Maksatsirroos on tõsine progresseeruv haigus. Terves olekus on sellel organil punakaspruun värvus. Haiguse ajal omandab see kollaka varjundi. Tsirroosiga taastatakse maks. Selle tulemusena kahjustuvad terved rakud ja asenduvad armkoega. Selle tulemusena on selle organi töö häiritud, tekib maksapuudulikkus ja portaalhüpertensioon.
Maksatsirroosi tüübid
Tsirroosi klassifikatsioon toimub etioloogia (haiguse põhjused) ja morfoloogia (välised tunnused) järgi. Sõltuv alt sõlmede suurusest juhtub see:
- väike sõlm (läbimõõt kuni 3 mm);
- SKD (üle 3 mm);
- segatud (erineva läbimõõduga sõlmedega).
Sõltuv alt etioloogiast ja morfoloogiast jaguneb tsirroos:
- alkohoolik;
- sapiteede (koos sapi stagnatsiooniga maksas);
- kompenseeritud;
- postnekrootiline;
- dekompenseeritud;
- portaal;
- pigmenteeritud.
Maksatsirroosi tavalised nähud
Tsirroosi sümptomid sõltuvad haiguse staadiumist. Algtasemel (A-klass) tüsistusi veel ei ole. See on ideaalne aeg haiguse põhjuse kõrvaldamiseks. Selle perioodi jooksul saate säästa maksa ja jätkata normaalset elu, kuna sellel organil on suurepärane taastumisvõime.
Tüsistused algavad progresseeruva tsirroosiga (B- ja C-aste). Kõhu maht suureneb, ilmnevad muutused käitumises ja teadvuses. Igemed ja nina hakkavad veritsema. Naiste tsirroosi sümptomiteks on rindade suurenemine (günekomastia) ja menstruatsiooni katkemine.
Esineb suurenenud väsimus, kaalulangus, hajameelsus, päevane unisus, unetus. Söögiisu kaob. Kõhus on puhitustunne. Kollatõbi areneb. Väljaheited ja uriin muudavad oma tavalist värvi. Jalad paisuvad ja algab kõhuvalu.
Vedelik koguneb kõhuõõnde. Ilmuvad bakteriaalsed infektsioonid. Kannatavad sagedaste peavalude all. Meeste tsirroosi sümptomid: seksuaaliha osaliselt või täielikult kaob ja piimanäärmed suurenevad. Kaenla- ja häbemekarvad hakkavad välja langema.
Tsirroosiga suureneb või, vastupidi, väheneb maks. Igal juhul muutub see tihedamaks. Põrna suurus suureneb. Esineb kollatõve ja portaalhüpertensiooni tunnuseid. Sageli on maksa piirkonnas tuim ja valutav valu. See muutub tugevamaks pärast füüsilist tööd või dieedi katkemist.
Tekib nahasügelus, iiveldus ja oksendamine. Rikutud väljaheide (kõhukinnisus või kõhulahtisus). Välised märgid on veresoonte "tärnid", peopesade punetus. Keel muutub karmiinpunaseks.
Tsirroosi ravi
Tsirroosi ei saa täielikult välja ravida, kuid haiguse algstaadiumis saab seda aeglustada. Progresseeruva ja kaugelearenenud juhtumi puhul on arstide jõupingutused suunatud ebameeldivate sümptomite ja tüsistuste leevendamisele.
Tsirroosi ravi aluseks on ravimeetmed:
- dieet;
- diureetikumid;
- viirusevastane ravi;
- glükokortikoidhormoonid;
- ravimid, mis vähendavad survet portaali tsoonis ("Nitrosorbid", "Inderal");
- hepatoprotektorid, mis kaitsevad maksarakke ("ademetioniin", "Silymarin");
- plasmaferees;
- tsirroosi ägenemise korral on vajalik haiglaravi.
Kirurgilises ravis tehakse punktsioonid kõhupiirkonda, et eemaldada kogunenud vedelikku. Tehakse möödaviiguoperatsioone (verevoolu uute radade loomine). Või maksa siirdamine.
Maksatsirroosi ravi kaanidega
Tsirroosi ravi kaanidega on soovitatav, kuid seda tuleks kasutada ainult arsti järelevalve all. Kuna on vaja pidev alt jälgida patsiendi vereseisundit ja tsirroosi sümptomeid. Mida varem sellist ravi alustatakse, seda tõhusam on tulemus.
