Kopsupõletik on ohtlik haigus. Vastsündinul on kopsupõletik eriti raske. Haigus areneb kas vahetult pärast lapse sündi või tema esimesel elukuul. Põletiku iseärasus sellistes purudes on see, et patoloogiline protsess levib kiiresti mõlemasse kopsu ja seetõttu läheb vastsündinu seisund iga minutiga hullemaks. Selle patoloogia tüsistused võivad olla väga tõsised ja mõjutada lapse edasist elu. Seetõttu on nii oluline, et värsked vanemad teaksid vastsündinute kopsupõletiku iseloomulikke sümptomeid, ravi põhimõtteid, põhjuseid ja tagajärgi.
Arvatakse, et kopsupõletikku diagnoositakse kõige sagedamini lastel, kes on sündinud patoloogilisest rasedusest ja raskest sünnitusest. Lisaks on valdav hulk emasid viirus- jabakteriaalsed infektsioonid, millele beebi nõrk immuunsus ei suuda veel täielikult vastu seista. Statistika kohaselt diagnoositakse kopsupõletikku kõige sagedamini vastsündinutel pärast keisrilõiget ja enneaegsetel imikutel.
Haiguse peamised põhjused
Äge põletikuline protsess, mis tekib kopsukoe kahjustusega, millega kaasneb eksudaadi kontsentratsioon alveoolides. Selle patoloogilise nähtuse tagajärjel tekivad hingamissüsteemi sümptomid. Vastsündinute kopsupõletik, hoolimata nende varasest east, on sama levinud kui vanematel imikutel. See on tingitud paljudest teguritest.
Imikutel kopsupõletiku tekke eelduseks on patogeense mikrofloora tungimine organismi. Vastsündinute kopsupõletiku ravi edukus sõltub suuresti patogeeni tüübi õigeaegsest määramisest ja sellele tundliku antibiootikumi valikust.
Esimestel elukuudel diagnoositakse lastel kaasasündinud või vastsündinu kopsupõletik. Esimesel juhul räägime vastsündinute emakasisesest kopsupõletikust, mis avaldub esimese kolme päeva jooksul pärast sündi. Platsentat läbivad viirused on võimelised provotseerima selle haiguse arengut isegi perinataalsel perioodil. Vastsündinute emakasisese kopsupõletiku peamised põhjustajad on mikroorganismid, mis põhjustavad TORCH rühma infektsioone. Nende hulka kuuluvad:
- punetised;
- tsütomegaloviirus;
- herpesviirus;
- toksoplasmoos;
- süüfilis.
Reeglina läbivad kõik rasedad sünnituseelses kliinikus uuringu TORCH-viiruste esinemise suhtes organismis. Kui ema haigestus esimesel trimestril mõnda infektsiooni, oli kopsupõletik tõenäoliselt üks transplatsentaarse infektsiooni tüsistusi. Raske rasedus ja naise haigused võivad põhjustada looduslike kaitsebarjääride osalise hävimise.
Vastsündinute kopsupõletiku põhjuseks võib olla nakatumine patogeensete bakteritega enne sünnitust või ema sünnikanalist läbimise ajal. Sel juhul võivad haiguse tekitajad olla:
- klamüüdia;
- mükoplasmad;
- candida;
- listeria;
- ureaplasma;
- Trichomonas.
Põhjustada vastsündinute kopsupõletikku, mida iseloomustab esinemise aeg (varakult - kuni 7 päeva, hiljem - 7 kuni 28 päeva), on võimelised ka oportunistlikud mikroorganismid. Nende hulka kuuluvad staphylococcus aureus, streptokokk, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.
Hiline kopsupõletik tekib reeglina pärast kojujõudmist. Haiguse varajased vormid võivad olla põhjustatud statsionaarsest taimestikust. Tavaliselt nakatumine toimub sünnitustoas või vastsündinute osakonnas kopsude kunstliku ventilatsiooni ürituse ajal. Haiglas oleva lapse nakatumise muud põhjused on järgmised:
- Raske sünnitus. Vastsündinu kopsupõletik pärast keisrilõiget või sünnitusabi tangidega on väga levinud tagajärg.
