Tüüfus on tõsine rikettsia põhjustatud nakkushaigus. Paljudele tundub, et see haigus on jäänud kaugesse minevikku ega esine arenenud riikides. Venemaal pole seda nakkust registreeritud alates 1998. aastast, kuid perioodiliselt märgitakse Brilli tõbe ja see on üks tüüfuse vorme. Riketsia kandjad on inimese kantavad parasiidid. Sanitaararstid teatavad, et viimastel aastatel on pedikuloos muutunud üha tavalisemaks. See võib põhjustada haiguse puhangu. Lisaks ei saa välistada imporditud nakkust. Võite nakatuda reisides ja reisides teistesse riikidesse, kus see haigus on levinud. Seetõttu peavad kõik teadma tüüfuse sümptomitest, ravist ja ennetamisest.
Haiguse põhjus
Haigus tekib riketsia allaneelamise tõttu. Inimene on tüüfust põhjustava mikroorganismi suhtes väga vastuvõtlik. Mikrobioloogias peetakse riketsiat bakterite ja viiruste vahepealseks. Nakkustekitaja võib tungida läbi veresoonte seinte ja püsida seal pikka aega. Mõnikordmikroorganism elab inimese sees aastaid ning haiguse ilmingud tekivad alles siis, kui immuunsüsteem on nõrgenenud. Riketsiad liigitatakse bakteriteks, kuid nende võime rakkudesse tungida on viirustele iseloomulikum.
Tüüfuse tekitaja sureb temperatuuril üle +55 kraadi umbes 10 minuti pärast. +100 kraadine temperatuur hävitab riketsia peaaegu koheselt. Samuti ei talu see bakter kokkupuudet desinfitseerimisvahenditega. Külma ja kuivamist talub mikroorganism aga hästi.
Edastusmarsruudid
See haigus on edasikantav, st vere kaudu. Haige inimene saab nakkuse allikaks ja kehatäid on tüüfuse kandjad. Sellepärast võib elanikkonna nakatumine pedikuloosiga provotseerida patoloogia levikut. Harvematel juhtudel tekib infektsioon haige inimese vereülekande ajal.
Täi nakatub umbes 5–6 päeva pärast haige inimese kehale sattumist ja jääb nakkavaks umbes kuuks ajaks. Siis putukas sureb. Täide hammustustega haigus edasi ei levi. Parasiitide sülg ei sisalda riketsiat. Bakterid kogunevad nende putukate soolestikku ja erituvad seejärel väljaheitega. Tavaliselt kaasneb pedikuloosiga inimestel alati tugev sügelus. Patsient nakatub, kui viib täide väljaheited naha kriimustustesse ja kahjustustesse.
Epidemioloogid soovitavad teist nakkusteed. Inimene võib sisse hingata parasiitide väljaheidete osakesi. Sel juhul tungib tüüfuse tekitaja sissekeha läbi hingamisteede limaskesta. Riketsia hakkab seejärel organismis haigusi põhjustama.
Kas peatäid võivad olla vektorid? Arstid usuvad, et ka need putukad võivad haigust edasi kanda, kuid palju harvemini kui kehaparasiidid. Häbemetäid ei talu riketsiat.
Pedikuloosi levik võib esile kutsuda tüüfuse nakatumise. Varem tekkisid selle haiguse puhangud sageli ebasoodsates tingimustes, sõdade või näljahädade ajal, kui hügieeni- ja kanalisatsioonitase langes järsult.
Haigus jätab maha immuunsuse, kuid mitte absoluutse. Harvadel juhtudel on teatatud kordusinfektsioonidest. Meditsiinipraktikas on registreeritud isegi kolm riketsiainfektsiooni.
Haiguste tüübid
Sellel on epideemilisi ja endeemilisi vorme. Nendel patoloogiatel on sarnased sümptomid, kuid erinevad patogeenid ja vektorid.
