Düsenteeriabatsill on ohtlik ja väga kergesti leviv patogeen. See bakter põhjustab soolestiku nakkuslikku põletikku – düsenteeriat (shigelloosi). Selle haiguse juhtumeid täheldatakse üsna sageli suvehooajal. Sageli peavad patsiendid seda patoloogiat toidumürgituseks ekslikult. Millised on düsenteeria sümptomid? Ja kuidas selle sooleinfektsiooni tekitaja edasi kandub? Me käsitleme neid küsimusi artiklis.
Üldkirjeldus
Mis on düsenteeria batsill? Selle mikroorganismi määratluse ja kirjelduse võib leida paljudest nakkushaiguste õpikutest. Seda bakterit tuntakse ka kui Shigella. See kuulub Enterobacteriaceae perekonda ja on vardakujulise kujuga. Grami värvimisel muutub shigella värvus. Selliseid baktereid nimetatakse gramnegatiivseteks. Neil on tihe rakumembraan ja nad on antikehade suhtes resistentsed.
Shigella on liikumatu mikroorganism. Tema kehal puuduvad lipud ja ripsmed. See bakter ei saa eksisteerida eoste ja kapslitena.
Sigimise meetodi järgi ei erine düsenteeriabatsill enamikust bakteritest. Jagunemise tulemusena tekivad uued mikroorganismid. Shigella paljunemine toimub peamiselt inimese soolestikus. Mõned nende bakterite sordid võivad aga toidus jaguneda.
Toitumismeetodi järgi on düsenteeriabatsill parasiit. Bakter eksisteerib inimkeha arvelt. Shigella toitub soolestikus toodetud orgaanilisest ainest.
Klassifikatsioon
Mikrobioloogias eristatakse järgmisi Shigella tüüpe:
- Flexner.
- Zonne.
- Grigorieva-Shiga.
- Boyd.
Kõik ülalnimetatud mikroorganismid on patogeensed ja võivad põhjustada düsenteeriat. Need erinevad ainult teatud omaduste ja antigeenide tüüpide poolest.
Venemaa territooriumil täheldatakse kõige sagedamini Flexneri ja Sonne'i düsenteeria juhtumeid. Patoloogia kõige raskemat vormi põhjustab Shigella Grigorieva-Shiga. Kuid seda tüüpi nakkust pole meie riigis viimastel aastatel registreeritud, see haigus on levinud Aafrika riikides. Boydi düsenteeria on kõige levinum Lõuna-Aasia riikides.
Atribuudid
Vaatame lähem alt düsenteeriabatsilli omadusi. Shigella ei saa moodustada eoseid ja on seetõttu keskkonnamõjude suhtes üsna ebastabiilne. Kuid bakter suudab ellu jääda järgmistel tingimustel:
- Niiskes pinnases - kuni 60 päeva (temperatuuril +5 - +15 kraadi).
- Piimas, marjadel ja köögiviljadel - kuni 14 päeva.
- Reovees - 1 kuu.
- Riiete, mööbli ja nõude osas – umbes 2 nädalat.
Millisel temperatuuril düsenteeriabatsill sureb? +60 °C juures. bakterid hävivad 10 minuti pärast. Vee keemistemperatuur (+100 kraadi) tapab shigella koheselt. See mikroorganism ei talu ka külmumist. Selle ellujäämine külmades tingimustes sõltub keskkonna niiskusest.
Päikesekiirte kätte sattudes sureb düsenteeria tekitaja 15-20 minuti jooksul. Desinfektsioonivahendid tapavad shigella mõne minutiga.
Shigella hävib ka maomahla mõjul, vabastades samal ajal toksiine. See aga ei hoia ära nakatumist, kuna vesinikkloriidhape tapab vaid väikese osa bakteritest.
Düsenteeriabatsill Sonne on üks vastupidavamaid ja vastupidavamaid tüvesid. Seda tüüpi shigella on võimeline elama toidus: piim, liha, kala, salatid ja vinegrettid. Bakterid võivad toidus ellu jääda 3 kuni 120 päeva.
