Sooleinfektsioonid on suur rühm haigusi, mis ühendavad endas seedetrakti organite kahjustusi ja iseloomulikke kliinilisi ilminguid iivelduse, oksendamise, kõhulahtisuse (koos lima ja verega) või kõhukinnisuse kujul. Ägedate sooleinfektsioonide tekitajateks võivad olla bakterid, viirused, helmintid ja algloomad. See muudab diagnoosi oluliselt keerulisemaks ja hõlmab sageli sündroomilist ravi.
Definitsioon
Amebiaas (ameebiline düsenteeria) on antroponootiline infektsioon, mis levib fekaal-suu kaudu. Selle kõige põhilisemad ilmingud on: krooniline korduv koliit ja soolestikuvälised ilmingud nagu maksaabstsessid, haavandid ja teised. Kõige sagedamini tähendab mõiste amööbias amööbset düsenteeriat, mille põhjustab parasiit Entamoeba histolytica.
Muude amebiaaside hulgas eristatakse amööbset entsefaliiti ja keratiiti. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on sellesse nakkusesse nakatunud umbes kümme protsenti maailma elanikest ning see on üks peamisi parasiithaigustesse suremise põhjuseid. Seetõttu on sooleväliseid ilminguid väga raske diagnoosidaamööbiaasi ei ole alati võimalik õigeaegselt diagnoosida ja ravida.
Epidemioloogia
Kõigis kuuma ja niiske kliimaga riikides on amööbne düsenteeria levinud. Selle haiguse sümptomeid võib kõige sagedamini leida inimestel, kes eiravad sanitaar- ja hügieenistandardeid. Patogeeni endeemilised piirkonnad on Kesk- ja Lõuna-Ameerika, eriti Mehhiko ja India.
Mõnikord registreeritakse suhteliselt jõukates riikides selle sooleinfektsiooni suuri puhanguid, näiteks 1933. aastal Chicagos peetud maailmanäituse ajal. Praegu esineb massilisi ja juhuslikke haigusjuhtumeid endeemiliste piirkondade väljarändajate ummikutes. Kõige sagedamini avaldub nakkus soojal aastaajal.
Nakkusallikaks on haige inimene või algloomade kandja. Nakatumine toimub ainult määrdunud käte, toidu ja vee kaudu. Samuti võib haigus levida kaitsmata homoseksuaalsete kontaktide kaudu. On teada, et amööbi tsüstiline vorm võib levida putukate jalgadele ja tiibadele.
Patogeen
Miks tekib amööbne düsenteeria? Selle põhjustaja kuulub kõige lihtsamate hulka, mis võib esineda kolmel erineval kujul:
- kude (leitud ainult haigetel inimestel);
- poolläbipaistev;
- tsüst.
Viimast kahte leidub haiguse kandjatel. See on kuni 40 mikromeetri suurune rakk, millel on tuum ja palju vakuoole. See kasutab inimkehas liikumiseks pseudopoode. Toiduks sobivad bakterid, seened, toiduosakesed. See vorm põhjustab amööbset düsenteeriat.
Tsüst on ümmargune või ovaalne rakk, mille mõõtmed on 30 mikromeetrit. Sellel võib olla mitu tuuma (kahest neljani), see sõltub arenguastmest.
Ameba elutsükkel
Tsüst satub inimese peensoolde määrdunud käte, vee või roheliste kaudu. Seal hävib tsüsti kest ja elundi luumenisse siseneb küps ema amööb. See vorm hakkab jagunema. Selle protsessi tulemusena moodustub kaheksa uut ühetuumalist patogeeni. Sel hetkel algab düsenteeria amööb. Keha soodsate tingimuste ja piisava arvu ühetuumaliste vegetatiivsete vormide kombinatsiooniga jätkab amööb paljunemist ja liigub veelgi sügavamale soolestikku.
Algloomad eritavad oma elu jooksul aineid, mis mürgitavad inimest ja põhjustavad sooleinfektsioonile iseloomulikke sümptomeid. Väljaheidetega satuvad vegetatiivsed ja tsüstilised vormid väliskeskkonda. Nad võivad sinna jääda üsna pikaks ajaks. Lisaks on need vastupidavad desinfitseerimisvahenditele.
