Meditsiinipraktikas kohtab sageli koos suuõõne patoloogiate kirjeldusega Vincenti sümptomi mõistet. Mis haigusseisund see on, millises põletikulises protsessis Vincenti sümptom ilmneb ja mis on sellise patoloogia tekkeks soodne pinnas – me käsitleme neid küsimusi meie tänases artiklis.
Mis see sümptom on?
Vincenti sümptom on seisund, mille korral inimene kaotab tundlikkuse lõua piirkonnas, täpsem alt alahuule piirkonnas.
Sümptom on keha erinevate haigusseisundite, nagu lõualuu osteomüeliit ja äge apikaalne periodontiit, tagajärg. Seda patoloogiat mainitakse ka haavandilise membraanse stenokardia puhul, mille teine nimetus on Simanovsky-Vincenti stenokardia (patoloogia sümptomid on üsna mitmekesised).
Vaatleme lähem alt iga patoloogiat, mis viib ül altoodud sümptomi ilmnemiseni.
Haavandiline membraanne stenokardia on haigus, mis põhjustab mandlite põletikku. Patoloogia põhjuson aktiivsus Plaut - Vincenti fusiform varda kehas koos Vincenti spiroheediga. Stenokardiaga moodustuvad haavandid iseloomuliku määrdunud rohelise kattega. Patsiendi hingeõhuga kaasneb mädane lõhn. Peab ütlema, et selliseid baktereid leidub terve inimese suuõõnes pidev alt, kuid erinevate tegurite mõjul, näiteks purihammaste kaariese, suuõõne nekroosikollete ja ka suuõõne korral. Üldine immuunsuse nõrgenemine, mikroorganismid aktiveeruvad ja nende tegevus põhjustab patoloogiliste seisundite teket.
Angina Vincent. Sümptomid ja ravi
Haavandiline membraanne stenokardia avaldub terve kompleksi iseloomulike sümptomitega. Nende hulka kuuluvad:
- Mõjutatud mandlite suurenemine. Enamasti mõjutab haigus ühte osapoolt.
- Regionaalsete lümfisõlmede suurenemine ja mõõdukas valulikkus.
- Hallikaskollase naastu teke palatinaalsete mandlite limaskestale, mis võib põhjustada pindmiste valutute halli põhjaga haavandite teket. Patoloogia progresseerumisel tekivad haavandid neelu teistes osades, samuti põskede või igemete limaskestal. Mõnikord võivad haavandid paraneda ilma defekte jätmata.
- Söömisel (neelamisel) tekivad valulikud aistingud, samas kui patsiendid märgivad suurenenud süljeeritust ja halba hingeõhku.
- Patoloogia korral ületab kehatemperatuur harvadel juhtudel normi, kuigi mõnikord võib haigus alatakõrge palavik ja külmavärinad.
- Tuimus ja tundlikkuse kaotus lõua piirkonnas.
Patoloogia ravi on suunatud kõri limaskesta põletiku kõrvaldamisele. Sageli määravad otolaringoloogid vahendid kahjustatud piirkonna loputamiseks või määrimiseks. Pikaajalise haiguse kulgu korral kasutatakse antibiootikumravi. Haavandilise membraanse tonsilliidiga patsiendid on alati isoleeritud, raskete patoloogiavormide korral hospitaliseeritakse. Haiguste ennetamise põhiprintsiip on tugevdada organismi kaitsefunktsioone ja tõsta immuunsust.
Vincenti sümptom hambaravis. Parodontiit
Parodontiit on patoloogia, mille põhjustab infektsioon kaariesest õõnsusest juure ülaosa kaudu luukoesse. Haigus põhjustab hambajuure kesta põletikku. Kui parodontiit ei ravita, avaldub see erinevate tunnuste, sealhulgas Vincenti sümptomina. Haiguse pöörduvus sõltub paljudest teguritest: arstiabi otsimise õigeaegsusest, inimkeha üldisest seisundist jne. Mõelgem patoloogia tekkemehhanismile.
Sügav kaaries viib pulpitini – pulbipõletikuni, mille tagajärjel satuvad mikroorganismid juurekanali kaudu parodonti.
Bakterite luukoesse tungimise viise on ka teisiti, näiteks trauma tõttu, sepsisega, kuid pulpiit on kõige sagedasem luu põletikuliste protsesside põhjus. Põletik põhjustab vedeliku higistamist ja parodont on küllastunud kuderetseptorid, - reageerib rõhu tõusule. Sel juhul põhjustab põletik valu.