Edastusmarsruudid
Nakkusallikaks on ägeda või kroonilise düsenteeria all kannatav inimene. Siiski on oluline meeles pidada, et paranevast patsiendist on võimalik nakatuda. Pärast ägedate sümptomite kadumist jätkub bakterite eritumine väljaheitega 7 kuni 30 päeva. Lisaks võivad pärast nakatumist tugeva immuunsusega inimesed muutuda asümptomaatiliseks kandjateks.shigella. Sellised patsiendid ei tunne mingeid haiguse tunnuseid, kuid nad võivad nakatada teisi.
Shigella satub nakatunud inimese soolestikust tervete inimeste organismi. See on ainus viis nakatuda. Düsenteeriabatsill kandub edasi järgmistel viisidel:
- Võtke ühendust leibkonnaga. Kui nakatunud inimene ei järgi pärast tualetis käimist isiklikku hügieeni, siis levib shigella erinevatele objektidele, millega patsient või bakterikandja kokku puutub. Kui terved inimesed puudutavad saastunud pindu, võivad nad nakkuse oma kehasse tuua pesemata käte kaudu. Üsna sageli nakatuvad väikesed lapsed, kes panevad käed suhu. Küünte närimise harjumus viib ka infektsioonini.
- Vesi. Shigella satub veekogudesse koos nakatunud väljaheitega. Enamasti juhtub see siis, kui reovee puhastamine pole piisav. Terved inimesed võivad nakatuda tiigis ujudes kogemata vee alla neelamisel. Saastunud vedelikku ei saa kasutada isegi taimede kastmiseks.
- Toit. Bakterid satuvad toitu nakatunud inimese saastunud käte kaudu. Sellised juhtumid märgitakse, kui Shigella vedaja tegeleb toiduvalmistamise või toidu tootmisega.
Sigella levikus mängivad suurt rolli koduputukad (kärbsed, prussakad). Nad kannavad oma käppadel baktereid saastunud esemetelt puhastele pindadele.
Enamasti on nakatumise juhtumeid kontaktleibkonna kaudu. Sel viisil võib edasi kanduda mis tahes düsenteeria tekitaja tüvi. sageli läbi veeShigella Flexner levib. See mikroorganism suudab kõrge õhuniiskuse tingimustes pikka aega ellu jääda.
Shigella Sonne kandub kõige sagedamini edasi toidu kaudu. See on kõige ohtlikum düsenteeriabatsilli tüüp. Paljunemismeetodi järgi erinevad seda tüüpi bakterid mõnevõrra teistest Shigella tüvedest. Düsenteeria tekitaja Sonne suudab toodetes pikka aega elada. See mikroorganism ei moodusta kolooniaid mitte ainult inimese soolestikus, vaid ka toidus. Seetõttu suureneb selle arv kiiresti ja inimeste nakatumise oht saastunud toidu kaudu suureneb.
Pathogenees
Haiguse tekkeks piisab 100 mikroobikeha sattumisest organismi. Bakterid eritavad järgmist tüüpi mürgiseid aineid:
- Endotoksiinid. Need vabanevad ainult siis, kui shigella hävitatakse. Põhjustada üldist organismi mürgitust.
- Enterotoksiinid. Ärritage soole seinu ning stimuleerige vedeliku ja soolade moodustumist.
- Tsütotoksiinid. Hävitage sooleepiteelirakud.
- Neurotoksiinid. Seda tüüpi mürki toodavad ainult Grigoriev-Shiga bakterid. Toksiinid mõjutavad kesknärvisüsteemi.
Patoloogia areneb mitmes etapis:
- Bakterid sisenevad kehasse suu kaudu. Seejärel sisenevad nad makku, kus osa Shigellast sureb vesinikkloriidhappe mõjul. Bakterite hävimisega kaasneb aktiivne endotoksiinide vabanemine.
