Munasarjad on naiste reproduktiivsüsteemi kõige olulisem organ, kuid kahjuks puutuvad nad sageli kokku mitmesuguste haigustega. Eluohtlikumatest - pahaloomulised kasvajad (munasarjakartsinoom). Pidades silmas selliste patoloogiatega kaasnevat tõsist ohtu, peaks iga naine olema teadlik sellest, mis on seda tüüpi onkoloogia ja kuidas selle sümptomid avalduvad.
Munasarjakartsinoomi põhjused
Nagu enamiku onkoloogiliste patoloogiate puhul, ei ole munasarjavähil selgelt kindlaks määratud etioloogiat. Siiski on leitud, et selle haiguse esinemist võivad soodustada mitmed asjaolud.
Mis siis põhjustab inimese munasarjakartsinoomi?
Esiteks räägime ovulatsioonide arvust. On kindlaks tehtud, et naised, kes pole kunagi sünnitanud, haigestuvad sellesse haigusse palju tõenäolisem alt. Riskirühma kuuluvad ka naisedkellel oli varajane menstruatsioon (kuni 12 aastat) ja hiline menopaus ehk menopaus saabus 55-60 aasta pärast. Levinud on teooria, et suur hulk ovulatsioone koormab munasarjade epiteeli kudesid, mis peavad taluma liiga palju regeneratsioonitsükleid. See suurendab rakkude geneetiliste kõrvalekallete tõenäosust, mis toob kaasa pahaloomuliste muutuste ilmnemise.
Teine munasarjakartsinoomi riskitegur on pärilikkus. Uuringud näitavad, et seda vähki esineb palju sagedamini naistel, kelle emapoolsed sugulased samuti seda haigust põdesid.
Üsna oluline tegur, mis aitab kaasa kartsinoomi tekkele, on vanus. Munasarjavähki täheldatakse sageli vanemas eas (viiekümne kuni seitsmekümne aastani). See on paljuski otseselt seotud asjaoluga, et sel perioodil, mida nimetatakse premenopausiks, täheldatakse hormoonide taseme järkjärgulist langust. Te ei saa eirata muid asjaolusid, mis arstide sõnul on universaalsed tegurid erinevat tüüpi onkoloogiliste vaevuste puhul.
Nende hulka kuuluvad:
- Regulaarne stress koos vähenenud immuunsusega.
- Ebatervislik toitumine koos taimsete kiudainete puudumisega toidus, suurenenud loomsete rasvade hulk ja nii edasi.
- Beriberi ja halbade harjumuste areng.
- Patsient on rasvunud või diabeetik.
- Säritusistuv eluviis.
- Elage halvas keskkonnas.
- Kantserogeensete komponentide pikaajaline toime.
Sümptomid
Munasarjakartsinoomi ilmnemisega naistel on uriinipeetus ja selle suurenemine võimalik. Lisaks võib defekatsiooniprotsess olla häiritud kasvaja suuruse suurenemise taustal, mis paikneb emaka ees või taga. Samuti on võimalik, et naise psühholoogilise seisundi muutused koos neuroloogiliste häirete, peavalude, seedehäirete, kaalulanguse, väsimuse, apaatia, palaviku, kehakaalu languse ja jäsemete tursega. Kuid enamikul juhtudel võivad need sümptomid viidata sellele, et vähk on juba kaugelearenenud staadiumis.
Väärib märkimist, et selliseid nähtusi seostatakse väga harva patsientidel, kellel on selline kohutav haigus nagu munasarjakartsinoom. Seda seostatakse peamiselt väsimuse või ületöötamisega. Hilisemas etapis pole välistatud ka vedeliku kogunemine rindkere piirkonda, mis toob kaasa õhupuuduse. Muude munasarjakartsinoomi võimalike ilmingute hulgas tuleb märkida:
- Pleuriidi teke ja jäsemete turse.
- Lümfostaasi ja soolesulguse ilmnemine.
- ESR-i kõrgenenud tase veres.
- Emakaverejooksu ilmnemine, mis ei ole seotud menstruatsiooniga.
Seega ei ole munasarjavähil varases staadiumis mingeid spetsiifilisi tunnuseid. Ja selle kõige tõenäolisem avastamisvõimalus on regulaarnegünekoloogi diagnostiline läbivaatus.
Seroosne kartsinoom
Seroosne munasarjakartsinoom hõlmab epiteelist arenevate pahaloomuliste kasvajate liigset kuhjumist. See tähendab, et kasvaja tekib uuesti sündinud epiteelkoest. Seni pole selle protsessi põhjuseid veel leitud. Onkoloogid on välja pakkunud kolm teooriat:
- Seroosne munasarjakartsinoom moodustub katteepiteelist, see tähendab, et munasarjade pinnal olev kude sünnib uuesti.
