. Selle tulemusena on häiritud neerude verevarustuse protsess. See patoloogia põhjustab selliseid tõsiseid häireid nagu sekundaarne arteriaalne hüpertensioon, CRF. Stenoosi tekkeks on 2 mehhanismi. Nende hulgas:
- Aterosklerootiline variant. Seda täheldatakse enamikul selle patoloogia all kannatavatest patsientidest. Sarnane stenoosi tekkemehhanism seisneb veresoone valendiku järkjärgulises blokeerimises kolesterooli naastudega. Eakatel on sageli täheldatud tõsist veresoonte oklusiooni.
- Fibromuskulaarne düsplaasia. See patoloogia arengu variant on vähem levinud. See võib esineda keskealistel naistel ja ka noortel tüdrukutel. Lihasdüsplaasia on pärilik sünnidefekt.
Alles pärast instrumentaalset läbivaatust saab määrata "neeruarteri stenoosi" diagnoosi. ICD on kogu maailmas kasutatav patoloogiate klassifikatsioon. See hõlmab paljusid haigusi, millest igaühel on konkreetne kood. Neeruarteri stenoos on kodeeritud kahel viisil, sõltuv alt selle esinemise põhjusest. Üks võimalus on kood I15.0, mis tähendab "renovaskulaarset hüpertensiooni". Teine ICD kood on Q27.1. See tähistab "kaasasündinud neeruarteri stenoosi". Mõlemad seisundid nõuavad uroloogi või veresoontekirurgi ravi.
Neeruarteri stenoos: patoloogia põhjused
Perifeersete arterite valendiku ahenemist nimetatakse vaskulaarsüsteemi patoloogiaks. Eraldadastenoosi erinevad põhjused. Kõige tavalisem neist on ateroskleroos. Nagu teate, täheldatakse seda enamikul juhtudel ülekaalulistel, istuva eluviisiga või diabeedi all kannatavatel inimestel. Ateroskleroos võib areneda pika aja jooksul. Kuid seda diagnoositakse harva enne ummistunud arterite sümptomite ilmnemist. Muud stenoosi põhjused on järgmised:
- Fibromuskulaarne düsplaasia. See termin viitab kaasasündinud geneetilisele defektile, mille tagajärjel tekib veresoonte seinas lihaskiudude puudumine. Patoloogiat täheldatakse igas vanuses naistel.
- Neeruarterite aneurüsm.
- Perifeersete veresoonte kasvajad.
- Kaasasündinud ja omandatud vaskuliit.
- Neeruarteri kokkusurumine naaberorganite kudedest pärinevate kasvajate poolt.
Loetletud põhjused on haruldased. Seetõttu alustatakse nende diagnoosimist alles pärast ateroskleroosi välistamist.
Hüpertensiooni tekkemehhanism
Neeruarteri stenoosi peamine sümptom on vererõhu tõus. Seetõttu on selle kliinilise sündroomi korral vajalik neerusüsteemi uurimine. Kuidas on seotud neeruarteri stenoos ja arteriaalne hüpertensioon? Vererõhu tõusuga on seotud 2 mehhanismi:
- Reniin-angiotensiini süsteemi aktiveerimine. Nende bioloogiliste ainete mõjul areneb arterioolide ahenemine. Selle tulemusena suureneb perifeersete veresoonte resistentsus. Seega verirõhk arterites tõuseb.
- Aldosterooni toime. Seda hormooni toodetakse neerupealiste koores. Tavaliselt on see kehas pidev alt olemas. Kuid arteriaalse stenoosi korral suureneb selle tootmine. Liigse aldosterooni tõttu kogunevad kehasse vedeliku- ja naatriumioonid. See omakorda põhjustab ka vererõhu tõusu.
Kroonilise hüpertensiooni tagajärjel tekivad muutused südame-veresoonkonna süsteemis. Vasak vatsake hüpertroofeerub ja venib järk-järgult. See on veel üks hüpertensiooni põhjus.
Neeruarteri stenoos: haiguse sümptomid
Neerude arterite ahenemisel on palju tagajärgi. Stenoosi sümptomid ei ilmne kohe, vaid ainult tugeva oklusiooniga. Kuid konservatiivne ravi ei ole alati efektiivne. Lisaks veresoonte häiretele põhjustab arteriaalne stenoos isheemilisi muutusi neerudes. Selle tulemusena kannatab elundi filtreerimis- ja kontsentreerimisfunktsioon. Seda arvestades saab eristada 2 kliinilist sündroomi, mis arenevad koos stenoosiga. Esimene on arteriaalne hüpertensioon. Seda sündroomi iseloomustavad mitmed kliinilised ilmingud. Nende hulgas:
- Vererõhu tõus. See võib olla kas episoodiline või püsiv. Diagnoosimisel on eriti oluline diastoolse vererõhu tõus (üle 100 mm Hg).
- Tinnituse välimus.
- Peapööritus.
- Iiveldus, millel pole söömisega mingit pistmist.
- Vilkub"lendab" silme ees.
- Peavalu templites, otsmik.
- Ärritunud.
