Eakate kopsupõletik on üsna tavaline. Sellele patoloogiale on eriti vastuvõtlikud voodihaiged ja nõrgestatud patsiendid, samuti krooniliste haigustega patsiendid. Vanemas eas tekib kopsupõletik sageli ebatüüpiliste sümptomitega. Seetõttu lükkub diagnoosimine ja ravi sageli edasi ning kaugelearenenud kopsupõletik võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Artiklis käsitleme üksikasjalikult vanemas eas kopsupõletiku sümptomite põhjuseid ja tunnuseid, samuti selle patoloogia ravimeetodeid.
Vanusega seotud muutused hingamisteedes
Eakate ja eakate inimeste kopsupõletiku teket provotseeriv tegur on vanusega seotud muutused kopsukoes. Sellel eluperioodil eristuvad inimese hingamiselundid järgmiste tunnuste poolest:
- Kopsuvesiikulite (alveoolide) seinad muutuvad õhemaks ja vähenevadelastne.
- Esineb bronhide ja hingetoru limaskesta atroofia.
- Kopsude ventilatsioonivõime halveneb.
- Sageli täheldatakse liiga sügavat sissehingamist ja väljahingamise viivitust. See on tingitud asjaolust, et eaka inimese kopsud võtavad liiga palju õhku.
- Bronhide ja hingetoru kõhred läbivad düstroofia.
Need vanusega seotud muutused põhjustavad gaasivahetuse häireid, kudede hapnikunälga ja süsihappegaasi kontsentratsiooni suurenemist veres.
Provokeerivad tegurid
On erinevad ebasoodsad tegurid, mis suurendavad vanemate patsientide kopsupõletiku riski. Nende hulka kuuluvad:
- Madal liikuvus. Väga sageli esineb kopsupõletikku voodihaigetel eakatel. Liikumise puudumine põhjustab vere stagnatsiooni ja seejärel kopsuveresoonte laienemist. Suurenenud kapillaarid suruvad kopsupõiele. Kokkusurutud kude on väga vastuvõtlik infektsioonidele ja kergesti põletikuline.
- Siseorganite haigused. Vanemas eas täheldatakse sageli südame-veresoonkonna patoloogiaid, suhkurtõbe ja neeruhaigusi. Kõik need vaevused võivad esile kutsuda kopsukoe põletikku.
- Sage haiglaravi. Vanemas eas ägenevad sageli mitmesugused kroonilised patoloogiad, vanad inimesed peavad minema haiglasse. Arstid eristavad kopsupõletiku nosokomiaalset (haigla) vormi. See patoloogia võib ilmneda paar päeva pärast patsiendi haiglasse sattumist. Seda tüüpi kopsupõletik esineb patsientidel pärast bronhoskoopiat, samutipärast kirurgilisi sekkumisi. Ventileeritavatel patsientidel on ka suurenenud risk kopsupõletiku tekkeks.
- Suitsetamine. Nagu juba mainitud, toimuvad eakatel inimestel kopsukoes vanusega seotud muutused. Seetõttu muutub nikotiini mõju hingamisteedele eriti ohtlikuks.
- Antibiootikumide kontrollimatu kasutamine. Sageli kasutavad nakkushaigusi põdevad vanemad inimesed liigses koguses antibakteriaalseid ravimeid. See võib esile kutsuda immuunsuse vähenemise.
Kopsupõletik on palju raskem, kui patsiendi anamneesis on rohkem kui kaks ülalnimetatud tegurit. Sel juhul on eakate kopsupõletiku prognoos oluliselt halvem.
Üldised sümptomid ja patoloogia tüübid
Haiguse tunnused sõltuvad kahjustuse suurusest ja asukohast. Siiski on võimalik tuvastada eakate kopsupõletiku levinud sümptomeid:
- köha (kuiv või märg);
- hingamisraskused;
- sinised sõrmed;
- temperatuuri tõus;
- raskustunne ja valu rinnus.
Kuid vanemas eas ei täheldata kopsupõletiku tavalist kliinilist pilti kaugeltki alati. See haigus on väga sageli ebatüüpiline. Mida vanem on patsient, seda keerulisem on kopsupõletikku diagnoosida.
Haigus võib alata neuroloogiliste ilmingutega, mis on tingitud hingamispuudulikkusest ja hüpoksiast. Sel juhul on eakal inimesel ajuisheemia ja vaimsete kõrvalekallete tunnused. Sagelieakate kopsupõletikuga kaasneb valu südames või düspeptilised sümptomid. Lisaks ägenevad eakate kopsupõletiku ajal paljud teised kroonilised patoloogiad.
