Allergiline reaktsioon, nagu urtikaaria, on tavaline patoloogia, millega puutuvad kokku peaaegu kõik kaasaegsed allergoloogid. Selle haiguse sümptomeid ja põhjuseid, samuti selle ravimeetodeid ja meetodeid kirjeldatakse üksikasjalikult selles artiklis.
Haiguse tunnused
Üsna suur heterogeenne haigusseisundite ja haiguste rühm, mida ühendavad sarnased sümptomid ja ühised esmased nahaelemendid, nimelt villid, viitab allergilisele reaktsioonile nagu urtikaaria.
Tuleb märkida, et 40% juhtudest kaasneb selle patoloogilise seisundiga selle arengu käigus iseloomulik angioödeem. Selle all mõeldakse pärisnaha sügavate kihtide, samuti limaskestaaluse kihi ja nahaaluse koe turset, samas kui naha pindmised kihid selles protsessis ei osale.
Mõnel patsiendil võib tekkida isoleeritud angioödeem, millega ei kaasne allergiaturtikaaria tüüpi reaktsioon. See on haigus, mis nõuab tõrgeteta ravi ja esimeste sümptomite ilmnemisega, mida me selles artiklis üksikasjalikult kirjeldame. Niipea, kui ilmnevad esimesed sümptomid, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Esineb allergiline reaktsioon nagu urtikaaria ICD-s, see on kogu maailmas hästi tuntud haigus.
Epidemioloogia
Praegu kannatab 15–25% planeedi Maa elanikest kogu maailmas erinevat tüüpi urtikaaria all. Sel juhul on eriti levinud urtikaaria tüüpi äge allergiline reaktsioon. Seda esineb ligikaudu 60% juhtudest.
Umbes kolmandikul patsientidest muutub see haigus aja jooksul krooniliseks, väljendudes pidev alt retsidiividena. See on seda tüüpi äge allergiline reaktsioon, mida sageli esineb alaealistel patsientidel ja kroonilisi ilminguid täheldatakse peamiselt 20–40-aastastel naistel. Ligikaudu veerandil patsientidest, kes põevad kroonilist allergilist reaktsiooni nagu urtikaaria, püsivad sümptomid vähem alt 10 aastat. Umbes pooltel juhtudel on selle haiguse krooniline ilming tingitud autoimmuunprobleemidest, mille peaks tuvastama kvalifitseeritud spetsialist.
Valdav osa juhtudest jääb täiskasvanud patsientide kroonilise urtikaaria põhjus ebaselgeks.
Koht rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis
Allergiline reaktsioonICD-10 urtikaaria tüüp on ametlikult registreeritud. 2007. aastal vastu võetud ICD-10 on praegu meditsiiniliste diagnooside kodeerimise üldtunnustatud klassifikatsioon. Selle töötas välja Maailma Terviseorganisatsioon. Kokku koosneb see klassifikaator 21 jaotisest või klassist, millest igaüks sisaldab teatud rubriike koos seisundite ja haiguste koodidega. Pealkirjas olev number 10 näitab, et see rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon on kümnes redaktsioon.
RHK-10 puhul viitab allergiline reaktsioon nagu urtikaaria naha ja nahaaluskoe haigustele. See sisaldub alajaotises L50-L54.
urtikaaria allergilise reaktsiooni kood on L50. Selle teadmised võimaldavad arstidel üle maailma samaväärselt tuvastada konkreetse haiguse. Urtikaaria tüüpi allergilise reaktsiooni ICD kood hõlbustab oluliselt erinevate riikide arstidega suhtlemisel. Klassifikatsioon aitab neil tõhus alt suhelda ja koostööd teha.
Veel mõned alajaotised saab tuvastada allergilise reaktsiooni koodi järgi urtikaaria tüübi järgi. Seda tüüpi urtikaaria langeb siia:
- Allergiline.
- Idiopaatiline.
- Käivitab kokkupuude kõrge või madala temperatuuriga.
- Dermatograafiline.
- Vibreeriv.
- Kolinergiline.
- Võtke ühendust.
- Muu.
- Määratlemata.
See kõik võimaldab täpselt määrata allergilise reaktsiooni vastav alt urtikaaria tüübile ICD-10-s.
Määratlemata
Reeglina tekivad diagnoosimisprobleemid enamikul juhtudel, kui avastatakse teadmata etioloogiaga allergiline reaktsioon, näiteks urtikaaria.