- Kroonilised või ägedad ema nakkushaigused, mis mõjutavadUrogenitaalsüsteem.
- Mekooniumi aspiratsioon sünnituse ajal.
- Elustamine, sealhulgas mehaaniline ventilatsioon.
- Sügav enneaegsus.
- Vigastused sünnituse ajal.
- Sünnitusruumi olukorra mittevastavus sanitaar- ja hügieenistandarditele.
Haiguse patogenees
Pneumoonia vastsündinul areneb hingamissüsteemi ebaküpsuse taustal, mis suurendab nakkusohtu ja patogeense mikrofloora paljunemist. Intensiivse verevarustusega jõuavad organismi sattunud haigustekitajad välkkiirelt kopsudesse. Sel juhul tekib põletik esm alt alveoolides. Patoloogilised muutused toovad kaasa häireid vere gaasi koostises, seetõttu täheldatakse väljendunud hüpoksiat - rakkudel on valus hapnikupuudus. Selle puudus võib mõjutada aju ja seejärel siseorganite tööd. Ilma ravita tekib lapsel kogu keha joove.
Imiku sümptomid
On võimatu täpselt öelda, kui palju vastsündinu kopsupõletikku ravitakse. Ravi sõltub paljuski haiguse kulgu tõsidusest ja haiguse kliinilise pildi tõsidusest. Vastsündinu kaasasündinud kopsupõletiku esimesed sümptomid võivad ilmneda kohe pärast lapse sündi, vaid paar tundi hiljem. Selle lapse jaoks ohtliku haiguse ilminguid võib näha tema seisundi järgi:
- laps sünnib kahvatuhalli nahaga;
- võib tekkida keha mürgistuse tõttu lööve;
- laps on nõrk, ei suuda valjult karjuda;
- kaasasündinud refleksid on allasurutud;
- raske hingamine;
- roietevahede tagasitõmbamine;
- rinnaku tagasitõmbumine sissehingamisel;
- palpitatsioonid;
- kehakaal alla normi vastsündinutel;
- laps keeldub ema pakutud rinnast;
- kõrge kehatemperatuur.
Kui sümptomid suurenevad, mis juhtub piisav alt kiiresti, võivad lapsel tekkida krambid. Kaasasündinud kopsupõletiku vorm on imikutel eriti raske. Iga minut on oluline, ilma ravita laps sureb.
Kogukonnas omandatud taimestiku poolt põhjustatud vastsündinu põletikule on iseloomulik leebem kulg, kuna selleks ajaks on laps juba jõudnud emapiimast toitudes veidi juurde võtta ja omandada täiendava immuunkaitse haigustekitajate vastu. Vastsündinu kopsupõletiku sümptomid on sarnased kaasasündinud kopsupõletiku sümptomitega, kuid on vähem väljendunud. Vastsündinu muutub rahutuks, kapriisseks, kaotab isu. Kopsupõletiku tõttu tekib tugev õhupuudus.
Imiku haiguse tunnused
Kahepoolne kopsupõletik vastsündinutel on üsna tavaline. See on tingitud asjaolust, et beebi keha ei suuda veel võidelda põletikulise protsessiga ühe piirkonna piires, nagu täiskasvanutel ja vanematel lastel. Lisaks võimaldavad pidev lamamine ja üsna laiad bronhid väikeste alveolaarsete vaheseintega infektsioonil kiiremini levidamuud segmendid. Seetõttu ei ole vaja rääkida vastsündinute fokaalsest kopsupõletikust.
Imikutel haiguse algstaadiumis ilmneb kõige sagedamini ühepoolne vorm. Valdaval arvul juhtudel juhtub just see vastsündinu hilise kopsupõletikuga. Paremal küljel ilmub esimene kolle. Selle põhjuseks on asjaolu, et parem bronh on vasakust laiem ja veidi lühem - see on "standardne" füsioloogiline tunnus. Põletikuline protsess mõjutab aga kiiresti vasakut kopsu, mistõttu tuleb paaripäevase kaotuse järel ravida kahepoolset kopsupõletikku.