Endeemiline tüüfus on levinud Ameerikas, aga ka kuuma kliimaga riikides. Selle põhjustajaks on Rickettsia Montseri. Suvel täheldatakse haiguspuhanguid peamiselt maapiirkondades. Nakkuse kandjad on rotikirbud. Seetõttu on näriliste tõrjel haiguste ennetamisel suur roll.
Epideemiline tüüfus esineb ainult Euroopas. Haigus esineb sagedamini talvel ja kevadel. Kandjaks on ainult kehatäid ja peatäid. Teised inimeste või loomade parasiidid ei saa haigust levitada. Epideemilise tüüfuse tekitajaTifa on Rickettsia Provachek.
Haiguse endeemiline vorm võib meil esineda vaid importnakkuse korral. See patoloogia ei ole tüüpiline jaheda kliimaga piirkondadele. Kesk-Venemaa ohuks on epideemiline tüüfus.
Pathogenees
Ricketsiad mõjutavad neerupealisi ja veresooni. Organismis tekib hormooni adrenaliini puudus, mis viib vererõhu languseni. Veresoonte seintes tekivad hävitavad muutused, mis põhjustavad löövet.
Kahjustusi on ka südamelihases. Selle põhjuseks on keha mürgistus. Müokardi toitumine on häiritud, mis põhjustab degeneratiivseid muutusi südames.
Tüüfuse sõlmed (granuloomid) moodustuvad peaaegu kõigis elundites. Need mõjutavad eriti aju, mis põhjustab tugevat peavalu ja koljusisese rõhu suurenemist. Pärast paranemist need sõlmed kaovad.
Inkubatsiooniperiood ja esmased sümptomid
Haiguse peiteaeg on 6 kuni 25 päeva. Sel ajal ei tunne inimene patoloogia sümptomeid. Ainult varjatud perioodi lõpus võib tunda kerget halb enesetunne.
Siis tõuseb inimese temperatuur järsult +39 ja isegi +40 kraadini. Esimesed haigusnähud ilmnevad:
- valud kehas ja jäsemetes;
- valu ja raskustunne peas;
- väsimustunne;
- unetus;
- punased silmad konjunktiivi hemorraagia tõttu.
Umbes 5. haiguspäevasttemperatuur võib veidi langeda. Patsiendi seisund aga ei parane. Kasvavad keha mürgistusnähud. Tulevikus naaseb kõrge temperatuur uuesti. Sümptomite hulka kuuluvad:
- näo punetus ja turse;
- iiveldus;
- naast keelel;
- palpitatsioonid;
- vererõhu langus;
- pearinglus;
- teadvusehäired.
Arstlikul läbivaatusel, juba haiguse 5. päeval, täheldatakse maksa ja põrna suurenemist. Kui pigistate patsiendi nahka, jääb hemorraagia. Haiguse esialgne periood kestab umbes 4-5 päeva.
Haigestumise kõrgperiood
Lööve ilmneb 5.-6. päeval. Kõhutüüfuse nahailmingud on seotud riketsia põhjustatud veresoonte kahjustusega. Selle haiguse korral on kahte tüüpi lööbeid - roseool ja petehhiad. Ühel nahapiirkonnal võib esineda erinevat tüüpi lööve. Roseolas on väikesed roosad laigud (kuni 1 cm). Selliste lööbe välimust on näha alloleval fotol.
Petehhiad on täpsed nahaalused hemorraagiad. Need moodustuvad veresoonte seinte läbilaskvuse suurenemise tõttu. Lööve katab kehatüve ja jäsemeid. Peopesad, jalatallad ja nägu jäävad puhtaks. Sügelust ei täheldata. Fotol näete, kuidas lööve petehhiate kujul välja näeb.
Haiguse kõrgusel asuv naast muutub pruuniks. See näitab põrna ja maksa progresseeruvat kahjustust. Kehatemperatuur on pidev alt tõusnud. On ka teisi lööbe sümptomeidtifa:
- piinav peavalu;
- urineerimisraskused;
- segadus;
- toidu neelamisraskused;
- silmamunade tahtmatud kõikumised;
- neeruveresoonkonnahaigusega seotud alaseljavalu;
- kõhukinnisus;
- puhitus;
- riniit;
- bronhide ja hingetoru põletiku tunnused;
- Ebaselge kõne turse keele tõttu.