Sellisel juhul kaebab patsient naha sügelust, mis on eriti väljendunud rinnus, kaelas ja kätes. Võib ilmneda nahalööbed ja punetus. Reeglina ei saa patsient ise oma seisundit ühegi konkreetse põhjusega seostada. Enne seda ei kasutanud ta ebatavalisi tooteid, ta ei võtnud teadmata eesmärgil ravimeid.
Sellisel juhul ilmneb generaliseerunud urtikaaria tüüpi allergiline reaktsioon krae tsooni, rindkere ja kaela esipindade, reite, ülajäsemete visuaalsel uurimisel. Kõik need on hüperemiad. Samal ajal täheldatakse nahal kõrgenenud roosasid ville, mis on visuaalselt sarnased nõgesepõletuse jälgedega. Sellega seoses on see haigus saanud sellise nime.
Lööbed on polümorfsed, võib täheldada nende sümmeetriat, nad hakkavad vajutamisel kahvatuks muutuma. Lümfisõlmede kõrval olev nahk ja ka nahaalune kude ei muutu.
See kõik annab tunnistust teadmata etioloogiaga urtikaariast. Patsient on soovitatav viivitamatult hospitaliseerida.
Sarnased haigused
Väärib märkimist, et lisaks krooniliseks ja ägedaks urtikaariaks jagunemisele jaguneb see haigus ka sõltuv alt teguritest, mis seda ägenemist esile kutsuvad. Tähelepanuväärne on, et samal patsiendil võivad ilmneda põhimõtteliselt erinevad vormid.nõgestõbi. Lisaks kirjeldatakse meditsiinilises kirjanduses mitmeid haigusseisundeid, mis kunagi olid selle haigusega seotud, kuid mida enam ei peeta, kuid mille üheks sümptomiks on angioödeem. Siin on selliste patoloogiliste seisundite loend:
- Mastotsütoos või pigmentoosne urtikaaria. Seda haigust põhjustab nuumrakkude vohamine ja kuhjumine kudedes.
- Polümorfsed nahalööbed, sealhulgas urtikaaria.
- urtikaaria vaskuliit. Klassikaline vaskuliit, millega kaasnevad nahalööbed, mitte ainult angioödeem, vaid ka villid ja sõlmed.
- Mittehistamiinergiline angioödeem. See võib olla pärilik, sageli seotud defektidega kiniini ja komplemendi süsteemis.
- Anafülaksia – liigsest füüsilisest pingutusest põhjustatud nõgestõbi.
- Krüopüriin. See on perioodiline sündroom, mida iseloomustavad peavalud ja suurenenud väsimus.
- Schnitzleri sündroom on krooniline urtikaaria, millega kaasneb monoklonaalne gammopaatia.
- Gleichi sündroom – episoodiline angioödeem koos eosinofiiliaga.
- Wellsi sündroom – granulomatoosne dermatiit koos eosinofiiliaga.
Allergilise reaktsiooni nagu urtikaaria kirjeldamisel on peamine asi, selle seisundi patogenees on nuumrakkude vahendajate vabanemine, samuti nende toimete areng. Me räägime veresoonte seina läbilaskvuse suurenemisest, veresoonte laienemisest, hüpereemia ja turse ilmnemisest.
Vaatused
Diagnoosige allergiline reaktsioon nagu urtikaariaühe kolmest patogeneetilisest variandist. Igal juhul on oma põhjused, mis viisid selle haiguse arengu ja progresseerumiseni.
Allergiline urtikaaria. Sel juhul mängivad võtmerolli reaginid ehk immunoglobuliinid, mis tekivad allergeen esmakordsel kehasse sisenemisel. Need on fikseeritud basofiilidele ja nuumrakkudele. Korduv kokkupuude allergeeniga põhjustab nuumrakkude degranulatsiooni. Eelkõige esineb sellisel kujul urtikaariat, mille põhjuseks on toiduallergia.
On olemas ka allergiline sort, mille puhul näib, et degranulatsiooni põhjustab komplemendisüsteemi või immuunkomplekside aktiveerimine, mis aktiveerivad komplemendi ja kiniini süsteemi klassikalisel viisil.
Mitteallergilise urtikaariaga võib kaasneda terve nimekiri kõikvõimalikest põhjustest. Loetleme peamised:
- arahhidoonhappe metabolismi häire;
- suurenenud histamiini kontsentratsioon;
- bradükiniini kogunemine;
- atsetüülkoliini liigne vabanemine;
- komplemendisüsteemi alternatiivne aktiveerimine;
- mõnede neuropeptiidide mõju;
- füüsilised tegurid (sõltuvus külmast või kuumusest);
- toidu või ravimitega, kõige sagedamini juustu, šokolaadi, pähklite, maasikatega kokkupuutumise tagajärg.
