Kõhunäärme roll on ebatavaliselt suur. See välise (eksokriinse) ja sisemise (endokriinse) sekretsiooni organ osaleb seedimisprotsessis ning lipiidide, süsivesikute ja valkude metabolismi reguleerimises organismis. Kere töös esinevad probleemid kajastuvad Wirsungi kanali olekus. Nääre ägedat põletikku väljendab selle laienemine ja kroonilise pankreatiidi korral täheldatakse selle laienemist, vaheldumisi stenoosipiirkondadega (kitsenemine). Erituskanali näärmehaiguste korral tekivad muutused, mis tuvastatakse kaasaegsete diagnostikameetoditega.
Wirsungi kanal
Peamine pankrease kanal ulatub kogu kõhunäärme pikkuses, ulatudes selle tagumise pinnani. Elundi lobulite väiksemate kanalite ühinemisest moodustunud Wirsungi kanal on keskmiselt 20 cm pikk, sageli lõpeb see kanal kaksteistsõrmiksooles, sellise moodustumise kohas.organ nagu sulgurlihas. Nääre erituskanali konstruktiivne ühendus kaksteistsõrmiksoolega on üsna funktsionaalne, selle tulemuseks on kõhunäärmemahla poolt toodetud soolesisu töötlemine.
Wirsungi kanali suurus ja kuju ei ühti paljudel inimestel ning sõltuvad keha individuaalsest ehitusest. Enamasti ühineb see ühise sapijuhaga (choledochus) ja väljub kaksteistsõrmiksoole. Selle klemmjaotuste suhted koos ühise kanaliga võivad olla erinevad. Neid on 4 tüüpi:
- Mõlema kanali ühine vool soolde, kus need moodustavad omamoodi ampulli. Samal ajal sulgeb mõlemat kanalit kattev Oddi sulgurlihas need oma kokkutõmbumisega täielikult. Seda tüüpi täheldatakse 55% juhtudest.
- Mõlema kanali ühendamine kaksteistsõrmiksoole lähedal ilma ühise ampulli moodustumiseta. See tüüp on tüüpiline 33,6%.
- Eraldi ühinemiskoht iga kanali kaksteistsõrmiksoole. See on üsna haruldane suhtarvu tüüp, mida leidub 4%.
- Juhade ühinemiskoht Vateri nibust märkimisväärsel kaugusel. Mõlemad avanevad kaksteistsõrmiksoole ja puudutavad nende seinu. Ligikaudu 8,5% juhtudest näitavad, et see ühinemine toimub eraldi.
Need anatoomilised tunnused on Wirsungi kanali patoloogiliste modifikatsioonide tekkimise tõenäosuse seisukoh alt üsna olulised. Ühise sapijuha seos peamise kanaliga ja näärmepeaga, nende seos kaksteistsõrmiksoolega mängib olulist rolli mitmete patoloogiate ja vähi sümptomite mõistmisel ja väljakujunemisel.kõhunääre.
Ultrahelipilt
Kõhunäärme muutused (elundi parenhüümi rikkumine) võivad olla põhjustatud mitmesugustest põhjuslikest teguritest. Need on nähtavad ultraheliuuringu ajal, mis võimaldab hinnata parenhüümi suurust ja struktuuri, näha kontuure, patoloogiate olemasolu, aga ka näärme kanalite seisundit. Uuringu käigus diagnoositud üksikute haiguste tunnused näitavad ka tõenäolisi kõrvalekaldeid, mis võivad mõjutada Wirsungi pankrease kanalit.
Muide, väärib märkimist, et paljudel tervetel inimestel võivad tekkida hajusate muutuste sümptomid, mis on seotud keskkonnaolukorraga ning erinevate säilitusainete ja stabilisaatoritega toodete kasutamisega.
Patoloogia tunnused ultraheliuuringul
Sagedamini avastatakse selliseid haigusi nagu äge ja krooniline pankreatiit, pankreolitiaas, tsüstid ja muud patoloogiad.
Nääre parenhüümi difuusne suurenemine põhjustab sageli ägedat pankreatiiti. Uurimise ajal on elundi kontuurid ähmased, selle struktuuris võib täheldada pimedaid kohti, mis võivad olla näärme hemorraagia või nekroosi tagajärg. Määratakse Wirsungi kanali ja teiste näärme kanalite laienemine.
Pankreatiidi kroonilise vormi korral ei pruugi elundi suurus muutuda. Selle kontuurid ei muutu häguseks ja ebaühtlaseks. Näärekoe kajasignaal väheneb. Fibroosi korral parenhüüm pakseneb, Wirsungi kanal deformeerub ja kitseneb ning selle seinad paksenevad. Sageliilmnes näärme kanalite läbilaskvuse rikkumine. Sellised põletikulised muutused on tsüstide ja k altsifikatsioonide moodustumise tagajärg.