Pathogenees
Kuidas selline vaev nagu amööbne düsenteeria areneb? Nakatumine algab pesemata toidu söömisest. Nii satuvad amööb pimedasse ja tõusvasse jämesoolde, kus nad ei pruugi end pikka aega avalduda. Kuid inimestele ebasoodneseisundid (dehüdratsioon, kehv toitumine, düsbakterioos), tsüstid heidavad oma kesta ja ilmuvad poolläbipaistev amööb.
Oma tsütolüütiliste ja proteolüütiliste ensüümide abil tungib patogeen kudede paksusesse, põhjustades põletikku ning haavandite teket ja väikeste piirkondade nekroosi. Mõnel juhul sisenevad amööbid veresoontesse ja koos vedeliku vooluga teistesse organitesse, moodustades seal abstsessid.
Haiguse soolevormi korral levib põletik allapoole, umbsoolest pärasoolde. Elundi limaskest on turse, hüpereemia taustal on nähtavad väikesed sõlmed ja haavandid, mis sisaldavad nekrootilist detriiti ja amööbide vegetatiivseid vorme. Aja jooksul sõlmed hävivad, jättes nende asemele uued kuni kahe ja poole sentimeetrise läbimõõduga haavandid. Põhja sügavad vead on kaetud mädaga. Kui uurite haavandi seina biopsiat, võite leida amööbi.
Haiguse kroonilisusega kaasneb tsüstide, polüüpide ja amööbi teke. Need on kasvajataolised moodustised, mis koosnevad granulatsioonikoest, eosinofiilidest ja fibroblastidest.
Ekstraintestinaalne vorm
Amebilisel düsenteerial on nii düspeptilised kui ka somaatilised ilmingud. Kui amööbide vegetatiivsed vormid tungivad läbi sooleseina paksuse, võivad nad siseneda süsteemsesse vereringesse. See viib patogeeni levikuni kogu kehas. Portaalveeni süsteemi kaudu siseneb amööb maksa parenhüümi.
Elundis võivad tekkida erineva raskusastmega kahjustused: alates valgu- või rasvade degeneratsioonist kuni raske hepatiidi ja maksaabstsessini, misdiafragma kupli all. Mõnikord nimetatakse seda ka šokolaaditsüstiks mäda spetsiifilise värvuse tõttu. Kui põletikku ei ravita, tekib peritoniidi tekkega abstsessi spontaanne avanemine kõhuõõnde. Või võib tsüst läbi diafragma rebeneda kopsudesse, mediastiinumi või perikardisse, põhjustades tüsistusi. Lisaks maksale võib patogeen mõjutada aju, nahka ja muid organeid.
Kliinik
Inkubatsiooniperiood kestab umbes nädala, pärast seda tekib amööbne düsenteeria. Sümptomid algavad üldise nõrkuse, valu niudepiirkondades ja kehatemperatuuri tõusuga. Kümnel protsendil juhtudest kulgeb haigus fulminantselt. Seda iseloomustab tugev kõhulahtisus koos vere ja limaga, mis põhjustab tõsist dehüdratsiooni ja surma. Kuskil kolmandikul patsientidest täheldatakse palavikku koos maksa suurenemisega. Põletik haiguse alguses on kerge, mistõttu üldises vereanalüüsis iseloomulikke muutusi ei esine.
Ekstraintestinaalse düsenteeriaga kaasnevad muud ilmingud. Sel juhul pole sümptomit, mida võiks nimetada patognoomiliseks. Amebiaas ei avaldu organismis praktiliselt enne, kui koguneb patogeeni kriitiline mass.
Kui haiguse ravi osas midagi ette ei võeta, muutub infektsioon mõne aja pärast krooniliseks. Järk-järgult tekib aneemia ja üldine kurnatus. Mida madalam on organismi vastupanuvõime, seda kiiremini läheb soolevorm üle soolevälisesse. Riskikategooriasse kuuluvad väikesed lapsed, eakad, rasedad naised ja patsiendid, kes võtavad immunosupressante.