Idiopaatilise urtikaaria teket kahtlustatakse ainult siis, kui esinevad basofiilide või nuumrakkude funktsionaalsed või struktuursed defektid. Kuspõhjalikud uuringud nõuavad vere hüübimissüsteemi, mis mõjutab patoloogiliste reaktsioonide teket.
Haiguse areng
Allergiline reaktsioon nagu urtikaaria haiguse ajaloos algab peaaegu alati iseloomuliku sügelusega, millele järgneb mitmesugused lööbed. Need võivad olla villid, mis tõusevad nahapinnast kõrgemale. Need võivad olla erineva suuruse ja kujuga. Lööbed püsivad pool tundi kuni kaks päeva, kuni need täielikult taanduvad.
Enamasti tekivad need ootamatult ja kaovad erinevates kohtades. Kui teil on krooniline allergiline reaktsioon nagu urtikaaria, annab selle artikli foto teile selle haiguse kohta aimu, lööbed ilmuvad õhtul. Seda tuleks arvestada, rääkige kindlasti arsti vastuvõtul nende ilmumise ajast. Samal ajal ei mõjuta see praktiliselt patsiendi üldist seisundit. Elukvaliteet langeb oluliselt ainult pikaajalise ja pikaajalise sügeluse tõttu.
Angioödeemi ilmnemisel iseloomustab seda lahtise nahaaluse sidekoe hajus turse jalgade ja käte tagapinnal, huultel, silmalaugudel, suguelunditel ja limaskestadel. Sel juhul võib ilmneda kerge sügelus, asümmeetriline turse, nahk jääb muutumatuks.
Neelu, kaela, kõri turse ähvardab düsfaagia ja hingamise häiretega ning sooleseina turse põhjustab kõhulahtisust, oksendamist, kõhuvalu. Nende elementide lahendamine võtab reeglina üsna kaua aega.aeg - kuni kolm päeva.
Kui see patoloogiline seisund on seotud allergilise reaktsiooniga füüsilistele teguritele, siis on seos lööbe ilmnemise ja konkreetse negatiivse mõju vahel. Samal ajal on allergilise reaktsiooni nagu urtikaaria kohalikul staatusel ja elementide välimusel oma eripärad.
Sellistel juhtudel ilmneb külma urtikaaria korral lööve kohtades, mis puutuvad regulaarselt kokku külma õhu või külmade objektidega. Urtikaaria püsib suhteliselt lühikest aega ja kaob soojendamisel.
Demograafilise urtikaaria ilmnemisel on elemendid mingisugused lineaarsed villid kriimustuste käigus. Akvageense urtikaariaga lööbed ilmnevad pärast kokkupuudet mis tahes temperatuuriga veega. Väliselt näevad need välja nagu väikesed urtikaariad, mis tekivad erütematoossete laikude taustal. Väärib märkimist, et see on ebameeldiv, kuid väga haruldane haigusvorm.
Ajaloo võtmine
Arvestades tekkivate löövete lühiajalisust, omistatakse õigele anamneesi kogumisele suurt tähtsust. Arst peab välja selgitama, mis on sellise patoloogilise seisundi põhjus, millised mehhanismid seda esile kutsuvad ja mis seda toetavad.
Seetõttu on vaja kindlaks teha kõik urtikaariaga seotud ebameeldivad ja ebamugavad aistingud, sealhulgas põletustunne, sügelus, valu. Aeg, mille jooksul need ilmnevad, nende tsüklilisus, provotseerivate tegurite olemasolu,eelnevat ravi. Suur tähtsus on allergiliste haiguste esinemisel mitte ainult patsiendi isiklikus ajaloos, vaid ka perekonnas. Arvesse tuleks võtta patsiendi ametialast tegevust ja hobisid, samuti kaasuvate haiguste esinemist.
Esmasel läbivaatusel on oluline kindlaks teha, kui sarnane on olemasolev lööve urtikaariaga. Uurige muid elemente peale mulli, samuti sekundaarseid ebatüüpilisi moodustisi. Näiteks erosioon, kooriku moodustumine, püsiv hüperpigmentatsioon.
Diagnoos
Selle haiguse täpseks diagnoosimiseks on piisav alt laborivahendeid. Lisaks tavalistele üldistele kliinilistele uuringutele tuleb läbi viia testid kaasuva somaatilise patoloogia tuvastamiseks.