Ühe protseduuri jaoks on vaja 4 kuni 8 kaanet. Põhimõtteliselt on need jagatud mitmeks prefiksiks. kuidasniipea, kui kaanid hakkavad vab alt imema, eemaldatakse need. Selliseid protseduure tehakse kaks korda nädalas. Seejärel üks seanss iga 7 päeva tagant. Kokku on plaanitud 12 protseduuri.
Korduskuur viiakse läbi 2-3-kuulise intervalliga. Üldine ravikuur on üsna pikk. Seetõttu peaks patsiendi dieet sisaldama kõrge rauasisaldusega toite (v.a liha).
Porta altsirroos
Porta altsirroos on haiguse kõige levinum vorm. Põhjused võivad olla hepatiit, kehv vereringe, alkohol ja halb seedimine. Mõjutatud on peaaegu kogu maks. Kõige sagedamini mõjutab see haigus mehi pärast 40 aastat.
Tsirroosi esimesed sümptomid on nõrkus, iiveldus. Mao piirkonnas tekivad ebameeldivad aistingud. Võib tekkida kõhukinnisus või kõhulahtisus. Kui tsirroos on tingitud alkoholismist, väheneb seksuaalsoov. Mõnel neist on kollased limaskestad ja nahk.
Kõige iseloomulikum sümptom on ämblikveenide ilmnemine keha ülaosas ja kõhul, sõrmede ja peopesade punane värvus. Samal ajal hakkab vedelik kõhuõõnde kogunema. Sageli tekib gastriit.
Maksatsirroosi sümptomiteks algstaadiumis on raskustunne ja valu paremas hüpohondriumis, isutus, pidev iiveldus. Esineb unetus, suurenenud väsimus ja halvenenud väljaheide. Järk-järgult maks pakseneb, suureneb. Jalad paisuvad, keelele võivad tekkida praod ja valge kate.
Maksatsirroosil on kolm staadiumi. Esimesed sümptomid on selle suurenemine. Teisel, vastupidi, väheneb. Ja edasikolmas muutub katsudes väga väikeseks ja tihedaks.
Porta altsirroosi ravi
Porta altsirroosi ravis vajab patsient voodirežiimi. Igasugune füüsiline tegevus tuleks välistada. Maksatsirroosi ravi on suunatud eelkõige haiguse põhjuste kõrvaldamisele. Ja ka võimalike tüsistuste vältimiseks.
Porta altsirroosi ravis on vaja alkoholist täielikult loobuda. See on haiguse arengu üks peamisi põhjuseid. Vajab maksa puhastamist.
Kui porta altsirroosi põhjustab hepatiit, peaks ravi olema suunatud eelkõige selle vastu võitlemisele. Kindlasti jätke välja ravimid, mis põhjustavad maksa tüsistusi.
Nõutav on range dieet. Dieedist jäetakse välja vürtsikad, rasvased ja praetud toidud. Maitseaineid tuleks hoida minimaalselt. Keelatud on kasutada konserve, suitsutooteid ja vorste. Toidust on vaja välja jätta šokolaad, küüslauk, tomatid ja nende mahl, seened. Soovitav on soola tarbimist minimeerida.
Kasutamiseks soovitatakse erinevaid köögiviljasuppe ilma praadimiseta. Kõik teraviljad, kaunviljad ja teraviljad. Madala rasvasisaldusega piimatooted, keedetud linnuliha, kalkuni- ja küülikuliha. Peate sööma õunu ja kreekereid.
Toidukordi tuleks teha 5-6 korda päevas. Aga väikeste portsjonitena. Samal ajal peate dieedi ajal jooma ravimtaimede keetmisi, maksatasusid. Ravimite ravis on ette nähtud taimset päritolu hepatoprotektorid. Nemad onkaitsta maksakudet ja taastada selle funktsiooni.
Lisaks määratakse diureetikumid, mis eemaldavad turse ja eemaldavad organismist liigse kogunenud vedeliku. Nagu ka ravimid, mis leevendavad tsirroosi sümptomeid.
Kui see ei aita, tehakse operatsioon. Ja tehakse maksa siirdamine. Nüüd arendatakse porta altsirroosi raviks tüvirakkude ravi.
