Seedesüsteemi haigused on üsna levinud patoloogiad, mis esinevad valdaval enamusel maailma elanikest. Kuid mitte kõik ei tea, et paljud seedetrakti haigused tekivad kaksteistsõrmiksoole peamise papilla patoloogiliste seisundite tõttu. Meie artikli materjalidest saab lugeja teada, mis on OBD, millised selle struktuuriga haigused on meditsiinile teada, kuidas patoloogilisi seisundeid diagnoositakse ja millist ravi tehakse.
BDS-i kontseptsioon
Suur kaksteistsõrmiksoole papill (MDP) on poolkerakujuline anatoomiline struktuur, mis paikneb kaksteistsõrmiksoole laskuva osa limaskestal. Meditsiinilises kirjanduses võib OBD-d leida teiste nimetuste all - suur kaksteistsõrmiksoole papill või Vateri papillas. Ja veel, mis on BDS? See on 2 mm kuni 2 cm suurune struktuur, mis täidab väga olulist funktsiooni – ühendabsapijuha, pankrease peamine juha ja kaksteistsõrmiksool. BDS reguleerib sapi ja pankrease mahla voolu peensoolde ning takistab soolesisu sattumist kanalitesse.
OBD struktuuris võivad tekkida patoloogilised muutused erinevate tegurite mõjul – mitmesugused patogeensed mikrofloora, rõhukõikumised ja muutused happe-aluse tasakaalus, ummikud õõnes jne. elundi ehitust võib häirida kivide ränne läbi sapijuha või muude tihedate struktuuride.
BDS-patoloogiad
Kaksteistsõrmiksoole peamise papilla haigused on väga mitmekesised. Kaasaegsete diagnostiliste meetodite väljatöötamisega tehakse järeldusi selle struktuuri funktsionaalsete häirete kohta palju sagedamini, kui seni arvati. Kuid enneaegse ja üsna keerulise diagnoosi tõttu on arstipraktikas sageli OBD struktuuri häirete taustal tekkinud sapikivitõve või pankreatiidiga patsientide ravimisel saadud tohutul hulgal ebarahuldavaid tulemusi.
Kasvajalaadseid kasvajaid peetakse OBD tavaliseks patoloogiaks – hüperplastilised polüübid moodustavad kuni 87% healoomulistest kasvajatest. Polüübid reeglina ei degenereeru pahaloomulisteks kudedeks. Adenoomid on haruldasem haigus; OBD-vähk moodustab kuni 25% kõigist pahaloomulistest kasvajatest. OBD stenoosi diagnoositakse 4-40% patsientidest. Reeglina on OBD patoloogiad omavahel seotud sapikivitõvega (GSD), mida esineb igal kümnendal elanikul.
OBD-haiguste klassifikatsioon
Kaksteistsõrmiksoole papilla haigused liigitatakse kahte suurde rühma:
- esmane,
- sekundaarne.
Primaarsed haigused hõlmavad häireid, mis tekivad ja paiknevad OBD struktuuris – papilliit (põletikuline haigus); BDS-i spastiline stenoos, mis võib hiljem muutuda papilloskleroosiks; vanusega seotud muutused BDS-is; kaasasündinud anomaaliad; hea- ja pahaloomulised kasvajad – lipoomid, melanoomid, fibroomid, adenoomid, polüübid, papilloomid.
OBD sekundaarsed haigused on sapikivitõvest põhjustatud stenoosid. Haiguse sümptomid on otseselt seotud selle põhjustanud põhjusega. Seega, kui patoloogiline protsess on sapiteede haiguse tagajärg, on haiguse kulg sarnane sapikivitõve nähtudega, patoloogia, mida iseloomustab kivide moodustumine sapipõies või sapiteedes, millega kaasneb tunne. raskustunne hüpohondriumis, kõhupuhitus, kõrvetised ja ebastabiilne väljaheide.
On olemas kombineeritud stenoosi mõiste – OBD funktsiooni rikkumine, mis tekkis kaksteistsõrmiksoole haavandi taustal. Sel juhul puudub BDS.
Pankreatiit
Kui OBD struktuuri patoloogilised protsessid on põhjustatud kõhunäärme põletikust, on haiguse ilmingud sarnased pankreatiidi omadega.
Pankreatiit on kõhunäärme põletikuline protsess. Tähelepanuväärne on see, et pilt haiguse kulgemisest võib olla erinev - patoloogia võib areneda kiiresti, võttes ägedavormis või ei avaldu pikka aega, mis on tüüpiline kulgemise kroonilisele vormile.
Ägeda pankreatiidi peamine sümptom on väga tugev lõikav valu ülakõhus – paremas või vasakpoolses hüpohondriumis. Valu võib olla vööga ja ei lõpe isegi pärast spasmolüütikumide või valuvaigistite võtmist. See on BDS ja need on selle funktsioonide rikkumise tagajärjed.
Lisaks pankreatiidi valule on okserefleks, lihasnõrkus, pearinglus. Peamised pankreatiidi tunnused ultraheliuuringul on muutused kõhunäärme kujus ja ebaühtlased servad. Diagnoosimisel saab elundis tuvastada tsüstid. Pean ütlema, et haigus on raske. Ja enneaegse sekkumisega võib see lõppeda surmaga.
Spastiline stenoos OBD
BDS stenoos on healoomulise kulgemisega patoloogia, mis on põhjustatud sapi- ja kõhunäärmejuhade ummistusest põletikuliste muutuste ja papilla ahenemise tõttu. Kuidas kõik läheb? Kivi läbimine põhjustab papilla vigastusi ja aktiivne nakkusprotsess voltides põhjustab kiulise koe teket ja OBD-ampulli piirkondade stenoosi.