- Ellujäänud düsenteerilised batsillid sisenevad soolestikku ja vabastavad enterotoksiine. Mürgid mõjuvad elundi seintele ja suurendavad vedeliku ja elektrolüütide sekretsiooni.
- Bakterid toodavad tsütotoksiine ja tungivad epiteelirakkudesse. Selle protsessiga kaasneb immuunrakkude võitlus nakkusetekitaja vastu. Samal ajal sureb osa Shigellast ja vabastab endotoksiine.
- Põletikuline protsess saab alguse soolestiku seintest.
Shigella mõjutab peamiselt sigmalihase ja pärasoole piirkonda. Bakteriaalsed toksiinid ei mõjuta mitte ainult seedetrakti alumist osa, vaid ka südant, veresooni ja neerupealisi. Kui tekib infektsioon Grigoriev-Shiga bakteriga, mõjutavad kesknärvisüsteemi neurotoksiinid.
Kui ravi viidi läbi õigeaegselt, lõpeb haigus paranemisega. Nagu juba mainitud, jätkab patsient isegi pärast patoloogia sümptomite kadumist mõnda aega bakterite sekretsiooni. Mõnel juhul muutub düsenteeria krooniliseks.
Praegu on tänu moodsate antibiootikumide kasutamisele suremus šigelloosi langenud 5-7%ni. Pärast haigust ei teki inimesel stabiilset immuunsust, seega on võimalik uuesti nakatuda.
Düsenteeria liigid
Esimesed märgid tervise halvenemisest ilmnevad 1-7 päeva pärast düsenteeriabatsilli allaneelamist. Nakkus-põletikulise protsessi sümptomid sõltuvad suuresti patoloogia vormist. Arstid eristavad järgmisi düsenteeria tüüpe:
- koliit;
- gastroenterokoliit;
- toksiline;
- ebatüüpiline.
Järgmisena vaatleme lähem alt Shigelloosi erinevate vormide sümptomeid.
Koliitiline vorm
Seda tüüpi haiguse puhul on mõjutatud ainult jämesoole piirkond. Düsenteeria koliidi vormi põhjustajaks on kõige sagedamini Flexneri šigella, harvem - Grigoriev-Shiga kepp. Sõltuv alt sümptomite raskusastmest on kolme tüüpi patoloogiat:
- Lihtne vorm. Pärast peiteperioodi tõuseb patsiendil palavik kuni +38 kraadini. Patsient tunneb nõrkust, külmavärinaid, peavalu. Sellega kaasneb vererõhu langus ja harvaesinev pulss. Siis ilmnevad põletikulise protsessi tunnused: kõhuvalu, vale soov soolestikku tühjendada (tenesmus), sagedane ja lahtine väljaheide (kuni 10 korda päevas) koos limaskesta-verise seguga.
- Mõõdukas vorm. Mürgistuse periood kestab umbes 4 päeva. Sellega kaasneb tugev palavik (kuni +39 kraadi), südametegevuse nõrgenemine, vererõhu järsk langus. Siis tekivad valud kõhus, mis on oma olemuselt krampis. Ilmub tugev kõhulahtisus, väljaheidete sagedus ulatub 20 korda päevas, mis viib dehüdratsioonini. Väljaheited sisaldavad verd ja lima. Käärsoole instrumentaalsel uurimisel on elundi seinal näha haavandeid. Limaskesta taastumisperiood pärast taastumist võib kesta kuni 1 kuu.
- Raske vorm. Haigus algab järsu temperatuuri tõusuga kuni +40 kraadi, üldise seisundi järsu halvenemise ja külmavärinatega. Patsiendil on raske hingamis- ja südamepuudulikkus. Ilmuvad piinav tenesmus ja talumatud valud kõhus. Väljaheite sagedus - rohkem kui 20 korda päevas. Väljaheited näevad välja nagu lihatükid. Esineb päraku sulgurlihase halvatus, pärasoole avanemine. Seedetrakti limaskesta täielik taastumine on võimalik alles 1,5-2 kuu pärast.
