Kaposi sarkoom on mitmesugused pahaloomulised kasvajad, mis ilmnevad nahal. Esimest korda kirjeldas seda patoloogiat Ungari dermatoloog Moritz Kaposi, kelle nimi kannab täna selle haiguse nime. Neoplasmide spetsiifilise välimuse tõttu nimetatakse seda patoloogiat mõnikord hemorraagiliseks sarkoomiks.
Peab ütlema, et kasvajate lokaliseerimine ei piirdu ainult nahaga, sageli mõjutavad need siseorganeid koos limaskestade ja lümfisõlmedega. Järgmisena selgitame välja, millised on Kaposi sarkoomi peamised põhjused, samuti selgitame välja, milliseid sümptomeid patsientidel täheldatakse ja kuidas ravi viiakse läbi.
Haiguse arengu põhjused
Kaposi sarkoom ei ole elanikkonna hulgas kuigi levinud, kuid HIV-nakatunud inimeste, eriti meeste seas avaldub see pooltel juhtudel. Kindlasti ei ole tänapäeval selliste kasvajate ilmnemise põhjused teada. Kuid teadlased eeldavad kindl alt, et see haigus võib arenedakaheksanda tüübi herpesviiruse põhjal, mida pole veel piisav alt uuritud. Üsna sageli võib patoloogiaga kaasneda ka muud pahaloomulised protsessid seente mükoosi, lümfogranulomatoosi, lümfosarkoomi, hulgimüeloomi ja leukeemia kujul.
Selle patoloogia tekkimiseks on erinevatel põhjustel vajalik immuunsuse oluline langus. Lisaks on mõne kategooria inimestel palju suurem risk Kaposi sarkoomi tekkeks (vastav alt ICD 10-C46-le) kui teistel. Näiteks täheldatakse seda haigust sagedamini meestel kui naistel. Riskirühma kuuluvad peamiselt:
- HIV-nakkusega. Kaposi sarkoomi diagnoositakse neil väga sageli.
- Eakad ja Vahemere rassist mehed.
- Inimesed, kelle kodumaa on ekvatoriaal-Aafrika.
- Inimesed, kes on siirdanud doonoritelt elundeid (eriti neere).
Teadlased nõustuvad, et enamasti, eriti algstaadiumis, on see haigus pigem reaktiivne protsess (mis tekib vastusena nakkuslikele kahjustustele) kui tõeline sarkoom.
Millised on selle haiguse võimalikud tüsistused?
Kaposi sarkoomi tüsistuste esinemine sõltub eelkõige selle haiguse arenguastmest ja lisaks kasvajate asukohast. Võimalikud on järgmised tüsistused:
- Jäsemete motoorse aktiivsuse peatamine koos nende deformatsiooniga.
- Verejooksu ilmnemine lagunevatest kasvajatest.
- Joobeseisundi algusorganism, mis on põhjustatud kasvajate lagunemisest.
- Lümfiturse välimus.
- Kahjustatud kasvajate bakteriaalse infektsiooni olemasolu.
- Siseorganite puudulikkus nende kasvajate korral.
Mõned tüsistused võivad põhjustada patsiendi eluohtlikke seisundeid. Järgmisena mõelge, milliseid sümptomeid täheldatakse patsientidel selle patoloogia arengu taustal.
Patoloogia üldsümptomid
Kaposi sarkoomi võib kahtlustada, kui naha pinnale tekivad esimesed kasvajad. Neil on tavaliselt järgmised sümptomid:
- Sellise moodustise värvus on erk Burgundia, kuid on võimalik omandada ka sinakasvioletne toon. Pean ütlema, et vajutamisel värv ei muutu. Laigud võivad olla läikiva pinnaga, lisaks on need mõnikord kergelt ketendavad.
- Moodustuse kuju on tasane ja tõuseb veidi üle nahapinna. Seda haigust iseloomustab löövete paljusus. Laigude sulandumise korral vajub neoplasmide keskpunkt, muutudes haavandiks. Kaposi sarkoomi sümptomid ei lõpe sellega.