Tuleb meeles pidada, et selliste vaevuste all kannatavad patsiendid kannatavad sageli seedetrakti probleemide, autoimmuunhaiguste, mittenakkusliku ja nakkusliku päritoluga. Sel juhul võivad uuringute tulemused osutuda kontrollväärtuste piires, kui on äärmiselt problemaatiline seostada mis tahes patoloogiat selle seisundi ilminguga.
Diferentsiaaldiagnostikaga kaasnevad mitmed haigused, nagu herpetiformne dermatiit, urtikaaria vaskuliit, kontakturtikaaria, isegi verdimevate putukate hammustused.
Ravi
Traditsiooniline allergilise reaktsiooni, nagu urtikaaria, ravi hõlmab ennekõike selle patoloogilise seisundi ilmnemiseni viinud vallandajate ja põhjuste kõrvaldamist. On vaja keelduda ravimitest, mis võivad provotseerida välimustlööve, vältige kokkupuudet füüsiliste provotseerivate teguritega. Samal ajal on oluline järgida hüpoallergeenset dieeti, mis võib aidata vähendada selle haiguse retsidiivide sagedust. Ilma ravimteraapiata on sellel kõigel aga minimaalne mõju.
Kroonilise infektsioonikoldete taastusravist saab oluline ülesanne õige ravisuuna määramisel. Mõnikord piisab tõhusaks retsidiivide ennetamiseks.
Põhimõtteliselt kasutatakse selle haiguse puhul histamiini retseptori blokaatoreid. Vastav alt Maailma Allergiaorganisatsiooni soovitustele tuleb ravi alustada teise põlvkonna antihistamiinikumidega.
Kui sümptomid püsivad kaks nädalat, on soovitatav annust suurendada, jätkates samal ajal ravimite võtmist veel 10–14 päeva. Mõnel juhul on öösel ette nähtud rahustav blokaator. Kui see ei anna mingit mõju, on soovitatav ravimit vahetada. Ägenemiste korral määravad arstid lühiajalise süsteemsete glükokortikosteroidide kuuri, mis ei kesta kauem kui üks nädal.
Kui see kõik ei aita urtikaaria sümptomeid kõrvaldada, peaksite üle minema teise valiku ravimitele. Need on immunosupressandid, glükokortikosteroidid, monoklonaalsete antikehade preparaadid. Kõikvõimalikest füüsikalistest teguritest põhjustatud urtikaaria pigmentosa ravis kasutatakse nuumrakkude membraani stabilisaatorit nimega ketotifeen.
Angioödeemi ravitakse samade põhimõtete järgi. Ainus erand on pärilike vormide ilmingud, millega on seotudkiniinisüsteem või komplemendisüsteemide defektid. Kui patsiendi seisund muutub eluohtlikuks, tuleb läbi viia kohustuslik ravi adrenaliiniga, mis võib põhjustada trahheostoomia või erakorralise intubatsiooni vajaduse.
Viimasel ajal on selle patoloogilise seisundi raviks üha rohkem ja põhimõtteliselt uusi meetodeid. Eelkõige uuritakse alternatiivsete ravimite rühmade kasutamise efektiivsust urtikaaria vastu. Näiteks androgeenid, antidepressandid, aeglased k altsiumikanali blokaatorid, aga ka metotreksaat, sulfasalasiin, kolhitsiin.
Arstiringkondades on palju arutelusid fototeraapia ja plasmafereesi kasutamise üle päikese urtikaariaga patsientidel. Eraldi tasub kaaluda bioloogiliste ainete kasutamist. Teadlasi on alati paelunud idee ühendada immuunvastustes osalevad molekulid, et leida antud haigusele tõhus ravi. Nüüd on praktikas ilmunud monoklonaalsed antikehad, mis võimaldavad seda probleemi lahendada suure leidlikkuse ja kõrge spetsiifilisusega. See on viinud hulga biomeditsiiniliste uuringuteni, mis uurivad immuunvahendatud haiguste, sealhulgas allergiliste haiguste ravimise võimalusi.
Vene Föderatsiooni territooriumil on registreeritud meditsiiniline ravim "Omalizumab", mis takistab nuumrakkude retseptorite koostoimet, vähendades nende koguarvu basofiilide pinnal. Huvitaval kombel kasutati seda algselt ainult selleksraske atoopilise astma raviks, kuid hiljem osutus see ravim tõhusaks võitluses kroonilise urtikaaria vastu.