Nekrootiline tsirroos
Postnekrootiline tsirroos on samuti üsna levinud haiguse vorm. Kõige sagedamini ilmneb pärast viiruslikku hepatiiti ja alkoholi kuritarvitamist. Harvem - pärast mürkidega mürgitamist, teatud ravimite võtmist, ägedaid nakkushaigusi. Postnekrootilise tsirroosiga hakkab maksakude surema. Ilmuvad sisemised armid, mis häirivad elundi funktsiooni ja kuju.
Maksatsirroosi sümptomid ilmnevad algstaadiumis järsult. Järsku hakkab kõht valutama, tekib kõhulahtisus ja oksendamine. Limaskestad ja nahk muutuvad kollaseks. Maksa suurus suureneb. Puudutades tekib valu. Esineb iiveldus, isutus ja kaal.
Ägenemisel algab nahasügelus, temperatuur tõuseb oluliselt. Väljaheide muutub kahvatuks ja uriin tumedaks. Ilmub astsiit, aneemia, südamepuudulikkus. Tööhõive väheneb drastiliselt. See on väga ohtlik tsirroosi vorm, kuna see põhjustab maksavähki. Surm võib tekkida haiguse mis tahes etapis.
Postnekrootilise tsirroosi ravi
Postnekrootilise tsirroosi ravi on suunatud portaalist tulenevatele tüsistustelehüpertensioon. Peamiselt astsiit. Valgusisaldus toidus väheneb. Vältige ravimeid, mis provotseerivad maksakoomat. Vajadusel viiakse läbi antimikroobne ravi.
Kui tüsistusi ei täheldata, piisab patsiendi perioodilistest uuringutest ja vaatlustest. Kui tsirroos areneb haigusest, siis ravitakse teda (kui seda saab ravida).
Alkohoolne tsirroos
Teine väga levinud haiguse vorm on alkohoolne tsirroos. Selle sümptomid võivad olla selgelt väljendunud ja mõnikord pole need pikka aega üldse olemas. Need ilmnevad sõltuv alt maksakahjustuse astmest. On kolm etappi:
- Hüvitis. Tsirroosi tunnused peaaegu puuduvad, välja arvatud maksa suurenemine. Mõnikord võib tekkida kerge iiveldus. Kehas on üldine nõrkus ja väsimus.
- Alamkompensatsioon. Söögiisu halveneb, kehakaal langeb järsult, ilmnevad iiveldus ja oksendamine.
- Dekompensatsioon. Algab organismi täielik kurnatus, maksapuudulikkus ja kollatõbi. Ilmuvad kõik tsirroosi ja portaalhüpertensiooni tüsistused. Vedelik koguneb kõhuõõnde (astsiit). Seda on raske ravida. On suurenenud verejooks. Võib esineda teadvusehäireid. Sageli esineb täiendav bakteriaalne infektsioon. Kõigil patsientidel tekib hepatomegaalia ja neljandikul splenomegaalia.
Alkohoolse maksatsirroosi progresseerumisel ilmnevad nähud ja sümptomid selgelt väliselt. Täheldatakse nina vasodilatatsiooni. Parotiidnäärmed on silmapaistvadsuuruse suurenemine. Näojooned muutuvad punniks.
Etanooliga kokkupuude põhjustab siseorganite kahjustusi. Võib ilmneda neuriit, pankreatiit, mastopaatia, entsefalopaatia ja muud haigused. Täheldatakse lihaste atroofiat, eriti õlavöötmes.
Alkohoolse tsirroosi ravi
Maksatsirroosi sümptomid esinevad meestel sagedamini kui naistel. Kuna alkoholi tarbib rohkem "kange pool". Alkohoolse tsirroosiga peetakse ennekõike vestlusi, mille käigus pannakse patsient kahjulikust sõltuvusest vabanema.
Siis määratakse spetsiaalne dieet. Hävitatud maksarakke, mis on juba asendatud kiudkoega, ei saa taastada. Seetõttu on ravi suunatud neile, kes mingil määral veel funktsioneerivad. Vajadusel rakendatakse viirusevastast ravi.
Võõrutuse korral kasutatakse rahusteid ning vedeliku ja elektrolüütide tasakaal taastub. Hepaatilise entsefalopaatiaga alkohoolse tsirroosi komplikatsiooni korral määratakse glükokortikosteroidid 30-päevase ravikuuri jooksul. Ja ursodeoksükoolhapet, mis hoiab ära rakusurma ja millel on põletikuvastane toime.