Kui perifeersed närvid on kahjustatud, võib täheldada ishiase tüüpi valusid. Maksa suurenemisega kaasneb mõnikord naha kollasus. Maksa pigmendid jäävad aga normi piiridesse. Nahavärvi muutus on seotud karoteeni metabolismi rikkumisega.
Haigus kestab umbes 14 päeva. Õige ravi korral temperatuur järk-järgult langeb, lööve kaob ja inimene paraneb.
Raske vorm
Kui haigus on raske, tekib seisund, mida meditsiinis nimetatakse "tüüfuse staatuseks". Seda iseloomustavad järgmised ilmingud:
- petted ja hallutsinatsioonid;
- elevil;
- mälu katkeb;
- teadvuse hägune.
Lisaks neuropsühhiaatrilistele häiretele kaasnevad raske tüüfusega tugev nõrkus, unetus (kuni täieliku unekaotuseni) ja nahailmingud.
Haiguse sümptomid kestavad umbes 2 nädalat. Lööve täheldatakse kolmandal nädalal. Seejärel kaovad õige ravi korral kõik haiguse ilmingud järk-järgult.
Brilli tõbi
Brilli tõbi tekib siis, kuirikettsia jääb pärast tüüfust kehasse. Seejärel, kui inimese immuunsüsteem on nõrgenenud, tekib infektsiooni retsidiiv. Mõnikord ilmnes korduv patoloogia isegi 20 aastat pärast paranemist.
Sellisel juhul on haigus palju lihtsam. Esineb palavik ja lööve. Haigus kestab umbes nädala, ei anna tüsistusi ja lõpeb paranemisega. Seda patoloogiat täheldatakse isegi tänapäeval inimestel, kellel oli tüüfus palju aastaid tagasi.
Tüsistused
Haiguse kõrgajal on võimalik tõsine tüsistus – nakkuslik-toksiline šokk. See tekib keha mürgitamise tagajärjel riketsia mürkidega. Samal ajal täheldatakse ägedat südame, veresoonte ja neerupealiste puudulikkust. Enne seda tüsistust on patsiendil sageli temperatuuri langus. Eriti ohtlikuks peetakse perioode 4–5 ja 10–12 päeva alates haiguse algusest. Just sel ajal suureneb selle tüsistuse tekkerisk.
Tüüfus võib põhjustada tüsistusi veresoontes ja ajus. Tekib tromboflebiit või meningiit. Sageli liitub riketsiaga veel üks bakteriaalne infektsioon. Patsiendil on kopsupõletiku, keskkõrvapõletiku, furunkuloosi tunnused, samuti urogenitaalorganite põletikulised haigused. Nende patoloogiatega kaasneb sageli mädanemine, mis võib põhjustada veremürgitust.
Patsient peab jääma voodisse. See võib põhjustada lamatisi ja rasketel juhtudel võib veresoonte kahjustuse tõttu tekkida gangreen.
Kuidas haigust tuvastada
Tüüfuse diagnoosimine algab anamneesist. KellSel juhul järgib nakkushaiguste spetsialist järgmist algoritmi:
- Kui patsiendil on 3–5 päeva kõrge palavik, unetus, tugev peavalu ja halb enesetunne, võib arst kahtlustada kõhutüüfust.
- Kui 5-6 haiguspäeval nahal löövet ei esine, siis diagnoos ei kinnita. Roseolae ja petehhiate, samuti maksa ja põrna suurenemise korral paneb arst esialgse diagnoosi tüüfusele, kuid selle selgitamiseks on vajalikud laboratoorsed uuringud.
- Kui varem tüüfust põdenud inimesel tekib pärast kõrget palavikku ja halba enesetunnet lööve roseooli ja petehhiate kujul, siis määratakse talle esialgne diagnoos - Brilli tõbi, mis peab olema kinnitatud laboridiagnostikaga..