Nagu teate, mõjutab OBD struktuuri otseselt inimese vanus. Eakad sapikivitõvega inimesed kannatavad kroonilise papilliidi atroofilis-sklerootilise vormi all. Kohaldub kontingent, kelle vanus ei ole jõudnud kuuekümne aasta piirinihüperplastilised muutused BDS-is (adenomatoosne, adenomüomatoosne).
Seoses endoskoopide kasutamisega OBD-haiguste diagnoosimisel, on viimastel aastatel saanud võimalikuks selgelt eristada stenoseeruvat ja katarraalset (mitte-stenoseerivat) papilliiti. Patoloogia esimene vorm on seotud sapikivitõvega. Kui kive organismis ei teki, siis on haiguse arengu põhjuseks krooniline infektsioon, mis levib koos lümfivooluga.
OBD stenoosi vormid
Sõltuv alt morfoloogilistest tunnustest on stenoosi kolm vormi:
- põletikuline sklerootiline stenoos on patoloogia, mida iseloomustab erineva raskusastmega fibroos;
- fibrotsüstiline stenoos – haigus, mille puhul koos fibroosi moodustumisega tekivad väikesed tsüstid – lihaskiudude kokkusurumise tõttu järsult suurenenud näärmed;
- adenomüomatoosne stenoos on patoloogia, mille puhul esineb näärmete adenomatoosne hüperplaasia, samuti silelihaskiudude hüpertroofia ja kiuliste kiudude vohamine, rikkumine esineb väga sageli eakatel.
Lisaks klassifitseeritakse OBD-südame stenoos järgmiselt:
- põhiliseks,
- sekundaarne.
Primaarne stenoos ei põhjusta muutusi sapiteedes. Patoloogiat põhjustavad degeneratiivsed muutused papillas endas, mis väljenduvad lihaskihi atroofias. Mõnikord on primaarne stenoos kaasasündinud.
Sekundaarne stenoos on juba olemasolevate struktuurimuutuste tagajärg, mis on tingitud papilla vigastusest kivide võioperatsioon.
Sõltuv alt haiguse leviku ulatusest jaguneb OBD stenoos:
- isoleeritud,
- levinud.
Diagnoos
Tänapäeval kasutab meditsiin OBD haiguste diagnoosimiseks mitmeid üsna tõhusaid meetodeid. Vaatame mõnda neist lähem alt.
Endoskoopiline ultraheli on meetod, mille puhul kasutatakse OBD struktuuri uurimiseks optilist seadet – endoskoopi. Ülal on näidatud sarnase uuringu käigus tehtud foto papillast.
Transabdominaalne ultraheliuuring on ultraheliuuringu sõeluuringu meetod, mis võimaldab väga täpselt tuvastada sapipõie, maksa, kõhunäärme ja kanalite struktuurseid muutusi. Lisaks määrab tehnika sapipõie õõnsuse homogeensuse ja selle kontraktiilsuse, intrakavitaarsete lisandite olemasolu / puudumise.
Järgmine meetod OBD patoloogiate diagnoosimiseks on ultraheli koletsüstograafia – manipulatsioon, mis uurib sapipõie motoorset evakuatsioonifunktsiooni kahe tunni jooksul alates kolereetilise hommikusöögi võtmise hetkest.
Dünaamiline hepatobiliaarne stsintigraafia on protseduur, mis põhineb maksa neeldumis-eritusfunktsiooni hindamisel. Fraktsionaalne kromaatiline kaksteistsõrmiksoole sond võimaldab teil määrata sapipõie tooni; sapi maksafraktsiooni kolloidne stabiilsus ja selle bakterioloogiline koostis. Gastroduodenoskoopiagaviiakse läbi OBD seisukorra hindamine, samuti jälgitakse sapivoolu iseloomu. Lisaks nendele meetoditele on veel kompuutertomograafia ja laboratoorne diagnostika.
OBD: ravi
OBD stenoosi ravi põhineb ülesandel taastada sapi ja pankrease mahla normaalne väljavool kaksteistsõrmiksoolde. Selle ülesande kohaselt on mitmeid põhimõtteid, mille järgimine aitab ravil edu saavutada:
- psühhoteraapia, neuroosiravi, hormonaalse taseme stabiliseerimine, stressi minimeerimine, puhkus, õige toitumine;
- kõhuõõne organite patoloogiate ravi,
- düspeptiliste tegurite kõrvaldamine.
Neurootiliste häirete kõrvaldamiseks kasutatakse rahusteid, erinevate ürtide tõmmiseid või keedusi. Lisaks näidatakse patsiendile psühhoteraapia seansse.
Eduka ravi oluline komponent on dieet:
- fraktsionaalne eine;
- alkoholi ja gaseeritud jookide, samuti suitsutatud ja praetud toitude vältimine;
- munakollaste, muffinite, kreemide, kange kohvi ja tee piiratud tarbimine;
- kapsa, nisukliide ja tatrapudru sage tarbimine;
- valuhooge leevendavate spasmolüütikute võtmine.
OBD-i stenoosi ravitakse sageli kirurgiliste meetoditega. On korrigeerivaid ja mittekorrigeerivaid operatsioone. Esimesse rühma kuuluvad endoskoopiline PST, BDS bougienage.
Remissiooniperioodil soovitatakse patsientidel lisaks dieedile toetadateraapia – igapäevane kõndimine, hommikuvõimlemine, ujumine.
Eespool öeldut kokku võttes võime kokku võtta, et paljud seedetrakti haigused tekivad ühe väikese struktuuri rikke taustal. Sellised rikkumised põhjustavad kehas tõsiseid probleeme ja neid saab sageli korrigeerida ainult operatsiooniga. See on BDS.