Parodontiidi iseloomulik tunnus on kasvav pulseeriv valu, mis on rangelt lokaliseeritud. Mõnikord, kui hambad on kinni, on valu raske taluda, patsiendid ei saa süüa. Inimesel on valus juba ainuüksi hambaserva puudutamine, mis samuti muutub liikuvaks, hamba ümber olevad igemed, samuti huul ja põsk paisuvad, kehatemperatuur tõuseb järsult. Kaasnev parodontiidi tunnus võib olla Vincenti sümptom. Selle märke on juba varem täheldatud: tuimus ja kudede tundlikkuse kaotus lõua piirkonnas.
Parodontiidi vormid
Eristage parodontiidi ägedat ja kroonilist vormi. Kui põletiku käigus tekkiv vedelik väljub läbi hamba juurekanali, muutub parodontiit krooniliseks. Valusündroom ei ole eriti väljendunud ja hamba tipus kulgevad patoloogilised protsessid aeglaselt. Mõjutatud luu piirkonnas paljunevad bakterid eraldavad toksiine, mis "mürgitavad" inimkeha ja põhjustavad erinevate organite ja süsteemide (liigesed, süda, neerud) haiguste arengut.
Vastasel juhul areneb välja äge periodontiidi vorm, mis õige ravi puudumisel võib aja jooksul minna mädastaadiumisse.
Eelnimetatud parodontiidi vormid nõuavad pikka ja kõrgelt kvalifitseeritud ravi. Teraapia peamine eesmärk on tagada mäda väljavool põletikukohast. Ravi käigus peatatakse esm alt põletikuline protsess, seejärel töödeldakse paberimassi antiseptilise raviga, seejärelasetage ajutine täidis. Terapeutiliste meetmete võtmise ajal jälgitakse luukoe seisundit röntgeniga.
Ravi
Kroonilise parodontiidi ravis kasutatakse ravimeid, mis stimuleerivad parodondi haiguse taastumist. Samaaegsed ravimeetodid võivad olla füsioteraapia: elektroforees, UHF, mikrolaineahi, laserravi, magnetoteraapia. Mõnel juhul kasutatakse antibiootikumravi.
Antibiootikume võib kasutada paikselt sügavate parodontaalsete taskute korral. Juurekanali täitmine toimub materjalidega, mis valitakse igal üksikjuhul individuaalselt.
Kui põletik mõjutab suuri kudede piirkondi või konservatiivne ravi ei anna soovitud tulemust, tehakse kirurgiline sekkumine. Manipulatsiooni eesmärk on hambajuure tipu resektsioon. Igemesse tehakse väike sisselõige, et pääseda luukoele. Järgmisena eemaldatakse kahjustatud struktuur, kanali ülaosa suletakse. Luu taastumine on pikk protsess. Kui ravi ei too kaasa positiivset dünaamikat, võib hamba eemaldada.
Sellise haiguse väljakujunemise vältimiseks on vaja hoolik alt jälgida suuhügieeni.
See tähendab kohustuslikku igapäevast harjamist kaks korda päevas. Samal ajal tuleks hambaharja perioodiliselt vahetada, läheneda hambapasta valikule hoolik alt. Külastage oma hambaarsti vähem alt kord aastasprofessionaalne hambakivi eemaldamine.
Hambumuse tühjus toob kaasa asjaolu, et suurem koormus langeb suus ülejäänud hammastele. Purihambad muutuvad haavatavaks, suuõõnes võib tekkida põletikuline protsess, mis tulevikus viib parodontiidi tekkeni.
Parodontiit on üsna salakaval haigus, kuna põhjustab palju tüsistusi, sealhulgas ägedat sepsist, näo pehmete kudede põletikku, lõualuu osteomüeliiti.
Mis on osteomüeliit?
Vincenti sümptomi ilmnemise teine põhjus on osteomüeliit. See patoloogia, olenemata sellest, milline inimese luustiku osa avaldub, kuulub põletikulise iseloomuga nakkushaiguste rühma.
Kui lõualuu osteomüeliit mõjutab kõiki kudesid: luuümbrist, luukoe, luuüdi. Patoloogia esineb peamiselt inimestel, kes ei ole vanemad kui nelikümmend aastat. Siiski on juhtumeid, kus haigus areneb lastel, aga ka eakatel. Kõik oleneb sellest, kui tugev alt on inimese hambad kaariesest mõjutatud. Samamoodi teeb osteomüeliit muret nii meestele kui naistele. Vincenti osteomüeliidi sümptom mõjutab lõua piirkonda ja see on peamiselt tingitud asjaolust, et patoloogia mõjutab sagedamini alumist lõualuu kui ülemist.