Kõige raskemaid ja ohtlikumaid koliidi düsenteeria vorme põhjustab Grigoriev-Shiga shigella, kergemaid Flexneri pulgakesi.
Gastroenterokoliitiline vorm
Seda tüüpi düsenteeria põhjustab Shigella Sonne. Patoloogia tekib peen- ja jämesoole, samuti mao kahjustusega. Selle šigelloosi vormiga tekib patsiendil samaaegselt üldine mürgistus ja seedetrakti põletik. Haigusega kaasnevad järgmised sümptomid:
- palavik (kuni +39 kraadi);
- valu ülakõhus;
- okse;
- kõhus müriseb;
- tenesmus;
- kõhulahtisus;
- lima ja seedimata toidu segu väljaheites.
Patoloogia kliiniline pilt meenutab toidumürgituse tunnuseid. Samuti esineb Sonne düsenteeriaga sageli pimesoolepõletik. Sellega kaasneb valu paremal küljel. Sageli peavad patsiendid selliseid sümptomeid pimesoolepõletiku ilminguteks.
See haigusvorm on ohtlik, kuna patsiendil võib kiiresti tekkida dehüdratsioon. Vedelikukaotuse tõttu muutuvad patsiendi näojooned teravamaks, suus tekib kuivustunne, südamelöögid kiirenevad.
Gastroenterokoliidi düsenteeria raskusaste sõltub dehüdratsiooni astmest. Mida rohkem patsient kaotabvedelikku kõhulahtisuse ja oksendamise ajal, seda halvemini ta end tunneb.
Mürgine vorm
Mürgist šigelloosi põhjustavad bakterid Grigoriev-Shiga. See on kõige ohtlikum düsenteeriabatsilli tüüp. Haiguse sümptomid on väga väljendunud. Valdavad üliraske joobeseisundi ilmingud:
- kõrge palavik (kuni +40 kraadi);
- vinged külmavärinad;
- segadus;
- krambid.
Siis tuleb verine kõhulahtisus koos väljaheite sagedusega kuni 50 korda päevas ja valuliku tenesmusega. Ei ole harvad juhud, kui patsiendid surevad südame depressiooni enne soolehaiguse nähtude ilmnemist.
Ebatüüpiline düsenteeria
Haiguse ebatüüpiline vorm areneb kõige sagedamini välja Boydi düsenteeriabatsilliga nakatumisel, kuid seda võivad põhjustada ka teised Shigella tüved. Seda tüüpi düsenteeria on väga kerge. Raske kõhulahtisus ja tenesmus võivad täielikult puududa. Kõhus on ainult kerge ebamugavustunne ning väljaheide muutub mõnevõrra kiireks ja vesiseks.
Tihti avastatakse seda tüüpi patoloogia arstliku läbivaatuse käigus juhuslikult. Kõhuõõne sondeerimisel tunneb patsient kerget valu, sigmoidoskoopiaga avastatakse sooleseinte põletik. Limasegu väljaheites on peaaegu nähtamatu ja määratakse ainult laborianalüüsiga.
Krooniline düsenteeria
Kui düsenteeria nähud ei kao 3 kuu jooksul, siis diagnoosivad arstid haiguse kroonilise vormi. See areneb ebapiisava või hilinemisegaravi. Haiguse kulgemiseks on kaks võimalust:
- Korduv. Düsenteeria sümptomid mõneks ajaks taanduvad, kuid siis haigus süveneb uuesti. Patoloogia retsidiivid kulgevad kustutatud sümptomitega. Tool muutub sagedamaks kuni 5 korda päevas. Palavikku, kõhuvalu ega tenesmi pole.
