Kaasaegse pediaatrilise praktika üks kiireloomulisi probleeme on allergiline urtikaaria lastel, mida esineb 2, 3-6, 8% juhtudest. Statistika järgi saabub haigestumus tipphetk vanuses 1-13 aastat, kuid nüüd on vastsündinutel üha rohkem lööbe juhtumeid.
Selles artiklis käsitletakse allergilise urtikaaria sümptomeid ja ravi lastel.
Mis on nõgestõbi?
Urtikaaria on üldnimetus, mis hõlmab heterogeensete patoloogiliste nähtuste rühma, mida iseloomustab piiratud või hajus lööbe tekkimine primaarse morfoloogilise elemendi – papule (erineva suurusega sügelev mull) esinemisega. naha dermaalse kihi turse koos hüpereemiaga piki perifeeriat ja kahvatu ala keskel. Selle läbimõõduga turse suurus võib varieeruda 1 mm kuni 2 cm Sellel moodustisel on ajutineiseloomu ja võib kaduda päeva jooksul. Kui patoloogiline protsess levib sügavamatesse nahakihtidesse, nahaaluskoesse ja limaskestadele, tekib aponeurootiline turse.
Kuuri kestuse järgi jaguneb laste allergiline urtikaaria krooniliseks ja ägedaks. Patoloogia kestus ägedas vormis, mida iseloomustab spontaanne areng, on ligikaudu 1,5 kuud. Kui lapse lööve püsib kauem kui 7 nädalat, on diagnoosiks "krooniline urtikaaria".
Esitatud foto allergilise urtikaariaga lastest.
Kliinilised vormid
Tarusid on mitut tüüpi:
- füüsiline, mis tekib välistegurite mõjul;
- spontaanne;
- kontakteeru.
Äge allergiline urtikaaria lapsel võib olla iseseisev haigus või mõne muu patoloogia sümptom.
Esinemise põhjused
Tegurid, mis provotseerivad ägeda allergilise urtikaaria teket lastel:
- toit (pähklid, mereannid, puuviljad, tsitrusviljad, toidulisandid jne);
- putukamürk;
- mürgiste ja kõrvetavate taimede toksiinid;
- viirus- ja bakteriaalsed infektsioonid;
- talumatus teatud ravimite, radioaktiivsete ainete suhtes;
- keskkonnategurid (tuul, vesi, külm õhk, vibratsioon, insolatsioon);
- autoimmuunhaigused (kollagenoosid);
- endokriinne patoloogia;
- ussidega nakatumine;
- bronhiaalastma, atoopilinedermatiit, heinapalavik.
Allergilise urtikaaria tekkemehhanism on tingitud nuumrakkude aktiveerumisest ja neis sisalduvate tsütoplasmaatiliste graanulite vabanemisest ümbritsevatesse kudedesse.
Sümptomid
Urtikaaria on patoloogiline protsess, mille puhul nahalööbed paiknevad mis tahes kehaosal, sealhulgas jalgadel, peopesadel ja peas. Tuleb märkida, et kõige rohkem nuumrakke paikneb kaelas ja peas ning seetõttu on neid piirkondi kõige rohkem sügelev.
Reeglina tekib lastel allergiline urtikaaria ootamatult. Esialgu tekib naha erinevates osades tugev sügelus ja seejärel hakkavad tekkima villid. Paapulid võivad tekkida mitte ainult nahal, vaid ka limaskestadel. Sageli kaasneb sellise allergilise lööbega huulte, silmalaugude, jalgade ja isegi liigeste turse. Nii nagu paapulid, võib turse kesta kuni päeva, kuid samal ajal võib see mõnel juhul püsida kuni 72 tundi.
Allergilise urtikaaria sümptomeid lastel ei tohi ignoreerida. Kõige riskantsem ja tõsisem seisund on angioödeemi teke, mida mõned arstid nimetavad hiiglaslikuks urtikaariaks. Selle seisundiga kaasneb naha sügavaim turse ja nahaalune kude. Suureks ohuks on hingamiselundite limaskestade turse. Selle iseloomulikud tunnused on hingamisraskused, vilistav hingamine, sinine nasolaabiaalne kolmnurk jaraske paroksüsmaalne köha. Sellises olukorras vajab laps kiiret arstiabi, sest piisavate ravimeetmete puudumisel on võimalik surmav tulemus.
Kui angioödeem mõjutab seedetrakti limaskesta, tekib patsiendil püsiv oksendamine, iiveldus ja võimalik on lühiajaline kõhulahtisus. Ajukelme ja sisekõrva kahjustusega tekivad peavalu, reaktsioonide pärssimine ja iiveldus.