Eakate kopsupõletikuga kaasnevad sageli kopsuvälised ilmingud:
- apaatia;
- uinen;
- inkontinents;
- teadvusehäired;
- veenide ummistusest tingitud valu jalgades;
- arütmia.
Nagu juba mainitud, sõltuvad haiguse sümptomid suuresti põletikulise protsessi tüübist. Meditsiinis eristatakse järgmisi kopsupõletiku vorme:
- ühepoolne fookuskaugus;
- bruto;
- kahepoolne;
- seisev;
- vaheleht.
Järgmisena käsitleme üksikasjalikult eakate kopsupõletiku sümptomeid ja tunnuseid, olenev alt patoloogia tüübist.
Kohalik vorm
Ühepoolne fokaalne kopsupõletik esineb sagedamini patsientidel, kes põevad südame- ja veresoonkonnahaigusi, millega kaasneb isheemia. Selle haiguse korral mõjutab patoloogiline protsess kopsukoe eraldi segmenti. Patoloogiaga kaasneb kõrge palavik ja tahhükardia. Eakatel patsientidel on haigust väga raske taluda.
Üle 85-aastastel inimestel esineb kopsupõletik sageli makrofokaalsel kujul. Sel juhul on kahjustatud suur osa hingamiselundist. Põletikulise kopsu küljelt on rindkere mahu vähenemine. Selle patoloogiaga kaasneb kiire ja raske hingamine, samutiõhupuudus.
Krupoosne vorm
Lobar-kopsupõletiku korral muutub terve kopsusegment põletikuliseks. Sageli läheb patoloogiline protsess pleurasse. Seda tüüpi kopsupõletikku esineb vanemas eas üsna harva.
Kroupoosne kopsupõletik eakatel on sageli ebatüüpiline. Noortel patsientidel algab see haigus alati tugeva palavikuga ja heaolu järsu halvenemisega. Eakatel patsientidel on temperatuur tavaliselt mõõduk alt tõusnud, vereanalüüs näitab vaid kerget leukotsütoosi. Haigus kulgeb sageli kustutatud kujul. Sageli algab lobar-kopsupõletik valuga südames, mis sarnaneb stenokardia rünnakuga. See muudab diagnoosimise palju raskemaks.
Eakad patsiendid kaebavad kuiva köha üle. Samal ajal väljub röga neist vaevaliselt. Haiguse selline kustutatud kliiniline pilt on suur oht. Eakatel inimestel areneb südame- ja hingamispuudulikkus lobar-kopsupõletiku taustal väga kiiresti. Selliste tüsistustega kaasneb tõsine seisundi halvenemine:
- tugev õhupuudus;
- sinine nahk;
- minestamine.
Hapnikupuuduse tõttu tekib aju hüpoksia, mis toob kaasa pöördumatud neuroloogilised muutused. Tüsistuste esinemisel lõppeb eakatel krooniline kopsupõletik 30–40% juhtudest surmaga.
Kahepoolne kopsupõletik
Selles patoloogias diagnoositakse põletik mõlemas kopsus. Selles võib see olla kesknejuhul on mõjutatud ainult osa koest. Esineb ka totaalset kahepoolset kopsupõletikku, mille puhul põletikuline protsess mõjutab kogu kopsukude.
Kahepoolne kopsupõletik eakatel inimestel tekib sageli mehaanilise ventilatsiooni taustal. Kõige sagedamini esineb patoloogia fokaalses vormis. Sel juhul täheldatakse järgmisi sümptomeid:
- temperatuuri tõus (kuni +40 kraadi);
- hingamisraskused;
- sinine nahk;
- valu rinnus;
- liigutusest süvendatud köha.
Haiguse prognoos on halb, kuna põletik mõjutab tavaliselt suuri kopsusegmente.
Täielik põletik on üsna haruldane. Seda tüüpi haigusega kaasneb tugev õhupuudus. Aju hüpoksia tõttu tekivad neuroloogilised häired: segasus, unisus või liigne erutus.
Kongestiivne kopsupõletik
Seda tüüpi patoloogiat esineb voodihaigetel. Haiguse põhjuseks on vereringe rikkumine ja bakteriaalse infektsiooni lisamine. Eakate kongestiivne kopsupõletik on sageli varjatud kui aluseks oleva patoloogia tunnused. Näiteks insuldi põdevatel voodihaigetel võib haiguse alguses täheldada neuroloogilisi sümptomeid. Samuti võib puusaluumurdudega patsientidel kopsupõletiku esmaseks ilminguks olla luuvalu. Seetõttu on kongestiivse kopsupõletiku avastamine varajases staadiumis üsna keeruline.