Diagnoos
Milliste kriteeriumide alusel pannakse paika "düsenteeria" diagnoos? Selle infektsiooni diagnoosimine ja ravi on tihed alt seotud algloomade elutsükliga. Kõhulahtisuse etioloogia väljaselgitamiseks teeb arst väljaheite analüüsi, milles leiab amööbide koevorme. Kui väljaheites on tsüstid või luminaalsed vormid, näitab see kandeseisundit ega saa olla diagnoosi kinnituseks.
Kuna inimkehas on oportunistliku taimestikuna juba mitut tüüpi amööbe, võib diagnoosimine olla mõnevõrra keeruline. Samuti võib Entamoeba dispar avastamisel teha valediagnoosi. See on mittepatogeenne amööb, mis on inimesele täiesti kahjutu, kuid morfoloogiliselt väga sarnane düsenteeriaga.
Diagnoosi kontrollimiseks kasutatakse ka polümeraasi ahelreaktsiooni ja seroloogilisi teste. Amebiaasi sooleväliste vormide tuvastamiseks on vaja läbi viia röntgenuuring, ultraheliuuring ja kompuutertomograafia. Eristage amööbset infektsiooni šigelloosist, salmonelloosist ja haavandilisest koliidist.
Ravi
Amööbse düsenteeria ravi algab tsütostaatikumidega, nagu metronidasool või tinidasool. Kui patsient on asümptomaatiline, võib parasiitide kõrvaldamiseks kasutada kas jodokinoodi või paromomütsiini.
Kõige esimene amebiaasi vastane ravim oli emetiin, mida kaevandati Lõuna-Ameerikas ipecacist. Nüüd kasutatakse seda harva, kuna see on äärmiseltmürgine ja ebaefektiivne. Seda vahendit kasutatakse ainult pikaajalise ravikuuri, resistentsete vormide ja allergiate korral metronidasooli suhtes.
Intestinaalsete vormide raviks kasutatakse metronidasooli kombinatsioonis jatreeni, dodokviini, meksaformi ja teiste ravimitega. Mõnel juhul kasutavad nad kirurgilist sekkumist.
Tüsistused
Ameobset düsenteeriat inimestel võib komplitseerida sooleseina perforatsiooni tõttu. See juhtub siis, kui defekt on liiga sügav. Perforatsiooniga siseneb soolesisu kõhuõõnde ja nakatab selle. Järgmine tüsistus on peritoniit. Patsiendi elu päästmiseks on vaja pöörduda kirurgilise abi poole: teha mediaan laparotoomia ja läbi viia kõhuõõne organite ülevaatus.
Teine kohutav tüsistus on sooleverejooks. See areneb ka haavandite tekke ajal. Selle leevendamiseks võib kasutada nii konservatiivseid kui ka kirurgilisi meetodeid. Paranevad haavandid võivad armkoe moodustumise tõttu ahendada soole luumenit, häirides seega toidu liikumist.
Ennetamine
Ameobiline düsenteeria on sooleinfektsioon, seetõttu on selle vältimiseks vaja õigeaegselt desinfitseerida haigustekitaja allikad: kahtlased reservuaarid, tsentraalsed veevarustuspaagid ja muud.
Lisaks on vaja võtta meetmeid, et tuvastada kandjad ja spooride eritajad, samuti ravida ägedate vormidega patsiente vastav alt epideemiavastastele meetmetele. Kumbki tervenevad inimesed ja kandjadmitte mingil juhul ei tohi teil olla lubatud töötada toitlustuskohtades.
Teine viis nakkuste arvu vähendamiseks on isikliku hügieeni ja toidu õige käitlemise edendamine enne selle söömist. Pärast nakatumist tuleb inimest aasta jooksul regulaarselt jälgida nakkushaiguste kabinetis. Ja alles pärast seda, kui kolmekuulised testid on amööbiaasi suhtes negatiivsed, loetakse patsient täiesti terveks.