- Neoplasmid peaaegu ei avaldu aistingutena. Ainult suurteks koldeks ühinemise tulemusena võib tekkida sügelus koos ümbritsevate kudede kipituse ja tursega.
- Pahaloomulise kasvaja lokaliseerimisel limaskestadel on võimalikud nähud, mis sõltuvad kahjustuse konkreetsetest kohtadest. Seega võib esineda kõhulahtisust koos oksendamisega, köha koos verise rögaga, valunärimise, neelamise ja nii edasi ajal. Suurim oht on kasvaja tekkimine seedesüsteemis või hingamisteedes. Nii avaldub Kaposi sarkoom.
Haiguse kulg on tavaliselt aeglane, kuid progresseeruv. Kui laigud on kahjustatud, on verejooks tõenäoline, kuna moodustised on valdav alt veresoonte võrgustik. Kaposi sarkoomi sümptomid sõltuvad selle alatüübist. Kokku eristatakse selle patoloogia nelja tüüpilist sorti, käsitleme neid üksikasjalikum alt.
Selle haiguse klassikaline tüüp
Kuidas ta avaldub? See tüüp on tüüpiline Euroopa riikidele. Samal ajal paiknevad jalgadel ja kätel selgete piiridega kasvajalaigud. Väga harva kaasneb nendega sügelus koos põletusega. See Kaposi sarkoomi vorm läbib mitu etappi:
- Täpiline lava. Seda etappi iseloomustavad siledad laigud, mille servad on kuni viie millimeetrise läbimõõduga sakilised.
- Papulaarne staadium. Selles Kaposi sarkoomi staadiumis muutuvad laigud sfäärideks, need paksenevad ja suurenevad kuni ühe sentimeetrini. Lisaks võivad need ühineda ja moodustada tihendatud kuju ja kareda pinnaga fookuse.
- Kaposi sarkoomi kasvaja staadium. Seda etappi võib iseloomustada lillade sõlmede moodustumisega, mis on suhteliselt tugevad ja haavandilised.
Endeemiline haiguse tüüp
See tüüp on eriti levinud Kesk-Aafrika elanike seas. Taerineb selliste kasvajate esinemise poolest alla üheaastastel lastel, mis paiknevad peamiselt elundite ja lümfisõlmede kudedes, praktiliselt nahka mõjutamata.
Milline haigus on Kaposi sarkoom, kõik ei tea.
Epideemiline haigustüüp
Seda seostatakse HIV-nakkusega. Epideemiatüüpi peetakse AIDSi diagnoosimiseks piisavaks, see võib mõjutada inimesi üsna noorelt kuni neljakümne aastani. Laigud on helepunased. Formatsioonid paiknevad ninal, ülajäsemetel ja suuõõnes, limaskestade ja lümfisõlmede, aga ka siseorganite kahjustused on tingimata olemas. See on Kaposi sarkoomi kõige kiirem ja eluohtlikum vorm.
Immunosupressiivset tüüpi patoloogia
Sellel sordil on positiivne väljavaade. Kõige sagedamini esineb see kohe pärast doonori neeru siirdamist spetsiifiliste ravimite, nimelt immunosupressantide kasutamise tõttu. Kui nende ravimite kasutamine katkestatakse, taandub haigus koheselt.
Muu hulgas võib Kaposi sarkoom esineda ägeda, alaägeda ja kroonilise vormina. Ägeda kulgemise taustal täheldatakse patoloogia kiiret progresseerumist ebasoodsa tulemusega. Alaägeda tüübi kulg sõltub terapeutilise toime efektiivsusest. Kõige soodsam prognoos on haiguse krooniliste vormide korral, kui patsient saab ilma ravita hakkama rohkem kui kümme aastat. Patoloogia tüüp määratakse spetsiifiliste diagnostiliste meetmete tulemusena, misarutatakse edasi.