- Püsiv. Sellisel juhul areneb patoloogiline protsess pidev alt. Patsiendil on püsiv kõhulahtisus koos lima ja verega, raskustunne kõhus ja röhitsemine. Trofism ja soolestiku mikrofloora on häiritud.
Patoloogia tunnused lastel
Düsenteeriabatsilliga nakatumine lapsel tekib sageli teiste sooleinfektsioonide taustal. Väljaheidete analüüsimisel saab tuvastada mitte ainult shigella, vaid ka muid patogeenseid mikroorganisme. See raskendab haiguse kulgu. Väikestel lastel muutub düsenteeria sageli krooniliseks.
Sigelloosiga lapsepõlves kaasneb tugev üldine joobeseisund ja vedelikupuudus. On tugev kõhulahtisus ja oksendamine. Väljaheited muutuvad roheliseks ja sisaldavad palju lima. Pärast taastumist taastub normaalne soolefunktsioon väga aeglaselt.
Diagnoos
Sigelloos võib oma ilmingutes sarnaneda muud tüüpi sooleinfektsioonidega ja mõnel juhul ka toidumürgistuse või pimesoolepõletikuga. Seetõttu on väga oluline läbi viia täpne diferentsiaaldiagnoos. Järgmised uurimismeetodid aitavad Shigella infektsiooni kinnitada või ümber lükata:
- Bakterite väljaheidete analüüs. See uuring seisneb biomaterjali külvamises spetsiaalsele pinnaletoitainekeskkond. Kui täheldatakse Shigella paljunemist, loetakse diagnoos kinnitatuks. Samal ajal tehakse bakteritüve tundlikkuse test antibiootikumide suhtes. See aitab valida raviks sobivaima ravimi. Kultuurianalüüs näitab shigella 80% juhtudest.
- Vereanalüüs Shigella antikehade leidmiseks. Seda meetodit peetakse kõige täpsemaks. See tuvastab 100% juhtudest bakterite olemasolu. Analüüsiks valmistatakse preparaat erütrotsüütidega, millele kinnitatakse Shigella antigeenid. Sellele lisatakse patsiendi veri. Kui samal ajal toimub aglutinatsiooni (liimimis) reaktsioon, näitab see düsenteeria tekitaja vastaste antikehade olemasolu plasmas.
Määratakse ka täiendavat diagnostikat:
- Kliiniline vereanalüüs. ESR-i ja leukotsüütide arvu suurenemine viitab põletikulisele protsessile organismis.
- Sigmoidoskoopia. See on sigmoidi ja pärasoole uurimine endoskoopilise seadme abil. Düsenteeria korral ilmneb limaskestade hüperemia ja erosioon soole seintel.
- Väljaheite analüüs mikroskoopia jaoks. Shigelloosi korral sisaldab väljaheide epiteelirakke, neutrofiile, samuti lima ja verd.
Eelnimetatud täiendavad uurimismeetodid viitavad ainult kaudselt düsenteeria esinemisele. Peamised diagnostikameetodid on kultuuritestid ja antikehade olemasolu.
Ravimeetodid
Mida teha, kui inimene on nakatunud düsenteeriabatsilliga? Šigelloosi ei ole alati võimalik kodus ravida. Kellmõõdukad ja rasked haigusvormid nõuavad hospitaliseerimist haigla nakkushaiguste osakonnas. Ambulatoorne ravi on võimalik ainult kerge düsenteeria korral. Patsient peab järgima ranget voodirežiimi.
Sigelloosi ravi peaks olema kõikehõlmav. Ravi viiakse läbi järgmistes piirkondades:
- Antibakteriaalne ravi. Määrake antibiootikumid, mis mõjutavad otseselt šigelloosi põhjustajat. Nende hulka kuuluvad nitrofuraanid (furasolidoon), fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin) ja kinooli derivaadid (Intetrix, Chlorquinaldol).