Kivide teke parenhüümis ehk pankreolitiaas on näärmepõletiku või ensüümide väljavoolu rikkumise tagajärg. Esialgu on elundi kanalites stagnatsioon, mis väljendub Wirsungi kanali laienemises. Patoloogilise seisundi arengu järgmises etapis ladestub pankrease mahlas valk ja ladestuvad k altsifikatsioonid, mis ultraheliuuringul väljenduvad parenhüümi ehhogeensuse hajusa suurenemisena. Haiguse kaugelearenenud vorm põhjustab pankreolitiaasi.
Teiste siseorganite patoloogilised seisundid (krooniline südamepuudulikkus, hepatiit, tsirroos) võivad mõjutada näärme struktuuri.
Kõhunäärmes avastatud kõrvalekalded võivad olla tingitud selle erinevatest haigustest, kuid sagedamini on põhjusteks pankreatiit ja pankreolitiaas.
Pankreatiit
Kliinilisest vaatenurgast võib pankreatiit (kõhunäärme põletikuline protsess) esineda ägedas või kroonilises vormis. Haiguse põhjuseks võib olla keha poolt toodetud mahla voolu lakkamine kaksteistsõrmiksoole kanali ummistumise tõttu. Pikaajalise põletiku korral hakkavad näärmeensüümid oma rakke seedima. Põletiku põhjuseks võib olla ka näärme kahjustus selle turse tõttu.
Äge pankreatiit on sagedamini põhjustatud sapikividest,mis blokeerivad kanaleid või alkoholism, mille tagajärjeks on organi väikeste kanalite ummistus.
Pankreolitiaas
Pankreolitiaas on patoloogiline seisund, mida iseloomustab kivide moodustumine näärme Wirsungi kanalis või selle harudes. Haiguse tunnusteks on kramplik valu epigastimaalses tsoonis, mis kiirgub nimmepiirkonda.
Kivide olemasolu, mis takistavad kõhunäärmemahla väljavoolu, põhjustab seedehäireid. Sellise stagnatsiooni korral näitab ultraheli, et Wirsungi kanal on laienenud ja väikeste kanalite seinad venivad.
Samas tasub meeles pidada, et ultraheli pilt ei anna täielikku teavet diagnoosi panemiseks. Vaja on täiendavaid uuringuid. Kuna sageli, kui tuvastatakse näiteks kõhunäärme või maksa hajusad modifikatsioonid, ei visualiseerita Wirsungi kanalit. Teised diagnostikameetodid aitavad seda täpsem alt uurida.
Raskused diagnoosimisel
Vaatatavate patoloogiate diagnoosimise keerukus on seotud kõhunäärme asukohaga. See asub inimkehas piisav alt sügaval. Selle uuringuid peaksid läbi viima ainult kvalifitseeritud spetsialistid ja need peaksid hõlmama täiustatud instrumentaal- ja laboritehnikaid. See on põhjalik uuring pankrease ensüümide taseme kohta (pankrease isoamülaas, lipaas, trüpsiin uriinis, veri, kaksteistsõrmiksoole sisu). Eksokriinse pankrease puudulikkuse tuvastamiseks on vajamäärata väljaheite elastaasi näitajad väljaheites. Täielik vereanalüüs, glükeemia hindamine, kõhu sonograafia, dopplerograafia on olulised.
MRI on ette nähtud kõhuorganite aksiaalsete lõikude saamiseks.
Üsna keerulistes olukordades tehakse ka diagnostilist laparoskoopiat. Kuna kõhunäärme tööd mõjutavad sageli ka kõhunäärme- ja sapiteede patoloogia, on ERCP läbiviimine kohustuslik.
MR-kolangiograafia
Magnetresonantskolangiopankreatograafia obstruktiivse pankreatiidi korral võimaldab üksikasjalikult uurida Wirsungi kanali seisundit. See on üks kaasaegsemaid meetodeid sapipõie, selle kanalite ja kõhunäärme kanali mitteioniseerimiseks. See võimaldab saada kõige täpsemat teavet nende elundite seisundi kohta, teha kindlaks polüüpide, kivide, striktuuride olemasolu neis, visualiseerida muutusi veresoontes ja lümfisõlmedes.
Ravi
Kõhunäärmes avastatud hajusate muutuste ravi võib läbi viia konservatiivsete ja operatiivsete meetoditega. Õige ravitaktika valik sõltub suuresti patoloogia olemusest, kaasuvate haiguste esinemisest ja patsiendi üldisest seisundist.
Tihti on hilise diagnoosi ja ravi tõttu ehhogeensed nähud pöördumatud, ei taandu.
Elundi normaalse struktuuri taastamine on võimalik ainult õigeaegse adekvaatse ravi ja kõigi nõuete järgimisega.ekspertide nõuanne.
