Kaasaegne mees suhtub oma tervisesse üsna hooletult. Kui on seljavalud, siis suure tõenäosusega on tegemist istuva töö ületöötamisega. Temperatuuri tõus? Gripp ja ägedad hingamisteede infektsioonid esinevad igal aastaajal. Iiveldus ja oksendamine? Sõi midagi vananenud. Ja kõik selline. Inimesed keelduvad mõnikord aktsepteerimast ilmselget: keha võib ebaõnnestuda ja mõnikord peate end korda seadmiseks külastama arste.
Definitsioon
Neeruabstsess on püelonefriidi raske vorm, millega kaasneb neerukoe mädane sulandumine. Suur fookus moodustub väiksemate põletikuliste elementide liitumise protsessis, samuti karbunkuli moodustumise ajal. Selle protsessi eripäraks on kapsli olemasolu. See kaitseb terveid kudesid aktiivsete ensüümide eest, mis lahustavad kõik, mis on abstsessi piirkonda sattunud.
Statistika järgi oli enne antibiootikumide ajastut haiguse peamiseks põhjuseks elundi hematogeenne infektsioon, kuid tänaseks on see tagaplaanile jäänud. Selle tipu juhtiva positsiooni hõivab neeru püelokalitseaalsest aparaadist uriini väljavoolu rikkumine. Vedelik stagneerub, nakatub ja mädaneb,põletik läheb üle neerude parenhüümi, kus moodustub fusiooni fookus. Hematogeense leviku korral tekkisid abstsessid mõlemas neerus ja uriini väljavoolu häire korral ainult ühes.
Põhjused
Suur hulk patoloogilisi protsesse võib põhjustada neeruabstsessi. Põhjused on tavaliselt seotud elundikoe nakatumisega. Karbunkuli esinemine püelonefriidi keskel või kusejuha valendiku ummistus kiviga loob head tingimused bakterite paljunemiseks. Ja nagu kõik elusolendid, vajavad nad midagi süüa, nii et nad "rünnavad" elundi parenhüümi. Mõnel juhul on kirurgid pärast urolitiaasi operatsiooni täheldanud neeru abstsessi. Samal ajal märgivad eksperdid taastumisperioodi pikenemist, fistulite moodustumist kusejuha ja kõhuõõne vahel.
Mõnikord, kui abstsess paikneb ainult neeru ühes pooluses, tekib selle piirkonna sekvestratsioon. See toob kaasa pöördumatud morfoloogilised muutused elundis ja selle funktsioonide häired. Meditsiinilises kirjanduses on kirjeldatud juhtumeid, kus pärast torkehaava tekkis neeruabstsess. Kuid tavalistel juhtudel asub nakkuse allikas kopsudes või südames.
Juba moodustunud neeruabstsessil on mitu arenguvõimalust:
- Spontaanne avanemine perirenaalsesse koesse koos perirenaalse abstsessi moodustumisega.
- Neeruvaagnasse või tupplehtedesse murdmine ja kusejuha kaudu äravool.
- Kõhuõõnde avanemine ja mädase peritoniidi teke.
- Üleminek ägedast faasistkrooniline.
Riskitegurid
Iga haiguse puhul on tingimused, mille korral on suurem tõenäosus patoloogilise protsessi tekkeks. Neeruabstsessi puhul on see suhkurtõve anamneesis, kuna see endokriinne patoloogia süvendab kõigi haiguste kulgu ja stimuleerib bakterite kasvu. Ja diabeediga patsientidel täheldatakse suures koguses uriini moodustumist, mis soodustab ka neerude nakatumist.
Rasedus kui füsioloogilise normi variant võib provotseerida ka neerukoe nakatumist. Naised sel perioodil on immuunsuse vähenemise tõttu eriti haavatavad. Lisaks on neil sage urineerimine, mis muudab patogeensete bakterite sisenemise lihtsamaks.
Kolmandal kohal - püelonefriit. Millist ohtu ta kujutab? Pikaajaline, tüsistustega voolav püelonefriit võib põhjustada neeru abstsessi. Kuseteede obstruktsioon kutsub esile elundi sisu mädanemise ja põletikukollete moodustumise. Ja auväärsel neljandal kohal - primaarne või sekundaarne immuunpuudulikkus. Kuid mitmete mädapõletike ilmnemine on sel juhul normaalne.