- Kasvaja võib moodustuda suguelundite algelistest jäänustest, mis on jäänud pärast naise kehas moodustunud standardorganite moodustumist.
- Munajuhadest või emakast munasarjadesse siseneva sissetunginud epiteeli olemasolu.
Praegu on sellel patoloogial mitu sorti:
- Seroosse papillaarse munasarjakartsinoomi välimus.
- Adenofibroomi areng.
- Pindmise papillaarse kartsinoomi teke.
- Papillaarset tüüpi seroosse tsüstoomi esinemine.
Erinevaid seroosse vähi tüüpe ravitakse spetsiaalsete ravimitega.
Mis on endometrioidne munasarjakartsinoom?
Endometrioidse munasarjavähi esinemist seostatakse peamiselt endometrioosiga. Seda tüüpi kartsinoom moodustab 10% teistest epiteeli kasvajatest. Tavaliselt leitakse seda 50-60-aastastel naistel. 15-20% juhtudest endometrioidne munasarjavähkseotud endomeetriumi vähiga. Neoplasm koosneb märkimisväärsest hulgast kokku jooksvatest ovaalsetest ja torukujulistest näärmetest, villilistest struktuuridest ja spindlirakkude proliferatsioonist. Sageli on nekroosi ja hemorraagia koldeid. Vähk mõjutab mõlemat munasarja 17%-l patsientidest.
Epiteelikartsinoom
Epiteelivähk moodustub mesoteelist ehk munasarja pinnal paiknevast epiteelist. Tavaliselt mõjutab see liik ainult ühte munasarja ja väga harva võib see lülituda vastupidisele. Kasvaja areneb sel juhul väga aeglaselt ja seetõttu on seda väga raske diagnoosida. Statistika kohaselt saavad seitsekümmend viis protsenti patsientidest oma haigusest teada alles hilises staadiumis, kui ravi on üsna raske. Epiteelivähk areneb tavaliselt üle viiekümneaastastel patsientidel. Ta tegutseb kõige tavalisema välimusega.
Munasarja limaskesta kartsinoom
Sellist kartsinoomi diagnoositakse sagedamini neil patsientidel, kes olid haiged või põevad emakafibroidid, kellel oli emakaväline rasedus või esines jämesoole põletikku. Tavaliselt ei märka patsiendid sellise kasvaja arengu taustal mingeid muutusi menstrua altsüklis. Peamised sümptomid on järgmised:
- Suurenenud kõhu maht.
- Valu kõhupiirkonnas.
- Uriin võib märgatav alt sageneda.
Sõltuv alt haiguse staadiumist võivad sümptomid ilmneda või kaduda, samuti intensiivistuda.
Puhas rakukartsinoom
Seda tüüpi vähk on üsna haruldane. Tavaliselt kombineeritakse pahaloomulist kasvajat naise endometrioosi esinemisega. Arstid ei tea täpselt, mis põhjustab selget munasarja rakukartsinoomi, kuid nad viitavad sellele, et seda tüüpi haigus areneb tavaliselt Mülleri epiteelist. Tavaliselt mõjutab selle vormi vähk ainult ühte munasarja. Välimuselt võib kasvaja meenutada tsüsti. See on võimeline üsna kiiresti metastaase andma, seoses sellega on vähiravi prognoos nukker. Selgerakuline kartsinoom areneb sageli koos adenofibroomiga.
Diagnoos
Munasarjakartsinoomi diagnoosimise meetodite komplekt hõlmab nii füüsilise kui ka instrumentaalse ja günekoloogilise läbivaatuse läbiviimist. Kasvaja äratundmist saab läbi viia juba kõhu palpeerimise käigus. Günekoloogilise läbivaatuse läbiviimine võimaldab tuvastada kahepoolse munasarjakasvaja olemasolu, kuid ei anna selget arusaama headuse astmest. Rektovaginaalse uuringu abil tehakse kindlaks munasarjavähi invasioon. Munasarjakartsinoom on näha ka ultraheliga.
Tänu väikese vaagna transvaginaalsele ehhograafiale ja kompuutertomograafiale tuvastatakse ebakorrapärase kujuga volumetriline kasvaja ilma selgete kapsliteta, millel on mugulakontuur ja ebaühtlane struktuur. Tänu sellele uuringule hinnatakse selle suurust ka levimusastmega. Munasarja kartsinoomi diagnostilise laparoskoopia läbiviimine on vajalik biopsia jakasvaja moodustumise histotüübi määramine. Seda tehnikat kasutatakse ka kõhukelme pesemise kogumiseks tsütoloogilise uuringu läbiviimiseks. Mõnes olukorras on astsiidivedeliku saamine võimalik tänu tupe forniksi punktsioonile.