Kaposi sarkoomi diagnoos peaks olema õigeaegne.
Patoloogia diagnoosimise läbiviimine
Tihti saab täpse diagnoosi panna ilma igasuguste uuringuteta, sest sellel haigusel on peaaegu alati eredad kliinilised ilmingud. Piisab, kui hoolik alt uurida suuõõne nahka ja limaskesti, samuti suguelundeid. Tuleb meeles pidada, et biopsia tulemusel ei ole verejooksu avastamine välistatud, kuna kasvaja koosneb peamiselt ülekasvanud veresoontest. Kuid kui spetsialistil on kahtlusi ja selle patoloogia eristamiseks on ette nähtud järgmised diagnostilised meetmed:
- Tänu laboratoorsete uuringute meetodile on võimalik tuvastada kaheksandat tüüpi herpesviiruse olemasolu ja vastav alt sellele ka sellevastaseid antikehi. See meetod ei näita Kaposi sarkoomi väljakujunemist, kuid kui diagnoos leiab kinnitust, aitab see ravimiga kokkupuutumise mõõtmeid täpsem alt määrata.
- Patsiente peab HIV-nakkuse suhtes testima tegema.
- Histoloogiline uuring aitab seda patoloogiat fibrosarkoomist eristada, peegeldades muu hulgas hemorraagilise komponendi olemasolu.
- Hingamisteedes või seedesüsteemis kasvajate lokaliseerimise kahtluse korral määratakse kõigi nende organite uuring sobivate meetoditega, näiteks bronhoskoopia, gastroskoopia, kolonoskoopia jne.
- Tõenäoliselt immunogrammi määramine rakulise immuunsuse seisundi määramiseks, kunasee haigus tekib selle olulise vähenemise tõttu.
- Võib olla vaja täiendavaid meetmeid kõhuõõne ultraheliuuringu näol. Samuti ei peeta üleliigseks neerude ja neerupealiste kompuutertomograafiat. Tänu sellele saab arst siseorganite kahjustusest kõige täpsema pildi.
Mõnikord peab arst eristama Kaposi sarkoomi teistest ilmingutes sarnastest haigustest. Näiteks tuleb seda patoloogiat eristada sellistest haigustest nagu lichen planus, mycosis fungoides, sarkoidoos, hemosideroos, mikrovenulaarne hemangioom, melanoom jne. Diagnostika tulemusi kasutatakse ravimeetmete valikul. Järgmisena selgitame välja, kuidas seda patoloogiat ravitakse.
Kaasaegsed haiguse ravimeetodid
Kaposi sarkoomi spetsiifilist ravi sageli ei teostata. Mõju kasvajale annab harva positiivseid tulemusi. Põhimõtteliselt on raviprotseduurid suunatud sarkoomiga kaasnevale haigusele ning lisaks sümptomite leevendamisele ja patsiendi enesetunde leevendamisele. Nad püüavad toimida otse kasvajale endale järgmistel juhtudel:
- Väga suur kasvaja suurus.
- Kui patsient tunneb tugevat valu ja põletust.
- Juhul, kui kasvaja on eluohtlik ja paikneb hingamisteede või seedesüsteemi limaskestadel.
- Kui kasvaja on tõsine kosmeetiline defekt.
Nendel juhtudel võib kasvajale rakendada lokaalset toimet, mille raames viiakse läbi kiiritusravi ja krüoteraapiat koos ravimite kasutamisega Panretini, Prospidiini ja Dinitroklorobenseeni kujul. Kõik ravimained süstitakse kasvajasse. Juhul, kui kasvaja on üksik, tehakse kirurgiline operatsioon selle väljalõikamise vormis. Lisaks võib esineda süsteemne mõju, mis avaldub korraga mitmes suunas:
- Kemoteraapial on erinevad kõrvalmõjud ja see nõuab kombineerimist hormonaalse raviga. Patsiendid vajavad tavaliselt neli kursust aastas.