Haigusega ägedal kujul kaasneb palavik kuni 38 °C, peavalu, halb enesetunne. Kui dieedi ja muude meditsiiniliste soovituste järgimisel nahalööve lapsel ei kao, diagnoositakse krooniline urtikaaria. See seisund, mis esineb reeglina remissiooni- ja ägenemisperioodidega, võib sekundaarse infektsiooniga nakatumisel muutuda dermatiidiks.
Haiguse diagnoos
Diagnostilised uuringud sisaldavad järgmiste tegevuste loendit:
- Anamneesi kogumine (allergilise urtikaaria teket provotseerinud põhjuste väljaselgitamine ja allergiliste haiguste anamneesi selgitamine perekonnas).
- Füüsiline läbivaatus, mille käigus hinnatakse lööbe olemust, lokaliseerimist ja paapulide suurust. Lisaks tehakse konsultatsiooni käigus kindlaks patsiendi subjektiivsed aistingud, patoloogiliste nähtuste kadumise aeg nahal ja võimalikud vanuselaikude esinemine lööbe kohas.
- Patoloogilise protsessi aktiivsuse hindamine, miskoostatud spetsiaalse urtikaaria aktiivsuse skoori skaala abil.
- Analüüsid ja muud laboratoorsed uuringud, mis on vajalikud nahalööbe põhjuste väljaselgitamiseks. Nende hulka kuuluvad kliinilised vere- ja uriinianalüüsid, maksaensüümid, testid atoopiliste allergeenide või autoloogse seerumiga, üldfibrinogeeni, immunoglobuliini, katioonse eosinofiilse valgu analüüsid.
Kõrge kehatemperatuuri taustal tekkiva "allergilise urtikaaria" diagnoosi selgitamiseks viiakse läbi:
- harjutuste testimine (provokatiivne testimine);
- dermograafilisust kinnitab mehaaniline nahaärritus;
- päikese urtikaaria fototesti teel;
- akvageenne urtikaaria vesikompresside abil;
- külma urtikaaria, mis on kinnitatud Duncani testiga (jääkuubiku kandmine randmepiirkonnale);
- hiline urtikaaria, mis ilmneb mitu tundi pärast survet nahale – suspensiooni test.
Vajadusel põhjuste väljaselgitamiseks, mis võivad provotseerida nahalööbe tekkimist, on soovitatav läbi viia ulatuslik uuring (parasiit-, seen-, bakteriaalse või viirusinfektsiooni, autoimmuun- või endokriinse patoloogia määratluse määramiseks).
Abidiagnostilised uuringud: siinuste ja rindkere röntgen, siseorganite ultraheli, EKG, endoskoopia.
Kui diagnostilised uuringud ei suuda tuvastada allergilise urtikaaria põhjustlaps, teda peetakse idiopaatiliseks.
Esmaabi
Reeglina kaovad nahalööbed selle patoloogilise protsessi ägedate vormide korral 2 päeva pärast iseenesest, sageli ilma kõrvalise abita. Sellises olukorras pole aga peamine probleem lööve, vaid sügelus, mida see esile kutsub. Seetõttu soovitatakse esmase abi andmisel suunata vanemate tegevus selle kõrvaldamisele.
Esimene samm on vältida kokkupuudet ärritava ainega, milleks võib olla toit, ravimid või lemmikloom. Lisaks on lapse naha sügeluse intensiivsuse vähendamiseks soovitatav määrida mittehormonaalset allergiavastast kreemi, mis on heaks kiidetud kasutamiseks lastele alates väga noorest east (Fenistil, Skin Cap, Gistan, Elidel, Desitin, Potopik ja jne).
Ravimite puudumisel võite kasutada päikesepõletuse kreeme, mis leevendavad ka sügelust, või teha kahjustatud nahapiirkondadele jahedat kompressi.
Kui teil on allergiline lööve, peate hoolik alt jälgima, et laps ei kriimustaks nahka, mis on vajalik kriimustuste ja sekundaarse infektsiooni vältimiseks. Puuvillased riided vähendavad hästi ärritust ja sügelust.
Kui lapsel tekivad tursed ja muud negatiivsed ilmingud (düspepsia, südamepekslemine, külm higi, hingamispuudulikkus, minestamine), on vaja kiiresti kutsuda arstiabi jaanda lapsele juua (kergelt aluseline mineraalvesi) ja anda enterosorbenti (ravim allergeenide sidumiseks ja eemaldamiseks seedetraktist). Juhul, kui pärast süsti või putukahammustust tekib turse, tuleb süste või hammustuse koht tihed alt siduda.