Patsiendilt võetakse üldine ja biokeemiline vereanalüüs. Haiguse korral määratakse ESR-i ja valkude suurenemine ning trombotsüütide arvu vähenemine.
Seroloogiline vereanalüüs aitab täpselt kindlaks teha haiguse tekitaja. Paljud arstid alustavad diagnoosimist järgmiste testidega:
- Antigeenide G ja M jaoks on ette nähtud ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs. Tüüfuse korral määratakse tavaliselt immunoglobuliin G ja Brilli tõve korral M.
- Verd uuritakse kaudse hemaglutinatsioonireaktsiooni meetodil. See võimaldab teil tuvastada kehas riketsia vastaseid antikehi.
- Antikehi saab tuvastada ka komponendi sidumisreaktsiooni meetodil. Sel viisil diagnoositakse haigus siiski ainult kõrgperioodil.
Ravimeetodid
Kui selline diagnoos nagu tüüfus on kinnitatud, paigutatakse patsient haiglasse. Enne temperatuuri pidevat langust määratakse inimesele voodirežiim umbes 8-10 päeva. Meditsiinitöötajad peavad vältima patsientide lamatiste teket, samuti jälgima pidev alt vererõhku.
Eridieeti pole vaja. Toit peaks olema säästlik, kuid samal ajal piisav alt kaloririkas ja vitamiinirikas.
Tüüfuse meditsiiniline ravi peaks olema suunatud järgmiste probleemide lahendamisele:
- võitlus patogeeni vastu;
- mürgistuse eemaldamine ning neuroloogiliste ja kardiovaskulaarsete häirete kõrvaldamine;
- kõrvaldada patoloogia sümptomid.
Tetratsükliini antibiootikumid on riketsia vastu kõige tõhusamad. Määratakse järgmised ravimid:
- "Doksütsükliin";
- "Tetratsükliin";
- "Metatsükliin";
- "Morfotsükliin".
Tavaliselt tunneb inimene end paremini juba antibakteriaalse ravi 2.-3. päeval. Antibiootikumikuuri tuleb aga jätkata seni, kuni kehatemperatuur normaliseerub. Arstid määravad mõnikord antibiootikume, kuni olete täielikult paranenud.
Lisaks tetratsükliinidele on välja kirjutatud ka teiste rühmade antibiootikumid: Levomütsetiin, Erütromütsiin, Rifampitsiin. Need aitavad vältida sekundaarset bakteriaalset infektsiooni.
Keha mürgistuse eemaldamiseks pange soolalahustega tilgutid. Südame ja neerupealiste sümptomite kõrvaldamiseks määrake "Kofeiin", "Adrenaliin","Norepinefriin", "Kordiamiin", "Sulfokamfokaiin". Kasutatakse ka antihistamiine: Diazolin, Suprastin, Tavegil
Kui teil on kõrge palavik, võib arst soovitada palavikualandajaid. Kuid te ei tohiks nendega liiga kippuda, sest need ravimid võivad esile kutsuda kardiovaskulaarseid tüsistusi.
Olulist rolli teraapias mängivad antikoagulandid: "Hepariin", "Fenindioon", "Pelentan". Need takistavad trombootiliste tüsistuste teket. Tänu nende ravimite kasutamisele on tüüfuse suremus oluliselt vähenenud.
Kui patsiendil on teadvuse hägustumine, unetus, deliirium ja hallutsinatsioonid, on näidustatud neuroleptikumid ja rahustid: Seduxen, Haloperidol, Phenobarbital.
Haiguse raskete vormide korral on ette nähtud Prednisoloon. Kõhutüüfuse veresoonte tugevdamiseks viiakse läbi ravi ravimiga "Ascorutin" koos vitamiinidega C ja P.
Patsient kirjutatakse haiglast välja mitte varem kui 12-14 haiguspäeva pärast. Pärast seda pikeneb haigusleht vähem alt 14-15 päeva võrra. Seejärel on patsient 3-6 kuud ambulatoorse jälgimise all. Tal soovitatakse läbida kardioloogi ja neuroloogi uuringud.