Antioksüdantidena kasutatakse sapphappeid ja E-vitamiini. Neid on vaja alkohoolse tsirroosi korral maksa liigselt koguneva etanooli kasutamiseks.
Sapiteede tsirroos
Maksatsirroos on ülalnimetatud vormidest vähem levinud. See on haigus, mille puhulselle funktsioone ja struktuuri rikutakse. Sapi väljavoolu lakkamise ja selle kanalite struktuuri muutumise tagajärg.
Sellise haiguse nagu biliaarne tsirroos puhul ei ole sümptomeid ja esinemise põhjuseid veel täielikult uuritud. Arvatakse, et see võib alata geneetilise eelsoodumuse tõttu. Ja ka immuunsuse või infektsiooni rikkumisega. Biliaarne tsirroos jaguneb primaarseks ja sekundaarseks.
Primaarne sapiteede tsirroos
Selles vormis nagu primaarne biliaarne tsirroos süvenevad sümptomid ja nähud järk-järgult. Inimene sageli isegi ei kahtlusta seda haigust pikka aega. Ja tema seisund isegi ei halvene pikka aega. On kaks etappi.
Nahk sügeleb varakult. Pealegi ilmneb see sümptom ammu enne kollatõbe. See sümptom esineb talle kuue kuu kuni 1,5 aasta vanuselt. Kuid mõnikord tekivad samaaegselt sügelus ja kollatõbi. Ilmuvad väsimus, tugev nõrkus, depressioon, unisus.
Sellise haiguse, nagu primaarne tsirroos, hilises staadiumis on sümptomid ilmsed. Esineb astsiit. Ja see on esimene maksapuudulikkuse märk. Ilmuvad veresoonte "tärnid", entsefalopaatia. Mõnel neist on ksantoomid ja ksantelasmid (naastud silmade ümber). Veerandil patsientidest ilmneb naha hüperpigmentatsioon.
Primaarse biliaarse tsirroosi ravi
Sapiteede tsirroosi ravi põhineb sümptomite intensiivsuse vähendamisel ja haiguse progresseerumise aeglustamisel. Tüsistusi ravitakse ja nende tekkimist ennetatakse.
Esitekspatsient peab loobuma kõigist halbadest harjumustest ja ravimite võtmisest, mis hävitavad maksa. Vajalik on range dieet ja füüsiline aktiivsus on keelatud. Tsirroosi ravi ajal ravitakse samaaegselt kõiki kaasuvaid kroonilisi nakkushaigusi.
Kui tehakse instrumentaalne sekkumine (hambaprotseduurid jne), siis määratakse infektsiooni vältimiseks antibiootikumid. Primaarne biliaarne tsirroos, mille sümptomid viitavad üleminekule dekompensatsiooni staadiumisse, nõuab voodirežiimi ja statsionaarset ravi. Füsioteraapia, stressitestid ja balneoloogilised protseduurid on vastunäidustatud.
Kompensatsiooniperioodil on vajalik ratsionaalne toitumine ja dieet nr 5. Entsefalopaatia tekkimisel tuleks valgu taset vähendada. Astsiidi ilmnemisel eemaldage sool dieedist. Füüsiline aktiivsus ja madalal temperatuuril töötamine on välistatud. Soovitatav on kõndimine ja kehaline harjutus.
Mõned ravimid on välistatud: teatud tüüpi antibiootikumid, aminoglükosiidid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Rakenda:
- immuunsupressorid;
- glükokortikoidid (minimaalsetes annustes);
- ursodeoksükoolhape;
- D-penitsillamiin;
- antihistamiinikumid.
Kui patsient on jõudnud viimasesse staadiumisse, mis jõuab maksatsirroosini, viitavad nähud ja sümptomid selgelt kirurgilise sekkumise vajadusele. Näiteks maksa järsk tõuspuudulikkus. Sellisel juhul võib patsiendi päästa ainult maksasiirdamine. Enamik inimesi võib pärast sellist operatsiooni elada peaaegu 10 aastat. Pärast siirdamist taastub ainult 15% patsientidest.
Sekundaarne biliaarne tsirroos
Sekundaarne biliaarne tsirroos areneb koos sapi eemaldamise radade osalise või täieliku obstruktsiooniga. Naised haigestuvad kaks korda sagedamini kui mehed. Tavaliselt tekib sekundaarne vorm pärast sapipõie operatsiooni, pikaajalist kroonilist pankreatiiti või kasvajat.