Millised võivad olla tagajärjed
Pole saladus, et vastsündinud lapse immuunsus pole veel jõudnud tugevneda. Sellest lähtuv alt ei suuda beebi keha infektsiooniga praktiliselt võidelda. Kui te ei alusta ravi õigeaegselt, tekivad tüsistused kiiresti, esimeste tundide või päevade jooksul. Kõik võimalikud probleemid, mida kopsupõletik võib põhjustada, on tinglikult jagatud pulmonaalseteks ja kopsuvälisteks. Esimesse rühma kuuluvad:
- pleuriit (pleura põletikuline kahjustus);
- atelektaas (kopsuosakeste kollaps);
- pneumotooraks (õhu kontsentratsioon rinnaku piirkonnas, mis põhjustab hingamisorganite kokkusurumist väljastpoolt).
Sellised kopsupõletiku tagajärjed vastsündinutel võivad ilmneda juba teisel päeval. Kopsuvälised tüsistused on infektsiooni hematogeense edasikandumise tagajärg. Nende hulka kuuluvad keskkõrvapõletik, hemorraagiline sündroom, hemodünaamilised häired, sepsis. Mis tahes bakteriaalnelüüasaamisega kaasneb oht lapsele, kuna baktereemia (infektsioon vereringes) ähvardab last surmaga.
Mõnda aega pärast kopsupõletikku võivad vastsündinul tekkida tüsistused südame-veresoonkonna süsteemis, samuti on oht rahhiidi ja raske aneemia tekkeks.
Haiguse diagnoos
Põhiteavet vastsündinute haiguse kohta saavad arstid ema ajaloost, raseduse, sünnituse ajaloost, laboratoorsete ja instrumentaaluuringute tulemustest. Järgmisena viiakse läbi lapse objektiivne läbivaatus.
Kopsupõletiku korral kaasneb rindkere löökpillidega lühike summutatud toon. Kopsupõletikuga vastsündinutel väljendub nõrgenenud hingamine reeglina ilma niiskete räikude ja krepituseta. On võimatu tugineda ainult haiguse välistele ilmingutele ja visuaalsetele muutustele teistest süsteemidest. Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud mängivad imikute kopsupõletiku diagnoosimisel võtmerolli:
- kliiniline vereanalüüs (suurenenud leukotsüütide arv);
- uriinianalüüs;
- rindkere röntgenuuring (rindkere haaratuse astme määramine).
Muide, ilma käte röntgenita ei määra ükski spetsialist diagnoosi. Radiograafia võimaldab teil välja selgitada patoloogilise protsessi lokaliseerimise. Kopsupõletiku tunnusteks pildil vastsündinul on kopsude deflatsioon, veresoonte mustri raskusaste (eriti alguseshaiguse etapid). Hiljem tekivad põletikulised-infiltratiivsed muutused.
Kopsupõletiku ravi vastsündinutel
Vastsündinud lapse kopsupõletik nõuab tõsist põhjalikku ravi ja on kiireloomuline. Imikute kopsupõletiku ravi hõlmab etioloogiliste, patogeneetiliste ja sümptomaatiliste tegurite arvessevõtmist. Isegi õhutemperatuur on oluline: nõrgenenud beebi jaoks võib vähimgi ülekuumenemine või jahtumine põhjustada seisundi järsu halvenemise. Kui laps sündis enneaegselt, on talle kõige sobivam inkubaatorirežiim – ainult nii saavad arstid talle kõige mugavama temperatuuri seada ja hapnikutoe pakkuda.