Eakate kopsupõletiku klassikalised nähud ilmnevad sageli alles kaugelearenenud staadiumishaigused. See väljendub järgmistes sümptomites:
- kerge temperatuuri tõus (kuni +38 kraadi);
- märg köha;
- rögaeritis segatuna mäda ja verega;
- isutus;
- iiveldus.
Kongestiivse kopsupõletikuga kaasnevad alati südamehäired: valu rinnaku piirkonnas, arütmia, katkestused. Mõnel juhul kulgeb patoloogia vanematel inimestel ebatüüpiliselt. Hingamisteede sümptomid puuduvad, kuid esinevad düspeptilised sümptomid (kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine).
Ohumärk on kiire hingamine (rohkem kui 20 hingetõmmet minutis) ja lämbumistunne. Sellised sümptomid viitavad kopsukoe suure ala kahjustusele. Hüpoksia tagajärjel tekivad patsientidel kesknärvisüsteemi häired. Patsient magab suurema osa päevast, tema kõne muutub ebajärjekindlaks.
Vahekujuline kuju
Selle patoloogia korral tekib interstitsiaalse kopsukoe põletik, millega kaasnevad fibrootilised muutused. Eakate interstitsiaalse kopsupõletiku täpsed põhjused ei ole välja selgitatud. Kõige sagedamini areneb haigus välja nõrgenenud immuunsusega patsientidel ja suitsetajatel.
Interstitsiaalse kopsupõletikuga kaasnevad järgmised sümptomid:
- õhupuudus;
- valu rinnus;
- suurenenud rögaeritus;
- ärevus;
- pidev näljatunne;
- temperatuuri tõus subfebriili näitajateni.
See on üks ohtlikumaid kopsupõletiku vorme. Kiulinemuutused kudedes edenevad pidev alt, mis toob kaasa tõsiseid hingamishäireid ja südamepuudulikkust. Kopsude ulatuslike sklerootiliste kahjustuste korral on haiguse prognoos ebasoodne.
Diagnoos
Eakate kopsupõletik on väga sageli ebatüüpiline ja sümptomitega on hägune. See patoloogia võib maskeerida nagu paljud teised seniilsed haigused. Seetõttu on kopsupõletiku diagnoosimine oluliselt raskendatud.
Arst auskulteerib patsienti. Oluline on eristada kopsupõletikku südame-veresoonkonna haigustest, neuroloogilistest häiretest ja tuberkuloosist. Selleks määratakse patsientidele järgmised uuringud:
- kopsuröntgen;
- bronhoskoopia;
- kliinilised vere- ja uriinianalüüsid (põletiku nähtude tuvastamiseks);
- rögauuring bakposevi jaoks (koos patogeeni tundlikkuse määramisega antibiootikumide suhtes);
- kopsude MRI ja CT.
Eakate kopsupõletikku ravitakse kõige sagedamini haiglas. See haigus vanemas eas kulgeb sageli ebasoods alt ja põhjustab tõsiseid tüsistusi. Seetõttu peab patsient olema meditsiinitöötajate järelevalve all. Koduteraapia on võimalik ainult kergetel juhtudel.
Antibakteriaalne ravi
Peamine kopsupõletiku ravi eakatel inimestel on antibiootikumravi. Enne ravimite väljakirjutamist on soovitatav teha bakposevi rögaanalüüs, et teha kindlaks mikroorganismide tundlikkus ravimite suhtes. Siiski ootame tulemusiuuringud võtavad mõnikord üsna kaua aega ja ravi on kiireloomuline. Seetõttu määratakse haiguse alguses laia toimespektriga antibiootikumid ja seejärel kohandatakse ravi sõltuv alt külvitesti tulemustest.
Määratakse järgmised antibakteriaalsed ravimid:
- "Amoxiclav".
- "Bensüülpenitsilliin".
- "Ampitsilliin".
- "Ceftriaxone".
- "Erütromütsiin".
Ravi kestus sõltub kopsupõletiku patogeeni tüübist. Enamikul juhtudel kestab antibiootikumravi umbes 10 päeva. Kui põletikku põhjustab klamüüdia või mükoplasma, siis on vaja võtta antibakteriaalseid ravimeid umbes 2 nädalat.