Allergilise urtikaaria ravi lastel
Ravitaktika valikul võetakse eelkõige arvesse patoloogilise protsessi peamisi põhjuseid ja vorme. Kliinilises praktikas kasutatavate laste allergilise urtikaaria vastu võitlemise ravi põhiprintsiipide hulka kuuluvad kõrvaldamine (provotseerivate tegurite mõju piiramine või kõrvaldamine), ravimite võtmine, samuti muude patoloogiate ravi, mis võivad põhjustada nahalööbe teket.
Põhiravi ravimitena kasutatakse ägeda urtikaaria nähtude leevendamiseks tablettide kujul olevaid antihistamiine. Haiguse raskete vormide korral näidatakse patsientidele klassikaliste esimese põlvkonna rasvlahustuvate antihistamiinikumide, aga ka glükokortikosteroidide parenteraalset kasutamist.
Praegu määravad lastearstid laste allergilise urtikaaria ravis harva esimese põlvkonna antihistamiine, eelistades kaasaegsemaid histamiini retseptori blokaatoreid. See on tingitud asjaolust, et isegi traditsiooniliste antihistamiinikumide lühiajaline kasutamine võib põhjustada kõrv altoimete teket (suulimaskesta kuivus, röga viskoossuse suurenemine bronhiaalastma taustal,silmasisese rõhu tõus, kognitiivsete ja psühhomotoorsete funktsioonide muutused, väljaheitehäired, uriinipeetus jne). Samal ajal eristuvad teise põlvkonna antihistamiinikumid kõrv altoimete puudumise poolest, neil on kõrge ohutus ja neid on väga mugav kasutada.
Allergilise urtikaaria ravimise kõrval peaks iga vanem teadma.
Kui patoloogia põhjustas toit koos vabade histamiinide toimet pärssivate ainete kasutamisega, määratakse lapsele soolte puhastamiseks sorbendid (Laktofiltrum, Enterosgel, Smekta jne).
urtikaaria ravi hõlmab spetsiaalse hüpoallergeense dieedi järgimist ja farmakoloogiliste preparaatide kasutamist, mida soovitatakse teist tüüpi ägeda urtikaaria raviks. Mürgistusravi rakendamisel määratakse lastele hemodez (tilguti), pehmed sorbendid ja vajadusel seedeensüümid. Samal ajal viiakse läbi sümptomaatilist ravi.
Kroonilise urtikaariaga lapsed vajavad pidev alt ravimeid, et pärssida vaba histamiini toimet.
Autoimmuunse urtikaaria keerulise kulgemise korral vajab laps haiglaravi. Sel juhul tehakse ravi ajal plasmaferees (kehavälise hemakorrektsiooni meetod, mis põhineb osa plasmast eemaldamisel koos E-kategooria immunoglobuliinide vastaste antikehadega). Klassikalise ravi suhtes resistentsuse kujunemisel on vajalik immunoglobuliinide intravenoosne manustamine,aktiveerivad tsüklosporiin A ja T-supressoreid, mis pärsivad nuumrakkude degranulatsiooni.
Kas allergilise urtikaariaga last on võimalik vannitada?
Haigusperioodil on lapse vannitamine võimalik, isegi vajalik. See ei mõjuta lööbe levikut.
Dieet allergilise urtikaaria korral lastel
Allergilise urtikaaria jaoks keelatud toitude loend sisaldab:
- šokolaad;
- mereannid;
- suitsuliha;
- kala;
- vürtsid ja maitseained;
- munad;
- vürtsid;
- muffin;
- kalli;
- seened;
- linnuliha;
- tsitruselised;
- tomatid;
- marjad;
- pähklid.
Ligikaudne menüü
Hommikusöök - tatrapuder piima, kodujuustu, tee, rohelise õunaga.
Lõuna - taimetoitlane nuudlisupp, aurutatud veiselihapihv, keedetud riis, kompott.
Suupiste – fermenteeritud piimajoogid või jogurt.
Õhtusöök - värskekapsa salat taimeõli, keedukartuli, lihaga.
Allergilise urtikaaria sümptomite ennetamine lastel on väga oluline.
Ennetamine
Selle eesmärk on kõrvaldada kõik tegurid, mis põhjustavad allergilist reaktsiooni. Oluline on teha järgmist:
- Dieettoit nõgestõve vastu.
- Ristreageerivate farmakoloogiliste ainete välistamine.
- Lähitakse kokkupuudet lateksi, õietolmu allergeenide, loomadega.
- Infektsioonikollete taastusravi.
- Optimaalne ruumitemperatuur.
- Stressi tekitavate olukordade välistamine.
- Mõnede urtikaaria vormide puhul kehalise aktiivsuse piiramine.
Vaatasime üle laste allergilise urtikaaria sümptomid, ravi ja ennetamise.