Prognoos
Vanasti peeti seda haigust üheks kõige ohtlikumaks nakkuseks. Tüüfus lõppes sageli patsiendi surmaga. Tänapäeval, kui antibiootikume kasutatakse, ravitakse isegi selle patoloogia raskeid vorme. Ja antikoagulantide kasutamine vähendas suremustsee haigus nullini. Kui aga seda haigust ei ravita, siis sureb 15% juhtudest.
Muud tüüpi tüüfus
Peale tüüfuse on ka kõhutüüfus ja korduv palavik. Need on aga täiesti erinevad haigused, mida rickettsia ei põhjusta. Sõna "tüüfus" viitab meditsiinis nakkuslikele patoloogiatele, millega kaasneb palavik ja teadvuse hägustumine.
Kõhutüüfust põhjustab salmonella, haigus, mida täid ei kanna. Patoloogia kulgeb seedetrakti kahjustuse tunnustega.
Taastuva palaviku põhjustavad spiroheedid. Baktereid levitavad lestad ja täid. Seda haigust iseloomustavad ka palavik ja lööbed. Patoloogiat tuleb eristada lööbe vormist. Korduval palavikul on alati paroksüsmaalne kulg.
Vaktsineerimine kõhutüüfuse vastu
Tüüfuse vaktsiini töötas 1942. aastal välja mikrobioloog Aleksei Vassiljevitš Pšenitšnov. Neil aastatel oli see oluline saavutus epideemilise tüüfuse ennetamisel. Vaktsineerimine aitas vältida haiguspuhangut Teise maailmasõja ajal.
Kas sellist vaktsiini tänapäeval kasutatakse? Seda kasutatakse harva. See vaktsineerimine toimub vastav alt epidemioloogilistele näidustustele, kui on nakatumisoht. Vaktsineeritakse meditsiiniasutuste nakkushaiguste osakondade, juuksurite, vannide, pesumajade, desinfitseerijate töötajaid.
Vaktsineerimine ei kaitse täielikult nakatumise eest, kuna haigus ei jäta alati absoluutset immuunsust. Kui aga vaktsineeritu saabinfektsiooniga, kulgeb haigus kergemas vormis. Tüüfuse ennetamisel on oluline roll vaktsineerimisel. Esiteks on oluline järgida meetmeid, mis on suunatud inimese parasiitide vastu võitlemisele.
Kuidas vältida nakatumist ja nakkuse levikut
Haiguse ennetamiseks on vaja võidelda peatäidega. Igast tüüfuse juhtumist teavitavad arstid sanitaar-epidemioloogiajaama. Nakkuse fookuses viiakse läbi voodipesu, voodipesu ja riiete ravi ja desinsektsioon. Kui pärast tüüfuse ennetamise meetmete rakendamist jäävad parasiidid patsiendi isiklikele asjadele, korratakse ravi, kuni need on täielikult kõrvaldatud.
On vaja kehtestada arstlik järelevalve kõikidele inimestele, kes on patsiendiga kokku puutunud. Haiguse inkubatsiooniperioodi maksimaalne kestus on kuni 25 päeva. Sel perioodil on vaja regulaarselt mõõta temperatuuri ja teavitada arsti kõigist kõrvalekalletest heaolus.
Praegu määratakse kõigile pikaajalise palavikuga (üle 5 päeva) patsientidele seroloogilised vereanalüüsid riketsia suhtes. See on üks tüüfuse ennetamise meetmetest. Pikaajaline kõrge temperatuuri püsimine on üks selle haiguse tunnuseid. Tuleb meeles pidada, et haiguse kerged vormid võivad ilmneda väiksemate löövetega ja nahailmingute järgi pole alati võimalik patoloogiat tuvastada. Arstid on tõestanud, et harvadel juhtudel esineb rickettsiae asümptomaatiline kandmine. Seetõttu on testimine üks nakkuse varajase avastamise viise jatakistada haiguse levikut.