Sümptomid
Kuidas neeruabstsessi kliiniliselt tuvastada? Sümptomid meenutavad esm alt ägedat püelonefriiti, mis võib arsti eksitada. Kahjuks pannakse õige diagnoos enne operatsiooni vaid kolmandikul patsientidest. Haigus algab temperatuuri tõusuga kuni palavikuni, sageneb hingamine ja südamelöögid, tekib valunimmepiirkond. Kuid seda siis, kui kuseteede läbilaskvus ei ole kahjustatud ja elund jätkab tööd.
Kui neeruabstsess tekib kusejuhade ummistumise tõttu, kogevad patsiendid palavikku (alla neljakümne kraadi), külmavärinaid, tahhükardiat ja sagedast pinnapealset hingamist, janu, peavalu, nõrkust ja neerude projektsiooni valu. Kahepoolse protsessi arenedes kogevad patsiendid ägeda neerupuudulikkuse ja raske mürgistuse sümptomeid.
Diagnoos
Neeruabstsessi diagnoosimiseks on olemas kriteeriumid. Ultraheli peetakse üheks kõige usaldusväärsemaks uurimismeetodiks kõhuõõne organite visualiseerimiseks. Spetsialist märgib järgmisi muudatusi:
- alad, mille tihedus on suurem kui sentimeeter;
- neeru ebakorrapärased kontuurid;
- vähenenud uriinieritus;
- elundite kudede tiheduse üldine vähenemine.
Lisaks saate näha verevoolu neeru veresoontes ja teha kontrastset tõusevurograafiat. Kuid viimane meetod ei ole nii ohutu kui ultraheli, sest patsientidel on sageli kontrastaine suhtes allergiline reaktsioon. Laboratoorsetes vereanalüüsides domineerib põletikuline reaktsioon: suurenenud erütrotsüütide settimise kiirus (ESR), leukotsüütide ja neutrofiilide arvu suurenemine. Uriin sisaldab mäda ja verd, aga ka mikroskoobiga nähtavaid baktereid.
Ravi
Pärast kõiki uuringuid peab arst otsustama, kuidas abstsess eemaldadaneerud. Ravi on tavaliselt kirurgiline. Kohe pärast diagnoosi panemist viiakse patsient operatsioonituppa, kus kiiresti avatakse abstsess, selle õõnsust töödeldakse antiseptiliste lahustega ja sisestatakse dreen. Tavaliselt paikneb patoloogiline piirkond vahetult neerukapsli all, nii et toon on hästi visualiseeritud.
Neeru abstsessi sisu saadetakse histoloogilisele ja bakterioloogilisele uuringule, et täpselt tuvastada patogeen ja määrata selle tundlikkus antibiootikumide suhtes. Kui uriini väljavool on häiritud, moodustab kirurg nefrostoomia. Pärast operatsiooni jätkab patsient tõhustatud antibiootikumravi ja võõrutusravi.
Hiljuti soovitab uus kirurgide kool, et neerupinna lähedal olevad abstsessid tuleks välja voolata punktsiooniga, loputades õõnsust antibiootikumilahusega ja seada sisse dreeni. Kuid selle meetodi tõhususe kohta puuduvad usaldusväärsed kliinilised andmed.
Prognoos
Neeru abstsess on elutähtsa organi tõsine haigus, mistõttu võib isegi väike ravi viivitus lõppeda surmaga. Konservatiivse ravi korral on peaaegu seitsekümmend protsenti juhtudest surmavad.
Õigeaegne ja piisav kirurgiline sekkumine võib päästa patsiendi elu ja tervise. Sellistel juhtudel juhindutakse kliinilistest sümptomitest ja ultraheli järeldusest, kõik muud analüüsid võetakse teel operatsioonituppa.
Ennetamine
Neeruabstsessi vältiminevõib olla õigeaegne täielik püelonefriidi ravi, eriti kui see on keeruline obstruktiivse sündroomi tõttu. Pädev immunoprofülaktika, arsti soovituste järgimine ja kaitserežiim kodus ja meditsiiniasutuses aitavad seda kohutavat haigust vältida.