Sellise haiguse nagu sekundaarne biliaarne tsirroos on sümptomid peamiselt seotud obstruktsiooni põhjusega. Ja siis ilmuvad samad, mis esmasel kujul.
Sekundaarse biliaarse tsirroosi ravi
Sekundaarse biliaarse tsirroosi ravis kõrvaldatakse esialgu haiguse põhjus. Kirurgiliste manipulatsioonide abil (bougienage, kivide väljatõmbamine, kanalite laiendamine jne). Pärast operatsiooni lõppu on võimalik patsiendi eluiga pikendada.
Kui operatsioon ei ole võimalik, on ravi sarnane primaarse biliaarse tsirroosi raviga. Ravi sõltub sel juhul obstruktsiooni astmest, selle põhjustest ja nende kõrvaldamise võimalusest.
Kompenseeritud maksatsirroos
Kompenseeritud tsirroosiga ei pruugi inimene haigusest teada, kuna puuduvad erisümptomid. Maks töötab normaalselt. Patsient ei muretse millegi pärast. Ja diagnoosi saab teha ainult rutiinse läbivaatuse käigus. Või äkki – operatsiooni ajal.
Ainsad tsirroosi sümptomid, mis võivad tekkida kompenseeritud tsirroosi korral, on palavik, punetavad peopesad ja ninaverejooks. Kuid selle haigusvormiga võivad inimesed elada aastakümneid. Pealegi ilma komplikatsioonideta.
Kompenseeritud maksatsirroosi ravi
Kompenseeritud tsirroosi ravi sõltub haiguse staadiumist. Kui see on "uinuvas" olekus ja ei edene, siis on ette nähtud ainult vitamiinide-mineraalide kompleksid ja range dieet nr 5. Sigarettidest ja alkoholist on vaja täielikult loobuda. Ärge võtke hepatotoksilisi ravimeid.
Kompenseeritud tsirroosi progresseerumisel määratakse dieet nr 5a kuni ägenemise taandumiseni. Vaja on B-vitamiine, foolhapet ja kokarboksülaasi. Piimaohakas aitab eemaldada kehast toksiine. Lisaks on sellel põletikuvastane, hepatoprotektiivne toime ja see leevendab lihasspasme.
Dekompenseeritud tsirroos: sümptomid ja ravi
Dekompenseeritud tsirroosiga on maks halvem kui kompenseeritud tsirroosiga. Algab fibroos. Kõik tsirroosi tunnused on olemas. Kõige märgatavamad on üldise seisundi halvenemine, kollatõbi ja astsiit.
Dekompenseeritud tsirroosi ravis on rõhk lokaalsete ilmingute (astsiit jne) ja olemasolevate patoloogiate kõrvaldamisel. Haiguse ägeda kulgemise korral kasutatakse maksafunktsiooni toetavaid aparaate. Kuid selleks tuleb patsient transportida eriarsti juurdekeskused, kuhu seadmed on installitud.
Aktiivse B-hepatiidi esinemisega dekompenseeritud tsirroosi korral kasutatakse lamivudiinravi. See parandab oluliselt patsiendi seisundit ja avaldab positiivset mõju maksale. Dekompensatsiooni esimeste ilmingute korral oleks parim valik maksasiirdamine.
Maksa pigmentaarne tsirroos: sümptomid ja ravi
Maksa pigmentaarne tsirroos avaldub väljastpoolt nahalaikude ja suhkru olemasoluna uriinis. Haiguse teine nimetus on pronksdiabeet. Enamasti on see päritud väiksema arvu ensüümide kujul. Selle tulemusena ladestuvad lipofustsiin ja hemosideriin paljudes elundites (sh maksas).
Siis algavad põletikulised protsessid ja sklerootilised muutused väikestes kapillaarides. See viib elundite deformatsioonini. Maks suureneb ja muutub tihedamaks. Kuid tema töö ei katke. Perioodiliselt ilmnevad diabeedi sümptomid: janu, söögiisu suurenemine. Suhkur ilmub uriini ja selle tase veres tõuseb.
Pigmenttsirroosi prognoos on ebasoodne. Surm saabub maksapuudulikkuse, diabeetilise kooma või verejooksu tõttu. Ravis ette nähtud verelaskmine, süstimiskursused. Diabeeti ja tüsistusi ravitakse sümptomaatilise raviga.