Munasarjavähi kahtluse korral on ette nähtud kasvaja ja sellega seotud markerite uuring. Kartsinoomi esmaste koldete või metastaaside välistamiseks kaugemates elundites tehakse järgmist tüüpi uuringud:
- Tehke mammograafiat ja kopsuröntgeni.
- Kõhupiirkonna, pleuraõõne ja kilpnäärme irrigoskoopia ja ultraheliuuring.
- Sigmoidoskoopia, tsüstoskoopia.
Ravi
Ravitaktika valikul papillaarse munasarjakartsinoomi esinemisel võetakse arvesse patoloogilise protsessi staadiumi, kasvaja struktuuri ning olemasoleva histiotüübi tundlikkust kiiritus- ja keemiaravi suhtes. Munasarjavähi ravis kombineeritakse kirurgilist lähenemist (st panhüsterektoomiat) kiiritusravi ja polükemoteraapiaga.
Esimese ja teise astme munasarjakartsinoomi kirurgiline ravi seisneb emaka eemaldamises koos suurema omentumi resektsiooni ja adneksektoomiaga. Eakatel ja nõrgenenud patsientidel on võimalik kasutada emaka supravaginaalset amputatsiooni ja lisaks omentumi vahesummat resektsiooni. Operatsiooni ajal on vaja läbi viia paraortaalse lümfisõlme revisjon selle operatsioonilise histoloogiliseuurimine. Kui patsiendil on kolmas või neljas staadium, viiakse läbi tsütoreduktiivne sekkumine, mis on suunatud kasvaja massi maksimaalsele eemaldamisele enne keemiaravi. Mittetoimiva protsessi korral piirduvad arstid tavaliselt kasvajakudede biopsiaga.
Munasarjakartsinoomi polükemoteraapiat tehakse operatsioonijärgses või preoperatiivses staadiumis. Sageli on see lähenemisviis lai alt levinud pahaloomulise protsessi taustal iseseisev ravi. Polükemoteraapia läbiviimine (plaatinapreparaatide, klooretüülamiinide ja taksaanide abil) võimaldab pärssida kasvajarakkude mitoosi. Tsütostaatikumide peamised kõrv altoimed on iiveldus koos oksendamisega, nefrotoksilisus ja hematopoeetiline depressioon. Munasarjavähi kiiritusravi on vaid vähesel määral efektiivne.
Prognoos
Munasarjakartsinoomi prognoos ei sõltu suuresti mitte ainult patoloogia staadiumist, vaid ka vähi histoloogilisest tüübist. Lisaks sõltub see ka patsiendi vanusest. Tõsi, tuleb rõhutada, et võrreldes teiste naiste reproduktiivsüsteemi onkoloogiliste haigustega on munasarjade pahaloomulised kasvajad väga agressiivsed ja selle haiguse esinemise prognoos on suhteliselt ebasoodne. Isegi hilises staadiumis piisava ravi korral ei ületa üldine elulemus üle kümne protsendi.
Kui võtame kirurgilise sekkumise tõhususe kõigis etappides jatüüpi munasarjavähi puhul tasub öelda, et üheaastane elulemus on kuuskümmend kolm protsenti. Kolmeaastane elulemus on nelikümmend üks protsenti. Viie aasta elulemus on kolmkümmend viis protsenti. Erinevate etappide viieaastase elulemuse kohta on statistika järgmine:
- Algfaasis - seitsekümmend viis protsenti.
- Teises etapis - kuuskümmend protsenti.
- Kolmas etapp – kakskümmend viis protsenti.
- Neljandal etapil – kümme protsenti.
Peale patoloogilise staadiumi sõltub prognoos ka kartsinoomi tüübist. Seroosseid ja limaskestade variante on tavaliselt lihtsam ravida ja neil on parem prognoos kui diferentseerumata. Stromaalse kasvaja esinemise korral on haiguse esimese staadiumi prognoos tavaliselt üheksakümmend viis protsenti ja suguraku kartsinoomide korral üheksakümmend kaheksa. Stromaalsete kasvajatega haiguse kolmanda etapi puhul on elulemus üle kuuekümne viie protsendi. Samuti on prognoos seotud patsiendil esinevate tüsistustega. Näiteks astsiidi olemasolu vähendab oluliselt üldist elulemust.
Arvustused
Arvustustes kirjutavad inimesed, et munasarjavähk (kartsinoom) on naiste äärmiselt tõsine haigus, mis kujutab endast suurt ohtu nende elule. Nagu arstid patoloogiat kommenteerivad, sõltub ravi suuresti haiguse staadiumist ja konkreetse patsiendi organismi omadustest.
Spetsialistid rõhutavad, et munasarjakartsinoomiga ei tohi nalja teha. Iga naise jaoks on äärmiselt oluline käia regulaarselt günekoloogi juures,et minimeerida selle haiguse riski. See kehtib eriti üle neljakümne viie aasta vanuste naiste kohta.