- Ravi bakteriofaagidega. Nad kasutavad spetsiaalset tüüpi viirusi, mis hävitavad haiguse põhjustaja. Šigelloosi korral kasutatakse spetsiifilist düsenteerset bakteriofaagi. See on ette nähtud suukaudsel kujul ja süstitakse ka klistiiriga pärasoolde. Bakteriofaag on organismile täiesti ohutu, see mõjutab ainult shigellat.
- Sümptomaatiline ravi. Tõsise kõhulahtisuse ja oksendamise korral asetatakse tilgutajad Ringeri lahusega ja suukaudseks manustamiseks on ette nähtud ravim Regidron. See võimaldab teil vähendada joobeseisundit ja normaliseerida vee-elektrolüütide tasakaalu. Samuti on näidatud enterosorbendid ("Aktiivsüsi", "Enterosgel"), need ravimid seovad ja eemaldavad kehast Shigella toksiine.
Oluline on meeles pidada, et düsenteeria korral ei saa te kõhulahtisuse ravimeid võtta ("Loperamiid", "Imodium"). Sellised ravimidhäirida bakterite eemaldamist soolestikust ja aeglustada paranemisprotsessi.
Pärast kompleksravi kuuri peab patsient võtma probiootikume ("Colibacterin", "Bifidumbacterin"). See aitab taastada häiritud soolestiku mikrofloorat ja tõrjuda välja patogeensed bakterid.
Dieet
Düsenteeria korral peate järgima spetsiaalset säästvat dieeti. Toitumise reeglite rikkumine võib põhjustada seisundi halvenemist. Järgmised tooted tuleb igapäevasest menüüst täielikult välja jätta:
- vürtsikas toit;
- rasvased toidud;
- värsked juur- ja puuviljad;
- suitsuliha;
- vorstid;
- konservid;
- rikkad lihapuljongid;
- piim ja piimatooted;
- hirsi- ja odraroad;
- pasta;
- maiustused;
- muffin;
- karboniseeritud joogid;
- igasugune alkohol.
Lubatud on süüa keedetud dieetliha (kana, vasikaliha, kalkun), riisiputru, tatart ja manna, kreekereid ja madala rasvasisaldusega kodujuustu. Esimesed toidud valmistatakse ainult köögiviljapuljongil. Soovitav on juua rohelist teed, kibuvitsamarja puljongit, puuvilja- või marjatarretist. Kõik toidud peavad olema põhjalikult keedetud. Päevas on vaja tarbida vähem alt 2 liitrit vedelikku, kuna haiguse ajal kaotab keha palju vett.
Ennetamine
Sigellaga nakatumise vältimiseks tuleb järgida järgmisi nakkushaiguste arstide soovitusi:
- Pese regulaarselt käsi ja austa isiklikkehügieen.
- Küpsetage liha ja kala põhjalikult.
- Loputage hästi köögivilju, puuvilju ja marju.
- Kasutage ainult keedetud vett.
- Kinnises vetes ujudes vältige kogemata vee allaneelamist.
- Ärge kasutage aiakultuuride kastmiseks tiikide vett.
- Olge düsenteeriaga inimestega suhtlemisel väga ettevaatlik.
- Hävitage soovimatud siseruumides olevad putukad.
Praegu välja töötatud vaktsiin "Shigellvac". See hoiab ära Sonne shigella nakatumise. Väljatöötamisel on vaktsiin Flexneri düsenteeria vastu. Mõnel juhul kasutatakse nakkuse erakorraliseks ennetamiseks düsenteeria bakteriofaagi.
Düsenteeria ei jäta aga püsivat immuunsust. Seetõttu kehtib vaktsiin ainult 12 kuud. Vaktsineerimist ei tehta massiliselt, vaid ainult rangete näidustuste järgi. See on mõeldud toitlustustöötajatele, nakkushaiglate ja bakterioloogiliste laborite meditsiinitöötajatele, samuti reisijatele, kes reisivad düsenteeria tõttu ebasoodsatesse piirkondadesse.