Oluline on meeles pidada, et selliste vahendite pikaajaline kasutamine võib esile kutsuda seennakkuste arengu. Ravi ajal on eakatel patsientidel suurenenud risk kandidoosi tekkeks. Seetõttu peavad eakad inimesed koos antibiootikumidega võtma ka seenevastaseid ravimeid ("Nüstatiin") ja immuunsuse tugevdamiseks vitamiinikomplekse ("Dekamevit", "Undevit").
Täiendavad ravimeetodid
Koos antibiootikumraviga viiakse läbi eakate kopsupõletiku sümptomaatilist ravi. Vanemas eas on patsiendid sageli mures köhimise pärast, samas kui röga on tavaliselt raske väljutada. Seetõttu määratakse patsientidele bronhodilataatorid:
- "Eufillin".
- "Euspiran".
- "Salbutamool".
- "Berotek".
Vanas eas on soovitatav kasutada bronhodilataatoreid aerosoolidena. See võimaldab teil vähendada ravimikoormust organismile.
Mukoliitilised ravimid on näidustatud röga vedeldamiseks eakatel patsientidel:
- "Lazolvana".
- "Muk altina".
- "ACC".
- "Ambrobene".
Bronholüütikumid ja mukolüütikumid hõlbustavad patsiendi hingamist ja aitavad vähendada hüpoksiat. Tõsise õhupuuduse korral määratakse hingamisfunktsiooni stimuleerivad ravimid ("Cordiamiin", "Kofeiin").
Eakatel inimestel kaasnevad kopsupõletikuga sageli kardioloogilised häired. Südamepuudulikkuse nähtude korral on näidustatud strofantiinil põhinevate südameglükosiidide kasutamine. Kui patsiendil on arütmia, kirjutage välja ravimid, mis normaliseerivad südame löögisagedust ("Bisoprolool", "Metaprolool", "Verapamiil").
Võimalikud tüsistused
Kopsupõletik vanemas eas on õigeaegseks paranemiseks väga oluline. Kui diagnoos tehti liiga hilja, võib pikaajaline ravi puudumine põhjustada järgmisi tüsistusi:
- südame- ja hingamispuudulikkus;
- kopsuturse;
- vere mürgistus;
- pleuriit.
On väga oluline mitte katkestada ravi. Isegi kui patsiendi seisund on mõne päeva pärast oluliselt paranenud, on vajalik antibakteriaalse ravi kuur läbidateraapia. Tüsistuste sagedane põhjus on antibiootikumide enneaegne katkestamine. Sel juhul võivad kopsupõletiku sümptomid taastuda ja haigus muutub raskemaks.
Prognoos
Eakate kopsupõletiku prognoos sõltub mitmest tegurist:
- patsiendi vanus;
- krooniliste patoloogiate esinemine;
- kardiovaskulaarsüsteemi seisund;
- põletikulise protsessi lokaliseerimine ja levik kopsudes;
Kopsupõletiku kahepoolsetel, kruussetel ja kongestiivsetel vormidel on halb prognoos. Need patoloogiad viivad kiiresti südame- ja hingamispuudulikkuse tekkeni.
Interstitsiaalne kopsupõletik on samuti suur oht. See haigus põhjustab kopsudes pöördumatuid sklerootilisi muutusi, mis sageli põhjustavad surma.
Fokaalse kopsupõletiku prognoos on soodsam. Õigeaegse ravi korral lõpeb haigus enamikul juhtudel taastumisega. Krooniliste haiguste esinemine võib aga prognoosi halvendada.
Ennetamine
Kuidas ennetada kopsupõletikku vanemas eas? Arstid soovitavad järgida järgmisi juhiseid:
- vältige hüpotermiat;
- suitsetamisest loobuda;
- tee regulaarselt hingamisharjutusi;
- ära kuritarvita narkootikume;
- käige regulaarselt arstlikus läbivaatuses ja tehke röntgenikiirte.
Väga oluline on vältida voodihaigete kopsupõletikku. Selliste patsientide eest tuleb korralikult hoolitseda. vanuridinimest tuleb pöörata iga kahe tunni tagant. Keha asendi muutmine hoiab ära vere stagnatsiooni. Perioodiliselt on vaja rindkere piirkonda massaaži ja kamfoorilahusega hõõruda. Samuti peavad voodihaiged tegema iga päev hingamisharjutusi. See aitab vältida kongestiivset kopsupõletikku, mille prognoos on sageli halb.