Varem, kui suuhügieenile ei pööratud piisav alt tähelepanu, hõlmas lõualuu osteomüeliit umbes 40% teiste luude patoloogiast. Mitte nii kaua aega tagasi on olukord paremuse poole muutunud.
Täna tänu laialdaselt kavandatud suuõõne kanalisatsioonile nii lastel kui ka täiskasvanutelelanikkonnast on lõualuu osteomüeliidiga patsientide osakaal vähenenud ja antibiootikumide kasutamine on muutnud haiguse kulgu kergemaks.
Osteomüeliidi klassifikatsioon
Enamasti on lõualuu osteomüeliit kaariese tagajärg, samuti komplikatsioon pärast parodondi haigust.
Seda osteomüeliidi rühma nimetatakse odontogeenseks (stomatogeenseks). Nakkus siseneb luustruktuuridesse kaariesest kahjustatud purihammaste kaudu. Põletikukolletes on mitmekesine mikrofloora. Need on streptokokid ja staphylococcus aureus (valge ja kuldne), pneumokokk ja muud bakterid.
Kontakt-osteomüeliit on patoloogia, mis tekib naha või limaskestade nakatumise tagajärjel (näiteks koos näopõletikuga). Siin on spetsiifiline osteomüeliit:
- tuberkuloosne,
- süüfiliit,
- aktinomükoos.
Mõnikord tekib lõualuu luuüdi kahjustus bakterite allaneelamisel koos vereringega. Seda seisundit klassifitseeritakse hematogeenseks osteomüeliidiks, mis tekib pärast selliseid infektsioone nagu gripp, kõhutüüfus, sarlakid, leetrid.
Eraldi rühm on traumast (luumurd, raske muljumine) põhjustatud osteomüeliit. Vincenti sümptom luumurdude korral, kui vaimse närvi piirkonna tundlikkus on häiritud ja patsiendid täheldavad alahuule tuimust, tekib alveolaarnärvi kokkusurumise tõttu, mis moodustub põletiku käigus eksudaadiga.
Haiguse käik
Haiguse kulg võib olla erinev ja enamasti seesõltub keha kui terviku seisundist, vereringehäirete ulatusest kahjustatud piirkonnas. Mõnel juhul on luu nekroosi ulatus väike, ainult esmase fookuse tõttu. Sellistel juhtudel räägime piiratud osteomüeliidist. Kui haigus progresseerub, kandub põletikuline protsess lõualuu ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse. See seisund võib ilmneda periostiidi või flegmoni kujul. Flegmoon on äge mädane ruumide (sageli pehmete kudede) põletik, mis on hajus ja millel ei ole selgeid piire, näiteks abstsess. Muide, Vincenti sümptomit võib sageli täheldada flegmoni puhul, patsiendid märgivad kahjustatud piirkonna tundlikkuse kaotust.
Patoloogilise protsessi alguses omandab luuüdi põletikupunktis pruuni, tumepunase värvuse. Hiljem tekivad mädased kolded, mis ühinevad terveteks õõnsusteks. Mäda siseneb luuümbrisesse, igemetesse ja põhjustab lõualuu piirkondade nekroosi. Moodustuvad sekvestrid. Trombid tekivad väikestes veresoontes, mis sulavad. Luus tekivad luu nekroosi piirkonnad, selle verevarustus väheneb järk-järgult, mis viib luu struktuuri nekroosi ulatuse suurenemiseni. Sekvestrite suuruse määrab tromboosiga veresoonte suurus. Eriti rasketel juhtudel võib tekkida kogu lõualuu nekroos. Sarnased seisundid on seotud difuusse (hajutatud) osteomüeliidiga.
Sümptomaatilised sümptomid
Patoloogial on mitu vormi. Alaägeda osteomüeliidi perioodil tekib terve luu ja surnud luu vahele nn. Mõnel juhul toimub resorptsioonsekvester. Võib esineda regeneratsiooniprotsesse – kahjustatud piirkonna ümber moodustub uus luustruktuur. Pöördjuhtudel täheldatakse sekvestrite tagasilükkamist. Subakuutne vorm on ägeda ja kroonilise osteomüeliidi vaheline piir.