Kopsupõletiku ravi kestus on keskmiselt 2-3 nädalat – kõik oleneb haiguse tõsidusest. Peamised ravimid on antibiootikumid. Tuleb märkida, et ravi viiakse läbi kompleksselt, kahe antibakteriaalse ravimi abil. Ravimeid manustatakse ainult parenteraalselt (sagedamini intramuskulaarselt).
tsefuroksiim
See on beetalaktaamantibiootikum, mida kasutatakse selle bakteritsiidsete omaduste tõttu. Toimeaine pärsib paljude ekstratsellulaarsete oportunistlike ja patogeensete mikroorganismide aktiivsust. Kopsupõletiku ravis süstitakse seda ravimit. Päevase ja ühekordse annuse määrab arst, kuid tavaliselt ei ületa see 100 mg lapse kehakaalu kilogrammi kohta 24 tunni jooksul.
Nagu keegiteine antibakteriaalne ravim "tsefuroksiim" toob kaasa mitmeid kõrv altoimeid. Kõige sagedamini tekib ravimi kasutamise taustal soole düsbakterioos, mis väljendub puhituses, koolikutes ja väljaheites. Kui lapse emal või lähisugulastel on penitsilliiniravimite suhtes kalduvus allergiliseks reaktsiooniks, ei tohi seda vahendit kasutada.
Amicacin
Aminoglükosiidide rühma kuuluv antibiootikum, mis ei jäta võimalust stafülokoki infektsiooni, E. coli, Klebsiella ja muude bakterite tekkeks, mis võivad sünnieelsel perioodil kopse mõjutada. Optimaalne päevane annus imikutele on 15 mg/kg lapse kehakaalu kohta. Ravimit manustatakse lapsele kaks korda päevas nädala jooksul. Kõrv altoimete hulgas väärib märkimist tõenäoline unehäire, soole düsbakterioos. Ärge kasutage Amikatsiini neerukahjustuste korral.
Vankomütsiin
Ravim on glükopeptiidide rühma esindaja, mis on efektiivne enamiku grampositiivsete ja anaeroobsete bakterite vastu. See ravim on alternatiiv tsefuroksiimile, kuna seda saab kasutada penitsilliini antibiootikumide suhtes allergia korral. Vastsündinute annus on 10-15 mg / kg lapse kehakaalu kohta. Ravimi päevane kogus jagatakse kaheks annuseks. Selle ravimi väljakirjutamisel peab arst siiski arvestama, et vankomütsiin võib süstekohas põhjustada veenipõletikku. Parenteraalse manustamise protsessantibiootikum nõuab ettevaatust ja aeglast.
Probiootikumid kopsupõletiku ravis
Suur tähtsus on ravimitel, mis aitavad taastada antibiootikumidest häiritud mikrofloorat – need on lakto- ja bifidobaktereid sisaldavad ravimid. Nende hulka kuuluvad "Laktovit", "Bifiform", "Florin Forte" ja paljud muud vahendid, mis loovad soodsad tingimused normaalse soole mikrofloora taastamiseks. Imiku annuse määrab raviarst. Mõned ravimid on lubatud lahustada rinnapiimas ja anda lapsele enne otsest toitmist.
Ise ravimata
On vastuvõetamatu anda lapsele üksi antibiootikume. Mõistes haiguse ohtu, on kiireloomuline laps arstile näidata. Raske hingamine, püsiv palavik, südamepekslemine – kõik need sümptomid viitavad vajadusele lapsele kvalifitseeritud arstiabi järele.
Vastsündinute kopsupõletiku ravimisel juhinduvad arstid ennekõike õhupuuduse raskusastmest ja uuringu tulemustest. Ravi mõju hindavad eksperdid 2-3 päeva pärast ravi algust. Kui isegi minimaalset tulemust pole, ehitatakse teraapia üles erineva skeemi järgi, mis hõlmab antibiootikumi vahetamist.
Haiguse prognoos on soodne, kui ravi alustati esimesel päeval. Vastasel juhul sulavad taastumise võimalused ja tüsistuste puudumine iga päevaga. Seda kinnitab eriti vastsündinute kõrge suremus kopsupõletikkuenneaegselt sündinud.