- Viirustevastase ravi läbiviimine, mis tõstab immuunseisundit, pärssides samal ajal viiruse aktiivsust. See meetod annab mõnikord häid tulemusi.
- Ravi interferoonidega viiakse läbi pikkade kuuride jooksul, sellel võib olla immunomoduleeriv toime.
Kaposi sarkoomi paikne ravi toimub ambulatoorselt ja üldjuhul ei põhjusta see mingeid kõrvalnähte. See on ette nähtud mitte väga suurte kasvajate jaoks. Sellise ravi peamine oht on kasvajast verejooksu avastamine ja lisaks sellele haavandite teke, mis võib põhjustada infektsiooni, kuna sellise patsiendi immuunsus on väga madal. Lisaks põhjustavad kahjustatud kasvajad uute kahjustuste teket.
Süsteemilist ravi kasutatakse sagedamini siis, kui patsiendil ei esine raskeid sümptomeid ja see ei erine oluliseltimmuunpuudulikkus. Kuid kui kasvaja ähvardab või põhjustab olulisi füüsilisi kannatusi, kasutatakse ka seda ravivõimalust.
Kõik ravimeetodid, mida Kaposi sarkoomiga seoses kasutatakse, annavad ainult lootust paranemiseks, kuid mitte garantiid. Isegi kasvaja suuruse vähenemist koos selle pleekimise või uute moodustiste puudumisega peetakse ravi positiivseteks tulemusteks.
Selle raske patoloogia prognoos
Kaposi sarkoomi prognoos sõltub otseselt selle otsesest vormist, kulgemise tunnustest ja loomulikult patsiendi immuunsusest. Piisav alt kõrge immuunstaatuse taustal võib kasvajataoline moodustis olla pöörduv ja ravimeetmed annavad omakorda positiivse tulemuse, võimaldades pikaajalist remissiooni.
Muudel juhtudel on prognoos äärmiselt ebasoodne. Rohkem kui viiskümmend protsenti patsientidest sureb ülilühikese aja jooksul, kolmest kuust kuni kahe aastani. Mida kiiremini sarkoom areneb, seda väiksem on võimalus selle vastu edukaks võidelda. Ja vastupidi, aeglane edenemine annab rohkem võimalusi leida kõige tõhusam mõjutamisviis.
Selle haiguse positiivse ravi saamine ei suurenda AIDSi ravimise võimalusi. Kuid HIV-nakkusega patsiendile võib komplikatsioon Kaposi sarkoomi tekke näol olla surmav. See ei kehti immunosupressiivse sarkoomi kohta, mis on sageli healoomulinesoodne tulemus.
Selle haiguse ennetamine
Ennetavad meetmed taanduvad peamiselt kaheksandat tüüpi herpese ennetamisele. Sellel on mõju ka immuunpuudulikkuse seisunditele ja haigustele, millega kaasneb Kaposi sarkoom.
Selle haiguse ennetamise põhitingimus on tugeva immuunstaatuse olemasolu. See kehtib ka juhtudel, kui haigus on juba tekkinud, millega võib kaasneda Kaposi sarkoomi esinemine. Pean ütlema, et HIV-nakkusega patsientidel annab ravi retroviirusevastaste ravimitega häid tulemusi ja võimaldab säilitada aktiivset immuunsüsteemi, hoides ära selle patoloogia ilminguid.
Patsientide puhul, kelle haigus on remissioonis, on vajalik regulaarne jälgimine limaskestade ja naha läbivaatuse näol üks kord iga kolme kuu järel ning hingamisteede ja seedesüsteemi uuringud. See võimaldab teil õigeaegselt märgata haiguse kordumist.
Kaposi sarkoom on sageli eluohtlik haigus. Tugev immuunsus toimib keha loomuliku ja usaldusväärse kaitsjana enamiku igasuguste haiguste eest. Sellega seoses on äärmiselt oluline hoolitseda oma keha kaitsevõime toetamise eest, sest ainult need võivad päästa inimese paljudest tõsistest eluohtlikest vaevustest.