Osteomüeliidi ägeda vormi ajal areneb aktiivne põletikuline protsess. Patsiendid märgivad tugevat valu lõualuus (puurimine, tulistamine), mis areneb kõrge palaviku, külmavärinate, kiire hingamise ja pulsi taustal. Lisaks valule lõualuus võib kaduda alahuule tundlikkus – nii väljendub Vincenti sümptom osteomüeliidi puhul. Mõne päeva pärast haiguse algusest muutuvad haige hambaga külgnevad hambad liikuvaks.
Lõualuu palpeerimisel ilmneb turse ja sellega kaasnevad valulikud aistingud. Esineb igemete, põskede või muude näopiirkondade põletik ja turse. Haiguse perioodil suureneb lümfisõlmede arv. Edaspidi võib kõigi nende sümptomitega kaasneda trismus – lõualuu lihaste vähenemine, tuimus (Vincenti sümptom). Haiguse pöörduvus sõltub diagnoosi õigeaegsusest ja edasisest ravist.
Patsiendi üldine seisund liigitatakse tinglikult kergeks, mõõdukaks ja raskeks. Kahjuks lõpeb haigus mõnikord surmaga mõne päeva jooksul pärast patoloogilise protsessi algust.
On hästi teada, et alguses võivad patsiendid tunduda rõõmsameelsed, kuid peagi asendub eufooria seisund järsu vererõhu languse ja südame löögisageduse tõusuga. Inimese välimus terav altmuutub.
Hajutatud osteomüeliit on luu uute piirkondade järkjärguline põletik. Patsiendi seisundit võib kirjeldada kui ebastabiilset, ajutise paranemise ja tervise halvenemisega, mille jooksul kehatemperatuur võib esm alt normaliseeruda, seejärel uuesti tõusta ning sellega kaasnevad korduvad külmavärinad.
Ägeda difuusse osteomüeliidi staadium võib kesta kuni neli nädalat. Samal ajal väheneb järsult lümfotsüütide sisaldus veres (kuni 15%–18%), uriinis on valku.
Haiguse krooniline vorm võib ravimeetmete puudumisel kesta kuid ja mõnikord isegi aastaid ning põhjustada mitmesuguseid tüsistusi: kopsuabstsessid, mädanemine kraniaalsiinustes, äge ja krooniline neerukahjustus.
Diagnostika ja ravi
Röntgenikiirgus on üks osteomüeliidi diagnoosimise meetodeid ja aitab määrata luustruktuuride kahjustuse ulatust. Esialgseid muutusi luus on aga näha alles 7-10. päeval alates haiguse algusest.
Esimene asi, mis hetktõmmise abil määratakse, on luustruktuuride harvendamise piirkond. Lisaks, kui haiguse kulgu on võimalik peatada, näitab röntgenograafia sellest tulenevad piirid terve ja surnud koe vahel. Selle piiri suuruse põhjal saab teha järeldusi sekvestrite suuruse ja lokaliseerimise kohta. Lisaks radiograafiale aitab see haigust tuvastadaüldine pilt inimkeha seisundist ja kaasnevate märkide, sealhulgas Vincenti sümptomi analüüs.
Osteomüeliidi ravi hõlmab antibiootikumide ja operatsiooni kombineeritud kasutamist. Sageli on konservatiivse ravina ette nähtud penitsilliini süstid, streptomütsiin või biomütsiin. Antibiootikumravi puhul on aga oluline meeles pidada bakterite võimet tekitada sõltuvust.
Uimastiravi on oluline jätkata 7-10 päeva ka pärast temperatuuri langemist normaalsele tasemele. Vastasel juhul on haigus peidetud. Sageli otsustatakse hamba saatus, mille haigusest on tekkinud põletik, üheselt – see tuleb eemaldada. Kuigi reeglist on erandeid.
Naaberhambad püüavad säästa, taastada oma funktsionaalsust. Selleks kasutatakse traatrehve, mis paigaldatakse kogu hambumusele. Lisaks elimineeritakse võimalusel ka pulbipõletik hammastes. Teisaldatavad sekvestrid eemaldatakse kirurgiliselt, mis viiakse läbi mitte varem kui 4-6 nädalat pärast haiguse algust. Selle põhjuseks on eelkõige asjaolu, et alles pärast määratud perioodi on sekvestreerimise piirid selgelt eristatavad.
Seega on Vincenti sümptom üks peamisi märke tõsiste põletikuliste haiguste tekkest inimkehas, sealhulgas osteomüeliit, periodontiit, Simanovsky-Vincenti tonsilliit (selle konkreetse haigusvormi sümptomid on eristatavad stenokardia üldised sümptomid Vincenti sümptomi avaldumise tõttu).