Teine kliiniline sündroom on isheemiline nefropaatia. Neerude verevoolu kahjustuse tõttu peatub elundi "toitumine". Eriti ohtlik on neeruarterite kahepoolne stenoos. Hüpertensioon on seisund, mida saab ravimitega osaliselt kontrolli all hoida. Kahjuks ei saa rasket elundiisheemiat ravimitega korrigeerida. Neerude "hapnikunälja" sümptomiteks peaksid olema: valu nimmepiirkonnas, muutused urineerimisel. Sageli on vabanenud vedeliku koguse vähenemine, üldine nõrkus. Uriinis võib ilmneda vere segu, hägune sete.
Diagnoos
Alles pärast uurimist saab diagnoosida "neeruarteri stenoosi". Patoloogia diagnoosimine hõlmab kaebuste ja haiguse anamneesi kogumist, laboratoorseid analüüse ja instrumentaalseid meetodeid. Kõige sagedamini on juhtivaks sündroomiks arteriaalne hüpertensioon, mis on antihüpertensiivsele ravile halvasti vastuvõetav. Samuti võivad patsiendid kurta ebamugavustunnet alaseljas (ühel või mõlemal küljel), urineerimise olemuse muutust. Eksamiplaan sisaldab:
- CBC ja uriinianalüüs.
- EKG.
- Biokeemiline vereanalüüs. Haigust võib kahtlustada kreatiniini ja uurea taseme tõusuga.
- Neerude ultraheli.
- Eriproovid: uriinianalüüs Nechiporenko, Zimnitski järgi.
- Veresoonte röntgenkontrastsuse uuring –renograafia.
- Neeruarterite dopplerograafia.
- Angiograafia.
- CT ja MRI.
Diferentsiaaldiagnoos
Arvestades, et hüpertensiivne sündroom on juhtiv, eristatakse neeruarteri stenoosi südamepatoloogiatest, aordi ateroskleroosist. Samuti võivad sümptomid sarnaneda Cushingi tõve ja feokromotsütoomiga.
Kui domineerivad isheemilise nefropaatia nähud, eristatakse stenoosi neerude põletikulistest patoloogiatest. Nende hulka kuuluvad püelo- ja glomerulonefriit. Sarnaseid sümptomeid võib täheldada ka diabeedi tüsistuste korral.
Neeruarteri stenoosi konservatiivne ravi
Neeruarteri stenoosi ravi algab konservatiivsete meetoditega. Neeru veresoonte ahenemisest põhjustatud hüpertensiooni korral on vajalik mitme ravimi kombinatsioon. Eelistatud on angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid. Kuid neid ravimeid ei soovitata kasutada raskete aterosklerootiliste veresoonte kahjustuste korral. Kombinatsioon koosneb järgmistest ravimirühmadest:
- Beetablokaatorid. Nende hulka kuuluvad ravimid Metoprolool, Coronal, Bisoprolol.
- Lingudiureetikumid. Valitud ravim on ravim furosemiid.
- K altsiumikanali blokaatorid. Nende hulgas on ravimid "Verapamiil", "Diltiaseem".
Lisaks peab patsient võtma ravimeid, mis on vajalikud põhihaiguse (ateroskleroos, suhkurtõbi) raviks.
Stenoosi kirurgiline ravi
Kahjuks on enamikul juhtudel antihüpertensiivne ravi ebaefektiivne. Lisaks süvendab vererõhu langetamine ainult isheemilist nefropaatiat. Seetõttu on vaja kasutada kirurgilist sekkumist. Sõltuv alt kahjustuse astmest valige kirurgilise ravi meetod. Kõige sagedamini tehakse neeru varustava arteri stentimine. Kui kogu veresoone luumen on pika vahemaa tagant ummistunud, tehakse šunteerimine – veresoone osa asendamine transplantaadiga. Kui neerukude sureb, tehakse nefrektoomia.
Prognoos pärast stenoosi kirurgilist ravi
Sõltumata sellest, kummal küljel kahjustus oli (vasaku neeruarteri stenoos või parempoolne neeruarteri stenoos), sõltub operatsioonijärgne prognoos arsti soovituste järgimisest ja patsiendi somaatilisest seisundist. Sageli võib kirurgiline ravi saavutada positiivse tulemuse. Mõne kuu pärast normaliseerub vererõhk 60–70% patsientidest.
Neerustenoosi tüsistused
Kahjuks diagnoositakse neeruarteri stenoos alles hilises arengujärgus. Seetõttu on võimatu ignoreerida arsti soovitusi. Lõppude lõpuks võivad ilma korraliku ravita tekkida kohutavad tüsistused. Nende hulgas on müokardiinfarkt ja insult hüpertensiivse kriisi taustal, äge ja krooniline neerupuudulikkus. Kui operatsiooni ei tehta õigeaegselt, võib patsient elundi kaotada.
Ennetamine
Ennetusmeetmed hõlmavad pidevat vererõhu jälgimist kaebuste korralpearinglus ja tinnitus, suitsetamisest ja alkohoolsetest jookidest loobumine. Ateroskleroosi progresseerumise vältimiseks on vaja järgida spetsiaalset hüpokolesterooli dieeti, juhtida aktiivset elustiili. Mõned patsiendid peavad võtma spetsiaalseid ravimeid, mida nimetatakse statiinideks.
